Туберкулез кишечника у ребенка

Туберкулез кишечника у ребенка

4. Внелегочный туберкулез (туберкулез других органов и систем).

4.2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов и др.

В соответствии с локализацией выделяют туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Такое разделение условно, поскольку при туберкулезе брюшной полости одновременно поражаются все группы лимфатических узлов. При этом симптомы болезни могут быть специфичными, связанными с преимущественной локализацией процесса.

Различают три формы туберкулеза кишечника:
1. первичный;
2. вторичный;
3. гиперпластический подвздошно- слепокишечный туберкулез.
Клиническая, картина первичных и вторичных форм мало отличаются.

Первичный туберкулез кишечника.

Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник детей тремя путями:
1.
через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;
2. через пищевые продукты или жидкости, ложки или пальцы, инфицированные МБТ, принадлежащим бациллярным больным, не соблюдающих личную гигиену во время кашля;
3. возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичного фокуса в легких.

Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическом узле кишечника или в брыжейке. По мере развития заболевания узлы увеличиваются, становятся мягкими, и их содержимое может проникнуть в брюшную полость. В результате накапливается свободная жидкость (асцит) и вздутие живота. В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Этот может причинять боль и приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной. Поскольку петли кишечника слипаются, в результате формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку.

Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у женщин в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может быть бесплодие. Брюшной туберкулез — частая причина более позднего бесплодия.
Необходимо дифференцировать вздутие живота туберкулезного происхождения от других причин типа растяжения слабых мышц при недоедании или кишечных паразитов.

Вторичный туберкулез кишечника.

При вторичных формах абдоминального туберкулеза, больные при поражении легких заглатывают слюну и мокроту. Содержащиеся в них МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку и вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.

Гиперпластический илеоцекальный туберкулез.

Гиперпластический илеоцекальный туберкулез — редкая форма болезни. Процесс происходит в области илеоцекального клапана.

Заболевание возникающее при гематогенной диссеминации , реже как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза дру­гих органов брюшной полости и таза. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине.
Клинические симптомы в начальном периоде не выраже­ны, отсутствует интоксикация. В дальнейшем при появлении экссудата появляются признаки интоксикации, диспепсии, потери массы тела.
При слипчивой (адгезивной) форме обычно присутствуют явления интоксикации, диспепсия, развитие частичной кишечной непроходимости.
Узловато-опухолевая форма протекает с выра­женной интоксикацией, формированием конгломератов в брюшной полос­ти из спаянных петель кишок, сальника, осумкованного экссудата с симп­томами частичной кишечной непроходимости.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов в инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лим­фатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации.
В казеозно-некротической фазе — увеличением лимфатичес­ких узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.

Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов и др.
1. Интоксикация:
потеря аппетита, веса, лихорадка ночные поты; диарея; потеря менструаций.
2. Боль в животе (часто неопределенная);
3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющие мягкую консистенцию).
4. Наличие асцита в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать в брюшной полости образования.
5. Приступы кишечной непроходимости, в сочетании с острой болью и растяжением живота.
6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван, заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе больной жалуется на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Другие симптомы могут отсутствовать. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.

Диагноз. Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез если имеются признаки похудания, необъясненные подъемы температуры и боль в животе. Еще более подозрительными являются наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости.
. Дополнительную помощь можно получить с помощью:
1. Рентгенологического обследования кишечника.
2. Биопсии во время операции или лапароскопии лимфатических узлов или брюшины.
3. Посева аспирационного материала, полученного из брюшной.

Обычно диагноз абдоминального туберкулеза устанавливается с помощью клинических признаков

Анальный свищ.
Свищ или натечник
, образовавшиеся в области заднего прохода могут оказаться осложнением абдоминального туберкулеза или единственным объективным признаком его. В странах с высокой распространенностью туберкулеза анальный свищ встречается часто.
Важно помнить, что анальный свищ может быть при язвенном колите, болезни Крона и при других заболеваниях. Если анальный свищ туберкулезной этиологии, то обычно его течение быстро улучшается под воздействием химиотерапии.

Лечение. Химиотерапия обычно достаточно эффективна. Даже большие образования в брюшной полости могут исчезнуть. Иногда после излечения остаются спайки между петлями кишечника, или рубцы. Эти образования иногда могут оказаться отдаленными причинами механической кишечной непроходимости, требующей оперативного вмешательства. Если имеется большое количество жидкости, необходимо ее удалять.

(Примерные стандартизованные дозы противотуберкулезных препаратов при химиотерапии первичного туберкулеза см. в разделе 5. Лечение )

Туберкулёз кишечника

Туберкулёзом кишечника называется хроническое заболевание инфекционного генеза, поражающее толстый кишечник (наиболее часто илеоцекальную область), возбудителем которого является микобактерия туберкулёза. По статистике данное заболевание обнаруживается у 60-90% лиц, скончавшихся от туберкулёза.

Наиболее часто туберкулёз кишечника является следствием вторичного инфицирования организма микобактерией туберкулёза вследствие перенесенного туберкулёза лёгких. Проникновение микобактерии в кишечник может происходить тремя способами:

• деглютационный способ — заглатывание пациентом большого количества бациллярной мокроты при тяжёлом туберкулёзе лёгких;

• лимфогенный — распространение возбудителя с током лимфы;

• гематогенный способ — распространение возбудителя через кровь.

Однако одного лишь попадания микобактерии в кишечник недостаточно для его поражения. Для развития туберкулёза кишечника необходимы также дополнительные факторы — снижение местного иммунитета, наличие патологии или местного воспалительного процесса.

Крайне редко встречается туберкулёз кишечника как первичное заболевание ввиду высокой резистентности желудка.

Кишечный туберкулёз может протекать по-разному. В некоторых случаях ему свойственны специфические анатомические поражения, а в некоторых нет. В большинстве случаев возникают общие симптомы туберкулёза — повышенное потоотделение, лихорадка и изменения крови. Со стороны кишечника наблюдается длительная диарея, не поддающаяся обычной симптоматической терапии. В некоторых случаях возможны болевые ощущения в области пупка (при мезентериальном лимфадените) и подвздошной области, которые усиливаются в движении. Также при пальпаторном обследовании иногда можно обнаружить малоболезненную опухоль в подвздошной области справа. При язвенно-деструктивном поражении кишечника возможно появление крови и гноя в кале, а также ложных позывов к дефекации.

Диагностика туберкулёза кишечника проводится методом комплексного обследования, которое включает в себя рентгенологическое обследование брюшной полости и грудной клетки, колоноскопию, лапароскопическое обследование (с взятием материала на биопсию), физикальное обследование и туберкулиновую пробу. Также проводится тщательный анализ кала на предмет содержания в нём скрытой крови. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, как правило, определяются обызвествлённые лимфатические узлы, дефекты слизистой в терминальном отделе подвздошной кишки и в слепой кишке. При проведении колоноскопического обследования обнаруживаются схожие изменения. В некоторых случаях эффективным методом диагностики может быть ультразвуковое обследование брюшной полости.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы туберкулёза кишечника: язвенную, язвенно-гипертрофическую, гипертрофическую и стенозирующую формы. Туберкулёз брюшины подразделяют на две формы: слипчивую и экссудативную.

При подозрении на туберкулёз кишечника рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Важно начать лечение на ранней стадии заболевания, чтобы не допустить развития тяжёлых осложнений.

Для лечения туберкулёза кишечника показано применение антибиотиков и химиопрепаратов в тех же дозировках, что и для лечения туберкулёза лёгких. Применяются такие препараты, как стрептомицин, фтивазид, тубазид и парааминосалициловая кислота. Вместе с лекарственной терапией крайне важно придерживаться диетического питания. Рекомендуется исключить из рациона продукты, которые трудно усваиваются кишечником, например, свинину, гусиное мясо, баранину, копчёности, бобовые и всевозможные консервы. Рекомендуется увеличить потребление кефира, творога, свежих овощей и фруктов. В некоторых случаях на процессе выздоровления может благоприятно сказаться применение дополнительных местных неспецифических средств — к примеру, тёплые клизмы из настоя ромашки.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется в крайне редких случаях при образовании спаек или кишечной непроходимости.

Отсутствие квалифицированного лечения при туберкулёзе кишечника может приводить к развитию следующих осложнений: кишечной непроходимости, сужению просвета кишки с нарушением пассажа её содержимого, кишечных кровотечений, перфорации язвенных дефектов, перитонита, амилоидоза и нарушений всасываемости.

Первичной профилактикой туберкулёза (в том числе кишечного) является вакцинация населения (БЦЖ — эффективна практически в 80% случаев). Вторичная профилактика заключается в профилактическом приёме изониазида лицами с иммунодефицитами, контактирующими с больными открытыми формами туберкулёза и лицами, положительно реагирующими на проведении туберкулиновой пробы.

Ознакомьтесь так же:  Диагностика и лечение сальмонеллеза

Туберкулез кишечника

Этиология и патогенез
Обычно туберкулез кишечника является вторичным процессом, возникающем на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Реже поражение быть первичным как следствие алиментарного заражения.
Желудок обладает высокой резистентностью к туберкулезной инфекции. Поэтому даже систематическое заглатывание большого количества вирулентных бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к вторичному поражению желудка и кишечника.
При туберкулезе кишечника в первую очередь поражаются лимфатические узлы брыжейки: развивается туберкулезный мезаденит. В пораженных участках кишки появляются специфические инфильтративно-язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие плотные узелки красного цвета (гранулемы). Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. В случае перфорации развивается ограниченный или разлитой перитонит.Патологический процесс локализуется в основном в дистальном отделе тонкой кишки в местах сосредоточения пейеровых бляшек или в слепой кишке.
Реже язвенно-деструктивные поражения образуются в восходящей и поперечной ободочных кишках. Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны параректальные абсцессы и хронические язвы. Язвы не имеют тенденции к заживлению, приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Клиника
Заболевание кишечника при туберкулезе возможно как со специфическим анатомическим поражением, так и без него. В последнем случае у больного наблюдаются общие симптомы, свойственные туберкулезу (лихорадка, потливость, изменение крови и др.). Кишечные симптомы характеризуются длительными поносами, резистентными к обычной терапии. В этот период возможно также вовлечение в процесс брыжеечных лимфатических узлов.
Мезентериальный лимфаденит. Проявляется болями вокруг пупка, усиливающимися при ходьбе и физическом напряжении. При пальпации боль локализуется преимущественно в проекции корня брыжейки: левом верхнем (точка Поргеса) и правом нижнем квадрантах живота. Клиническое улучшение в этом случае наступает лишь после назначения туберкулостатических препаратов. По мере прогрессирования процесса и образования в кишечнике специфических воспалительных изменений появляются боли в животе, чаще в правой подвздошной области, нарастают слабость, недомогание и симптомы интоксикации. При пальпации в правой подвздошной области можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную опухоль.
Язвенно-диструктивное поражение кишечника. Проявляется симптомами раздражения брюшины, увеличивается лихорадка с большими размахами между утренней и вечерней температурой тела. В кале появляется кровь, а при микроскопии — лейкоциты и эритроциты. При язвенно-деструктивном процессе нередко развиваются осложнения: перфорация, кишечное кровотечение, наружные кишечные и кишечная непроходимость.Характерными симптомами туберкулеза прямой кишки являются тенезмы и ложные позывы на дефекацию, наличие гноя и крови в кале. Боли в прямой кишке нехарактерны и появляются главным образом при поражении аноректальной области.

Диагноз
Туберкулез кишечника устанавливают с помощью комплексного обследования, включающего обзорную рентгенографию органов грудной клетки, брюшной полости, ирригоскопию, рентгеноскопию тонкой кишки, колоноскопию и лапароскопию с биопсией, туберкулиновые пробы. В качестве одного из скрининговых методов диагностики туберкулезного поражения кишечника предлагают шире использовать исследования кала на скрытую кровь.
При рентгенологическом исследовании в слепой или восходящей ободочной кишках выявляются «полулунный» дефект наполнения, отсутствие гаустрации, ригидное сужение просвета и укорочение размеров этого отдела кишечника, парадоксальная задержка бария в слепой кишке при освобождении других отделов.
Определенное значение в диагностике туберкулеза кишечника имеет УЗИ. Характерными признаками в этом случае могут быть сегментарное поражение кишки, увеличенные регионарные лимфатические узлы и осумкованный асцит. Туберкулез аноректальной области и прямой кишки выявляется при проктологическом исследовании. Туберкулезные язвы располагаются на разных уровнях прямой кишки, имеют приподнятые края, плоское дно, покрытое гнойным содержимым. Просвет кишки, как правило, сужен. Туберкулезный парапроктит отличается длительным течением, обильными выделениями и отсутствием болей.
Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, когда в ткани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза. Современные методы культивирования микобактерии туберкулеза позволяют провести специфическую идентификацию выделенных микроорганизмов. Процесс этот достаточно длительный. Время размножения микобактерии составляет 20㪰 ч. Первичное выделение возбудителя из клинического материала требует от 4 до 8 нед.
Внутрикожная туберкулиновая проба является надежным способом распознавания первичной туберкулезной инфекции. Реакцию следует учитывать через 48㫠 ч путем измерения поперечного диаметра уплотнения, выявляемого при пальпации. У больных туберкулезом Размер этого уплотнения составляет не менее 17 мм. Инфицированные, но не заболевшие люди имеют аналогичные реакции. Туберкулиновая чувствительность не является специфичной, так как может развиться в ре¬зультате контакта с непатогенными микобактериями окружающей среды, возможно также парадоксальное отсутствие кожной туберкулезной реак¬ивности у инфицированных лиц (анергия). Она наблюдается у 15% больных туберкулезом и ассоциируется с рядом болезненных состояний и нарушением иммунного статуса.

Дифференциальный диагноз
Распознавание туберкулезного поражения очень сложно, поскольку клинико-рентгенологические и эндоскопические признаки при нем имеют много общего с другими воспалительными заболеваниями. Дифференциальный диагноз нужно проводить с болезнью Крона и язвенным колитом, амебной дизентерией и опухолями кишечника. Исключить опухоли и амебную дизентерию помогает гистологическое исследование. При болезни Крона и при туберкулезе при эндоскопической биопсии могут выявляться саркоидоподобные гранулемы. Они состоят из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа Пирогова — Лангханса. В отличие от болезни Крона при туберкулезе наряду с гранулемами появляются очаги казеозного некроза.
Лечение
Современное лечение неосложненных форм проводят эффективными туберкулостатическими препаратами. Однако не всегда удается достигнуть излечения. Это связано с наличием лекарственно-устойчивых мутантов микобактерий. Для того чтобы предотвратить их развитие, следует одновременно применять два эффективных препарата. Медленное размножение микобактерий и способность их длительное время находиться в неактивном состоянии обусловливает необходимость применения длительных курсов химиотерапии.
Лечение туберкулеза кишечника должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9㪤 мес или изониазида и этамбутола в течение 18 мес.Эти методы лечения позволяют получить благоприятные результаты у 95 и 99% больных. Основными проблемами, связанными с осуществлением лечебных противотуберкулезных программ, являются недисциплинированность больных и возможность побочного действия туберкулостатических препаратов. Количество больных, самовольно прекращающих лечение, может находиться в пределах от 15 до 40㫔%.
Опасным последствием токсического действия туберкулостатических препаратов являются гепатит, невриты преддверно-улиткового и зрительного нервов, тромбоцитопения и почечная недостаточность.
Побочные эффекты лекарств, вынуждающие изменять программу лече¬ния, наблюдаются у 3ס% больных, получающих изониазид и рифампицин и у 1מ%, получающих изониазид и этамбутол.При развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Прогноз
Прогноз при туберкулезе кишечника серьезный и в значительной степени зависит от своевременности диагностики и лечения. При запущенных формах с распространенными деструктивными изменениями тонкой кишки прогноз скорее неблагоприятный из-за тяжелого синдрома нарушения всасывания и рецидивов кишечной непроходимости. При поражении толстой кишки прогноз менее пессимистичен в связи с возможностью обширной резекции пораженной кишки.

Профилактика
Частота развития туберкулеза у лиц, положительно реагирующих на введение туберкулина, может быть значительно снижена путем химиопрофилактики изониазидом, назначаемым в течение 1 года. Профилактическое лечение должны получать лица, находящиеся в бытовых контактах с больными активным туберкулезом, а также положительно реагирующие на туберкулин больные, регулярно получающие иммуносупрессивные, кортикостероидные препараты и страдающие иммунодефицитами различного происхождения.Вакцинация бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ), проводимая большинству людей, эффективна более чем в 80%. В районах с высокой распространенностью туберкулеза вакцинацию необходимо проводить каждому человеку моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых проб.

Признаки, симптомы, профилактика и лечение туберкулеза у детей

Туберкулез — заболевание, вызываемое палочкой Коха. Оно переносится детьми намного тяжелее чем взрослыми. В силу не сформировавшегося иммунитета, организму сложно ответить защитной функцией на инфекцию и локализовать её в одной области.

Обширное поражение органов приводит к необратимым последствиям. Поэтому важно вовремя распознать болезнь и начать лечение.

Симптомы туберкулеза у детей

Первые проявления заболевания схожи с простудой и могут не восприниматься родителями всерьез. Это кашель, повышенная температура, вялость и апатия. Если спустя 3 недели признаки не проходят, то возможно развитие болезни.

У заболевания есть общие признаки, характерные для всех его видов:

Ниже перечисленные проявления говорят о том, что началась хроническая стадия:

отставание в физическом развитии;

бледность и сухость кожи;

состояние лёгкой эйфории;

Также имеются симптомы, по которым диагностируется конкретная локализация заражения.

Следующие симптомы возникают при самом частом виде туберкулеза – легочном:

Общая утомляемость — слабость после ночного сна, неуспеваемость в школе, рассеянность, бессонница, ухудшение аппетита.

Болезненный вид — излишняя худоба, бледность кожи, нездоровый румянец и блеск в глазах.

Длительное время наблюдаются периоды повышения температуры . Часто это происходит ночью и сопровождается ознобом и потливостью. Этот симптом — верный признак болезни.

Кашель. Также о наличии легочного поражения говорит не проходящий на протяжении 3 недель сухой, а затем мокрый кашель.

Мокрота с кровью — признак кровотечения в лёгком. Если вы заметили у ребёнка после приступа кашля капли на платке, стоит немедленно вызвать скорую.

Другие признаки туберкулеза

У детей болезнь протекает в острой форме и проникает не только в лёгкие, но и остальные органы.

Симптомы легко спутать с проявлениями различных болезней, поэтому на этапе диагностики исключаются все допустимые варианты:

Поражение мозговых оболочек сопровождается плохим настроением, бессонницей. Позднее могут наблюдаться рвота, боли в голове и судороги. Если обнаружить болезнь на поздних сроках, можно потерять ребёнка. Опасность заражения возрастает в тех семьях, которых имеется носитель туберкулеза.

Ознакомьтесь так же:  Клотримазол мазь при отрубевидном лишае

Туберкулез ЖКТ проявляется в нарушениях функций пищеварительной системы: запорах или поносах, болях, крови в кале и повышении температуры.

Поражение суставов и костей сопровождается болью при совершении движений, малоподвижностью, частыми переломами, позже появляется хромота.

Заражение мочеполовой системы имеет такие признаки, как боли в спине, болезненное мочеиспускание с элементами крови, повышение температуры. Девочки, переболевшие этим видом, могут впоследствии стать бесплодными.

Поражение кожи характеризуется уплотнением и увеличением лимфоузлов, нагноением и разрывом оболочки.

Виды туберкулёза у детей

У детей младшего дошкольного возраста поражаются не только легкие, но и другие органы, и чаще встречаются такие формы болезни, как туберкулезный менингит, первичный туберкулезный комплекс и милиарный туберкулез. Основными причинами являются контакт с заражённых человеком и отсутствие вакцинации БЦЖ.

Туберкулезный менингит

Этот вид поражает оболочки мозга. В случае с детьми носит быстропрогрессирующий характер. При этом наблюдаются головные боли, систематическое повышение температуры, вялое состояние и перемены в настроении. В течение 2х недель состояние меняется до крайне тяжелого — начинается рвота, запор, ослабление мышц лица, замедленный пульс, воспаление глаз.

При туберкулёзном менингоэнцефалите поражаются отдельные участки мозга, отвечающие за различные функции. В таких случаях необходим анализ цереброспинальной жидкости, КТГ и полное обследование легких. К сожалению, туберкулезный менингит в большинстве случаев сопровождается сочетанными болезнями. Поэтому грамотная диагностика должна включать обследование на наличие вирусных и грибковых заболеваний.

Выздоровление требует более года систематического нахождения в стационаре. При этом проводится общее лечение и дополнительное, по мере возникновения симптомов.

Первичный туберкулезный комплекс

Характеризуется высокой температурой, достигающей 40°, кашлем и болями в области лёгких. Дыхание становится неоднородным, наблюдаются хрипы, упадок сил, снижение аппетита. Болезнь подтверждает наличие пневматического очага в лёгком, а также инфицирование региональных внутригрудных лимфоузлов.

Для установления диагноза проводится проба Манту и рентген лёгких. Лечение проводится с помощью химиотерапии и патогенетического воздействия в условиях стационара.

Милиарный туберкулез

Обширное поражение х туберкулезными пузырьками.

Болезнь протекает остро и поражает в основном органы дыхания, селезёнки и почки. Различают два вида заболевания:

Острейший туберкулезный сепсис — стандартные исследования не могут обнаружить наличие болезни, симптомы довольно размытые, поэтому спустя несколько недель больной умирает.

Острый милиарный туберкулез — начинается с острой интоксикации, затруднения дыхания, высокой температуры. На первичной стадии возникает ограниченный милиарный туберкулез, который при отсутствии лечения переходит в обширный.

При диагностике УЗИ обнаруживается увеличение селезенки и печени. Также проводится анализ крови, мочи и рентген грудной клетки. Туберкулиновые пробы показывают ложный результат.

Для лечения применяется одновременно несколько противотуберкулезных препаратов. Его длительность 6 месяцев. В дополнение назначается физиотерапия, иммуномодуляторы и дыхательная гимнастика.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста страдают от проявлений болезни в меньшей степени. У них преобладают лёгкие формы болезни, которые располагаются на небольших участках пораженных органов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Поражает такие участки дыхательной системы, как корень и средостение. Характеризуется субфебрильной температурой, потерей аппетита и веса, адинамией и нервным возбуждением. Также среди симптомов отмечается нарушение сна и повышенная потливость.

В ходе диагностики назначают анализы для выявления МБТ и рентген. Эффективность лечения зависит от первых 3 месяцев, когда применяется сочетание наиболее сильных препаратов. Если имеется положительный результат, то количество лекарств снижается до двух.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Наиболее подвержены инфекции узлы, находящиеся под челюстями, на шее и подбородке. Заболевание характеризуется безболезненностью и подвижностью узлов, в которых обнаруживается казеиновый некроз. По мере роста воспаления, кожа над ним прорывается и возникает свищ, наполненный гнойными массами. Позже на его месте образуется рубец.

Также стоит обратить внимание на повышение температуры до 40°, общая слабость и боли в голове. Для диагностики применяется биопсия инфицированного лимфоузла, рентген пораженных областей и грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение включает в себя применение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Для ускорения выздоровления применяется лимфотропная терапия, которая к тому же способствует снижению риска рецидивов.

В связи с возрастными изменениями организма подростков, заболевание у них чаще принимает тяжелые формы, такие как инфильтративная и диссеминированная.

Инфильтративный туберкулез

При этом заболевании образуются скопления жидкости с примесью крови в легких. Симптомы носят общий характер — плохое самочувствие, снижение аппетита и повышенная температура. Диагноз ставится в ходе рентгенологического исследования. Также с его помощью выявляется тип скопления и площадь поражения.

Инфильтраты бывают следующими:

Лечение проводится под наблюдением врача в стационаре медикаментозными препаратами. В случае распада инфильтрата и угрозы жизни больного проводится операция.

Диссеминированный туберкулез

Характеризуется наличием нескольких очагов поражения. Бывает острым (милиарным) и подострым. Во втором случае наблюдается кашель с кровью, боли в области горла, хриплый голос. Также заболевание может носить хронический характер. Его сопровождают мокрота, общая слабость, затруднение дыхания, повышение температуры, отеки.

Исход лечения зависит от степени поражения. Чем раньше была обнаружена болезнь, тем быстрее пациент от неё избавится. Препараты подбираются опытным путём, потому что бактерии, вызывающие диссеминированную форму устойчивы ко многим видам лекарств.

Диагностика туберкулеза у детей

Существует несколько способов диагностики этого заболевания, все они используются с большей или меньшей степенью популярности:

Туберкулинодиагностика . Туберкулин — антиген бактерий туберкулеза. Его вводят в количестве 0,1 мл под кожу и наблюдают за реакцией. Спустя 3 дня образовавшуюся папулу измеряют. Нормой считается размер до 5 мм . Проводится 1 раз в год.

Флюорография. Современная флюорография проводится с помощью цифрового оборудования. Доза излучения снижена до минимума, а изображение получается в ходе многослойного наложения. Это позволяет создать снимок, отображающий легкие со всех сторон.

Рентгенография. Если другие способы показали наличие болезни, назначают эту процедуру. С её помощью выявляют следующие синдромы: очаговая тень, долевые затемнения, изменение размера лёгкого, синдром круглой тени, синдром кольцевидной тени, диссеминации, изменение рисунка и корней лёгкого.

Бактериологические исследования. Популярный метод диагностики за рубежом. Для микроскопии берётся мазок мокроты пациента и окрашивается флюоресцентным составом. Также проводится посев материала, который показывает наличие возбудителей спустя 1-2 месяца с начала заболевания.

Бронхоскопия. Сложный метод исследования, дающий наиболее точный результат. Взятый материал подвергают данному исследованию в случае неэффективности более простых способов.

Лечение туберкулеза у детей

На сегодняшний день насчитывается несколько методик лечения этого заболевания, которые имеют положительный эффект.

Химиотерапия

Позволяет добиться полного восстановления организма и заживления очагов инфекций. Применяемые препараты имеют бактериостатический и бактерицидный эффект. К ним относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Для бактерий, устойчивых к одному или нескольким препаратам, существуют специально разработанные средства, такие как канамицин, амикацин, каприомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота, рифабутин.

Правильное сочетание даёт превосходные результаты в лечении всех видов болезни. Существуют трех-, четырех- и пяти компонентные схемы лечения.

Весь процесс химиотерапии делится на 2 основных этапа:

Подавление роста болезнетворных бактерий и исключение резистентности.

Уничтожение оставшейся инфекции, которая располагается внутри клеток и плохо поддается действию препаратов.

Лечение длится от полугода до года, в зависимости от степени тяжести и отменяется после исследования мокроты, показавшего положительную динамику выздоровления.

Стратегия DOTS

Многоуровневая система, позволяющая эффективно бороться с эпидемией. Включает в себя несколько мероприятий:

Бактериоскопическое исследование пациентов.

Применение подходящих схем химиотерапии под руководством опытных врачей.

Обеспечение противотуберкулезными препаратами.

Ведение отчётности и оценка результатов.

Система позволяет снизить заболеваемость и смертность, а также увеличить число выздоровевших.

Хирургические методы

Современные способы хирургического вмешательства эффективны и безопасны для пациента.

Широко применяется резекция лёгких. Её назначению служат следующие показания: Фиброзно-кавернозное поражение легких, стенозы бронхов, прогрессирующие туберкулемы легких, абсцессы лёгких, эмпиема плевры, при неэффективном медикаментозном лечении казеозной пневмонии.

Ещё один хирургический способ — декортикация. Она применяется для удаления фиброзных наслоений. Также применяется кавернотомия, в результате которой вскрытая каверна очищается.

Профилактика туберкулеза у детей

Основными методами борьбы с инфицированием на протяжении нескольких лет остаются прививание БЦЖ и профилактика химическими препаратами. Первая противотуберкулезная вакцина, вырабатывающая иммунитет к заболеванию, применяется в роддоме на 3 сутки после рождения. Появление рубца говорит о перенесенной болезни и появлении иммунитета. Полностью он сформируется к первому дню рождения.

К сожалению, выявлен ряд противопоказаний, которые однозначно запрещают применение этого метода. Они относятся к детям, в семье которых зафиксированы случаи иммунодефицита, а также тяжелые осложнения, возникшие после вакцинации у близких родственников. Нельзя прививать людей с отсутствием или недостаточностью ферментов, тяжелыми генетическими заболеваниями, поражениями ЦНС. Также в ряде случаев возникает необходимость переноса процедуры: инфекция, гемолитические заболевания, недоношенность.

Для выявления случаев инфицирования всем детям ежегодно в поликлиннике или детском саду проводят пробу Манту. Она абсолютно безвредна, так как не содержит жизнеспособных бактерий.

Оградить своего ребёнка по мере возможности от болезни и её страшных последствий обязаны все без исключения родители. Достаточно систематического контроля над состоянием здоровья и своевременной вакцинации. Данное заболевание необходимо предупредить, а не лечить.

Автор статьи: Макарова Евгения Владимировна, врач-пульмонолог

Ознакомьтесь так же:  Антоним фразеологизма куры не клюют

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника, как правило, бывает следствием прогрессирующего туберкулеза легких или других пораженных органов. В случае изолированного возникновения болезни, диагностировать туберкулез сложно.

Наблюдают три формы туберкулеза кишечника:

  • при первичной форме поражаются лимфатические узлы;
  • при вторичной форме воспаляются стенки подвздошной кишки;
  • смешанный тип – подвздошно-слепокишечный, обладающий особенностями первого и второго типа.

Практически все симптомы туберкулеза кишечника характерны для других заболеваний кишечного тракта, неспроста его часто путают с обычным пищевым расстройством. Однако стоит отметить, что начальный период заболевания сопровождается:

  • слабовыраженными болями в районе живота;
  • поносом или запором;
  • слабостью;
  • потерей аппетита;
  • резким снижением веса.

Следует отметить, что дети в большей мере подвержены туберкулезу кишечника, чем взрослые. Это происходит из-за неокрепшей иммунной системы, которая не может полностью справляться со своими защитными функциями. При развитии болезни у ребенка, его состояние схоже с клинической картиной интоксикации.

При туберкулезе кишечника могут встречаться побочные осложнения, такие как:

  • кровотечение;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • есть риск возникновения язвы.

Как правило, лечение туберкулеза проходит успешно и проводится в клиническом стационаре. По решению врачей выбирается медикаментозный или хирургический метод решения проблемы. Хирургическое вмешательство применяется при наличии язвы, стеноза толстой кишки или свища.

Правильный подход – это своевременное лечение

Во время лечения болезни пациенту необходимо соблюдать советы врача в области специальной диеты. К употреблению рекомендуется нетвердая пища в виде каш, приготовленных на воде, фруктов, а также специализированных БАДов. Следует отказаться от продуктов, склонных к созданию благоприятной среды для брожения. Прежде всего, это касается газированных напитков, кисломолочных продуктов, копченого мяса и консервов.

Основная масса пациентов с туберкулезом кишечника имеют все шансы на удачное выздоровление. Поэтому важно выявить заболевание на ранних стадиях, когда стенки желудка имеют неярко выраженные дегеративные изменения. Болезнь в запущенной форме гораздо труднее поддается лечению и здесь чаще всего приходится прибегать к удалению пораженных частей кишечника.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.