Сыпь и воспаление суставов

Васкулит геморрагический

Геморрагический васкулит – это системное поражение сосудов кожи, суставов, почек и желудочно-кишечного тракта. За рубежом геморрагический васкулит известен как пурпура Шенляйна-Геноха.

Главный симптом – это красная сыпь (кожный синдром). Часто ее отдельные элементы сливаются между собой, образуя сплошные поля. Сыпь обычно сначала возникает на ногах, точнее, на стопах и голенях, а потом поднимается выше, на бедра и ягодицы. Однако живот, спина и руки редко страдают от нее. Через некоторое время яркая сыпь бледнеет и постепенно сходит на нет. В это же время у страдающего может незначительно подняться температура.

Второй признак – это поражение суставов (суставной синдром), они отекают и болят. Этот симптом наблюдается у 2/3 пациентов. Он обычно возникает вместе с сыпью, но может развиться и после того, как сыпь начинает проходить. Характерно, что болят сразу несколько суставов, чаще всего это голеностопные и коленные. Боль в суставах продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Третий важный признак геморрагического васкулита – это боль в животе (абдоминальный синдром). Она может возникать вместе с сыпью и поражением суставов, а может и предшествовать им. Эта боль не имеет четкой локализации, может сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом или запором, может быть постоянной или приступообразной. Она проходит самостоятельно, без лечения.

Почечный симптом развивается после первых трех. При этом в моче обнаруживается кровь и белок.

У некоторых больных поражаются легкие. Тогда заболевание проявляется кашлем с мокротой с прожилками крови, одышкой.

При поражении центральной нервной системы пациент испытывает головную боль, головокружение и раздражительность.

У мальчиков могут поражаться яички, они отекают и становятся болезненными. Но эти симптомы бывают редко.

Геморрагический васкулит может начаться в любом возрасте. Однако чаще всего этим заболеванием страдают дети 4-12 лет. А дети до трех лет болеют им редко. Обычно заболевание развивается через несколько недель после перенесенных ангины, гриппа, ОРВИ, скарлатины или других инфекционных заболеваний. Геморрагический васкулит может развиться и после вакцинации. Иногда эта болезнь начинается после аллергических заболеваний, травм, переохлаждения или укусов насекомых.

Болезнь Шенляйна-Геноха – заболевание аутоиммунное. Оно начинается, когда организм вырабатывает слишком много иммунных комплексов. При этом поражаются стенки сосудов, повышается их проницаемость. Это приводит к отекам, сыпи и другим проявлениям болезни.

Течение геморрагического васкулита может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим.

В зависимости от пораженных органов выделяют:

  • кожную и кожно-суставную форму
  • абдоминальную и кожно-абдоминальную форму;
  • почечную и кожно-почечную форму;
  • смешанную форму.

Диагностика

Диагноз ставят на основании симптомов. Так как они неспецифичны, то требуется, чтобы было хотя бы два симптома, чтобы подозревать геморрагический васкулит: характерная сыпь, возраст начала болезни (не более 20 лет), обнаружение при биопсии гранулоцитов и боли в животе.

Также делают анализ крови. При абдоминальном синдроме проводят эндоскопическое исследование.

Дифференцировать геморрагический васкулит нужно с тромбоцитопенической пурпурой, сывороточной болезнью, криоглобулинемией.

Лечение геморрагического васкулита – задача сложная. Лечение комплексное, оно включает диету (детям нельзя употреблять цитрусовые, какао, кофе, шоколад, землянику, клубнику, продукты, к которым имеется индивидуальная непереносимость), постельный режим и медикаментозную терапию. Назначают вещества, препятствующие свертыванию крови. В некоторых случаях для предотвращения тромбообразования, назначают активаторы фибринолиза. Обязательно лечат поражения внутренних органов, назначают противовоспалительные препараты, причем часто это стероидные гормоны. Также назначают средства, угнетающие иммунную систему.

Прогноз заболевания благоприятный.

Образ жизни

После выписки из стационара дети находятся на диспансерном учете у кардиоревматолога. Первые полгода ребенок должен проходить обследование раз в месяц, сследующие полтора года – каждые три месяца. А через два года после выписки достаточно появляться у врача раз в полгода.

Детям, находящемся на учете нельзя ставить профилактические прививки, им противопоказано санаторно-курортное лечение.

При отсутствии обострений в течение пяти лет пациенты снимаются с диспансерного учета.

Профилактика

Для профилактики геморрагического васкулита нужно своевременно лечить инфекционные заболевания. Важно укреплять иммунитет, закаляться, устранять возможные аллергены и с осторожностью назначать любые лекарственные препараты. Кроме того, нужно правильно питаться и не изнурять ребенка физическими нагрузками.

Васкулит геморрагический

Геморрагический васкулит – это системное поражение сосудов кожи, суставов, почек и желудочно-кишечного тракта. За рубежом геморрагический васкулит известен как пурпура Шенляйна-Геноха.

Главный симптом – это красная сыпь (кожный синдром). Часто ее отдельные элементы сливаются между собой, образуя сплошные поля. Сыпь обычно сначала возникает на ногах, точнее, на стопах и голенях, а потом поднимается выше, на бедра и ягодицы. Однако живот, спина и руки редко страдают от нее. Через некоторое время яркая сыпь бледнеет и постепенно сходит на нет. В это же время у страдающего может незначительно подняться температура.

Второй признак – это поражение суставов (суставной синдром), они отекают и болят. Этот симптом наблюдается у 2/3 пациентов. Он обычно возникает вместе с сыпью, но может развиться и после того, как сыпь начинает проходить. Характерно, что болят сразу несколько суставов, чаще всего это голеностопные и коленные. Боль в суставах продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Третий важный признак геморрагического васкулита – это боль в животе (абдоминальный синдром). Она может возникать вместе с сыпью и поражением суставов, а может и предшествовать им. Эта боль не имеет четкой локализации, может сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом или запором, может быть постоянной или приступообразной. Она проходит самостоятельно, без лечения.

Почечный симптом развивается после первых трех. При этом в моче обнаруживается кровь и белок.

У некоторых больных поражаются легкие. Тогда заболевание проявляется кашлем с мокротой с прожилками крови, одышкой.

При поражении центральной нервной системы пациент испытывает головную боль, головокружение и раздражительность.

У мальчиков могут поражаться яички, они отекают и становятся болезненными. Но эти симптомы бывают редко.

Геморрагический васкулит может начаться в любом возрасте. Однако чаще всего этим заболеванием страдают дети 4-12 лет. А дети до трех лет болеют им редко. Обычно заболевание развивается через несколько недель после перенесенных ангины, гриппа, ОРВИ, скарлатины или других инфекционных заболеваний. Геморрагический васкулит может развиться и после вакцинации. Иногда эта болезнь начинается после аллергических заболеваний, травм, переохлаждения или укусов насекомых.

Болезнь Шенляйна-Геноха – заболевание аутоиммунное. Оно начинается, когда организм вырабатывает слишком много иммунных комплексов. При этом поражаются стенки сосудов, повышается их проницаемость. Это приводит к отекам, сыпи и другим проявлениям болезни.

Течение геморрагического васкулита может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим.

В зависимости от пораженных органов выделяют:

  • кожную и кожно-суставную форму
  • абдоминальную и кожно-абдоминальную форму;
  • почечную и кожно-почечную форму;
  • смешанную форму.

Диагностика

Диагноз ставят на основании симптомов. Так как они неспецифичны, то требуется, чтобы было хотя бы два симптома, чтобы подозревать геморрагический васкулит: характерная сыпь, возраст начала болезни (не более 20 лет), обнаружение при биопсии гранулоцитов и боли в животе.

Также делают анализ крови. При абдоминальном синдроме проводят эндоскопическое исследование.

Дифференцировать геморрагический васкулит нужно с тромбоцитопенической пурпурой, сывороточной болезнью, криоглобулинемией.

Лечение геморрагического васкулита – задача сложная. Лечение комплексное, оно включает диету (детям нельзя употреблять цитрусовые, какао, кофе, шоколад, землянику, клубнику, продукты, к которым имеется индивидуальная непереносимость), постельный режим и медикаментозную терапию. Назначают вещества, препятствующие свертыванию крови. В некоторых случаях для предотвращения тромбообразования, назначают активаторы фибринолиза. Обязательно лечат поражения внутренних органов, назначают противовоспалительные препараты, причем часто это стероидные гормоны. Также назначают средства, угнетающие иммунную систему.

Прогноз заболевания благоприятный.

Образ жизни

После выписки из стационара дети находятся на диспансерном учете у кардиоревматолога. Первые полгода ребенок должен проходить обследование раз в месяц, сследующие полтора года – каждые три месяца. А через два года после выписки достаточно появляться у врача раз в полгода.

Детям, находящемся на учете нельзя ставить профилактические прививки, им противопоказано санаторно-курортное лечение.

При отсутствии обострений в течение пяти лет пациенты снимаются с диспансерного учета.

Профилактика

Для профилактики геморрагического васкулита нужно своевременно лечить инфекционные заболевания. Важно укреплять иммунитет, закаляться, устранять возможные аллергены и с осторожностью назначать любые лекарственные препараты. Кроме того, нужно правильно питаться и не изнурять ребенка физическими нагрузками.

Ознакомьтесь так же:  Псориаз у детей история болезни

Васкулит геморрагический

Геморрагический васкулит – это системное поражение сосудов кожи, суставов, почек и желудочно-кишечного тракта. За рубежом геморрагический васкулит известен как пурпура Шенляйна-Геноха.

Главный симптом – это красная сыпь (кожный синдром). Часто ее отдельные элементы сливаются между собой, образуя сплошные поля. Сыпь обычно сначала возникает на ногах, точнее, на стопах и голенях, а потом поднимается выше, на бедра и ягодицы. Однако живот, спина и руки редко страдают от нее. Через некоторое время яркая сыпь бледнеет и постепенно сходит на нет. В это же время у страдающего может незначительно подняться температура.

Второй признак – это поражение суставов (суставной синдром), они отекают и болят. Этот симптом наблюдается у 2/3 пациентов. Он обычно возникает вместе с сыпью, но может развиться и после того, как сыпь начинает проходить. Характерно, что болят сразу несколько суставов, чаще всего это голеностопные и коленные. Боль в суставах продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Третий важный признак геморрагического васкулита – это боль в животе (абдоминальный синдром). Она может возникать вместе с сыпью и поражением суставов, а может и предшествовать им. Эта боль не имеет четкой локализации, может сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом или запором, может быть постоянной или приступообразной. Она проходит самостоятельно, без лечения.

Почечный симптом развивается после первых трех. При этом в моче обнаруживается кровь и белок.

У некоторых больных поражаются легкие. Тогда заболевание проявляется кашлем с мокротой с прожилками крови, одышкой.

При поражении центральной нервной системы пациент испытывает головную боль, головокружение и раздражительность.

У мальчиков могут поражаться яички, они отекают и становятся болезненными. Но эти симптомы бывают редко.

Геморрагический васкулит может начаться в любом возрасте. Однако чаще всего этим заболеванием страдают дети 4-12 лет. А дети до трех лет болеют им редко. Обычно заболевание развивается через несколько недель после перенесенных ангины, гриппа, ОРВИ, скарлатины или других инфекционных заболеваний. Геморрагический васкулит может развиться и после вакцинации. Иногда эта болезнь начинается после аллергических заболеваний, травм, переохлаждения или укусов насекомых.

Болезнь Шенляйна-Геноха – заболевание аутоиммунное. Оно начинается, когда организм вырабатывает слишком много иммунных комплексов. При этом поражаются стенки сосудов, повышается их проницаемость. Это приводит к отекам, сыпи и другим проявлениям болезни.

Течение геморрагического васкулита может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим.

В зависимости от пораженных органов выделяют:

  • кожную и кожно-суставную форму
  • абдоминальную и кожно-абдоминальную форму;
  • почечную и кожно-почечную форму;
  • смешанную форму.

Диагностика

Диагноз ставят на основании симптомов. Так как они неспецифичны, то требуется, чтобы было хотя бы два симптома, чтобы подозревать геморрагический васкулит: характерная сыпь, возраст начала болезни (не более 20 лет), обнаружение при биопсии гранулоцитов и боли в животе.

Также делают анализ крови. При абдоминальном синдроме проводят эндоскопическое исследование.

Дифференцировать геморрагический васкулит нужно с тромбоцитопенической пурпурой, сывороточной болезнью, криоглобулинемией.

Лечение геморрагического васкулита – задача сложная. Лечение комплексное, оно включает диету (детям нельзя употреблять цитрусовые, какао, кофе, шоколад, землянику, клубнику, продукты, к которым имеется индивидуальная непереносимость), постельный режим и медикаментозную терапию. Назначают вещества, препятствующие свертыванию крови. В некоторых случаях для предотвращения тромбообразования, назначают активаторы фибринолиза. Обязательно лечат поражения внутренних органов, назначают противовоспалительные препараты, причем часто это стероидные гормоны. Также назначают средства, угнетающие иммунную систему.

Прогноз заболевания благоприятный.

Образ жизни

После выписки из стационара дети находятся на диспансерном учете у кардиоревматолога. Первые полгода ребенок должен проходить обследование раз в месяц, сследующие полтора года – каждые три месяца. А через два года после выписки достаточно появляться у врача раз в полгода.

Детям, находящемся на учете нельзя ставить профилактические прививки, им противопоказано санаторно-курортное лечение.

При отсутствии обострений в течение пяти лет пациенты снимаются с диспансерного учета.

Профилактика

Для профилактики геморрагического васкулита нужно своевременно лечить инфекционные заболевания. Важно укреплять иммунитет, закаляться, устранять возможные аллергены и с осторожностью назначать любые лекарственные препараты. Кроме того, нужно правильно питаться и не изнурять ребенка физическими нагрузками.

Глава I. Внутренние болезни

Артриты. Воспалительные заболевания суставов, вызванные различными причинами.

Артрит подагрический. Один из видов микрокристаллического артрита. Подагра —

болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая

либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, либо из-за снижения

выделения мочевой кислоты почками.

Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего возраста.

Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей: стоп,

голеностопные и коленные. Реже — мелкие суставы кисти, лучезапястные и

локтевые. Приступ артрита часто развивается ночью, интенсивность боли

нарастает очень быстро, движение в суставе становится невозможным, кожа над

ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура тела. Провоцируют

подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса, алкоголя, операции, травмы,

прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных подагрой возникает мочекаменная

болезнь, а также интерстициальный нефрит. В толще кожи над суставами

(локтевыми, коленными) или хряще ушных раковин формируются безболезненные,

разных размеров узелковые образования — отложения кристаллов мочевой кислоты

Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение. Для подавления подагрической атаки применяют нестероидные

противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин, ортофеп и

т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах — пожизненный

прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой кислоты в крови.

Важное значение имеет диета: исключение алкоголя, уменьшение в пище продуктов,

содержащих большое количество пуриновых оснований — мяса, рыбы и изделий из

Артритыреактивные возникают после инфекций (иерсипиозных энтероколитов,

дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют

Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей,

особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает синюшную или

багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их

прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления: сыпь,

изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения

влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит,

перикардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от

нескольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако может

стать и хроническим.

Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или мочевой

инфекции, подтверждение диагноза — выделение возбудителя, проведение

Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными средствами

(индометацин, ортофен, напроксен и т.п.) и внутрисуставным введением

кортикостероидов. При затяжном течении — плазмаферез.

Артрит ревматоидный — характеризуется в основном хроническим прогрессирующим

воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в крови иммунных

Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно

полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов кистей и

стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых суставах,

повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. Начало болезни

постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогрессирующее: вовлекаются

все новые суставы с последующей их грубой деформацией — «ревматоидная кисть»,

«ревматоидная стопа». Могут быть и внесуставные проявления (плеврит,

перикардит, миокардит, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов).

Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исследования

эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и синовиальной

жидкости ревматоидного фактора. В крови повышается СОЭ, уровень фибриногена,

Лечение. В начальной стадии — нестероидные противовоспалительные средства

(индометацип, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.). В наиболее

воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, метипред,

кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная терапия: кризанол,

Д-пеницилламин (купренил, метилкаптазе), делагил, сульфасалазин. Применяется

лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности

суставов и сохранение мышечной массы, физиотерапевтические процедуры

(электрофорез, фонофорез, магнитотерапия), санаторно-курортное лечение. При

стойком артрите — хирургический метод: синовэктомия, реконструктивные

Дерматомиозит (полимиозит). Системное заболевание скелетной и гладкой

мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни — вирусная (вирус

Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение, длительное пребывание на солнце,

беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерматомиозит

наблюдается у больных с различными опухолями. Механизм развития болезни —

нарушения в иммунном статусе. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины, с

двумя возрастными пиками (переходный возраст, период климакса). Возможно

Симптомы и течение. Заболевание начинается более или менее остро с поражения

мышечной системы (мышечная слабость, боли в мышцах), болей в суставах,

повышения температуры тела, поражения кожи (разнообразная сыпь, зуд, пятнистое

Ознакомьтесь так же:  Варикоз лечение по болотову

покраснение, повышенное ороговение, усиленная или резко сниженная пигментация,

отложение кальция в толще кожи или подкожно-жировой клетчатке), плотных

распространенных отеков. В дальнейшем болезнь приобретает рецидивирующее

течение. Прогрессирует поражение скелетных мышц — они болезненны при движении

и в покое, боль усиливается при надавливании на них, нарастает мышечная

слабость. Мышцы плечевого и тазового пояса уплотняются, увеличиваются в

объеме, нарушаются их активные движения, больные не могут самостоятельно

сесть, поднять голову с подушки. Поражение мимических мышц ведет к

маскообразносги лица, глоточных и дыхательных — к нарушениям глотания и

дыхания, что к тому же осложняется частыми пневмониями. Если затронуты мышцы

глаз, то развивается двоение в глазах, косоглазие, двусторонний птоз (опущение

верхнего века). Вовлечение в процесс мышцы сердца (миокардит или

миокардидистрофия) проявляется стойким учащением пульса, снижением давления,

появлением систолического шума, может привести к развитию сердечной

недостаточности. У трети больных — синдром Рейно (побелениеи посинение

пальцев рук при охлаждении). Снижается или отсутствует аппетит, бывают боли в

животе, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кишечная

непроходимость. Выделяют 3 формы течения дерматомиозита: острое с бурным

развитием симптомов (может окончиться смертью через 36 мес. из-за тяжелого

поражения легких и сердечно-сосудистой системы), подострое и хроническое.

Изменения в анализах крови неспецифичны: умеренный лейкоцитоз с выраженным

увеличением количества эозинофилов (до 25-70 %), стойкое повышение содержания

гамма-глобулинов в крови и СОЭ.

Распознавание проводится на основании биохимического анализа крови и мочи

(уровень фермента креатинфосфокиназы), но главная роль принадлежит обнаружению

специфических изменений биопсированной мышцы.

Лечение. При наличии злокачественной опухоли ее удаление ведет к стойкому

улучшению. Необходимо применение больших доз глюкокортикоидных гормонов в

течение длительного времени (преднизолон, метилпреднизолон). Возможен прием

делагила, плаквенила, индометацина, бруфена, бутадиона; важное значение имеют

витамины группы В, аскорбиновая кислота. При выраженной мышечной слабости

применяют прозерин, анаболические стероиды (нерабол, ретаболил). После

стихания воспаления — лечебная физкультура, массаж.

Красная волчанка системная. Хроническое заболевание соединительной ткани и

сосудов, генетически обусловленное несовершенством процессов регуляции

иммунной системы организма. Предположительной причиной болезни является

вирусная инфекция, действующая на фоне измененного иммунитета, в результате

чего развиваются антитела к собственным органам и тканям (аутоагрессия).

Доказано семейно-генетическое предрасположение. Болеют преимущественно молодые

женщины и девочки-подростки. Провоцирующими факторами являются длительное

пребывание на солнце, беременность, аборты, начало менструальной функции,

инфекции, лекарственная аллергия, поствакцинальные реакции.

Симптомы и течение. Болезнь начинается постепенно с неярко выраженного

воспаления суставов, слабости, утомляемости. Реже бывает острое начало

(высокая температура, острое воспаление суставов, кожи). В дальнейшем —

течение волнообразное. Частый признак — красноватые высыпания на коже лица в

виде «бабочки», в верхней половине грудной клетки в виде «декольте», на

конечностях. Очень характерно иммунное воспаление серозных оболочек

(перикарда, плевры, брюшины). Обычно развивается перикардит, к которому

присоединяется миокардит, иногда эндокардит, плеврит, серозный перитонит.

Задолго до типичной картины болезни может возникнуть синдром Рейно. Поражение

легких приводит к волчаночномупневмониту: кашель, одышка, влажные хрипы в

легких. Отмечается язвенный стоматит, отсутствие аппетита, изжога, отрыжка,

увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. Самое тяжелое проявление —

волчаночный диффузный гломерулонефрит (см.). Бывает и тяжелое поражение

нервной системы: энцефалит, полиневрит, судороги, галлюцинации, бредовые

Распознавание. Определение высоких титров антител к ДНК,

дезоксирибонуклеотиду, антигену. Для уточнения поражения почек — пункционная

Лечение. Большие дозы глюкокортикоидных гормонов, при их неэффективности —

иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан) под контролем анализа крови. При

агрессивном течении болезни применяется плазмаферез. В зависимости от

проявлений болезни проводится симптоматическая терапия (препараты калия,

транквилизаторы, мочегонные, гипотензивные, анаболические стероиды и др.). В

условиях поликлиники — поддерживающая витаминотерапия. Климатотерапия,

водолечение и ультрафиолетовое облучение противопоказаны (могут вызвать

Остеоартроз. Заболевание, при котором изменения дегенеративного характера

возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в суставе бывает

непостоянным и маловыражепным. Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (при

дисплазии суставов и костей, травмах сустава, охронозе, гипотиреозе).

Симптомы и течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часто

поражаются суставы первого пальца стоп, коленные, тазобедренные, а также

межфаланговые суставы кистей, другие — реже. Больные жалуются на боль при

движении и припухлость в области суставов, его утолщение и деформацию,

ограниченную подвижность в нем. Изменения показателей крови и мочи для

Лечение. В первую очередь коррекция ортопедических дефектов, снижение массы

тела. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен,

напроксен) принимают при болях, внутрисуставные введения глюкокортикоидов

только при синовите. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При

стойких нарушениях функции сустава — хирургическое лечение.

Ревматизм (болезнь СокольскогоБуйо). Системное воспалительное заболевание

соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой

системы. Развивается в связи с острой инфекцией (бетагемолитический

стрептококк группы А) главным образом у детей и подростков (7-15 лет).

Стрептококковая инфекция, особенно массивная, оказывает прямое или

опосредованное повреждающее действие на ткани большим количеством антигенов и

токсинов. Предрасполагает к ревматизму снижение иммунитета к стрептококку,

также отмечается семейно-генетическая склонность.

Симптомы и течение. В типичных случаях заболевание развивается через 1-3

недели после перенесенной ангины, реже другой инфекции. Рецидивы ревматизма

часто возникают послелюбых инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств,

физических перегрузок. Наиболее характерно сочетание острого мигрирующего и

полностью обратимого полиартрита крупных суставов с умеренно выраженным

поражением сердца (кардит). Начало заболевания обычно острое, бурное. Быстро

развивается полиартрит, сопровождающийся повышением температуры тела до

38-40ЬС и сильным потом, но без озноба. Поражаются симметрично крупные

суставы-коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые. Они отечны, кожа над

ними горячая, движения в них резко болезненны. Типична «летучесть»

воспалительных изменений, проявляющаяся в быстром (в течение нескольких дней)

обратном развитии артритических явлений в одних суставах и столь же быстром их

нарастании в других. Со временем все суставные проявления исчезают бесследно.

При поражении мышцы сердца (ревматический миокардит) больные жалуются на

слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку

при физической нагрузке, изредка сердцебиения, перебои. Размеры сердца

увеличены, изменяется звучность его тонов, появляется «нежный» шум. При

поражении эндокарда (внутренней оболочки сердца) формируются ревматитические

пороки сердца (см. Приобретенные пороки). Кроме того, встречаются поражения

перикарда (см. Перикардит), кожи: кольцевая эритема — розовые кольцевидные

высыпания, никогда не зудящие, располагающиеся на внутренней поверхности рук,

ног, живота, шеи и туловища. У детей поражение центральной нервной системы

проявляется малой хореей (мышечная слабость, насильственные вычурные движения

туловища, конечностей и мимической мускулатуры). При остром ревматизме в крови

возрастает общее количество лейкоцитов, в том числе и нейтрофилов,

увеличивается число тромбоцитов, СОЭ. Содержание противострептококковых

антител (антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы, антистрептолизина)

Распознавание проводится на основании клинических данных: кардит, полиартрит,

хорея, кольцевая эритема. Ревматические узелки в сочетании с лихорадкой не

ниже 38ЬС и лабораторных показателях.

Лечение. Постельный режим в остром периоде. Применяются глюкокортикоидные

гормоны (преднизолон, триамсинолон), вольтарен или индометацин, хинолиновые

препараты (делагил, плаквенил). Вне периода обострения возможно

санаторно-курортное лечение. Для предупреждения рецидивов ревматизма

проводится профилактическое лечение бициллином, необходимо избегать

охлаждений, острых заболеваний верхних дыхательных путей, лечение сердечной

Склеродермия системная. Хроническое заболевание системы соединительной ткани и

мелких сосудов с распространенным поражением кожи (склероз, фиброз),

соединительно-тканной основы внутренних органов. Причина неизвестна.

Провоцируется охлаждением, травмой, инфекцией, вакцинацией и др. Имеет

значение семейпо-гепетическое предрасположение. Женщины болеют в 3 раза чаще

Симптомы и течение. Обычно болезнь начинается с синдрома Рейно (см. раздел 2,

гл. 1), болей в суставах, похудания, повышения температуры тела, слабости,

утомляемости. Самый характерный признак — поражение кожи. Вначале бывает

плотный распространенный отек, в дальнейшем — уплотнение и атрофия кожи,

особенно выраженные на лице и конечностях. Возможно появление изъязвлении и

гнойничков на копчиках пальцев, длительно незаживающих, очень болезненных.

Деформируются ногти, выпадают волосы вплоть до облысения. Болезненное

уплотнение, а затем атрофия мышц сопровождается грубыми изменениями сухожилий:

они укорачиваются, что приводит к развитию контрактур, нарушающих деятельность

различных суставов. В них возникают боли, они деформируются. При

рентгенологическом исследовании выявляется разрушение — остеолиз концевых, а

в тяжелых случаях и средних фаланг рук, реже ног. В толще подкожной клетчатки

могут откладываться глыбки кальция. Заболевание затрагивает и

сердечно-сосудистую систему. Возникают боли в области сердца, одышка,

различные нарушения сердечного ритма и проводимости. При иммунном воспалении

сосудов может возникнуть гангрена, тромбофлебиты с трофическими язвами на

Ознакомьтесь так же:  Ногтевой грибок проявления

стопах, голенях и др. Возможны тяжелые поражения внутренних органов: легких —

ппевмофиброз, почек — «склеродермическая почка», диффузный гломерулопефрит

(см.). Особенно характерно нарушение прохождения пищи по пищеводу, его

расширение, выявляемое при рентгенологическом исследовании. Поражение нервной

системы проявляется полиневритами, вегетативной неустойчивостью (нарушение

потоотделения, терморегуляции), эмоциональной (раздражительность, плаксивость

и мнительность), бессоницей. В редких случаях возникает энцефалит и психоз.

Выделяют острое, подострое и хроническое течение заболевания. Изменения в

крови неспецифичны. Снижается уровень гемоглобина, может увеличиваться число

Распознавание. Диагноз подтверждается при обнаружении специфических изменений

в иммунологическом статусе и при биопсии кожи.

Лечение. Применяют большие дозы глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), а

также Д-пеницилламин, купренил, делагил. Для лечения синдрома Рейно —

нифедипин (коринфар, кордафен, форидон). Необходима симптоматическая терапия:

лидаза, витамины группы В, сосудорасширяющие, физиотерапия (хвойные,

радоновые, сероводородные ванны, грязелечение, парафинолечение и т.д.),

лечебная физкультура, массаж.

Узелковый периартерпит. Системное воспалительное поражение артерий среднего и

мелкого калибра. В основе болезни — аутоиммунное поражение. Болеют главным

образом мужчины в возрасте 30-40 лет.

Симптомы и течение. Заболевание начинается остро или постепенно с симптомов

общего характера (повышение температуры тела, быстро нарастающее похудание),

болей в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний, признаков поражения

желудочно-кишечпого тракта, сердца, почек, периферической нервной системы.

Почти у всех больных наблюдается гломерулонефрит, который обычно быстро

приводит к почечной недостаточности. У 70 % больных отмечаются приступы

стенокардии, может развиться инфаркт миокарда без его явных клинических

признаков. Бывает синдром Рейно, иногда с гангреной пальцев. Поражение нервной

системы проявляется множественными невритами, менингоэнцефалитами с нарушением

речи, слуха, головной болью, головокружением, судорогами, затемнением

сознания. Один из ранних симптомов — ухудшение зрения из-за тромбозов

центральной вены сетчатки. При поражении легких возникает синдром бронхиальной

астмы или пневмонит. В крови возможно увеличение количества лейкоцитов,

большое количество эозинофилов, снижение гемоглобина, числа тромбоцитов, СОЭ

Распознавание проводится на основании данных гистологического исследования

биопсии мышц голени или передней брюшной стенки.

Лечение. Большие дозы глюкокортикоидных гормонов, цитостатические препараты

(циклофосфан, азатиоприн). Прихроническом течении болезни — лечебная

физкультура, массаж, водолечение, прием делагила, плаквенила.

АРТРИТ, термин, обозначающий воспалительные, метаболические и дегенеративные заболевания, связанные с поражением одного или более суставов. В зависимости от характера поражения основные типы артритов объединяют в два класса: воспалительные и дегенеративные. К воспалительным относятся инфекционный артрит, ревматоидный артрит и подагра. Они связаны с воспалением синовиальной оболочки – тонкой пленки соединительной ткани, выстилающей сустав изнутри. К дегенеративным артритам относятся остеоартроз и травматический (вызванный непосредственно травмой) артрит. Эти заболевания связаны с повреждением суставного хряща, покрывающего концы костей в месте их сочленения.

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит называют также инфекционным полиартритом в случае поражения нескольких суставов. Его возникновение чаще всего можно объяснить попаданием (инвазией) болезнетворных бактерий в суставную сумку (замкнутый фиброзный мешок, в который заключен сустав). Поскольку смазывающая сустав (синовиальная) жидкость – превосходная питательная среда для многих бактерий, они начинают быстро размножаться в полости сустава, что и приводит к воспалению. Сустав опухает, краснеет, становится болезненным и горячим. Опухание сустава объясняется сразу двумя причинами: воспалением окружающих его тканей и увеличением количества синовиальной жидкости. Извлеченная из сустава жидкость выглядит мутной из-за обилия белых кровяных клеток и бактерий. Инфекция может попасть в сустав с кровью из другого очага воспаления в организме, как это бывает при пневмонии, туберкулезе, гонорее или фурункулах; может быть занесена через проникающую рану или, как при лаймской болезни, через укус клеща. Без лечения сустав постепенно теряет подвижность или деформируется. Терапия включает отсасывание внутрисуставной жидкости, ирригацию (промывание) сустава, иногда – хирургическое дренирование и применение соответствующих антибиотиков.

Некоторые вирусные заболевания, например краснуха, инфекционный мононуклеоз и гепатит, тоже бывают причиной артрита. В таких случаях довольно быстро наступает спонтанное улучшение. Недавно было доказано, что вирус инфекционной эритемы, вызывающий сыпь у детей, также может поражать суставы.

Ревматоидный артрит

Его называют и атрофическим артритом, поскольку он приводит к атрофии окружающих сустав тканей – мышечной и костной. Этот тип артрита наиболее важен, поскольку широко распространен, вызывает деформацию суставов и приводит к инвалидности. Причины заболевания неизвестны. Специфического лечения не существует. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т.н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Ревматоидный артрит начинается обычно между 40 и 60 годами, у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин, и особенно распространен среди бедных слоев населения. Впервые может проявиться после тяжелой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Заболевание начинается с периода неопределенного недомогания, иногда анемии. Затем, один за другим, суставы становятся болезненными и тугоподвижными. Обычно поражаются пальцы, кисти и колени, чаще всего симметрично. Суставы пальцев постепенно опухают вследствие утолщения выстилающей сустав синовиальной оболочки и суставной сумки. Суставной хрящ постепенно истончается. Продолжительный болезненный спазм окружающих мышц приводит к сгибанию сустава, так что сочлененные кости подтягиваются друг к другу. В далеко зашедших случаях наблюдаются сужение суставной щели и атрофия прилежащей к хрящу костной ткани.

Новая эра в лечении воспалительных артритов началась в 1949. Было установлено, что при лечении больных кортизоном и АКТГ (адренокортикотропным гормоном) симптомы воспаления исчезают. Однако это действие непродолжительно, и после отмены препаратов воспалительный процесс часто вспыхивает вновь.

В 1950–1960 годах были созданы синтетические аналоги кортизона: гидрокортизон, преднизон, преднизолон, триамцинолон. Гидрокортизон можно вводить непосредственно в сустав. Он дает прекрасный, хотя и временный эффект, снимая симптомы воспаления в течение 24 ч. Хороший результат достигается инъекциями водорастворимых солей золота. Они используются для лечения артритов с 1932. Улучшение наступает у 50% больных. В некоторых случаях лечебное действие оказывают противомалярийные препараты – производные хинолина, в частности гидроксихлорохин (плаквенил). К более новым лекарствам, используемым для лечения ревматоидного артрита, относятся пеницилламин («дальний родственник» пенициллина) и некоторые цитотоксические (направленные на разрушение опухолевых клеток) препараты, которые обычно используются при лечении рака; применение препаратов обеих этих групп чревато серьезными побочными эффектами и требует большой осторожности. Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется избегать утомления, чаще отдыхать, снизить нагрузку на пораженные суставы. В острой фазе воспаления применяются фиксирующие повязки и мягкие физиотерапевтические процедуры для того, чтобы избежать анкилоза (состояния полной неподвижности сустава) и деформаций.

Другие воспалительные артриты

Кроме инфекционного и ревматоидного описано много других форм воспалительных артритов. К ним относятся: подагра, при которой в суставах откладываются соли мочевой кислоты (ураты); болезнь Стилла, или ювенильный ревматоидный артрит – детская форма заболевания; синдром Рейтера, при котором поражение суставов сочетается с воспалением мочеиспускательного канала и конъюнктивы (наружной оболочки глаза); анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), характеризующийся поражением позвоночника и крупных суставов и встречающийся преимущественно у молодых мужчин.

Остеоартроз

Остеоартроз, называемый также дегенеративным или гипертрофическим артритом, – очень медленно развивающееся заболевание людей зрелого возраста, обычно старше 50 лет. По-видимому, это результат изнашивания и разрывов хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Избыточный вес, длительное пребывание в неудобной позе, травмы, особенно коленных суставов, наследственная предрасположенность (в случае поражения суставов пальцев) и тяжелый физический труд в течение всей жизни способствуют возникновению заболевания. Чаще всего поражаются пальцы, нижние позвонки, бедренные и коленные суставы. По мере того как хрящ разрушается и обнажается поверхность кости, внутри сустава формируются костные разрастания в виде шиповидных выростов и губовидных наплывов. Для остеоартроза характерны также узелки Гебердена – мелкие костные образования, которые появляются около ближайших к кончикам пальцев суставов. Кроме случаев поражения коленных суставов, припухлость или увеличение количества синовиальной жидкости встречается редко. Боли различны по силе. К счастью, остеоартроз поражает обычно лишь один-два сустава. Отдых, снижение веса, защита суставов с помощью фиксирующих повязок и физиотерапия дают некоторое улучшение. Эндопротезирование коленных и бедренных суставов (т.е. хирургическая замена на искусственные) привело к значительному облегчению состояния многих больных остеоартрозом. См. также ПОДАГРА; РЕВМАТИЗМ.