Три степени гиперметропии

Степени дальнозоркости

Различают три степени дальнозоркости:

Легкая степень

Это аномалия рефракции, соответствующая показателям до +2 Д.

Пациент отмечает затруднения при чтении (особенно – мелкого шрифта), необходимость чрезмерно напрягать глаза при рассматривании мелких изображений, расплывчатость рисунка и лиц окружающих людей.

При легкой степени дальнозоркости распространенным методом коррекции являются контактные линзы или очки. В отделении контактной коррекции зрения клиники И. Медведева проводится полная диагностика и подбор оптимальной модели очков или контактных линз.

Если у пациента есть желание и отсутствуют противопоказания, возможно проведение лазерной микрохирургической коррекции зрения (при дальнозоркости от +1 Д).

Средняя степень

Это дальнозоркость от +2 до +5 Д. Как правило, средняя степень гиперметропии сопровождается многочисленными неудобствами для пациента. Помимо снижения зрения вблизи, может отмечаться ухудшение зрения вдаль.

Также типичными являются жалобы астенопического характера: чувство усталости глаз, головокружение при зрительном напряжении и т. д.

Контактная коррекция не всегда позволяет достигнуть полного зрительного комфорта для пациента. Но средняя степень гиперметропии эффективно вылечивается хирургическими методами, в том числе – лазерной коррекцией (операция ЛАСИК).

Высокая степень

Гиперметропия от +5 Д и выше считается высокой. Это заболевание означает для пациента необходимость постоянного ношения очков или контактных линз.

Характерными симптомами высокой степени дальнозоркости являются:

  • выраженное снижение зрения вблизи и вдаль,
  • утомляемость глаз,
  • головные боли,
  • головокружение при зрительном напряжении,
  • общая слабость и т. д.

При высокой степени гиперметропии решение о тактике лечения принимается в индивидуальном порядке, с учетом: возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, профессиональной деятельности и т. д.

Лазерное лечение при высокой степени гиперметропии возможно не всегда. Необходимо оценить толщину роговицы и многие другие параметры, прежде чем сделать вывод о возможности лазерной операции. Пациентам может быть проведена имплантация интраокулярной линзы, которая заменяет хрусталик и обеспечивает достаточную рефракцию для хорошего зрения.

Высокая квалификация и обширный опыт специалистов Центра охраны зрения позволяют найти оптимальное решение при любом варианте дальнозоркости и вернуть пациенту отличное зрение.

Записаться на прием к офтальмологу можно по телефонам: +7 (495) 727-00-44, +7 (499) 246-32-28. Запись в отделение контактной коррекции зрения (подбор очков и контактных линз) проводится по телефону: +7 (499) 766-46-43.

Гиперметропия — дальнозоркость

Протокол оказания медицинской помощи больным с гиперметропией

Код МКБ — 10
Н 52.0

Признаки и критерии диагностики:

Гиперметропия — дальнозоркость. Больной видит и близко и далеко. Нечеткость изображения глаз компенсирует напряжением аккомодации. В период от 1 до 3-х лет — хрусталик и роговица так меняют свою кривизну, что рефракция становится близкой к эмметропии, формируется нормальная рефракция — гиперметропия 0,5 — 1,5 дптр. У детей у которых врожденные отклонения были большими формируется гиперметропия более 2-3 дптр и развивается сходящееся косоглазие. В возрасте 3-7 лет функциональные нарушения закрепляются и к гиперметропии с косоглазием присоединяется амблиопия. При гиперметропии более 3,0 дптр постоянное напряжение аккомодации приводит к появлению астенической боли и развитию косоглазия. В этот период появляются признаки приобретенной миопии — снижение остроты зрения вдаль. В возрасте 7-18 лет, если развилась миопия, она имеет тенденцию к прогрессированию, особенно, если она развилась до 10 лет. В период 18-45 лет у кого была гиперметропия более 1,0 дптр, она проявлюеться ранним наступленням пресбиопии. В возрасте 45-60 лет — время когда резко уменьшается аккомодация, наблюдается медленный сдвиг рефракции в сторону ослабления, эмметропия становится гиперметропией, гиперметропия увеличивается, а миопия уменьшается. После 60 лет — продолжается медленное ослабление рефракции в сторону гиперметропии.
Гиперметропию делят на 3 степени: 1 степень — слабая, до 2-х дптр; 2 степень — средняя, ​​2-4 дптр, 3 степень — высокая, более 4 дптр.

Уровни оказания медицинской помощи:

Второй уровень — офтальмолог поликлиники

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Скиаскопия
4. Рефрактометрия
5. Офтальмометрия
6. Офтальмоскопия
7. Эхография

Обязательные лабораторные исследования:

Не нужны.

Консультации специалистов по показаниям:

Терапевта или педиатра

Характеристика лечебных мероприятий:


Общие правила назначения коррекции при гиперметропи


Отсутствие астенопические жалоб, острота зрения каждого глаза не менее 1,0; устойчивый бинокулярное зрение
:
Не назначается

Гиперметропия более 3,5 дптр у детей раннего возраста:
Очки для постоянного пользования. При отсутствии тенденции к косоглазию или амблиопии в возрасте 6-7 лет очки могуть быть отменены

Астенопические жалобы или снижение зрения на одном глазу независимо от степени гиперметропии
:
Постоянная коррекция по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправления аметропии

Постоянное или периодическое сходящееся косоглазие
:
Постоянная, на 1,0 дптр меньше степени гиперметропии, определенной в условиях циклоплегии

Постоянная или периодическая расходящееся косоглазие:
Назначает лишь в тех случаях, когда острота зрения снижена до 0,6-0,7 и менее

В возрасте 1-3 года — показанием к коррекции является сходящееся косоглазие и амблиопия, особенно при неодинаковой остроте зрения обоих глаз, а также гиперметропия более 4,0 дптр. У младенцев, назначают очки после циклоплегии, на 1,0 дптр меньше, определенной степени гиперметропии.

После 18 лет возможно применение хирургической коррекции. Ексимерлазерная кератэктомия если и не полностью корректирует гиперметропию, но она значительно уменьшает ее степень и помогает в лечении амблиопии и косоглазия; показана при гиперметропии более 4,0 дптр.

Коррекция пресбиопии основана на добавленнии к линзам, которые корректируют аметропию, плюсовых сферических линз для работы на близком расстоянии.

Конечный ожидаемый результат
— повышение зрения

Критерии качества лечения:

Повышение остроты зрения, устранению косоглазия, восстановление или сохранение бинокулярного зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Гиперкоррекции, развитие косоглазия.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Диспансеризация.

Гиперметропия

Гиперметропия (дальнозоркость) – слабый вид рефракции, когда для зрения вдаль необходимо напряжение аккомодации. Заболевание развивается из-за слишком короткой переднее-задней оси органа зрения.
Дальнозоркость у детей – норма для новорожденных, а также детей в возрасте до шести лет, так как их глазные яблоки еще слишком малы. Иногда данное расстройство остается и в старшем возрасте. Очень часто дальнозоркость до трех диоптрий протекает бессимптомно, ничем себя не проявляя: возникающий дискомфорт при чтении на близком расстоянии, человек может объяснять высокими зрительными нагрузками, общей утомляемостью и т.д.

Степени гиперметропии

По степени гиперметропия делится на 3 вида:

Слабая степень (сила линз, которые используют для коррекции до +3.0 диоптрий) — острота зрения в даль не страдает, могут возникать затруднения при чтении мелкого шрифта вблизи, быстрая утомляемость глаз при зрительной работе на близком расстоянии.

Средняя степень (от +3.25 до 5.0 диоптрий) — при этом присутствуют явные затруднения при любой зрительной активности на близком расстоянии (чтение и т.д.), в даль зрение может оставаться хорошим.

Высокая степень (коррегирующие линзы свыше 5,25 диоптрий) — нарушается зрение как вблизи, так и вдаль.

Симптомы гиперметропии

1. При работе с предметами, расположенными близко, наблюдается напряжение аккомодации, которое выражается в быстрой утомляемости глаз, ощущении «песка» в глазах, чувстве распирания, головной боли.

2. Долгое время не корректируемая дальнозоркость приводит к амблиопии (снижение остроты зрения) на одном либо обоих глазах.

3. Из-за постоянного напряжения аккомодации развивается конвергенция (сведение глаза или глаз к срединной оси) в процессе рассматривания предметов вблизи и вдали. В результате этого может появиться сходящееся косоглазие.

Классификация по проявлениям

1. Явная гиперметропия обусловлена постоянным напряженным состоянием ресничной мышцы, которая не может расслабиться и при зрительной нагрузке, и в покое. Еще её называют астенопией аккомодационной.

2. Скрытая гиперметропия появляется при медикаментозном параличе аккомодационной функции (мидриаз).

3. Полная гиперметропия. В этом случае присутствуют компоненты скрытой и явной дальнозоркости.

Диагностика

Осложнения гиперметропии

Дальнозоркость часто приводит к развитию нежелательных осложнений со стороны органов зрения. Наиболее часто встречающие осложнения – нарушение бинокулярного зрения, косоглазие, функциональная слепота, повышение внутриглазного давления (глаукома).

Лечение гиперметропии

Коррекция в настоящее время проводится очками или контактными линзами, имеющими знак «+» в диоптриях. Зачастую, требуются 2 пары очков — для дали и для близи (с более сильными диоптриями).

В ряде случаев (при непереносимости очков или контактных линз и невозможности лазерной коррекции) возможно применение интраокулярных линз (в т.ч. переднекамерных), однако, данный способ имеет множество осложнений, в связи с чем должен применяться только в крайних случаях.

Коррекция гиперметропии не является лечением заболевания в истинном понимании этого слова, т.к. не избавляет пациента от недуга, а лишь на время улучшает зрение.

Хорошие результаты дает применение физиотерапевтического воздействия на глазное яблока — пневмомассаж, цветотерапия, фонофорез. Достоинствами этого метода являются невысокая стоимость, минимальное число противопоказаний и осложнений. Примером физиотерапевтического прибора, который можно использовать в домашних условиях являются «Очки Сидоренко», которые можно применять у детей с 3 лет, а так же у пациентов в возрасте, у которых имеются сопутствующие заболевания.

Самым эффективным на сегодняшний день методом лечения можно считать лазерную коррекцию зрения, которая дает возможность хорошо видеть без использования различных приспособлений (очков или контактных линз).

Лазерное лечение гиперметропии

Сегодня доминирующими остаются 2 технологии лазерной коррекции дальнозоркости:

1. Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) – операция по удалению поврежденной ткани роговицы путем выпаривания, который осуществляется эксимерным лазером.

2. Лазерный кератомилез (LASIK) – комбинация эксимер-лазерной технологии и микрохирургической. Данный метод считается наиболее «щадящим» и эффективным, благодаря тому, что он сохраняет анатомию всех слоев роговицы. После процедуры пациенты приобретают абсолютно нормальное зрение.

Противопоказания к лазерной коррекции гиперметропии:

— возраст менее 18 лет, так как, в среднем, до этого возраста глазное яблоко еще формируется;

— беременность, а также период кормления грудью;

— аутоиммунные заболевания (артриты, коллагенозы);

— недостаточная толщина роговицы (менее 450 мкм);

— наличие у пациента кардиостимулятора.

При условии успешной лазерной коррекции гиперметропии прогноз для зрения в целом и для его зрительной трудоспособности благоприятный.

Сегодня многие глазные клиники предоставляют услуги коррекции и лечения гиперметропии у детей и взрослых: подбор очков (в том числе прогрессивных) и контактных линз, лазерную коррекцию зрения, установку переднекамерных факичных линз (альтернатива Lasik). При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники

Гиперметропия (дальнозоркость)

Лазерная коррекция гиперметропии методом LASIK — 19 000 р.

Хотите узнать — возможно ли восстановить зрение конкретно в вашем случае? Мы проведем полное обследование и ответим на все ваши вопросы! Записывайтесь на диагностику в «Реалайз»! >>>

Дальнозоркость (гиперметропия) — это врожденная особенность, при которой глаз короче нормального. По этой причине лучи попадают за сетчатку, а не на нее, и человек нечетко видит предметы.

Основную роль в развитии гиперметропии играет наследственность.

Дальнозоркость может быть 3 степеней:

1-я степень — до +2 диоптрий;

2-я степень — от +2,25 до +5 диоптрий;

Ознакомьтесь так же:  Дистрофия сетчатки глаза питание

3-я степень — от +5,25 диоптрий.

Человек появляется на свет со средней степенью гиперметропии —

3-х диоптрий. По мере роста и развития зрительной системы гиперметропия уменьшается и к 3-м годам варьирует от 1 до 1,5 диоптрий. Но некоторые дети рождаются с высокой степенью дальнозоркости, и по мере взросления она не снижается.

Дети часто не замечают, что у них снижено зрение, поэтому даже при отсутствии жалоб со стороны ребенка, необходимо регулярно посещать врача-офтальмолога — как минимум один раз в год.

Первое, что должно насторожить родителей — это быстрая утомляемость при чтении, занятиях с мелкими предметами. Возможно покраснение глаз после нагрузки вблизи, что может сопровождаться головной болью. Эти симптомы могут возникать и у детей, и у взрослых.

При небольших степенях в молодом возрасте гиперметропия никак не проявляется, так как компенсируется напряжением аккомадации и может быть выявлена только при проведении специального обследования (требуется закапывание капель, выключающих аккомодацию).

Возможные последствия гиперметропии

Амблиопия — состояние, когда основная нагрузка ложится на здоровый или лучше видящий глаз, при этом второй глаз не развивается в полной мере и впоследствии необратимо утрачивает способность хорошо видеть. Косоглазие также может быть результатом запущенной дальнозоркости и амблиопии.

Дальнозоркость (гиперметропия)

Что такое дальнозоркость (гиперметропия)?

Дальнозоркость (гиперметропия) — это такое устройство оптики глаза, когда фокус изображения от предмета попадает не на сетчатку, а за нее, т.е. за глаз Дальнозоркий глаз имеет короткий размер в 20-22 мм, при нормальной длине глаза в 23,5 мм.

При дальнозоркости глаз имеет меньший размер в длину, чем нормальный. Уменьшение длины глаза на 1 мм от нормы дает +3,0 диоптрии дальнозоркости!
Дальнозоркость — пожалуй, самая «неудобная» оптика для человеческого глаза, потому что он видит плохо и вблизи и вдали. Особенно сильно снижение зрения от гиперметропии проявляется в возрасте после 30 лет, когда ослабевает аккомодация (способность глаза настраиваться на фокус при переводе глаза с дали на близь за счет работы цилиарной мышцы и хрусталика. Всего гиперметропией страдает около 10% населения.

Еще со школы мы с вами помним, что хорошее зрение у человека возможно лишь в том случае, когда лучи света фокусируются в глазу точно на сетчатке. Любое нарушение зрения, будь то близорукость, дальнозоркость или астигматизм, вызвано тем, что свет не фокусируется в макуле, которая имеет максимальное число чувствительных клеток сетчатки.

Дальнозоркость – это «плюс» или «минус»?

При гиперметропии глаз имеет слабую оптику и ей не хватает плюсовых диоптрий, чтобы собрать лучи света в строго определенном месте на сетчатке. Становится понятным, что только дополнительная плюсовая линза может вытащить фокус из-за глаза обратно не сетчатку, чтобы вернуть глазу хорошее зрение.

Если говорить по-простому, то дальнозоркость – это «+» плюс, а не «-» минус

Дальнозоркость — это «+» плюс, потому что оптика глаза слабая и ей не хватает диоптрий, чтобы вытащить фокус из-за глаза. Плюсовые собирательные линзы усиливают оптику гиперметропического глаза.

Степени дальнозоркости (гиперметропии)

В зависимости от оптической силы глаза гиперметропию принято делить на 3 степени:

  • 1 степень — Гиперметропия слабой степени до +2,0 диоптрий
  • 2 степень — Гиперметропия средней степени от +2, 25 до +4,0 диоптрий
  • 3 степень — Гиперметропия высокой степени свыше +4,25 диоптрий

Зрение при дальнозоркости слабой степени практически не изменяется. Дальнозоркость до +2,0 диоптрий может проявляться повышенной утомляемостью глаз при работе на близком расстоянии длительное время. В более раннем возрасте, чем в норме, появляется потребность в очках для чтения.

Чем выше степень дальнозоркости, тем хуже зрение вблизи.

При дальнозоркости средней степени ухудшается зрение вблизь и возникает сильный дискомфорт и напряжение при работе на близком расстоянии.

Зрение при дальнозоркости средней степени вдаль остается хорошим, а вблизи ухудшено. Характерна очень быстрая утомляемость глаз и сильный дискомфорт при работе вблизи.

При дальнозоркости высокой степени пациент имеет очень низкое зрение вблизи и значительное ухудшение зрения вдаль.

Отличие дальнозоркости и близорукости

Мы теперь знаем, что при дальнозоркости лучи света от окружающих предметов собираются за глазом. Это и есть главное отличие дальнозоркости от близорукости.


При миопии глаз в длину больше нормы, и свет фокусируется до сетчатки.

Ведь при миопии все наоборот, т.е. глаз имеет сильную оптику и большие размеры в длину, в результате чего свет фокусируется перед сетчаткой, не доходя до нее. Чтобы получить хорошее изображение, близорукому глазу нужно минусовое рассеивающее стекло, которое отодвинет фокус дальше на сетчатку.

Гиперметропия у детей – что это такое?

В современное время у детей очень часто встречаются различные зрительные отклонения. И во многих случаях проявляется такое заболевание как гиперметропия, которое требует немедленной коррекции. Особенно заметно данное заболевание в возрасте 5-7 лет, когда малыш начинает изучать дисциплины и чтение. Это и понятно, а вот как вылечить дальнозоркость у детей, читайте в данной статье.

Что это такое?

Гиперметропией является аномалия рефракции глаза, при которой изображение, находящееся на дальних расстояниях, фокусируется не в центре сетчатки глаза, а за ней.

Вследствие аномалии рефракции преломляющая способность глаза нарушается и проявляется плохая видимость близко расположенных предметов.

Иначе гиперметропию называют дальнозоркостью.

Дальнозоркость у детей делится на три вида:

  • слабая (до 3 диоптрий);
  • средняя (до 5 диоптрий);
  • высокая (более 5 диоптрий).

После рождения у детей всегда проявляется средняя степень дальнозоркости (около 3 диоптрий). К 3-ём годам зрительная система малышей становится уже более развитой и степень дальнозоркости уменьшается до 1-1,5 диоптрий.

Однако, некоторые дети рождаются с высокой степенью дальнозоркости, которая по мере роста и развития ребенка не снижается.

Как правило, первый осмотр у врача-офтальмолога у детей осуществляется через 6 месяцев после рождения, второй осмотр – через 12. Нормой в годовалом возрасте является дальнозоркость не более 2,5 диоптрий.

Существуют следующие возрастные нормы проявления гиперметропии:

  • 1 год – + 2,5 D;
  • 2 года – + 2,0 D;
  • 3 года – + 1-1,5 D.

Как правило, отклонения выше или ниже от этих норм у детей считаются плохим признаком. Если отклонение выше возрастной нормы, то вполне возможно возникновение косоглазия у детей, если отклонение ниже нормы – вероятно развитие близорукости.

Родителям необходимо особенно обратить внимание на наличие зрительных отклонений у ребенка в 6-7 летнем возрасте, когда ребенок поступает в школу.

Это предельный возраст, когда проявления дальнозоркости у детей является не нормой, а патологией, требующей обязательной коррекции. Если дальнозоркость в этом возрасте не лечить, возникает высокий риск появления осложнений. Кроме того, обучение ребенка в школе будет производить большую нагрузку на зрительную систему ребенка, что чревато стремительным прогрессированием патологии зрения.

В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения гиперметропии является уменьшение размера глазного яблока на передне-задней оси.

В этом случае глаз принимает сплюснутую форму, и в результате световые лучи, проходящие через оптическую систему глаза, фокусируются за сетчаткой глаза, что в итоге приводит к нечеткому, размытому видению предметов.

У детей дальнозоркость проявляется еще на первых порах жизни. Основной причиной дальнозоркости в подавляющем большинстве случаев является аномалия анатомии глаза.

Обычно у детей в первые годы жизни очень малый размер глазного яблока. Однако, постепенное устранение этого зрительного дефекта происходит благодаря росту глазного яблока по мере развития ребенка. У некоторых новорожденных проявляется врожденная дальнозоркость. Возникновение этого заболевания происходит вследствие врождённой слабой преломляющей силы хрусталика или роговицы. Врождённая дальнозоркость у детей, как правило, высокой степени (более 3 диоптрий).

В этом случае возникает риск развития сопутствующих глазных заболеваний – косоглазия и амблиопии.

Симптомы гиперметропии могут варьироваться в зависимости от степени гиперметропии:

  • При слабой дальнозоркости у ребенка, обычно, определение остроты зрения показывает высокие результаты, как на дальних, так и близких расстояниях, но при этом он может жаловаться на быструю утомляемость, головокружение и головную боль.
  • Если у ребенка средняя степень гиперметропии, он может хорошо различать предметы на дальних дистанциях, но при этом острота зрения на близких дистанциях достаточно снижена.
  • При высоких степенях дальнозоркости зрение достаточно затруднено как на близких, так и дальних расстояниях. Это вызвано невозможностью глаза сфокусировать изображение на сетчатке.

Диагностика

Гиперметропию можно выявить, как правило, только в офтальмологическом кабинете при помощи специального обследования зрения. Это заболевание глаз невозможно выявить при обычной проверке зрения. Детям необходимо проводить диагностику гиперметропии регулярно, не реже 1 раза в год.

В некоторых случаях у детей дальнозоркость слабой степени может компенсироваться за счет аккомодационного аппарата глаза, поэтому может создаться ложное утверждение, что у ребенка хорошее зрение, не требующее коррекции. Офтальмологи называют это скрытой дальнозоркостью. В результате скрытая проблема со зрением может привести впоследствии к его постепенному снижению, а также, к общему ухудшению состояния ребенка в виде быстрой утомляемости глаз и частых головных болей. Как правило, несвоевременно выявленную дальнозоркость можно будет исправить впоследствии только лазерной коррекцией зрения. Поэтому обследование зрительной системы всегда должно быть тщательным и регулярным, чтобы избежать таких проблем.

Выявление гиперметропии у детей осуществляется методом медикаментозного расширения зрачка, при помощи которого хрусталик глаза расслабляется и становится очевидной настоящая рефракция глаза.

В современное время офтальмология имеет в своем арсенале около 20-ти эффективных методов лечения гиперметропии.

Самыми распространенными методами коррекции гиперметропии являются очковые и контактные линзы. Однако, эти методы коррекции зрения являются временными, так как они не способны навсегда избавить ребенка от дальнозоркости.

До наступления 3-летнего возраста детям не осуществляют коррекцию дальнозоркости. До этого возраста ношение контактных линз или очков детям противопоказано, так как они могут представлять существенную опасность для них. Микрохирургические операции на глазах, как правило, не выполняют до окончания периода активного роста органа зрения.

В старшем возрасте разрешается очковая коррекция дальнозоркости. Подбор очков и контроль проводимого лечения осуществляется врачом-офтальмологом. Для лечения близорукости, как правило, подбираются сферические или сфероцилиндрические собирающие («плюсовые») линзы, при помощи которых фокус смещается на поверхность сетчатки.
Ношение контактных линз позволяется обычно только подросткам-старшеклассникам, поскольку эта категория детей относится к такой коррекции зрения ответственно. Маленьким детям к контактным линзам будет достаточно сложно привыкнуть, кроме того, линзы требуют строгого соблюдения правил ношения, гигиены и неаккуратное использование линз может привести к инфекционным заболеваниям.

Очковую или контактную коррекцию зрения у детей могут сочетать с аппаратным или физиотерапевтическим лечением. Оно используется для стимуляции зрительной функции, снятия спазма и тренировки глазных мышц.

Про конъюнктивит у грудничка можно прочитать в данном материале.
Существуют следующие физиотерапевтические процедуры для лечения дальнозоркости:

  • Чрезкожная электростимуляция. Проводится для улучшения кровоснабжения цилиарной мышцы и сетчатки.
  • Электростимуляция с помощью низкоинтенсивного инфракрасного лазера. Процедура проводится для стимуляции циркуляции жидкости в глазу и восстановления кровообращения. Также, производит противовоспалительное действие.
  • Цветоимпульсная стимуляция.
  • Вакуумный массаж.
  • Ультразвуковую терапия.
  • Электрокоагуляция.

Чтобы избежать прогрессирования заболевания осуществляется дополнительно медикаментозное лечение. Для устранения осложнений и симптомов дальнозоркости, улучшения обменных процессов в тканях глаза офтальмологи прописывают специальные лекарственные препараты.

При лечении гиперметропии у детей возможна, также, лазерная коррекция. Как правило, её осуществляют детям после 18-лет, имеющих стабильную форму гиперметропии. Это высокоточный, безболезненный метод коррекции гиперметропии и других типов аномалии рефракции. Лазерная коррекция позволяет полностью вернуть зрение при гиперметропии до + 6 диоптрий. Однако, для проведения этой процедуры существуют определенные противопоказания. Необходимо, также, знать, что лазерная хирургия глаза может вызывать существенные осложнения.
При высокой степени гиперметропии (более + 6 диоптрий) проводят микрохирургическую рефракционную операцию. В ходе операции удаляют прозрачный хрусталик и имплантируют на его место искусственную интраокулярную линзу. С помощью искусственного хрусталика можно хорошо видеть объекты как на близких, так и дальних расстояниях.

Ознакомьтесь так же:  Лечение катаракты гомель

Большое значение при лечении гиперметропии играет рацион питания ребенка. Ребенок должен употреблять продукты, насыщенные витаминами, микроэлементами и антиоксидантами.

Благотворным влиянием на глаза обладают:

Также, детям рекомендуется употреблять продукты, богатые витамином C при лечении дальнозоркости. К ним относятся:

  • зелень (укроп, зеленый лук);
  • цитрусовые (апельсин, лимон);
  • черная и красная смородина;
  • шиповник;
  • киви;
  • клюква;
  • рябина.

Для укрепления кровеносных сосудов глаз детям, страдающим дальнозоркостью, рекомендуется употреблять продукты, богатые полиненасыщенными кислотами:

  • растительные масла (особенно кукурузное и оливковое);
  • морская рыба;
  • морепродукты;
  • орехи.

Осложнения

При игнорировании лечения детской дальнозоркости высокой степени появляется большой риск развития осложнений. Если аномалия рефракции у ребенка не будет своевременно обнаружена и устранена, то возможно развитие таких осложнений как сходящееся косоглазие и амблиопия.

Сходящееся косоглазие возникает вследствие перенапряжения глазодвигательных мышц. Перенапряжение обычно возникает из-за того, что малыш постоянно пытается сводить глаза к носу, чтобы чётче видеть. Из-за длительного перенапряжения глазных мышц может, также, развиться спазм аккомодации. Это заболевание по мере его развития приводит к утрате способности реагировать на изменение фокусного расстояния, в результате чего острота зрения стремительно падает.
При прогрессировании косоглазия возникает, сопутствующее косоглазию осложнение – амблиопия. Амблиопия в большинстве случаев развивается у детей с запущенной дальнозоркостью. Это зрительное отклонение проявляется в понижении остроты зрения одного из глаз. Очень часто абмлиопия развивается как сопутствующее косоглазию заболевание.

Существенные осложнения может вызвать прогрессирующая дальнозоркость. Если это заболевание не подвергать лечению, то в глазу может нарушиться отток внутриглазной жидкости и в итоге может развиться глаукома. Это осложнение проявляется в постоянном или периодическом повышении внутриглазного давления выше допустимого уровня. Глаукома, как правило, приводит к слепоте.

Профилактика

Гиперметропия у детей достаточно сложно поддается лечению. Поэтому это заболевание легче предупредить, чем вылечить. Профилактические меры особо необходимы детям с наследственной предрасположенностью к дальнозоркости.

Чтобы избежать развития дальнозоркости необходимо придерживаться следующих правил:

  • Зрительные нагрузки всегда необходимо чередовать с активным отдыхом.
  • Рабочее место должно быть качественно освещено.
  • Желательны занятия спортом и длительное времяпровождение на свежем воздухе.
  • Ребенок должен иметь сбалансированный питательный рацион, богатый витаминами и микроэлементами.
  • Рекомендуется проводить регулярные упражнения для глаз.
  • Осмотр у офтальмолога должен быть регулярным (не менее 1 раза в год), даже если дальнозоркость никак не проявляется.

Лечение ожога роговицы глаза сваркой: оказание первой помощи и дальнейшие рекомендации по уходу.

С какого возраста можно носить линзы детям вы узнаете в этой статье.

Гиперметропия (дальнозоркость глаз) является достаточно серьезным, но излечимым заболеванием у детей. Чтобы избежать негативных последствий этого заболевания родителям необходимо регулярно обследовать своих детей у офтальмолога. Тем более, что в маленьком возрасте дальнозоркость корректируется лучше всего.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Коррекция гиперметропии высокой степени методом полиартифакии

Автореферат диссертации по медицине на тему Коррекция гиперметропии высокой степени методом полиартифакии

На правах рукописи

ПОГОРЕЛОВА Валентина Владимировна

ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ МЕТОДОМ ПОЛИАРТИФАКИИ

14.00.08 — глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ООО «Офтальмологическая клиника «Леге

Артис» г. Ростова-на-Дону. Главный врач — доктор медицинских

наук, профессор Темиров Николай Эдуардович

доктор медицинских Темиров Николай Эдуардович наук, профессор

доктор медицинских Тарутта Елена Петровна наук, профессор

доктор медицинских Шишкин Михаил Михайлович наук, профессор

Ведущая ГОУ ДПО Российская медицинская

организация: академия последипломного образования

Защита состоится « 9 » декабря 2008 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агенства по высокотехнологической медицинской помощи» по адресу: — 105062, Москва, ул. Садовая -Черногрядская, 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан « _2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.А. Филатова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Гиперметропия является распространенной аномалией оптической системы глаза. В общей структуре рефракционной патологии гиперметропия составляет 28-29%. Из них на долю пациентов с высокой степенью, сталкивающихся в повседневной жизни и профессиональной деятельности с наибольшим количеством проблем, приходится не менее 7% (А.М.Южаков, 1991).

Наибольшее распространение при коррекции гиперметропии высокой степени получили интраокулярные методы коррекции (Федоров С.Н., Зуев В.К., 1991, 1992; Сайфуллин Н.Ф., 1991, 1995; Ивашина А.И. с соавт., 1997, 2000; Амбарцумян А.Р., 2000; Davidorf J.M., 1998; Fecher P.U, 1998). У пациентов 45-летнего и более старшего возраста, учитывая значительную утрату аккомодационной функции, на первый план выходят операции по замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу (Ивашина А.И., Пантелеев E.H., 1991, 2001, 2003, 2004, 2005; Шевченко A.B., 1995; Першин К.Б., 1996; Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И, 2003; Koch P.S., 1993; Fink A.M., 1999; Spencer T.S., 2002). В течение последнего десятилетия при высокой гиперметропии стали использоваться две ИОЛ, оптическая суммация которых давала требуемый оптический эффект — метод полиартифакии (piggyback) (J.L. Gayton, V.N. Sanders, 1993, 1998, 1999; J.P. Gills, 1998, 1999, 2002; S. Masket, 1998; L. F. Mejia, 1999; T. Oshika, A. Imamura, S. Amano, 2001; J. Shugar, T. Schwartz, 1996, 1999, 2000; L. Werner, 2000, 2002). В настоящее время искусственные хрусталики «высокой» оптической силы становятся более доступными и ряд фирм сообщают о производстве линз до 34,0 дптр. Однако, по данным исследователей (Н. Mittelveithaus, 1996; J.T. Holliday, 1998; J.P. Gills, 1998; C.C. Hull, 1999) имплантация интраокулярных линз свыше 30,0дптр, в соответствии с законами физиологической оптики, является менее предпочтительной, чем двух линз меньшей оптической силы, так как создает больший уровень оптических аберраций. Определенный интерес вызывает

также феномен увеличения глубины четко видимого пространства, отмеченный при полиартифакии (R.E. Fenzl, J.P. Gills, 2000; О. Findl, R. Menapace, G. Rainer, 2000, 2001). Кроме того, у пациентов с очень короткой переднезадней осью глаза (при необходимости имплантации ИОЛ свыше 34,0 дптр), piggyback по-прежнему является единственным доступным методом интраокулярной коррекции.

Несмотря на клинический интерес, связанный с данным видом коррекции, до сих пор остается ряд вопросов, требующих своего решения. В частности, не изучен уровень оптических аберраций и качество зрения при наличии двух ИОЛ. Нет теоретически обоснованной методики расчета силы интраокулярных линз, рекомендаций об их взаимном расположении, форме преломляющих поверхностей. Не изучены особенности клинического течения раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов с полиартифакией.

В связи с вышеизложенным дальнейшее изучение метода полиартифакии (piggyback) является актуальным.

Целью работы явилось теоретическое и всестороннее клиническое изучение метода полиартифакии при коррекции гиперметропии высокой степени.

1. Изучить теоретически уровень сферических аберраций и степень светорассеяния в оптической системе, состоящей из одной и из двух ИОЛ.

2. Установить оптимальное взаимное сочетание двух искусственных хрусталиков:

— по оптической силе (одинаковые или различные);

— по форме преломляющих поверхностей (оба двояковыпуклые, один двояковыпуклый, второй плосковыпуклый).

3. Обосновать феномен увеличения глубины четко видимого пространства, наблюдаемый у пациентов с полиартифакией.

4. Разработать и апробировать в клинике формулу расчета оптической

силы внутрикапсулярно имплантируемых ИОЛ.

5. Изучить особенности клинического течения раннего и отдаленного послеоперационного периода, а также зрительные функции пациентов с полиартифакией: остроту зрения вдаль и на близком расстоянии, пространственную контрастную чувствительность, низкоконтрастную остроту зрения.

В настоящем исследовании даны практические рекомендации по взаимному сочетанию двух ИОЛ, имплантируемых при полиартифакии.

Разработана и апробирована в клинике формула расчета оптической силы внутрикапсулярно имплантируемых искусственных хрусталиков, предложена номограмма для подбора пар ИОЛ.

Представлено обоснование феномена увеличения глубины четко видимого пространства, наблюдаемого у пациентов с полиартифакией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Формула расчета оптической силы ИОЛ при коррекции гиперметропии высокой степени методом полиартифакии.

2. Рекомендации по клиническому использованию метода полиартифакии при коррекции гиперметропии высокой степени.

3. Результаты клинического изучения основных зрительных функций у пациентов с полиартифакией в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Внедрение в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность офтальмологической клиники «Леге Артис» г. Ростова-на-Дону, офтальмологического центра «Эксимер» г. Ростова-на-Дону, отделения микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов — Главный ОАО «РЖД».

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа,

посвященной 130-летию со дня рождения основателя Ростовской школы офтальмологии профессора К.Х.Орлова (Ростов-на-Дону, 2005 г.), на 4-й Международной научно-практической конференции: Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2005 (Москва, 2005 г.), на заседании Областного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону, 2008).

В завершенном виде диссертация обсуждена: на совместной кафедрально-клинической конференции кафедры глазных болезней № 2 ФПК ППС РостГМУ, офтальмологической клиники «Jlere Артис», офтальмологического центра «Эксимер» г. Ростова-на-Дону; на заседании межотделенческой научной конференции отделения травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования и отделения патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агенства по высокотехнологичной медицинской помощи»; на заседании Областного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону).

По теме исследования опубликованы 4 научные работы, в которых отражены основные разделы исследования, из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 151 странице и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, который включает 230 источников, из них 118 отечественных и 112 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 4 графиками и 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Физико-математический анализ оптической системы глаза в условиях полиартифакии

В результате проведенных физико-математических расчетов были получены следующие результаты. Так, установлено, что уровень продольной сферической аберрации, создаваемый оптикой из двух ИОЛ, в 1,8 раз ниже, чем при имплантации одной линзы оптической силой более 30,0дптр. Сочетание примерно равнозначных по оптической силе искусственных хрусталиков является оптимальным, так как характеризуется наименьшим уровнем продольных аберраций. При увеличении разницы в оптической силе между ИОЛ увеличиваются продольные аберрации. На основании проведенных вычислений нами предложена номограмма по взаимному подбору искусственных хрусталиков (рис.1).

24 22 20 18 16 14 12 10 8

Рис.1. Номограмма для подбора пар ИОЛ но оптической силе при полиартифакии (по осям абсцисс и ординат — оптическая сила ИОЛ в дптр).

Центральная прямая, выделенная пунктиром, соответствует наименьшему уровню продольной сферической аберрации, создаваемому двумя линзами. Значения осей абсцисс и ординат, пересекающиеся в точках на центральной

прямой или вблизи нее, будут соответствовать величинам диоптийности ИОЛ, сочетания которых наиболее предпочтительны.

Дальнейшие расчеты доказали, что комбинация двух двояко-выпуклых линз создает наименьший уровень продольных сферических аберраций. Сочетание плосковыпуклой ИОЛ, выпуклой стороной обращенной к роговице, и двояковыпуклой характеризуется в 1,2 раза большим уровнем продольной аберрации, чем двух двояковыпуклых. Два плосковыпуклых искусственных хрусталика, выпуклой стороной обращенные к роговице, создают почти в 2 раза больший уровень сферических аберраций, чем предшествующие комбинации.

Ознакомьтесь так же:  Массаж у взрослых при дакриоцистите

Наличие 4-х преломляющих поверхностей при полиартифакии обуславливает большую потерю световой энергии на отражение, чем при артифакии. Проведенные вычисления показали, что при полиартифакии теряется 1,28 % световой энергии, а при артифакии — 0,64%.

Увеличение глубины резкости при полиартифакии с возможностью четкого видения вдаль и на близком расстоянии связано, по нашему мнению, с появлением «оптической диафрагмы» (Д-Д’) между двумя ИОЛ (рис.2).

Рис.2. Распространение лучей света в глазу с полиартифакией: А-А’- роговица; В-ЕГ- зрачок; Д-Д — пятно контакта двух ИОЛ; С-С» — диаметр круга рассеяния; Е-Е» — сетчатка.

При средней длине волны видимого света 450-500 нм, по нашим расчетам, величина пятна контакта между двояковыпуклыми линзами будет равна 0,46 мм, между двояковыпуклой и плосковыпуклой — 0,9 мм. Пятно контакта обладает диафрагмирующим эффектом. Наличие узкого пучка предполагает и большую глубину резкости.

Сложность оптической конструкции при полиартифакии, нетипичное положение главной оптической оси системы, состоящей из двух линз, особенности строения гиперметропических глаз объясняют несостоятельность традиционных формул расчета оптической силы. Средняя величина рефракционной ошибки по формулам БКЕС II с линейной поправкой, по нашим наблюдениям, составила 3,35±0,8 дптр, НоПаёау — 2,4±0,7дптр, НоГГег

Рис.4. Контрастная чувствительность к ахроматическим синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев

— — — Чувствительность к красным стимулам у пациентов основной группы подгруппы Б до операции Чувствительность к красным стимулам у пациентов основной группы подгруппы Б чеоез 6 месяцев после опеоаиии

Рис.5. Контрастная чувствительность к красным синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев после

Чувствительность к синим стимулам через 6 месяцев после операции незначительно повысилась, однако разница значений, по сравнению с дооперационными показателями, не была достоверной (рис.6).

— —Чувствительность к синим стимулам у

пациентов основной группы подгруппы Б до операции

Чувствительность к синим стимулам у пациентов основной группы подгруппы Б через 6 месяцев после операции

Рис.6. Контрастная чувствительность к синим синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев после операции.

Различие показателей контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам в диапазоне 2-11 цикл/град характеризует степень светорассеяния преломляющих сред данной оптической системы (показатель «Л-В»). Способ определения светорассеяния основан на известном в волновой оптике явлении: излучение в коротковолновой части спектра рассеивается больше, чем в длинноволновой части, и контраст красной синусоидальной решетки после прохождения через рассеивающую среду будет выше, чем синей. Если разница составляет более 1,7дБ, то это свидетельствует о повышенной степени светорассеяния оптических сред (А.Е.Белозеров, А.М.Шамшинова, Э.Н.Эскина, 2000 г). В данной работе нам представлялось важным определить степень светорассеяния оптических сред у пациентов основной группы подгруппы Б с двумя искусственными хрусталиками, имеющих большее количество преломляющих поверхностей, в сравнении с контрольной группой, которым имплантировалась одна интраокулярная линза. Учитывая, что

окончательное восстановление зрительного анализатора после хирургической травмы происходит через 6 месяцев после операции, оценка степени светорассеяния на ранних сроках не проводилась. На рис.7 показана разница чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам у пациентов основной клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного лечения.

«‘»»»»‘»‘Чувствительность к красным стимулам . «Чувствительность к синим стимулам

Рис.7. Различие контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам (показатель «Л-В» ) у пациентов основной клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного

Показатель «Я-В» у пациентов основной клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного лечения составил 3,3±0,1 дБ.

Результаты определения пространственной контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам, полученные у пациентов контрольной группы через 6 месяцев после хирургического лечения, отражены на рис.8.

«»»»■■»»‘»Чувствительность к красным стимулам . ‘Чувствительность к синим стимулам

Рис.8. Различие контрастной чувствительности к красным и синим

синусоидальным решеткам (показатель «Я-В») у пациентов контрольной группы через 6 месяцев после оперативного лечения.

Показатель «Я-В» у пациентов контрольной группы через 6 месяцев после операции составил 1,6±0,2 дБ. Через 12 месяцев после операции исследуемый показатель у пациентов основной и контрольной групп достоверно не изменился по сравнению с предшествующим обследованием. Различие показателя «Я-В» в основной и контрольной группах на протяжении всех сроков послеоперационного наблюдения статистически достоверно. Полученные данные свидетельствуют о том, что более сильная степень светорассеяния оптических сред характерна для пациентов с двумя искусственными хрусталиками в сравнении с одним, что связано с наличием дополнительных преломляющих поверхностей.

Низкоконтрастная острота зрения, определяемая при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном, статистически достоверно повысилась (в сравнении с дооперационными показателями, полученными в условиях очковой коррекции). Результаты изучения низкоконтрастной остроты зрения при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном у пациентов основной клинической группы подгруппы Б за период наблюдения (1 год) представлены в табл.4.

Показатели низкоконтрастной остроты зрения при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном у пациентов основной группы подгруппы Б до и после операции

Уровень контраста До После операции

операции 1 месяц 6 месяцев 12 месяцев

50%-нЫй 0,33±0,05 0,51±0,0 4 0,56±0,06 0,55±0,04

. 18%-ный 0,52±0,07 0,77±0,0 9 0,78±0,08 0,78±0,05

Р ,.2=0,008, Р 1.з=0,01, Р ,.4= 0,004

* Примечание: курсивом выделены достоверные различия.

Проведенное в послеоперационном периоде анкетирование пациентов основной и контрольной клинических групп показало, что большинство из них не испытывали необходимости в очковой коррекции для дали. Зависимость от очков вблизи у пациентов основной группы обнаружена в значительно меньшей степени, чем в контрольной. Так, больше половины пациентов основной группы (55,6%) никогда не использовали коррекцию при работе на близком расстоянии, четверть применяли ее периодически. В контрольной группе нуждаемость в очковой коррекции вблизи присутствовала у 66,7% обследуемых. Явления оптического дискомфорта в большей степени беспокоили пациентов основной клинической группы: 14,8% против 11,1% в контрольной — и были связаны с повышенной степенью светорассеяния оптических сред.

Вместе с тем, при сборе анамнеза через год отмечено снижение количества жалоб, что связано с адаптацией зрительного анализатора к новым условиям функционирования.

В отдаленном периоде (от 1 года до 4 лет) нами было проведено обследование 21 пациента (41 глаз) основной клинической группы и 15 пациентов (20 глаз) контрольной группы. Клиническое течение отдаленного послеоперационного периода характеризовалось как спокойное. Показатели максимально корригированной остроты зрения вдаль получены высокими и

составили у пациентов основной и контрольной групп соответственно 0,76±0,02 и 0,89±0,03. Данные рефрактометрии, зафиксированные у пациентов основной и контрольной клинических групп в отдаленном послеоперационном периоде приведены в табл.5.

Показатели рефракции у пациентов основной и контрольной клинических групп в отдаленном послеоперационном периоде

Рефракция Основная группа (полиартифакия) Контрольная группа (артифакия)

Эмметропия 32 (78,0%) 16(80,0%)

Миопия до 1,0 дптр 2 (4,9%) 2(10,0%)

Гиперметропия до 1,0 дптр 7(17,1 %) 2(10,0%)

Всего 41 глаз (100%) 20 глаз (100%)

У большинства обследуемых рефракция сохранялась стабильной. Колебания в пределах ±1,(Ю отмечались в 5 (12,2%) наблюдениях у пациентов основной группы и на 1 глазу (5,0%) контрольной. Средние показатели некорригированной остроты зрения на близком расстоянии у пациентов основной клинической группы зафиксированы статистически достоверно выше, чем в контрольной. При биомикроскопии хрусталики находились в капсулярном мешке, децентрации не было. У пациентов с полиартифакией практически во всех наблюдениях кансулорексис был больше оптической части ИОЛ и между хрусталиками циркулировала внутриглазная жидкость. Отложения пигмента или клеточных структур на поверхностях ИОЛ отмечены не были. Умеренные скопления шаров Элыпнига на периферии капсулярного мешка, отграниченные передним капсулярным листком, обнаружены в 15 (36,6%) случаях. В 2 (4,9%) случаях отмечались помутнения в виде шаров Элыпнига на периферии межлинзового пространства у пациента с капсулорексисом относительно небольшого диаметра. Уа£-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика по поводу развития вторичной катаракты была проведена соответственно в

5 (12,2%) и 1 (5,0%) случаях у пациентов основной и контрольной групп. Показатели гидродинамики и эндотелиальной микроскопии в отдаленном периоде оставались стабильными. Результаты анкетирования показали, что все пациенты были удовлетворены результатами хирургического лечения. У большинства полностью отсутствовала необходимость в очковой коррекции для дали. Пациенты с полиартифакией были значительно меньше зависимы от очков при работе вблизи по сравнению с контрольной группой. В отдаленном периоде явления зрительного дискомфорта периодически отмечались у одного обследуемого (4,8%) основной клинической группы, однако они не мешали пациенту вести привычный для него образ жизни.

1. Полиартифакия является доступным, эффективным и прогнозируемым методом коррекции посткатарактальной афакии у гиперметропов, а также гиперметропии высокой степени у пациентов старше 45 лет с прозрачными хрусталиками, обеспечивающим высокие зрительные функции и минимальный уровень осложнений, сопоставимый с имплантацией одной ИОЛ.

2. Уровень сферических аберраций, создаваемый оптикой из двух интраокулярных линз, в 1,8 раз ниже, чем при имплантации одной линзы оптической силой более 30,0 дптр. Потеря световой энергии на отражение при полиартифакии составляет 1,28%, а при артифакии — 0,64%.

3. Оптимальным при полиартифакии является сочетание двух жестких двояковыпуклых ИОЛ примерно равной оптической силы, имплантируемых в капсулярный карман с широким (6,0-6,5 мм) круговым передним капсулорексисом.

4. Увеличение глубины четко видимого пространства и улучшение остроты зрения на близком расстоянии при полиартифакии обусловлено возникновением «оптической диафрагмы», роль которой выполняет зона контакта между внутренними поверхностями жестких ИОЛ.

5. Разработанная формула расчета суммарной оптической силы двух искусственных хрусталиков, имплантируемых интраокулярно, обеспечивает

достижение рефракции цели (эмметропии) у подавляющего большинства пациентов.

1. При коррекции гиперметропии высокой степени методом полиартифакии целесообразно использовать комбинацию двух жестких двояковыпуклых искусственных хрусталиков примерно равнозначной оптической силы согласно предложенной номограмме.

2. Расчитывать суммарную оптическую силу комплекса искусственных хрусталиков при коррекции гиперметропии высокой степени следует по разработанной нами формуле.

3. Проводить имплантацию обоих хрусталиков необходимо в капсулярный мешок с широким (6,0-6,5 мм) круговым передним капсулорексисом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Погорелова В.В. Результаты коррекции гиперметропии средней и высокой степени методом полиартифакии (PIGGYBACK) // Тез. докл. 1-й науч. -практич. конф. «Актуальные вопросы офтальмологии», Ростов-на-Дону, 2005.-С. 131-134.

2. Темиров Н.Э., Погорелова В.В., Думбай А.В. Результаты коррекции гиперметропии средней и высокой степени методом полиартифакии (Piggyback) // Тез. докл. VI Международной науч. — практич. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2005», М., 2005.-С. 296-298.

3. Темиров Н.Э., Погорелова В.В., Думбай А.В. К вопросу о глубине резкости при полиартифакии (Piggyback) // Тез. докл. науч. — практич. конф. «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения». М., 2006. — С. 348-350.

4. Темиров Н.Э., Погорелова В.В. Коррекция гиперметропии высокой степени полиартифакией // Вестник офтальмологии. — 2007. — №6. — С. 29-32.

Список используемых сокращений

ВГД- внутриглазное давление ИОЛ — интраокулярная линза

МКОЗ — максимально корригированная Острота зрения

НКОЗ — некорригированная острота зрения

ПКЧ — пространственная контрастная чувствительность

ПЭК — плотность эндотелиальных клеток

Лицензия ИД № 01398, выдана Минпечати РФ 30.03.2000г.

Сдано в набор 29.10.2008г. Подписано в печать 27.10.2008г. Формат 60×84/16. Объем 1.0 п.л. Тираж 100 экз. ГНУ ВНИИЭиН, г.Ростов-на-Дону, пр.Соколова, 52