Травматический кератит лечение

Оглавление:

Травматические кератиты

Травматические кератиты развиваются в результате воздействия на глаз различных неблагоприятных травмирующих факторов. В соответствии с тем, какой фактор вызвал заболевание, среди травматических кератитов можно выделить:

Как правило, при всех видах травматических кератитов наблюдаются следующие симптомы: выраженный болевой синдром, слезотечение, блефароспазм. Осмотр глаза рекомендуется проводить после инстилляции анестезирующих капель: лидокаина, инокаина и т.д. Для выявления глубины и уточнения размеров повреждения обычно применяют растворы витальных красителей (раствор флюоресцеина или бенгальского розового).

Для лечения травматических кератитов существуют некоторые общие принципы: назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия (тобрекс, тобрекс 2Х, вигамокс, ципромед, левомецитин 0,25 % глазные капли, гентамицин). При угрозе распространения инфекции на сосудистую оболочку глаза (развития ирита и иридоциклита) назначают мидриатики (препараты, расширяющие зрачок – мидриацил 0,5 %, ирифрин и т.д.) для профилактики образования передних синехий (спаек между задней поверхностью роговицы и зрачком). Важную часть лечения составляют препараты, ускоряющие эпителизацию роговицы (глазные капли с витаминами – цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, баларпан; гели – солкосерил, витА-ПОС). При наличии инородных тел роговицы необходимо их удалить. Удаление производят под местной анестезией при помощи щелевой лампы. При тяжелом процессе накладывают асептическую повязку.

Гормональные препараты (Дексаметазон 0,1 % и т.д.) назначают после полной эпителизации роговицы, так как глюкокортикоиды могут замедлять репаративные процессы и имеют многие побочные эффекты.

Проникающая травма роговицы

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Травматические кератиты: особенности клинических вариантов и течения, комплексное лечение

Автореферат диссертации по медицине на тему Травматические кератиты: особенности клинических вариантов и течения, комплексное лечение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЭ РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДЮШШОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ КЕРАТИТЫ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ И ТЕЧЕНИЯ, КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

14.00.03 глазные болезни 15.00.01 технология лекарств и организация фармдела

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва ■ 1934

на правах рукописи

Адо Мухаммед Сани

Работа выполнена в Российской Медицинской Академии Последипломного Образования

Научные руководители — Доктор медицинских наук профессор Л.К.Мошетова — Доктор фармацевтических наук ст. науч. сотрудник Л.П.Истранов Официальные оппоненты — Доктор медицинских наук

профессор Р.А.Гундорова — Доктор фармацевтических наук ст. нау^: сотрудник М.М.Астраканова

Ведущее учреждение: Российский Государственный Универститет

Защита состоится £8 июня 1994 г. в 11 часов на заседании специального совета К 074-04-02 в Российской Медицинской Академии Последипломного образования по адресу: г. Москва, 123836, ул.Баррикадная, 2

с диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии Автореферат разослан (О июня 1994 г.

Ученый секретарь специального совета К.М.Н. доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Повреждение органа зрения является одним из наиболее частых причин слабозидения и слепоты. Анализ исходов глазных травм ^идетельствует о том, что только 54% больных выписывается из стационара с остротой зрения равной 1,0, 5% со светоощущением с неправильной светопроекцией, у 5,7% больных травмированный глаз /даляется (Р.А.Гундорова с соавт. 1986, А.H.Keeney et al 1972, \.Dannenberd, L.Parver 1992).

Социальное значение легких повреждений глаз нельзя недо-эценивать. Каждое из них вызывает обычно кратковременную нетрудоспособность, однако при большом числе сумма вызываемых ими грудопотерь намного превышает трудопотери, связанные с тяжелыми травмами глаз (Б.Л.Поляк 1972, 11.И.Лебехов 1983, Н.А.Пучковская : соавт. 1985, S.A.Vernon 1983, J. Klopfer et al 1992).

Таким образом, в структуре глазных травм амбулаторные слу-1аи так называемой нетяжелой глазной травмы составляют около 37,5% и лишь 2,5% приходится на «госпитальную» травму. При этом 35-47% пострадавшим с амбулаторной травмой выдают лист нетрудоспособности от трех до семи дней (Я.П.Еазилевич 1973, Р.А.Гу-адорова 1986, M.F.Rabb 1972, M.J.Mannis et al 1981, Конгресс Европейского Общества Офтальмологов 1981, H.C.Fledelius, i.J.Lochter 1984). К таким травмам относится траЕма роговицы и зе последствия, в том числе травматические кератиты.

Более 70% пациентов с кератитами и язвали роговицы отмечается у рабочих молодого возраста (В.Ф.Гроец 1968, Г.Ф.Бельтюков L980, Р.С.Соколова 1988, O.G.Gudmundsson et al 1989), что зна-штельно увеличивает их социальную значимость. Более того, ‘нойные заболевания роговицы приводят в 30-50% случаев к функ-

циональной и в 8-10% к анатомической гибели глаза (Т.У.Гарги-ладзе 1981, Г.Л.Старков, Р.С.Соколова 1988, Ю.С.Друянова, Р.Г.Бадеева, Е.В.Гудкова 1390, M.Brenner 1984, A.M. di-Biscef-lia, T.R.Carmichael 1987, S.H.Khairallah et al 1992).

Известно, что при лечении заболевания роговицы антибиотики, кортикостероиды, противовирусные и другие лекарственные препараты тормозят процессы регенерации (А.А.Каспаров 1980, Ю.Ф.Маичук, Л.П.Базукина 1991, A.Kupferman 1980). Другой проблемой терапии воспалительных заболеваний роговицы является способ введения антибактериальных и других необходимых средств в зону поражения. Местные и системные способы введения имеют ряд существенных недостатков: неудобства, связанные с частой инс-тилляцией антибактериальных препаратов, токсическое влияние на роговицу при инстилляции препаратов высокой концентрации, ал-лергизация конъюнктивы, а также болезненность, травматичность, риск возникновения осложнений во время инъекции (Т.Д.Самыкина 1986, Ю.Ф.Маичук 1991, A.Kleger 1983, J.Baum 1982). Кроме того,

внутримышечные, парабульбарные и подконъюнктивальные инъекции

не обеспечивают необходимую терапевтическую концентрацию препаратов в слезной жидкости и во влаге передней камеры (В.А.Нуриг-динов 1979, Г.Н.Воронцова 1994, J.R.Baum, M.Barza, L.Weinstein 1973).

Коллаген (в разных формах) широко применяется в медицине и, в частности, в офтальмологии, благодаря его многочисленным положительным, свойствам, особенно существованию тесной генетической связи с многими структурными элементами тканей и органов, в том числе глаза (С.Н.Федоров с соавт. 1984, А.В.Свирин, З.П.Милованова, Л.П.Истранов 1987, Л.К.Мошетова, З.С.Исмаидов

1990, С.Н.Багров, Т.И.Ронккна 1991). Отсутствие токсичности, утилизация в организме, его способность стимулировать репара-тивные процессы, совместимость с разными лекарственными веществам и его роль как пролонгатора их действия дают возможность его широкого использования (Л.П.Истрзнов, Е.В.Истранова, И.А.Сычеников 1984, К.М.Львов с соавт. 1989, S.Unterman 1988, M.Baziuk et al 1992).

Гентэмекол (в форме глазной лекарственной пленки)представляет собой комбинацию двух известных препаратов на основе коллагена: губка метуракол (коллаген с метилурацшгам) и губка ген-гацикол (коллаген с гентамицином). Экспериментальные изучения препарата гентамекола доказали, что он обладает Еыраженньм стимулирующим эффектом, лишен побочного раздражающего , токсического и аллергиэпрующего действия. (М.Абу-Лтаиф, 1992). Его клиническое применение показало, что препарат уменьшает воспалительную реакцию, ускоряет процессы регенерации и способствует формированию нежных бессосудистых рубцов роговицы. (Л.К.Машето-за, М.Абу-Лтаиф, 1992).

Учитывая вышеизложенное, мы решили применить для лечения заэлкчных вариантов травматических кератитов пленки гентамекола шстрорастворимой формы (содержащие 2 мг гентамицина, 0,6 мг «етилурацила на пластинку массой 12 мг; время резорбции — 5-10 am).

Пелью этой работы является разработка оптимального варианта комплексного лечения травматических кератитов и профилактика ix осложненного течения.

1. Определение непосредственных причин травматических ке-

2. Установление характера и причин осложненного течения травматических кератитов.

3. Изучение различных вариантов клинического течения травматических кератитов.

4. Оценка эффективности применения при травматических кератитах новой лекарственной композиции гентамицина и метилурацила на основе биополимера коллагена «гентамеко в форме пластинок.

5. Разработка схемы комплексного лечения травматических

Научная новизна: разработка нового варианта лечения травматических кератитов с использованием глазных лекарственных пленок ис гентамицина и метилурацила на основе биополимера коллагена (ГЛП «Гентамекол»).

Впервые изучена фармакокинеткческая характеристика гентамицина в слезной жидкости при его применении с метилурацилом на основе коллагена в клинике.

Практическая ценность: внедрение в клиническую практику разработанной схемы лечения травматических кератитов.

Внедрение результатов в практику: введение пластинок ген-тамекола за нижнее веко внедрено в комплексное лечение травматических кератитов в отделении неотложной по. ощи,

Ознакомьтесь так же:  Глаукома зелёная

стациона[ Московской Офт*ш,мологической Клинической Больницы и учебно!, процессе кафедры офтальмологии РМАПО.

Апробация работы: основные положения диссертации доложеш и обсуждены на заседании кафедры офтальмологии РМАПО (1994) и I VI съезде офтальмологов России (Москва,22-24 марта 1994).

Публикации: По теме диссертации опубликовано две научные работы.

Объем и структура работы: диссертация изложена на страницах малшнописн, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения и выводов. Указатель литературы содержит 244 источника: 112 отечественных и 132 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа имеет два раздела: клинический и клинике-лабораторный (микробиологический и биохимический).

Клиническая часть работы включает наблюдение и лечение 145 больных (113 мужчин и 32 женщины), возраст которых от 16 до 81 года, в том числе 6,9% в возрасте до 20 лет, 84,8% от 20 до 59 лет и 8,3* выше 59 лет (рис.1). Пациенты основной группы составляют 70 человек, а контрольной группы 67 человек.

Пациенты основной группы составили 78 человек (53,8%), контрольной — 67 человек (46,2%). В лечении использовались методы: глазные капли и мази, содержащие антибактериальные препараты (чаще всего альбуцид и тетрациклин) и препараты, которые стимулируют репаративные и регенерациенные процессы (тауфон, цитраль, солкосерил или актовегин).

Пациенты основной группы кроме этих препаратов получали дополнительно пленки «Гентамекол» — закладывались за нижнее веко один раз в день.

Как в контрольной группе, так и в осноеной применялась физиотерапия (переменное магнитное поле с раствором Тауфоном:.-ПеМПЗ).

25 пациентов (24,1% всех больных), в том чи:ле 22 (61,9%)

из контрольной группы и 13 (38.IX) из основной были помещены i стационар. Им назначалось интенсивное общее и местное лечение: внутримышечно антибиотики цефалоспориновой группы, препараты, улучшающие метаболические процессы (витамины, глюкоза, уротропин), противовоспалительные (индометацин, бутадион), и десенсибилизирующие (димедрол, супрастин). Местное лечение включадс также подкокъюнктивальное введение антибиотиков и. при показаниях, противовирусных препаратов (интерферон, полудан и другие). В тяжелых случаях больные получали также медицинские пиявки.

В 5,5% случаев осложненного течения кератита потребовалось хирургическое вмешательство — биопокрытие роговицы.

у 15 больных наш были сделаны посевы с роговицы и мазки юй11зита’ •• ‘.: полумсншг:травмы::х. ‘. ]

1 г з л. 6 . в . срок с момента травмы (дней)

Срок госпитализации вольных (недели)

котсо—день (недели) Рис.5

Зависимость: срока: :госпиталкэац11и: от

время поступления после травмы (днеп) Рис.8

Зависимость срока боШшчного листа от х/ времени:

время поступления после травмы (дни) Рис.7

Острота зрения при поступлении в основногг и контрольной группах

Острота зрения при выписке в основной и контрольной группах

Содержание гентамицина в слезноя жидкости после введения ГЛП «Гентамекол» за нижнее веко

концентрация гетамииина (мкг/мл)

минимальная подавляющая концентрация

время после введения гентамикола (час)

1. Установлено, что травматические кератиты являются преимущественно результатом производственной травмы (60,8%) и несоблюдением мер защиты глаз на производстве.

2. Выявлено, что одним из основных факторов, определяющих исходы травматических кератитов, является «фактор времени»: низкая острота зрения при выписке связана с задержкой обращения (больше 72 часов). Наличие общего заболевания (сахарный диабет) или злоупотребление алкоголем отягчают течение процесса.

3. Доказано, что в 60% случаев травматические кератиты имеют осложненное течение и сопровождаются вовлечением в патологический процесс увеального тракта.

4. Изучение применения пленок гентамекола в комплексном лечении травматических кератитов показало, что они ускоряют процессы заживления и регенерации ткани роговицы, уменьшают срок пребывания в стационаре и время нетрудоспособности, обеспечивают высокую остроту зрения при Еыписке.

5. Биохимические исследования показали, что гентамекол дает длительно сохраняющееся высокие концентрации гентамииина в слезе (в течение 8 часов после введения). Это обеспечивает пролонгированный антибактериальный эффект гентамекола и позволяет рекомендовать его клиническое применение 3 раза в день.

6. На основании многопланового анализа результатов лечения 145 больных с травматическими кератитами доказана целесообразность включения в лечебный комплекс пленок гентамекола, который оказывает антибактериальное действие и стимулирует процессы ре-паративной регенерации.

Кератит – это воспалительное поражение роговой оболочки глаза – передней прозрачной, наиболее выпуклой части глазного яблока, которое может иметь различную этиологию и приводить к снижению зрения и помутнению роговицы. Частота кератитов среди воспалительных заболеваний в офтальмологии составляет 5%.

Причины возникновения

Наиболее частым (70%) этиологическим фактором развития кератитов являются герпевирусы (вирус простого и опоясывающего герпеса). Также это могут быть вирусы ветряной оспы, кори, аденовирусы. Нередкой причиной кератита является и бактериальная инфекция – как неспецифическая флора (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, диплококки, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка), так и специфические возбудители (сифилис, туберкулёз, малярия, сальмонеллёз, гонорея, бруцеллёз, дифтерия, хламидиоз и т.п.). У людей, постоянно пользующихся контактными линзами, наиболее часто встречается амебный кератит. При грибковой этиологии воспалительного процесса (кератомикоз) чаще возбудителями являются кандиды, фузариум, аспергиллы. Также кератиты могут иметь неинфекционный генез. Это могут быть аллергические реакции при приёме некоторых лекарственных средств, поллинозах, пищевых и бытовых аллергиях, аллергиях на пыльцу растений или в ответ на глистную инвазию. Иммунно-воспалительный характер поражения может отмечаться при синдроме Шегрена, узелковом периартериите, ревматоидном артрите и т.д. При интенсивном, длительном действии ультрафиолетового излучения также может развиться кератит и, в таком случае, он называется фотокератитом. Нередко кератит может возникать вследствие травматизации роговицы (механической, термической, химической), в том числе в результате оперативных вмешательств и неправильного пользования контактными линзами. Также кератит может быть вторичным, то есть развиваться как осложнение других воспалительных заболеваний глаза (конъюнктивита, дакриоцистита, блефарита, каналикулита, мейбомита).

Существует ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Это могут быть авитаминозы (А, В1-2, С), общее истощение, метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет), снижение иммунореактивности организма и иммунодефициты.

Среди клинических проявлений наиболее классическим является роговичный синдром – выраженная светобоязнь, блефароспазм (спазм век), слезотечение, покраснение глаза вокруг роговицы, боли различной интенсивности. Вследствие инфильтрации роговица мутнеет, снижается её прозрачность и блеск, нарушается сферичная форма и чувствительность. Возможно также изъязвление роговицы, что является неблагоприятным вариантом течения кератита. В этом случае существует риск прободения язвы, образования десцеметоцеле, формирования передних сенехий, развития глаукомы, катаракты, эндофтальмита или неврита зрительного нерва.

Диагностика

Основной метод диагностики кератита – биомикроскопия глаза. Применяют также оптическую или ультразвуковую пахиметрию, конфокальную или эндотелиальную микроскопию роговицы, компьютерную кератометрию, кератотопографию, эстезиометрию. Для выявления язв роговицы выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу. С целью определения этиологического фактора применяют бактериологический посев материала из язвенного дефекта, цитологическое исследование, ПЦР, иммуноферментный анализ. При необходимости проводят туберкулиновые, аллергологические и другие пробы.

Виды заболевания

Классификация по этиологическому признаку:

I. Экзогенные кератиты:

· эрозия роговой оболочки глаза;

· инфекционные кератиты бактериального происхождения;

· кератомикозы (грибковые кератиты);

· вторичные кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век и др.

II. Эндогенные кератиты:

· инфекционные (герпетические, туберкулёзные, гематогенные или аллергические, сифилитические);

III. Кератиты неясной этиологии.

Действия пациента

При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к офтальмологу за квалифицированной помощью.

Тактика лечения напрямую зависит от этиологии кератита. Однако в любом случае следует отказаться от ношения контактных линз до полного выздоровления. При бактериальных кератитах применяют антибиотики (аминогликозиды, фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины), при вирусных кератитах – противовирусные средства, иммуномодуляторы, при кератомикозах – противогрибковые препараты. Сифилитический и гонорейный кератиты лечатся под руководством венеролога, туберкулезный – фтизиатра. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, а также глюкокортикостероиды местно.

Осложнения

Наиболее часто кератиты осложняются вовлечением других оболочек глаза в воспалительный процесс (кератоувеит, кератосклерит, кератоконъюнктивит и т.п.). Также осложнением тяжёлого течения кератита с изъязвлением может стать вторичная глаукома, неврит зрительного нерва или осложнённая катаракта. Наиболее грозным осложнением является полная потеря зрения (слепота).

Профилактика

Профилактика возникновения кератита заключается в своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний глаза, иммунодефицитных состояний, авитаминозов, инфекционных и системных болезней, в предупреждении травматизации глаза (в том числе роговицы), а также соблюдение правил ношения контактных линз.

Ознакомьтесь так же:  Гимнастика при астигматизме у взрослых

Симптомы и лечение травматического кератита

Причинами травматических кератитов являются непроникающие травмы роговицы, контузионные повреждения, внедрившиеся в роговицу инородные предметы, различные ожоги, а также патогенное влияние на глаз УФО.

Критерием установленного кератита считаются отечные и инфильтрированные ткани роговицы. Инфильтраты, которые состоят из лимфоцитов, плазмоцитов и полинуклеарных лейкоцитов, отличаются нечеткими границами, а также различным цветом, формой и величиной. На цвет влияет качественный состав инфильтрата. Он приобретает беловато-сероватую окраску в случае преобладания лимфоцитов. Желтоватый цвет характерен для гнойной инфильтрации. Кератит может поражать не более одной трети толщины роговицы. Если процесс охватывает эпителий с верхними слоями стромы, говорят о поверхностном кератите. Если же заболевание распространяется на всю строму, кератит называют глубоким. Кератит может осложниться некрозом, который приводит к возникновению язв и абсцессов.

Симптомы травматического кератита

При кератите могут развиваться компенсаторные и восстановительные явления. Их признаком служит васкуляризация роговицы. Она представляет собой врастание в роговицу новых сосудов, источником которых служит петлистая сеть. На процессы васкуляризации влияет глубина поражения. Для поверхностных кератитов характерно дихотомическое ветвление сосудов и переход их через лимб роговицы к инфильтрату. При глубоких кератитах сосуды отличаются прямолинейным ходом и прорастанием толщи роговицы.

Поверхностное эпителиальное повреждение роговицы характеризуется возникновением эрозии, которая сопровождается болезненностью, слезотечением и периодическим подергиванием верхнего века. Предваряет наружный осмотр глаза поверхностное обезболивание 0,25%-м раствором дикаина или 0,3%-м раствором леокаина. Размеры эрозии выявляются после капельного введения в конъюнктиву 1%-го раствора флуоресцена.

Лечение травматического кератита

Лечение эрозивных повреждений роговицы основывается на улучшении трофических процессов и ускорении явлений эпителизации. В качестве местного лечения используются глазные капли, которые содержат витамины (витамин B2 с глюкозой и аскорбиновой кислотой), тауфон, метацил, баларпан. Также применяется закладывание в конъюнктивальный мешок различных гелей и мазей (солкосерил, тиаминовая мазь).

Для профилактики развития инфекционного процесса используют капельное введение левомицетина, сульфацил-натрия и т. д.

Чтобы иммобилизовать веки, осуществляют накладывание на глаза легкой повязки. Если в роговице обнаружено инородное тело, действуют следующим образом: вначале проводится поверхностная анестезия, затем происходит удаление инородных тел, которые расположены поверхностно (тампончиком с раствором дезинфектанта), потом проводят удаление глубоких инородных тел посредством копьевидной или желобоватой иглы.

Для профилактики бактериального воспаления роговицы используются дезинфицирующие капли и мази. К ним относятся сульфацил-натрий, сульфапиридазин-натрий, ципрофлоксацин, левомицетин, а также синтомицин и тетрациклиновая мазь.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Кератит у кошек

Кератит – это воспаление роговицы глаза, при котором происходит её помутнение, изъязвление, что сопровождается выделениями из глаз различного характера. Этому сопутствуют снижение зрения и ухудшение качества жизни животного. При кератитах часто бывает болезненность, покраснение склеры, возможны помутнение, инфильтрация и отёк роговицы.

Причины кератита у кошек

Возможны различные причины, приводящие к кератитам:

  • породные особенности (брахиоцефалы, сфинксы, корниш-рексы);
  • инфекции (герпесвирусная инфекция, хламидиоз);
  • бактерии и грибы;
  • травмы (химические, физические).

Симптомы кератита у кошки

Могут быть различными. Обычно всё начинается с того, что глаз начинает слезиться и появляется блефароспазм (прищуривание глаза ). Дальше можно отметить, что у животного начинаются обильные выделения из глаз, они могут быть различными (гнойные, серозные и так далее).

Дальше развиваются различные проблемы в зависимости от видов кератитов:

  • при поверхностном кератите можно заметить матовость роговицы и неестественное отсвечивание;
  • при поверхностных эрозивных кератитах можно заметить в центре глаза помутнение;
  • при секвестированных можно заметить тёмное пятно в центральной части роговицы.

Но при любой форме кератитов могут развиться:

  • блефарит (воспаление век);
  • блефароспазм (прищуривание век);
  • эпифора (слезотечение за край века).

Часто животное начинает беспокоиться, что это проявляется в виде зуда. То есть животное начинает расчёсывать вокруг глаз лапами или об окружающие предметы, что как раз и приводит к блефаритам.

Диагностика кератита у кошек

Достаточно большой спектр исследований можно применить при диагностике причин блефаритов в зависимости от причины их развития:

  • сдать смывы из глаз или кровь на инфекции из глаз;
  • исключить травматический фактор, такой как заворот век, их неправильное развитие или недоразвитие;
  • исключить проникающие ранения через роговицу и любые травмы, вызванные механическим повреждением роговицы и приводящие к кератитам;
  • проверить количество выделяемой слезы и сравнить её с нормами для кошек;
  • исключить проблемы внутри глаза, такие как увеиты, опухоли, глаукома, катаракта и другие;
  • взять анализы на цитологию для исключения новообразований или аутоимунных процессов (это производиться достаточно редко).

Лечение кератита у кошек

Лечение кератитов назначается врачом-офтальмологом в зависимости от причины их возникновения.

Для начала производится осмотр врачом и проводится спектр исследований, при которых стараются найти первопричину развития кератита.

После выяснения причин возникновения подбираются схему лечения.

  • терапевтическое лечение препаратами;
  • хирургическое лечение дебридментом (поверхностная обработка роговицы), либо поверхностная или глубокая кератоэктомия (это уже более серьёзная процедура, для которой может потребоваться седация животного);
  • комбинированный метод лечения, когда проводится и терапевтическое, и хирургическое лечение одновременно;
  • при глубоких поражениях роговицы используют кератоэктомию с различными стабилизирующими заплатками поврежденного участка. Это могут быть заплатки коньюнктивального лоскута, или корнеосклеральная транспозиция, либо используют искусственные заплатки, редко применяют донорскую роговицу, в связи с возможностью отторжения.

Лечение кератитов может занимать достаточно много времени и требует комбинированного лечения, а также частого наблюдения у специалиста.

Нередко тактика лечения может корректироваться в процессе лечения, поэтому и необходим контроль со стороны врача-офтальмолога.

Профилактика кератита у кошек

Если говорить об инфекционных кератитах, то можно сказать, что самым важным для профилактики является исключения контакта с больными животными или вновь Вами заведёнными. Все животные, поступившие к Вам в дом, должны пройти карантин, быть обработанными от эктопаразитов и эндопаразитов, а также осмотрены терапевтом и вакцинированы.

Если же говорить о породных особенностях, то здесь особый контроль должны проходить животные с брахиоцефалическим синдромом (персидские, экзоты, британцы, шотландцы и другие). При выявлении вышеописанных проблем, нужно сразу обратиться в клинику и осмотреть глаза Вашего питомца.

При бактериальных и грибковых заболеваниях нужно своевременное обращение в клинику. Самым ярким симптомом являются обильные гнойные выделения из глаз и их прищуривание.

Для профилактики травматических кератитов необходимо убрать все химические предметы из доступных для кошки мест, чтоб исключить ожоги роговицы и попадание химикатов в глаза. Если всё же произошел контакт кошки с химикатами, то нужно промыть глаза обильным количеством физиологического раствора и обратиться как можно быстрее в клинику, так как глубокие поражения роговицы могут привести к потере глаза.

При травматических поражениях физического происхождения необходимо ограничить животное, чтобы оно не могло травмировать глаз: либо одеть воротник, либо взять на руки и по возможности доставить в клинику как можно быстрее, так как глубокие травмы могут потребовать хирургического лечения и привести к потере глаза.

При невозможности ограничения кошки от контакта с другими животными, чаще всего касается тех, кто живет в частных домах или выезжает на дачу, необходимо несколько раз в неделю осматривать животное для исключения видимых проблем. При выявлении изменений необходимо показаться специалисту.

Часто кератит может возникнуть у животных истощенных и длительно болеющих, а также у принимающих длительное время гормональные препараты. Такие питомцы должны осматриваться регулярно для исключения повреждений и как можно раньше попасть к специалисту на приём после выявления проблем с глазами.

Автор статьи:
ветеринарный врач-офтальмолог
Мамедкулиев Андрей Константинович

Кератит: фото, симптомы и лечение

Глаз человека – сбалансированная, но одновременно довольно хрупкая система. Одной из важнейших оптических структур глаза является роговица, постоянно подвергающаяся воздействию внешней среды. Это нередко становится причиной заболеваний, в числе которых – кератит.

Ознакомьтесь так же:  Дальнозоркость и плавание

Что такое кератит и каковы его симптомы?

Кератит – воспаление роговицы глаза, сопровождающееся ее помутнением. Иногда это заболевание ошибочно принимают за аллергический конъюнктивит, однако кератит более опасен и может даже привести к потере зрения. Характерным признаком кератита является наличие воспалительных инфильтратов (уплотнений) в различных отделах роговицы, разнообразных по форме и глубине залегания.

Симптоматика может различаться в зависимости от вида заболевания, однако основные проявления кератитов являются схожими:

  • светобоязнь;
  • беспричинное слезотечение;
  • раздражение роговицы;
  • боль в области глазного яблока;
  • блефароспазмы;
  • отек и помутнение роговицы.

При отсутствии лечения кератит может приводить к переходу воспалительного процесса на другие оболочки глаза и стать причиной развития серьезных осложнений. Поэтому при проявлении вышеперечисленных симптомов следует обязательно обратиться за помощью к квалифицированному офтальмологу.

Классификация кератитов

В зависимости от различных критериев различают множество форм кератитов. Например, по характеру течения патологического процесса выделяют:

  • Острый кератит – поверхностное воспаление обычно экзогенного характера;
  • Подострый кератит;
  • Хронический кератит – глубокое эндогенное поражение роговицы;
  • Рецидивирующую форму болезни.

В зависимости от глубины распространения патологического процесса различают поверхностный и глубокий вид заболевания. Поверхностный кератит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс трети толщины роговицы (эпителия и верхней части стромы). При глубоком кератите воспаление охватывает всю строму роговицы, поэтому этот вид заболевания также называется стромальным кератитом.

По причинам возникновения патологического процесса различают следующие виды кератитов:

  • Травматический кератит;
  • Аллергический кератит;
  • Обменный кератит;
  • Бактериальный кератит;
  • Грибковый кератит;
  • Вирусный кератит.

Вирусный кератит — причины, лечение

Вирусный кератит является одним из довольно частых проявлений общей вирусной инфекции. Патологический процесс при данной форме заболевания может затрагивать как только эпителий и верхние слои стромы (поверхностный), так и полностью всю строму (глубокий). Вирусный кератит также характеризуется снижением прозрачности роговицы и ухудшением остроты зрения. Причиной этой формы заболевания является аденовирусная, герпетическая инфекция, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др. вирусные заболевания.

Комплексное лечение вирусного кератита направлено на уничтожение инфекции, стимуляцию иммунитета и регенерацию роговицы. Курс терапии включает в себя пероральный прием и инстилляции противовирусных препаратов, местное применение теброфеновой, бонафортовой и оксалиновой мазей, антигистаминные средства, мидриатики, антиоксиданты и витамины A, В, С, Е и PP. При отсутствии результатов терапии показано хирургическое вмешательство – кератопластика.

Клиника АРТОКС предлагает консультации офтальмологов и эффективное лечение любых форм кератитов по доступным и демократичным ценам. Современное оборудование и большой опыт наших специалистов помогут Вам увидеть мир новыми глазами.

Травматические кератиты

Травматические кератиты развиваются при непроникающих травмах роговицы, контузиях глаза, внедрении в роговицу инородного тела, после поверхностных химических или термических ожогов, а также при воздействии на глаз ультрафиолетовых лучей и лучистой энергии.

При поверхностном повреждении эпителия роговицы появляется эрозия, сопровождающаяся ощущением сильной боли в глазу, слезотечением и блефароспазмом. Осмотр глаза следует проводить после поверхностной анестезии 0,25 % раствором дикаина или 0,3 % раствором леокаина. Величину эрозии определяют после инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 % раствора флюоресцеина.

Лечение эрозии роговицы направлено на улучшение трофики и ускорение эпителизации. Местно — инстилляции растворов глазных капель, содержащих витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой), 4 % раствор тауфона, 0,01 % раствор метацила с витаминами, баларпан в каплях, в конъюнктиваль-ный мешок закладывают 20 % гель солкосерила, актовегина и 0,5 % тиаминовую мазь 2-3 раза в день.

Для предупреждения развития инфекции назначают инстилляции растворов сульфа-цила натрия, сульфапиридазина натрия, левомицетина и др.

Для иммобилизации век на глаз накладывают легкую повязку. При наличии инородного тела в роговице проводят следующие мероприятия. После предварительной анестезии глаза 0,5 % раствором дикаина или 0,3 % раствором леокаина поверхностно расположенные инородные тела удаляют тампончиком, смоченным дезинфицирующим раствором. Глубокие инородные тела, внедрившиеся в ткань роговицы, удаляют с помощью копьевидной или желобоватой иглы. Для предупреждения развития бактериального кератита назначают дезинфицирующие капли и мази: 20 % сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,3 % раствор ципрофлоксацина (ципромед), 0,25 % раствор левомицетина, цитраль, витасик, этаден, карнозин, 1 % эмульсию синтомицина, 1 % тетрациклиновую мазь.

Кератит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в роговице глаза. Эта болезнь характеризуется неприятными симптомами, но благодаря достижениям современной медицины хорошо поддается лечению, главное – вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Роговица – это важнейшая часть так называемой оптической системы глаза, отвечающей за зрительные эффекты. Роговица представляет собой переднюю прозрачную оболочку глаза. От того, в каком состоянии находится роговица, во многом зависит четкость зрения и его острота. Есть набор параметров роговицы глаза, которые измеряют офтальмологи: кривизна поверхности, структура, прозрачность, сферичность и другие. Вследствие воспаления, которое возникает при кератите, в роговице могут происходить изменения. Не всегда эти изменения можно исправить лечением – они бывают необратимыми. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начинать терапию как можно раньше, чтобы не усугубить проблему.

Факторы риска

Известны причины возникновения кератита, также существуют факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность развития болезни.

К непосредственным причинам относят:

  • Инфекции, паразитарные инвазии.
  • Механические травмы, химические, термические повреждения.
  • Аллергия.

Эти причины приводят к возникновению соответственно инфекционного (например, герпетического), травматического или аллергического кератитов.

Среди факторов риска развития заболевания наибольшее значение имеют следующие:

  • Наличие аутоиммунных заболеваний.
  • Длительное ношение контактных линз.
  • Синдром сухого глаза.
  • Недостаток витаминов.
  • Различные нарушения метаболизма.
  • Наличие некоторых системных заболеваний: сахарный диабет, подагра, ревматизм.

По списку факторов риска понятно, что кератит – достаточно распространенная патология.

Осложнения и последствия кератита

Воспаление роговицы глаз приводит к ее помутнению – это тот симптом, на который сразу обратит внимание офтальмолог при первичном осмотре. Помутнение происходит из-за того, что в тканях роговицы скапливаются лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунной системы. Это естественный ответ на воспаление. Скопление клеточных элементов носит специальное название – инфильтрат. Он может быть один или их может быть много. Он может быть расположен ближе к поверхности или в глубине (строме) роговицы – тогда он называется стромальным.

В зависимости от расположения и размера инфильтрата, кератит может либо пройти самостоятельно, либо развиться в осложнения. Поверхностный инфильтрат вполне может рассосаться бесследно или с минимальными последствиями. А вот глубинное поражение обернется рубцами на роговице. Они в свою очередь приводят к стойким нарушениям зрения.

Клиническая картина этого заболевания характеризуется и другим неприятным проявлением – васкуляризацией роговицы. Этим термином обозначают врастание сосудов в какую-либо ткань. Сосуды нужны для улучшенного питания и ускорения рассасывания инфильтрата. Это защитная реакция на воспаление. Но и у нее могут быть неблагоприятные последствия – снижается прозрачность роговицы, которая в норме совсем лишена сосудов. В дальнейшей перспективе – проблемы со зрением.

Клиническая картина

Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.

В него входят симптомы:

  • повышенное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • сужение глазной щели, невозможно открыть глаз полностью;
  • боль в глазу;
  • ощущение постороннего предмета в глазу;
  • покраснение глаза.

В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.

Классификация кератита

В зависимости от тех или иных параметров заболевания, существует ряд его классификаций. Так, исходя из слоя роговицы, который поражает патология, принято выделять:

  • Поверхностный кератит ― поражает верхний слой, развивается в виде осложнения после конъюнктивита или дакриоцистита, не сопровождается рубцами на роговице;
  • Глубокий кератит ― поражает внутренние слои, сопровождается рубцами на роговице, негативно влияющими на остроту зрения.

В таблице, представленной ниже, приведена классификация кератита в зависимости от его этиологии.