Туберкулёз в полости рта

Оглавление:

Туберкулез слизистой оболочки полости рта Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Радышевская Т.Н., Старикова И.В., Попкова Н.Л., Барканова О.Н., Гагарина С.Г., Калуженина А.А.

Высокая распространенность туберкулеза среди населения РФ определяет актуальность сведений о своевременной диагностики и лечении данной патологии. Описаны клинические проявления туберкулеза в полости рта в зависимости от формы, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики заболевания, а также подходы к консервативному лечению специфического поражения слизистой оболочки полости рта.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Радышевская Т.Н., Старикова И.В., Попкова Н.Л., Барканова О.Н., Гагарина С.Г., Калуженина А.А.,

TUBERCULOSIS OF ORAL MUCOSA

High prevalence of tuberculosis among the Russian Federation population highlights the significance of the information about up-to-date diagnostics and treatment of this pathology. The major clinical manifestations of oral tuberculosis depending on its type, modern approaches to diagnostics and differential diagnostics of the disease as well as the approaches to non-surgical treatment of specific lesions of oral mucosa were described.

Текст научной работы на тему «Туберкулез слизистой оболочки полости рта»

Т. Н. Радышевская, И. В. Старикова, Н. Л. Попкова, О. Н. Барканова, С. Г. Гагарина, А. А. Калуженина

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии, кафедра фтизиопульмонологии

ТУБЕРКУЛЕЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

УДК 616.314 — 002.5

Высокая распространенность туберкулеза среди населения РФ определяет актуальность сведений о своевременной диагностики и лечении данной патологии. Описаны клинические проявления туберкулеза в полости рта в зависимости от формы, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики заболевания, а также подходы к консервативному лечению специфического поражения слизистой оболочки полости рта.

Ключевые слова: туберкулез полости рта, диагностика туберкулеза, лечение туберкулеза.

T. N. Radyshevskaya, I. V. Starikova, N. L. Popkova, O. N. Barkanova, S. G. Gagarina, A. A. Kaluzhenina

TUBERCULOSIS OF ORAL MUCOSA

High prevalence of tuberculosis among the Russian Federation population highlights the significance of the information about up-to-date diagnostics and treatment of this pathology. The major clinical manifestations of oral tuberculosis depending on its type, modern approaches to diagnostics and differential diagnostics of the disease as well as the approaches to non-surgical treatment of specific lesions of oral mucosa were described.

Key words: oral tuberculosis, tuberculosis diagnostics, treatment of tuberculosis.

По данным министерства здравоохранения РФ, заболеваемость туберкулезом в России в 2013 г. составляла 63 случая на 100 тыс. человек, а смертность — чуть более 11 случаев на 100 тыс. россиян. Превышение среднего по стране показателя заболеваемости туберкулезом (от 80 до 206 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрировано во всех субъектах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов, а также в Волгоградской, Астраханской и некоторых других областях. Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3,2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20-29 и 30-39 лет. При этом среди постоянного населения отмечается рост показателя заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (2009 г. — 4,4; 2011 г. — 5,6; 2012 г. — 5,9 на 100 тыс. населения) [9, 10].

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу.

В 2013 г. 9 млн человек заболели туберкулезом и 1,5 млн человек умерли от этой болезни. Проблемой остается эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы. Сегодня в учреждениях ФСИН содержится 35 тыс. больных туберкулезом. Ежегодно более 4 тыс. больных туберкулезом выявляется на уровне следственных изоляторов. По оценкам 2013 г., у 480 тыс. людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 1990 по 2013 гг. смертность от туберкулеза снизилась на 45 % [9, 10].

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще все го поражает легкие и передается воздушно-капельным путем [2]. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Риск того, что люди, инфицированные бактериями ту беркулезом, заболеют им на протяжении своей

жизни, составляет 10 %. Однако люди с ослабленной иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Специфическое поражение слизистой оболочки полости рта относится к редко встречающейся форме туберкулеза. В связи с тем, что в последние годы значительно увеличился приток мигрантов, знание особенностей течения данного поражения имеет диагностическую ценность при оказании стоматологической помощи больным туберкулезом легких. Мигранты, вынужденные переселенцы и беженцы представляют собой группу лиц с повышенным риском заболеваемости туберкулезом. Этому способствует низкий уровень жизни, несоблюдение санитарно-гигиенических норм, стрессовые ситуации, снижение белкового питания. Войны и военные конфликты, экономический кризис, отсутствие нормального жилья, плохие условия быта и труда в заболеваемости туберкулезом имеют первостепенное значение. Велика также отрицательная роль недостаточного или вегетарианского питания, низкого уровня образования, культуры и санитарной грамотности. Мигранты и беженцы статистически достоверно увеличивают число больных с остротекущими и быстропрогрессирующими формами туберкулеза, такими как казеозная пневмония, а также с хроническими деструктивными формами — диссеминированным и фиброз-но-кавернозным туберкулезом легких. При этом наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт с людьми, выделяющими при кашле с мокротой микобактерии туберкулеза [8].

Слизистая оболочка рта, благодаря явлениям колонизационной резистентности, является неблагоприятной средой для размножения микобактерии туберкулеза. Как правило, они быстро погибают, но при наличии повреждений слизистых полости рта микобактерии могут вызывать язвенные поражения. Туберкулезные поражения слизистой оболочки рта могут наблюдаться у 1 % взрослых больных туберкулезом органов дыхания. Первичный туберкулез (первичный туберкулезный комплекс) практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах — туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма) [3, 5].

Основными клинико-морфологическими формами туберкулеза слизистой оболочки рта являются инфильтративная и язвенная. Цвет туберкулезного инфильтрата варьирует от ярко-красного при острых формах с преимущественно экссудативным компонентом воспаления,

до бледно-серого при наличии фиброзных наслоений. Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием м илиарных (мелкоочаговых) узелков серовато-желтого цвета. Болевой симптом при различных формах туберкулезного поражения полости рта не очень выражен, зависит от локализации процесса и возникает как самостоятельное явление или при приеме пищи.

Патологический процесс поражает слизистую оболочку полости рта, десны, щеки, твердое и мягкое нёбо, язык, красную кайму губ.

Симптомы туберкулеза полости рта различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса. Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой оболочки рта. В острой стадии возможно присоединение неспецифического воспаления вызванного грибами рода Candida, также к осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое поражение. Нечасто, в 1-10 % случаев, встречаются язвы, которые перерождаются в люпус-карциномы.

Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта — верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое нёбо. Первичный элемент поражения -специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета, диаметром 1-3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре его легко разрушаются, приводя к появлению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатоз-ными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.

Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе (симптом яблочного желе).

При надавливании пуговчатый зонд легко проваливается в люпому (проба с зондом, феномен Поспелова).

Общее состояние больных резко изменяется: наблюдаются исхудание, повышенная потливость, одышка, повышение температуры тела, гиперсаливация. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. Реакция Пирке в большинстве случаев положительна. В язвах бациллы Коха обнаруживаются очень редко, даже при многократных исследованиях.

У больных с длительно текущим волчаноч-ным процессом развиваются на месте поражения гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи. Без лечения процесс длится неопределенно долго, на рубцах могут возникнуть свежие бугорки. Очаги волчанки в полости рта нередко осложняются вторичной инфекцией (кокки, грибы Candida). Озлокачествление вол-чаночных язв при локализации в полости рта или на губах возникает в 1-10 % случаев.

На слизистой оболочке рта милиарно-язвенный туберкулез развивается вторично в результате аутоинокуляции бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена. Микобактерии туберкулеза, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых в центре очага образуется язва. Типичная локализация язв -слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо. Количество язв обычно от одной до трех.

Ознакомьтесь так же:  Средства против простуды у детей

Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями, болезненная. Дно ее и края имеют зернистое строение за счет нераспавшихся бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отечны, вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсцессы — так называемые зерна Треля. При длительном существовании язвы и вторичном инфицировании края и дно ее уплотняются. На языке или переходной складке язвы могут принимать щелевидную форму, когда дно язвы шире входного отверстия. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не прощупываться, в дальнейшем пальпируются увеличенные, эластически плотные, болезненные.

Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма, на слизистой оболочке полости рта встречается крайне редко, в основном у детей. Характерно образование узлов в глубоких слоях слизистой, спаянных с кожей или слизистой оболочкой, без выраженной воспалительной

реакции. Узлы постепенно увеличиваются, размягчаются и вскрываются. Образуются слабоболезненные язвы неправильной формы с подрытыми краями. Дно язв покрыто вялыми грануляциями и серовато-желтым налетом. После заживления язв образуются втянутые, обезображивающие рубцы.

К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании. Возникновение язв на слизистой оболочке полости рта приводит их к стоматологу. В подобных случаях главная задача стоматолога — поставить или предположить правильный диагноз и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру.

Воспалительные изменения, выявленные при осмотре полости рта, дифференцируют от язвенно-некротического стоматита Венсана, травматической, трофической и раковой язв. Туберкулезную волчанку дифференцируют от бугорков, возникающих при третичном сифилисе. Сифилитические бугорки более крупные, отличаются большей плотностью. Края язв при сифилисе ровные, плотные, а при туберкулезной волчанке — мягкие, изъеденные. В отли-ч ие от волчанки сифилитические высыпания повторно на рубцах не возникают. Симптом проваливающегося зонда и яблочного желе при сифилисе отсутствует. Изменения по типу скрофулодермы на слизистой оболочке рта дифференцируют от сифилитической гуммы или актиномикоза. Сифилитические гуммы отличаются от узлов при туберкулезе большей плотностью, быстрым вскрытием с образованием кратерообразных язв с инфильтрированными краями. После заживления сифилитических язв образуются втянутые звездчатые рубцы. Окончательным подтверждением сифилитического происхождения процесса являются положительные РИФ и РИБТ. При актиномикозе узлы в слизистой оболочке рта и коже очень плотные, после их размягчения образуются свищи, а не язвы. В отделяемом из свищей обнаруживаются друзы лучистого гриба [7].

При подозрении на изменения специфической этиологии показано троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы с окраской по Цилю-Нельсену для обнаружения кислотоустойчивых бактерий. Культуральное исследование позволяет определить видовую принадлежность микобактерий (M. tuberculosis, M. bovis и M. africanum). Наиболее часто, около 90 % случаев, отмечается выделение M. tuberculosis. M. bovis выявляют реже, всего в 10-15 % случаев. Выделение МБТ бычьего вида наблюдается у жителей сельской местности при алиментарном пути заражения [6].

Выполняется диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования. При изучении биоптатов

слизистой оболочки для подтверждения туберкулезной этиологии необходимо обнаружение клеток Пирогова-Лангханса. Также используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК МБТ. Решающими в постановке диагноза являются результаты цитологического и бактериоскопического исследований [4].

В последнее время, в связи с увеличением количества лиц с вторичными Т-клеточными иммунодефицитами (в том числе инфицированных и больных СПИД), помимо обнаружения МБТ, регистрируется выделение НТМБ. Нетуберкулезные микобактерии, в условиях снижения неспецифической резистентности, способны вызывать изменения мягких тканей полости рта при так называемых «оппортунистических инфекциях».

Очень часто, микобактериозы по морфологическим и клиническим признакам сходны с туберкулезом.

Общий анализ крови: характерны неспецифические изменения: снижение уровня гемоглобина (анемия) и лейкоцитов (лейкопения).

Микробиологическая диагностика: выявление микобактерий туберкулеза в мокроте (проводится троекратно); исследование промывных вод бронхов; исследование плевральной жидкости; бронхоскопия с биопсией ткани бронха; биопсия плевры, легкого.

Генетические методы: наиболее распространенным и информативным методом является метод ПЦР — полимеразной цепной реакции. Он основан на обнаружении в исследуемом материале фрагментов генетического материала (ДНК) бактерий.

Рентгенологические методы: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, томография. У детей основная диагностика при подозрении на туберкулез — периодическое проведение туберкулиновых проб [4, 6].

Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта служит проявлением общей туберкулезной инфекции, поэтому общее лечение больных проводят в специализированных противотуберкулезных диспансерах.

Стоматологическая помощь оказывается больным туберкулезом органов дыхания при строгом соблюдении мер санитарно-противо-эпидемического режима.

Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им плановой стоматологической помощи проводят по направлению врача-фтизиатра после проведения основного курса этиотропной терапии. Плановую помощь оказывают не ранее 2-4 месяцев от начала лечения, после прекращения выделения М. tuberculosis с мокротой.

В связи со сниженной резистентностью организма у больных активной формой туберкулеза легких, проявляющейся увеличением накопления мягкого зубного налета и тяжести воспаления в тканях пародонта, стоматологическое лечение начинают с полноценной гигиены полости рта, ее санации, противовоспалительной терапии пародонтита, периодонтита, кариеса и профилактических антибактериальных мероприятий.

У больных туберкулезом легких в рамках комплексной терапии по согласованию с фтизиатром и пациентом проводят эндодонтическое лечение зубов с хроническим апикальным периодонтитом при хорошо проходимых корневых каналах. Местное лечение направлено на устранение травмирующих факторов, лечение твердых тканей зубов и пародонта. Применяется также обработка слизистой оболочки рта антисептическими и обезболивающими препаратами в виде ротовых ванночек и аппликаций [1].

Противопоказаниями к проведению консервативного лечения являются: хронический паро-донтит с наличием II-III степеней подвижности зуба и выраженной атрофии десны; значительные деструктивные изменения в периодонте и прилежащей костной ткани (радикулярные кисты и кистогранулемы); туберкулезные и другие язвенно-некротические процессы в области пораженного зуба.

1. Банченко Г. В., Флейшер Г. М., Сиворов К. А. и др. // Медицинский алфавит. — 2012. — Т. 1, № 1. -С. 38-44.

2. Борисов С. Е., Мишин В. Ю., Аксенова В. А. // Проблемы туберкулеза и болезни легких. — 2007. -№ 11. — С. 47-63.

3. Ермакова Л. Г., Павленко С. Г. // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. — 2010. — № 3 (3). -С. 30-37.

4. Красильников И. В., Кисличкин Н. Н., Зазим-ко Л. А. // Эффективность методов решения и выявления туберкулеза. Проблемы и пути решения: матер. науч.-практ. конф. — Владивосток, 2013. — С. 41-43.

5. Левашов Ю. Н., Репин Ю. М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. — СПб.: ЭЛБИ-СПб. — 2006. — С. 14-15.

6. Литвинов В. И., Мороз A. M. Лабораторная диагностика туберкулеза. — М.:МНПЦБТ, 2001. — 175 с.

7. Михальченко В. Ф., Радышевская Т. Н. и др. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособ. — Волгоград, 2003. — 32 с.

8. Паролина Л. Е., Завалев В. И, Морозова Т. П. Туберкулез легких: социальные проблемы. — Саратов: СГМУ, 2003. — 152 с.

9. Статистика туберкулеза в России [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://beregite-zdorovje.ru/ радеМа^ка^аЬо^апуа-ШЬегки^от-у-гс^п

10. Шилова М. В. Туберкулез в России в 20122013 годах. — М.: СПбНИИВС, 2014. — 244 с.

Туберкулез полости рта

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, его возбудитель — микобактерия туберкулеза. Поражение слизистой оболочки рта и красной каймы губ туберкулезом обычно бывает вторичным и появляется при туберкулезном процессе в легких, костях или лимфатических узлах. Микобактерии туберкулеза на слизистую оболочку рта проникают в основном гематогенным или лимфогенным путем из первичного туберкулезного очага. Благодаря выраженной резистентности слизистая оболочка рта являет собой неблагоприятную среду для размножения микобактерии туберкулеза. Обычно, они быстро гибнут на ее поверхности. Но если есть повреждение слизистой оболочки, микобактерии могут попасть через него и спровоцировать первичную туберкулезную язву. Первичный туберкулез в полости рта наблюдается крайне редко, преимущественно у детей. Первичная туберкулезная язва, или первичный туберкулезный шанкр, появляется на слизистой оболочке рта либо красной кайме губ в результате попадания микобактерии через поврежденную слизистую оболочку. Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) — это самая часто наблюдаемое заболевание туберкулезных поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При заболевании туберкулезной волчанкой поражение слизистой оболочки рта, обычно, сочетается с поражением кожи. Милиарноязвенный туберкулез слизистой оболочки рта наблюдается редко. Развивается у больных, которые страдают тяжелыми формами туберкулеза гортани или легких, которые сопровождаются выделением с мокротой значительного количества микобактерии туберкулеза.

Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта является проявлением общей туберкулезной инфекции, потому общее лечение больных проводится в специализированных противотуберкулезных центрах. Местное лечение устремлено на устранение повреждающих факторов, лечение пародонта и твердых тканей зубов. Применяют также обработку слизистой оболочки рта обезболивающими и антисептическими препаратами в виде аппликаций и ротовых ванночек.

профилактика

Специфическая профилактика основывается на применении вакцины БЦЖ. Вакцинацию проводят на 4-7-й день жизни. Ревакцинация рекомендована всем здоровым, не инфицированным туберкулезом, детям, призывникам, студентам и другим лицам, у которых проба Манту дала отрицательный результат.

симптоматика

Слизистая оболочка рта на месте поражения гиперемирована, отечна. Появляются мелкие бугорки, которые, сливаясь, похожи на бородавчатые разрастания. Потом происходит изъязвление бугорков с формированием глубоких язв. На фоне этого поражения часто появляются папилломатозные разрастания, типичные для локализации процесса на мягком и твердом небе. Потом происходит образование рубцов. При отсутствии бугорков, образуются блестящие, гладкие, атрофичные рубцы. Происходит эпителизация язвенных поверхностей при туберкулезной волчанке, образуются рубцы грубые, плотные, спаивающие слизистую оболочку рта с близлежащими тканями. Типичными для туберкулезной волчанки являются проба с зондом и симптом яблочного желе. Если надавить на бугорок предметным стеклом, исчезнет красная окраска, вызванная перифокальным расширением сосудов, и становится видно первичные элементы бугорка — желтовато-бурого или восковидного цвета узелки, похожие по цвету на яблочное желе . При надавливании пуговчатым зондом бугорок легко проваливается (симптом Поспелова), это объясняется разрушением коллагеновых и эластических волокон в бугорке. Резко меняется общее состояние больных: отмечается исхудание, одышка, повышенная потливость, гиперсаливация, повышение температуры тела.

Туберкулез полости рта

Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

Туберкулез полости рта

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму. Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.

Ознакомьтесь так же:  Статистика больных туберкулезом в россии 2014

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Классификация

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.

2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.

3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.

4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

Симптомы туберкулеза полости рта

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Диагностика туберкулеза полости рта

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

Туберкулез полости рта

Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

Туберкулез полости рта

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму. Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Классификация

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.

2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.

3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.

4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

Симптомы туберкулеза полости рта

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Диагностика туберкулеза полости рта

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Ознакомьтесь так же:  Лечение вирусного пищевого отравления

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, БОЛЕЗНИ, ЛЕКАРСТВА

medicine24blog

Туберкулез полости рта

Разновидности туберкулеза полости рта

  • Как проявляется болезнь?
    • Поражение туберкулезом неба и языка: симптомы
    • Туберкулез слизистой оболочки губ и щек, десен
    • Туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ
  • Основные признаки туберкулезной волчанки
  • Чем характеризуется милиарно-язвенный туберкулез?
    • Как избавиться от недуга?

Туберкулез полости рта – недуг, который может локализоваться где угодно: на языке, небе, деснах. Атаке подвергается в первую очередь слизистая оболочка. Болезнь проявляет себя в одной из двух форм: обычно возникает туберкулезная волчанка, но иногда бывает и милиарно-язвенный туберкулез. Около одного процента взрослых людей подвергаются этой болезни полости рта. Как правило, недуг настигает тех, у кого наблюдается какое-либо заболевание органов дыхания. Дети страдают туберкулезом слизистой, по статистике, чаще.

Туберкулез слизистой оболочки в большинстве случаев проявляется как рецидив, сопровождающий эндогенное воспаление у пациентов, у которых туберкулезом поражены легкие, кожный покров или зона гортани. Если при этом в ротовую полость больного постоянно выделяются микобактерии туберкулеза вместе с мокротой либо из внутренних органов, отвечающих за дыхание и пищеварение, если они попадают на слизистую рта, происходит развитие туберкулеза.

Как проявляется болезнь?

Место очага, степень тяжести заболевания, характер течения недуга – все эти факторы влияют на то, какими признаками будет проявлять себя туберкулез полости рта. Внешне он может выступать в форме язвы и инфильтрата. Если речь идет об инфильтрате, образование характеризуется мягкостью, его поверхность обычно гладкая, но может быть и грануляционной. Инфильтрат в этом случае называют туберкулемой. Он бывает красного цвета, если болезнь острая, и серого.

Если возникли язвы, они выглядят, как трещинки, которые порой не сразу видны, поскольку локализуются в складках оболочки ротовой полости. Иногда язвы достаточно большие, поражающие всю полость. В этом случае они отекают, опухают, а на них образуются небольшие уплотнения желто-серого цвета. Сами язвочки истекают кровью, форма их расплывчатая из-за неровных краев.

Болевые ощущения, вызываемые туберкулезом слизистой оболочки полости рта, могут быть разной силы. Это зависит от места очага. Иногда больному трудно жевать, он делает это через боль. Воспаляются лимфоузлы, особенно когда заболевание достигает средней степени тяжести. При пальпации хорошо чувствуется, что они очень уплотнились.

Вернуться к оглавлению

Поражение туберкулезом неба и языка: симптомы

Очень распространенным является туберкулез языка. В основном болезнь развивается на корне органа.

В некоторых случаях развитие происходит само по себе, а иногда оно становится следствием распространения инфекции, поразившей миндалины или гортань. Специалист, осматривая пациента с данным диагнозом, обнаруживает инфильтраты, отеки, причем это может касаться как всего корня языка, так и отдельных его зон. Симптомом туберкулеза данной локализации является и гиперемия.

Со временем язвы небольшого размера начинают захватывать все большую поверхность языка, некоторые из них скапливаются рядом, возникают милиарные узлы. Язык опухает, увеличивается в размерах. Пациенты жалуются на то, что им тяжело жевать, они испытывают затруднения, когда глотают пищу. Появляются сбои в артикуляции, многие слова больные не могут выговорить. Изо рта текут слюни, которые сложно остановить. Изменчивость вкуса, противные ощущения во рту – дополнительные признаки туберкулеза языка.

В редких случаях возможно также поражение всего языка либо его окончания. При этом наиболее распространено высыпание язв по бокам и на самом конце органа, а его верхняя сторона поражается реже. При этом возникают острые боли, выделяются обильные слюни, речь становится непонятной, больной практически не может есть. Бывает и так, что болей у пациента почти нет, а есть лишь скопление опухолевых клеток, которое постепенно превращается в язву, а язык усеивают милиарные узелки.

При туберкулезе неба клиническая картина может демонстрировать самые разные признаки. Так, болезнь может протекать без особых проявлений: обычно это язвочки, похожие на трещины, с наличием инфильтратов небольших размеров. В других случаях заболевание, наоборот, носит остро выраженный характер: крупные язвы на небе, папилломатозный инфильтрат.

На первых порах в определенной зоне неба, на слизистой оболочке, возникает только маленькое пятно желто-молочного цвета. Ткань его не нарушена. Экссудативный характер туберкулеза выражается в множественных инфильтратах, узелках, трансформирующихся в язвы.

Вернуться к оглавлению

Туберкулез слизистой оболочки губ и щек, десен

В качестве самостоятельного заболевания туберкулез губ и щек встречается редко. Чаще всего он проявляется как недуг, сопутствующий болезням дыхательных путей либо органов дыхания. В большинстве случаев на губах и щеках образуются язвенные высыпания, скапливаясь преимущественно в уголках губ. Возникают милиарные узлы.

Что касается десен, их туберкулез поражает не так часто. Еще реже он развивается изолированно. Симптомами является увеличение десны в размерах, рыхлость, болевые ощущения, кровотечения из десен. Если процесс не остановить, будут возникать настоящие язвы с грануляционной поверхностью.

Вернуться к оглавлению

Туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ

Данный вид туберкулеза тоже сам по себе практически никогда не возникает. К его появлению ведет, как правило, поражение кожного покрова.

Так происходит в 75 процентах случаев. Обычно болезнь атакует нос, после чего переходит в область красной каймы верхней губы. Следующий этап – развитие туберкулеза уже на слизистой рта. Бывает, что дело ограничивается только красной границей губ, а дальше недуг не распространяется.

И все же чаще всего такая форма туберкулеза не щадит верхнюю губу (конкретно ее слизистую и кайму), отростки верхней челюсти, передние зубы, небо. Вначале появляется бугор небольшого размера (от одного до трех миллиметров), он носит название люпома. Его цвет – слегка желтый, красноватый. Люпома не болит.

Бугры могут скапливаться и соединяться в один большой. С виду он напоминает папиллому. Спустя какое-то время болезнь достигает новой стадии – разрушения люпомы. На ее месте появляется язва. Она не столь большая, почти не вызывает болезненных ощущений, снизу желтовато-красного оттенка, близкого к цвету поспевающей малины.

Вернуться к оглавлению

Основные признаки туберкулезной волчанки

Туберкулез полости рта в форме волчанки можно проверить следующим образом.

Если к выросшему бугорку приложить предметное стекло, а потом надавить на него, то можно увидеть, как нарост теряет свой цвет.

Но только на время. За этот период времени хорошо проглядываются начальные элементы туберкулеза, имеющие желтоватую окраску. Если воспользоваться пуговчатым зондом, то он весь уйдет в липому без особого труда. Такое проявление называют синдромом Поспелова.

Волчанка слизистой оболочки характеризуется появлением альвеолярного нароста. При этом разрушается структура эпителия между зубами. Сами зубы «ходят» в разные стороны, кажется, что они легко могут выпасть. На красной каемке губ образуются корочки, они кровоточат, из них выделяется гной. Сама губа отекает, становится больше в объеме, трескается. Пациент жалуется на боль в губе.

Бывает, что туберкулезная волчанка не выказывает никаких язвенных образований. Но на слизистой возникает рубец с гладкой поверхностью. На ощупь такой рубец плотный, имеются спайки между тканями и слизистой. Впоследствии волчанка способна деформировать губу, что приводит к тому, что больному человеку становится очень трудно принимать пищу, говорит он плохо, многое из его речи непонятно окружающим.

Если не проводить полноценное и правильное лечение, это может стать причиной того, что болезнь получит хроническую форму и будет мучить пациента на продолжении многих лет. При этом периодически будут появляться все новые и новые рубцы. Лимфоузлы становятся уплотненными, их видно невооруженным глазом, потому что они увеличиваются в объемах. Волчанка может провоцировать и опасные последствия. Так, одним из них является кандидоз. До десяти процентов случаев заболевания, по статистике, сопровождается возникновением люпус-карцином.

Вернуться к оглавлению

Чем характеризуется милиарно-язвенный туберкулез?

Данное заболевание можно встретить у малого количества пациентов: распространенным оно не является. Однако приносит немало проблем заболевшему, поскольку в этом случае также сильно поражается слизистая ротовой полости. Недуг сопровождается туберкулезом кожного покрова.

Вернуться к оглавлению

Как избавиться от недуга?

Очень важно вовремя обнаружить признаки начинающегося туберкулеза полости рта и приступить к их устранению, к полноценному лечению силами опытных специалистов и только в специально предназначенных для этой цели диспансерах. Нужно понимать, что заболевание является инфекционным, поэтому пациентов лечат отдельно от людей, болеющих другими недугами.

В качестве лечения применяют медикаменты, действие которых направлено на борьбу с травмирующими факторами, укрепление зубного эпителия, устранение признаков пародонтоза. Полость рта больного обрабатывают специальными препаратами, обладающими антисептическим действием. Также прописываются лекарства, способные снять болевые ощущения. Все процедуры и прием лекарств необходимо проводить только с разрешения врача и под его контролем.