Туберкулез гинекологический

Оглавление:

Туберкулез женских половых органов

Симптомы туберкулеза женских половых органов

  • Бесплодие.
  • Нарушение менструальной функции: отсутствие менструаций (аменорея), болезненные менструации, нерегулярные, скудные менструации.
  • Обильные маточные кровотечения — как циклические (менструации), так и в межменструальный период.
  • Тянущие, ноющие боли в нижней части живота.
  • Туберкулезная интоксикация:
    • периодические повышения температуры тела до 37-37,2º С,
    • слабость, быстрая утомляемость,
    • потливость в ночное время,
    • отсутствие аппетита,
    • снижение массы тела.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, бесплодие, слабость, снижение аппетита и массы тела, беспокоит ли потливость, повышение температуры тела, был ли контакт с больным туберкулезом, болела ли женщина ранее туберкулезом и т. д.).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, определяется обильность и болезненность менструаций, дата последней менструации и т.д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Общий (физикальный) осмотр позволяет уточнить наличие туберкулеза других органов (цвет и влажность кожных покровов, истощение, увеличение лимфатических узлов, характерные шумы в легких и др.).
  • Проба Коха: подкожно вводят небольшую дозу специального вещества — туберкулина. Усиление симптомов (болей в нижней части живота, повышение температуры, учащение пульса и др.) свидетельствует о туберкулезном поражении организма.
  • Бактериологический метод – посев полученного от больной материала (отделяемое половых путей, соскобы слизистой матки или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов маточных труб, которое получают во время пункции, прокола длинной иглой, и др.) на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.
  • ПЦР-диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  • Диагностическая лапароскопия: с помощью эндоскопа — длинной трубки с камерой на конце, — введенного в полость живота, удается определить очаги туберкулезного воспаления, а также взять небольшие кусочки пораженных органов для дальнейшего исследования.
  • Микроскопическое исследование кусочков тканей, полученных во время лапароскопии, для выявления характерных для туберкулезного воспаления признаков.
  • Гистеросальпингография — рентгеновское исследование матки и маточных труб с введением в них контрастной жидкости для выявления туберкулезного поражения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для выявления туберкулезного поражения.
  • Консультация фтизиатра — специалиста по туберкулезу.

Лечение туберкулеза женских половых органов

  • Полноценное питание.
  • Витаминотерапия.
  • Длительный прием противотуберкулезных препаратов в зависимости от чувствительности возбудителя.
  • Прием препаратов, укрепляющих иммунитет.
  • Хирургическое лечение проводят в случае формирования гнойников в брюшной полости, большого количества спаек (слипаний) между органами, что приводит к нарушению их функции. Техника хирургического вмешательства различна в зависимости от ситуации. Возможно вскрытие и промывание гнойных полостей, иссечение свищей (каналов, образованных гноем), рассечение спаек.
  • Санаторно-курортное лечение на этапе выздоровления.

Осложнения и последствия

  • Кровотечение из разрушенных туберкулезом органов (маточных труб, яичников, матки и др.).
  • Образование гнойников — абсцессов в брюшной полости.
  • Образование свищей — каналов, по которым гной прорывается из внутренних гнойников наружу или в соседние органы (влагалище, прямую кишку и др.).
  • Формирование спаек (слипаний) между соседними органами или их частями (спайки в полости матки, спайки маточных труб и др.).
  • Бесплодие, связанное чаще всего со спайками маточных труб.
  • Постоянные боли в области нижней части живота, что чаще всего связано с наличием спаек между органами — хроническая тазовая боль.
  • Распространение туберкулеза на соседние органы (органы брюшной полости) и кожу.
  • Генитальный туберкулез — опасная болезнь, требующая длительного и тщательного лечения. Несмотря на успехи современной медицины в борьбе с туберкулезом, даже после курса лечения возможно развитие рецидива болезни (повторного появления симптомов). После лечения репродуктивная функция (способность иметь детей) восстанавливается у 5-7% женщин.

Профилактика туберкулеза женских половых органов

  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм).
  • Закаливание организма.
  • Полноценное питание.
  • Активный образ жизни.
  • Полноценный отдых.
  • Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых путей (вульвовагинита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита, цитстита).
  • Вакцинация (прививка) от туберкулеза после рождения, а также повторная в 7, 12, 17 лет.
  • Ранняя диагностика туберкулеза с помощью проведения пробы Манту (туберкулиновой пробы) или рентгенографии легких и его полноценное лечение в случае выявления.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Патологическая анатомия туберкулеза и дифференциальная диагностика гранулематозных заболеваний / И. П. Соловьева, Ф. А. Батыров, А. Б. Пономарев, Д. Н.Федоров. — Москва, 2005 год.

Что делать при туберкулезе женских половых органов?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Туберкулез половых органов – современное лечение

Туберкулез половых органов относится к инфекционным заболеваниям. Провоцируется оно таким возбудителем, как палочка Коха. Рассмотрим болезнь детальнее, назовем причины, признаки и способы терапии, особенности лечения и диагностики.

Туберкулез половых органов – причины

Туберкулез женских половых органов не возникает как самостоятельное заболевание. Зачастую он носит вторичный характер, являясь следствием заноса инфекции из первичного очага. В качестве такого могут выступать пораженные легкие, кишечник. Провоцирующими факторами, вызывающими миграцию возбудителя и развитие туберкулеза в половой системе, могут быть:

  • снижение местного иммунитета в следствие наличия инфекционных и воспалительных процессов в репродуктивной системе – эндометрит, аднексит, сальпингоофорит;
  • близкий контакт с больным туберкулезом (проживание, работа в одном помещении);
  • наличие активных форм заболевания в анамнезе, вне зависимости от локализации патологического процесса.

Туберкулез половых органов – симптомы

Первые признаки туберкулеза половых органов могут появляться с началом процесса полового созревания. Однако главный контингент пациентов с таким заболеванием – женщины репродуктивного возраста, 20-30 лет. Туберкулез половых органов протекает зачастую в стертой форме, клиническая картина полностью отсутствует. При этом нарушение детородной функции становится главным признаком патологии. Непосредственно при установлении причин бесплодия и диагностируется туберкулез.

Кроме того, нередко заболевание сопровождается болевыми ощущениями в области нижней части живота. Они не имеют связи с циклическими изменениями. Наличие болезненности является следствием спаечного процесса в малом тазу или результатом поражения нервных окончаний. Среди других признаков заболевания, врачи выделяют и признаки туберкулезной интоксикации:

  • постоянная слабость;
  • периодическое повышение температуры до 37,5 градусов;
  • повышенное потоотделение ночью;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение массы тела.

Туберкулез матки – симптомы

Туберкулез матки является частой формой патологии. При этом отмечается поражение эндометриальной ткани репродуктивного органа. В результате возникает нарушение менструальной функции:

  • аменорея – отсутствие месячных;
  • олигоменорея – нерегулярные циклические выделения;
  • меноррагии – болезненные менструации.

При хроническом течении заболевания, женщины предъявляют жалобы на субфебрильную температуру, тянущие и ноющие боли внизу живота. В запущенной стадии развиваются фиброзные процессы, образуются сращения фиброзной формы. В результате происходит деформация маточной полости, которая зачастую сопровождается развитием инфекционных процессов.

Ознакомьтесь так же:  Сбивать ли температуру у ребенка при ветрянке

Туберкулез яичников у женщин – симптомы

Туберкулез яичников у женщин возникает реже, чем поражение матки. При данной форме патологии возбудителем поражается наружная оболочка половых желез. В отдельных случаях в процесс вовлекается и брюшина. На стадии поражения паренхимы яичника, процесс может стабилизироваться. В результате симптомы заболевания исчезают, женщина отмечает улучшение самочувствия. Однако такие изменения носят временный характер. Туберкулез яичников проявляется следующими симптомами:

  • нерегулярные месячные;
  • уменьшение объема выделений;
  • появление болезненности при месячных.

Туберкулез наружных половых органов

Туберкулез половых органов у женщин, при котом поражаются исключительно влагалище и вульва, встречается редко. При такой форме заболевания на указанных областях формируются язвочки. Они небольшого размера, однако легко визуализируются. Непосредственно данный симптом становится причиной обращения к врачу. Туберкулез наружных половых органов у женщин сопровождается жжением и зудом, которые беспокоят пациенток. Симптоматика может самостоятельно исчезать, и заболевание переходит в скрытую форму. При отсутвии терапии возбудитель проникает в матку.

Диагностика туберкулеза половых органов

Чтобы диагностировать туберкулез придатков матки, врачи используют лабораторные методы. Главным из них является туберкулиновая проба. Женщине подкожно вводят туберкулин в дозировке 20, реже 50 ТЕ. После этого проводят оценку очаговой реакции. Вместе с тем развивается и общая реакция организма на введение:

  • небольшое повышение температуры;
  • учащение пульса – больше 100 в минуту;
  • ускорение СОЭ.

К точным методам диагностики относят и микробиологические методы. С их помощью удается установить микобактерию туберкулеза в тканях, жидкостях организма. В качестве материала для исследования используют:

  • выделения из половых путей;
  • менструальную кровь;
  • соскобы эндометрия.

Лечение туберкулеза половых органов

Длительное отсутствие лечения приводит к развитию осложнений в репродуктивной системе. Так, кисты яичников при туберкулезе репродуктивной системы встречаются нередко. Терапию заболевания осуществляют в специализированных медучреждениях. В основе лечения лежит химиотерапия с применением 3 препаратов. Курс подбирается индивидуально, с учетом формы патологии, переносимости препаратов. Распространенными являются следующие лекарства:

  • Рифампицин – 450-600 мг/сутки;
  • Стрептомицин – 0,5-1 г/сутки;
  • Изониазид – 300 мг/сутки.

Эти препараты относят к средствам первого ряда – используемые для борьбы с возбудителем. При устойчивости патогена к ним, когда туберкулез женских половых органов не излечивается длительное время, применяют препараты второго ряда:

  • Канамицин – 1000 мг/сутки;
  • Ломефлоксацин – 400 мг по 2 раза в сутки;
  • Офлоксацин – до 400 мг 2 раза в день.

Немедикаментозное лечение включает:

  • использование средств, повышающих иммунитет;
  • проведение фонофореза с гидрокортизоном
  • применение синусоидальных токов;
  • амплипульстерапию.

Туберкулез женских половых органов

Туберкулез женских половых органов – это болезнь, которая возникает уже после развития туберкулеза легких. Палочка попадает в половые органы через кровеносную систему.

Причины туберкулеза половых органов

  • Плохое или несбалансированное питание.
  • Снижение защитных сил иммунной системы.
  • Другие заболевания половых органов (матки, яичников).
  • Заболевание мочеполовой системы.
  • Прямой контакт с больным (открытая форма туберкулеза).

Симптомы болезни

  • Нарушение менструального цикла: сильная болезненность во время менструации, отсутствие менструации или ее непостоянность
  • Непроходящие боли в низу живота
  • Повышенная потливость (особенно ночью)
  • Незначительное повышение температуры тела (до 37,2-37,5)
  • Кровотечения
  • Выкидыши или невозможность забеременеть
  • Головокружения и обмороки
  • Резкая потеря веса
  • Снижение работоспособности
  • Плохое настроение и депрессия

Выявление заболевания

Туберкулез половых органов – это коварное заболевание, которое проявляет себя обычно не сразу, а симптомы туберкулеза схожи с другими болезнями. Для подтверждения диагноза необходимо многостороннее обследование.

Прежде всего, врач должен провести анализ, выявляющий туберкулезное поражение организма (активность палочки Коха). Для этого больному вводят дозу специального вещества. Помимо анализа у больного берется бактериологический посев. Кроме того, врач должен провести общий и гинекологический осмотр пациентки, исследовать историю болезни, выяснить вопрос наследственности. Пациентка обязательно проходит осмотр у врача фтизиатра. Если полученных данных не хватает для полного подтверждения диагноза, то врач определяет дальнейшую методику диагностики.

Лечение туберкулеза половых органов

  1. Первое и основное средство в борьбе с заболеванием – это противотуберкулезные препараты. Для борьбы с туберкулезом половых органов такие препараты принимаются в течение длительного времени даже при наступлении значительного улучшения.
  2. Коррекция питания: больной необходимо употреблять как можно больше натуральных продуктов, фруктов и овощей, мяса, молочной продукции.
  3. Витаминотерапия. Врач определяет витаминные препараты в зависимости от особенностей организма больной.
  4. Укрепление иммунной системы: закаливание, иммуностимуляторы, коррекция режима дня, легкие физические нагрузки.
  5. К сожалению, в некоторых ситуациях требуется хирургическое вмешательство (например, в случае возникновения гнойников, спаек).
  6. Пациентке рекомендуется отдых в санатории после наступления улучшения самочувствия.

Правильное лечение туберкулеза половых органов важно проводить незамедлительно.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки — как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация — субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет, недостаточность функции печени, почечная недостаточность.

Ознакомьтесь так же:  Синдром рука нога рот комаровский

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение. Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.

Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз при генитальном туберкулезе

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки — как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация — субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет, недостаточность функции печени, почечная недостаточность.

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение. Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.

Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Ознакомьтесь так же:  Народные средства лечения кератита

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз при генитальном туберкулезе

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки — как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация — субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет, недостаточность функции печени, почечная недостаточность.

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение. Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.

Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз при генитальном туберкулезе

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.