Удаление аденоид эндоскопически

Оглавление:

Удаление аденоидов

Чаще всего родителей беспокоит вопрос удалять аденоиды ребенку или нет.

Страх и волнение вызывает как сам факт проведения операции удаления аденоидов, так и все то, что с ним связано — возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.

Аденотомия (удаление аденоидов) является единственным эффективным методом лечения аденоидов. Операция удаления аденоидов должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза, но, следует заметить, только при наличии показаний.

Нужна ли операция?

Не существует никаких лекарств, «капель» и «пилюль», лечебных процедур и «заговоров», которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний. Убедить в этом родителей зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания — это анатомическое образование. Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может «рассосаться», а вполне оформившаяся «часть тела» как, например, рука или нога. То есть, «что выросло — то выросло», и никуда «оно» не денется.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, хотя и не во всех случаях. Так вот, в чистом виде аденоидит подлежит консервативному лечению. Решение когда удалять аденоиды должно приниматься родителями совместно с лечащим врачом только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или в случае сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций (аденоидов).

У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин (гланд). В этой ситуации наиболее эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.

Если не удалять аденоиды, то увеличивается степень разрастания аденоидной ткани, что ведет к нарушению носового дыхания. При этом ребенок часто дышит ртом, плохо развивается верхняя челюсть и в дальнейшем провоцируется неровный рост зубов и формирование вытянутого лица. Также может развиваться кислородное голодание — у ребенка проявляется быстрая утомляемость, головные боли и даже трудности обучения.

Кроме того возможны частые орви с насморками, что иногда ведет к частым отитам и даже к снижению слуха из — за формирования экссудативных отитов.

Но все осложнения протекают очень индивидуально.

Обезболивание

Не так давно, когда не было эффективных способов обезболивания, всем пациентам аденотомию проводили без анестезии. Поэтому родители часто беспокоятся по этому поводу, ссылаясь на то, что им или их знакомым удаляли аденоиды «без наркоза».Так как же удаляют аденоиды сейчас.

В настоящее время существует много способов обезболивания. Что касается западной ЛОР-хирургии, то там все операции удаления аденоидов выполняются под общим обезболиванием (наркозом).

Большинство российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Конечно, проведение аденотомии под наркозом для ребенка целесообразно. Он закрывает глаза, а когда открывает их, то операция уже выполнена. Однако нельзя забывать о том, что любой наркоз может сопровождаться различного рода осложнениями.

Другой вид обезболивания — местная анестезия. Проводится она путем смазывания, либо распыления на слизистую оболочку глотки обезболивающих средств. Метод достаточно эффективен — болевые ощущения снимаются полностью. Недостатком местной анестезии является то, что во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг. Нередко при виде крови он пугается и плачет, что может негативно отразиться на психике. Именно поэтому местную анестезию рекомендуют дополнять внутримышечным введением успокаивающих препаратов — в этом случае ребенок находится в сознании, но спит или сонлив, что позволяет смягчить психическую травму.

В принципе аденотомию можно проводить и без обезболивания. И этому есть физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что в ней нет болевых нервных волокон — человека можно уколоть в миндалину, и боли он не почувствует. Однако не стоит проводить подобные эксперименты — если есть возможность, обезболивание должно быть проведено.

Послеоперационный период

Вечером после операции удаления аденоидов или на следующее утро у ребенка может подняться температура. Как правило, она не превышает отметки в 38 градусов. Для того, чтобы сбить температуру, ни в коем случае не используйте препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота) — они могут спровоцировать кровотечение.

После операции возможно возникновение одно— двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушения стула, связанные с тем, что ребенок во время операции «наглотался» крови. Эти симптомы быстро проходят.

В большинстве случаев сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием в слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.

Уход за ребенком после аденотомии

После проведения операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. Как минимум в течение трех дней ребенка не следует купать в горячей воде. Следует также ограничить пребывание на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.

В течение 3 — 10 дней (в зависимости от указаний врача) следует соблюдать диету. При этом из питания ребенка исключают грубую, твердую и горячую пищу. Преимущество должно отдаваться жидкой, но достаточно калорийной и богатой витаминами пище.

Для лучшего заживления операционной раны назначаются капли в нос. Как минимум в течение пяти дней применяются осудосуживающие капли (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.), а также растворы, оказывающие вяжущее и «подсушивающее» действие — протаргол, колларгол и др. Последние следует закапывать не менее 10 дней.

Рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой вас проконсультирует ЛОР-врач.

Могут ли аденоиды вырасти снова после операции?

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже:

  • Самое главное — это качество проведенной операции. Если хирург не полностью удалил аденоидную ткань, то даже из оставшегося «миллиметра» возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом. В настоящее время в практику внедряется эндоскопический метод удаления аденоидов, позволяющий провести более полное удаление аденоидной ткани.
  • Чем раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.
  • Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией.
  • Существуют дети, у которых имеются индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае ничего поделать нельзя. Такие особенности закладываются генетически.

Как удаляют аденоиды

Аденоидные разрастания чаще встречаются у детей после 3-х лет, когда малыши начинают посещать детский сад и в результате – постоянно болеть. Некоторые врачи рекомендуют сразу удалять разрастания, другие специалисты советуют не проводить операцию до достижения 5 лет. Как же быть? Стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству? Как удаляют аденоиды? В каких случаях операция, действительно, необходима? Обо всем подробно.

Коротко об аденоидах

Аденоидами называется патологически увеличенная носоглоточная миндалина. При любом инфекционном воспалении миндалина увеличивается, а после выздоровления уменьшается до первоначальных размеров. При частых воспалительных процессах происходит разрастание лимфоидной ткани миндалины, что приводит к затруднению носового дыхания, снижению слуха и прочим расстройствам. И чтобы избавиться от этих осложнений, может потребоваться удаление аденоидов.

При наличии аденоидных разрастаний ребенок храпит, что не свойственно здоровым детям и подросткам.

Аденоиды обычно растут до 6–7 лет. После 12 лет носоглоточная миндалина постепенно уменьшается, а у взрослых она полностью атрофирована. Но иногда аденоиды встречаются в зрелом возрасте. Причиной этого становятся генетические факторы или частые болезни носоглотки. Иногда у взрослых остаются аденоиды, разросшиеся еще в детском возрасте.

Разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины вызывает:

  • нарушение оттока слизи из носовых ходов, развитие синусита;
  • закрытие глоточного устья слуховых труб, приводящее к ухудшению слуха и развитию хронических ушных болезней;
  • аденоидит;
  • частые ОРВИ, ангины, ларингиты, бронхиты;
  • периодические головные боли, замедление физического и умственного развития;
  • неправильный рост зубов, нарушение прикуса и развития речи у малышей;
  • изменение строения лицевых костей черепа, и как следствие, изменение внешности.

Удалять или нет?

Нужно ли удалять аденоиды, в каждом конкретном случае решает врач. При этом специалист учитывает степень разрастания, наличие сопутствующих осложнений, возраст и прочие особенности пациента. Обычно прибегают к консервативному лечению, но если положительного результата нет, аденоиды удаляют.

Если операцию по удалению аденоидов не провести вовремя, возрастает риск развития:

  • неврозов и судорог;
  • навязчивого кашля;
  • астматической болезни;
  • периодических ларингоспазмов;
  • ночного недержания мочи.

Показания к операции

Наличие аденоидов – еще не повод для оперативного вмешательства. Удалять аденоиды необходимо, только если есть соответствующие показания.

Обязательное удаление аденоидов у детей проводится в случае:

  • полного отсутствия носового дыхания;
  • постоянного воспаления придаточных пазух носа;
  • ухудшения слуха;
  • часто повторяющихся отитов, ангин, ларингитов, ОРВИ, трахеитов и бронхитов, пневмоний;
  • искажения черт лица;
  • возникновения психоневрологических расстройств (судорог, энуреза);
  • задержки умственного и физического развития (при отсутствии доступа кислорода к головному мозгу).

Если же отмечается аденоидит – хроническое воспаление лимфоидной ткани, то можно прибегнуть к консервативному лечению. Радикальные методы применяются в случае неэффективности консервативной терапии либо в ситуациях, когда аденоидит сочетается с аденоидами.

Противопоказания

Операция по удалению аденоидов противопоказана при наличии:

  • болезней кроветворной системы, сопровождающихся низкой свертываемостью крови;
  • тяжелых болезней сердечно-сосудистой системы;
  • туберкулеза;
  • декомпенсированной формы сахарного диабета;
  • острого инфекционного воспаления;
  • гемолитической стрептококковой инфекции.
Ознакомьтесь так же:  Сколько лечится ринит

Способы удаления

Способы аденотомии различны. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, отличается техникой проведения и стоимостью.

  1. Традиционная аденотомия. Разросшуюся лимфоидную ткань отсекают с помощью специального хирургического инструмента – ножа Бекмана.
  2. Удаление лазером. С использованием лазера может проводиться как полное удаление разросшихся аденоидов, так и выпаривание патологических тканей до достижения адекватных размеров миндалины.
  3. Эндоскопический метод. Еще один надежный способ полностью удалить патологические аденоидные разрастания.

Традиционная аденотомия

Перед удалением аденоидов нужно пролечить любую острую инфекцию, а при наличии хронического процесса – перевести воспаление в стадию стойкой ремиссии. Также надо провести санацию ротовой полости, пролечив кариес и запломбировав зубы. Удаление аденоидов у детей проводится в амбулаторных условиях.

Подготовка

Перед процедурой ребенку рекомендуют препараты для улучшения свертываемости крови – Аскорутин, Кальция глюконат (при низкой свертываемости вводится внутривенно).

Вечером и утром перед аденотомией нельзя есть, иначе во время операции может возникнуть рвота.

Техника операции

Хирургическое вмешательство проводится утром, длится 2–3 минуты. Для обезболивания применяют местные анестетики (закапывают 5 капель 10 % раствора лидокаина либо 1 % раствора дикаина в каждый носовой ход). Метод эффективен – ребенку не больно. Недостатком местного обезболивания является то, что находящийся в сознании малыш может испугаться. Чтобы уменьшить восприимчивость и страх, лучше перед операцией ввести малышу инъекцию транквилизатора.

Операция под общим наркозом проводится реже, поскольку такой вид обезболивания может вызывать различные осложнения. Кроме того, в общей анестезии нет необходимости – в аденоидах болевые рецепторы полностью отсутствуют.

Удаление проводится кольцевым ножом Бекмана, представляющим собой заостренную петлю на ручке. Хирургический инструмент имеет пять размеров. Конкретный размер ножа подбирается индивидуально. Концы петли должны быть немного затупленными: так патологические ткани не отсекаются, а слегка разрываются. Удаленные аденоиды извлекаются вместе с инструментом. При удалении аденоидных разрастаний таким методом риск кровотечения сводится к минимуму.

После удаления

В первые сутки после удаления аденоидов температура тела может повыситься до 38 °С. Сбивать жар средствами на основе ацетилсалициловой кислоты нельзя – они разжижают кровь и могут вызвать кровотечение.

В послеоперационный период может возникнуть:

  • однократная рвота с примесями крови, болезненные ощущения в животе или расстройство стула (если кровь попала в пищеварительный тракт во время операции);
  • гнусавость и заложенность носа, которую вызывает послеоперационный отек (проходит через 7–10 дней).

После удаления аденоидов также необходимо:

  • исключить купание в горячей воде, пребывание в жарких помещениях или на открытом солнце в течение 3-х дней;
  • от 3 до 10 дней (по рекомендации врача) соблюдать диету, исключающую грубую, твердую и горячую пищу;
  • исключить активные игры и прогулки на протяжении недели;
  • ограничить физическую активность на 2 недели, а лучше – на месяц.

В период реабилитации лучше употреблять жидкую, и в то же время богатую витаминами и калорийную пищу.

Лазерная аденотомия

Лазерная деструкция предполагает удаление патологических тканей под воздействием тепловой энергии лазера. Для обезболивания применяются местные анестезирующие средства. Процедура длится 10–15 минут.

Применяется один из двух методов лазерной деструкции:

  • вапоризация – послойное выпаривание патологических тканей (рекомендуется при небольших размерах аденоидов);
  • коагуляция – иссечение аденоидов сфокусированным лазерным лучом (применяется при любых размерах разрастаний).

Операция по удалению аденоидов лазером имеет ряд преимуществ. Они таковы:

  • высокая точность;
  • минимальный риск кровотечения;
  • стерильность;
  • короткая реабилитация.

Тем не менее аденоиды больших размеров лучше удалять эндоскопическим методом.

Эндоскопическое удаление

Эндоскопическое удаление аденоидов – это также хирургическое иссечение патологических тканей скальпелем. Основное отличие метода в том, что в носоглотку вводится эндоскоп (камера), позволяющий доктору видеть локализацию разрастаний и более тщательно произвести удаление.

Возможные последствия

Нежелательные последствия и осложнения после операции возникают редко. Это может быть:

  • кровотечение;
  • инфицирование операционного поля;
  • абсцессы;
  • повреждение устья слуховой трубы;
  • попадание иссеченных тканей в дыхательные пути.

Не исключены и рецидивы (повторный рост аденоидов), основными причинами которых могут стать:

  • недобросовестное проведение операции врачом (если аденоидную ткань удалить не полностью, то возможен повторный рост);
  • удаление в раннем возрасте (чем раньше удаляют аденоиды, тем выше вероятность рецидива);
  • аллергию (у детей, склонных к аллергическим реакциям, повторный рост аденоидов отмечается чаще);
  • генетическую предрасположенность к усиленному росту лимфоидной ткани.

Отзывы об операции неоднозначны. В одних случаях аденотомия оказалась эффективной, принесла облегчение ребенку и его родителям. В других ситуациях после операции отмечались рецидивы. Все строго индивидуально, зависит как от профессионализма врачей, так и от особенностей пациента.

  1. Из-за увеличенных аденоидов каждая простуда завершалась синуситом, а затем развивался отит и ухудшался слух. Решились на операцию. Делали в платной клинике под общим наркозом эндоскопическим методом. Все прошло отлично. О синуситах мы забыли. А простуды у нас редко появляются, проходят за 3 дня.
  2. В 4 года дочери поставили диагноз – аденоиды 3-й степени. Направили на операцию. Удаление проводил врач и медсестра. Использовали инструмент в виде петли. Дочка очень плакала, было много крови, хотя сама процедура прошла быстро. Через 2 года болеем так же часто, а храпеть стали еще больше.
  3. Сыну удаляли аденоиды в 4 года. Операция прошла быстро, осложнений не возникло. Было не больно, но очень страшно и малышу, и нам, родителям.

Точно ответить на вопрос, удалять или нет аденоиды, невозможно. Большинство медиков сходятся во мнении, что операцию не стоит проводить детям младше 5 лет. Но если лимфоидная ткань увеличилась до 3-й стадии, то удаления аденоидов не избежать. Ведь последствия несвоевременного удаления не менее опасны, чем осложнения, которые могут возникнуть после операции.

Удаление аденоидов современными методами

Что такое удаление аденоидов?

Хирургическая операция по удалению аденоидных вегетаций называется аденотомия. Аденоид — патологически увеличенная носоглоточная миндалина. В норме этот орган выполняет защитную функцию, но частые инфекционные болезни приводят к повторяющемуся воспалению лимфоидной ткани, в результате чего отмечается ее избыточное разрастание – образуются аденоиды. В большинстве случаев заболевают дети от 3 до 14 лет, взрослые сталкиваются с проблемой аденоидов очень редко.

Степени увеличения аденоидов

На практике используется следующая классификация по степени увеличения аденоидов, так как это во многом определяет показания к медикаментозному или хирургическому лечению:

Методы консервативного лечения аденоидов

Аденоид является органом иммунной системы. Его ткань содержит множество клеток, вырабатывающих антитела к болезнетворным микроорганизмам. При успешности консервативного лечения, полностью сохраняется этот защитный барьер. Используются антибактериальные препараты, так как аденоидит (воспаление аденоидной ткани) возникает в первую очередь из-за воздействия патогенной микрофлоры. Для удаления бактерий со слизистой оболочки носа и носоглотки проводятся курсы промываний носа с помощью вакуумного насоса. Физиопроцедуры такие, как КУФ-тубус, лазерные и магнитные аппараты способствуют быстрому снятию воспаления, улучшают кровообращение и местный иммунитет. В лечении аденоида участвует не только врач-отоларинголог, но и аллерголог-иммунолог, он назначает общеукрепляющие препараты, стимулирующие защитные силы организма, чтобы снизить количество ОРЗ. Но, к сожалению, эффективность консервативных методов лечения составляет около 50% и всегда остается риск повторных обострений при столкновении с инфекцией, а значит, симптомы могут возобновиться.

Показания к удалению аденоидов

Увеличение аденоидных вегетаций приводит к нарушению функций в организме: формируется хронический очаг инфекции, происходит снижение иммунитета, нарушается работа слуховых труб.

Эти изменения в организме способствуют появлению показаний к удалению аденоидов:

  • ОРВИ и ОРЗ. В носовой полости возникает препятствие в виде аденоидов, которое затрудняет отток слизи. В свою очередь слизь выполняет защитную функцию и предохраняет нас от вирусов, когда же возникает препятствие, то в носовой полости создаются благоприятные условия для развития инфекций и возникновения воспалительных процессов.
  • Ухудшение слуха. Аденоид закрывает устье евстахиевой трубы, таким образом, препятствуя свободному прохождению воздуха в среднее ухо. В результате барабанная перепонка теряет свою подвижность, которая находит свое негативное отражение в слуховом ощущении.
  • Хроническое воспаление носоглоточной миндалины (хронический аденоидит). Воспаленные аденоидные вегетации служат хорошей средой для атаки различных инфекций. В носоглоточной миндалине формируются бактерии и вирусы, вызывающие хронический аденоидит, сопровождающийся постоянным насморком.
  • Многократный отит. Рост носоглоточной миндалины нарушает функцию среднего уха, в результате чего образуются благоприятные условия для распространения и развития инфекций.
  • Болезни дыхательных путей – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. С увеличением лимфоидной ткани развивается хроническое воспаление. В результате разрастания постоянно образуется слизь и гной, стекающие в отдел дыхательной системы. В случае контакта со слизистой оболочкой, они вызывают воспалительные процессы, которые приводят к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
  • Аденоидный кашель. Это происходит из-за стимуляции нервных окончаний, находящихся в носоглотке и на задней стенке глотки. Чаще всего врачи связывают кашель пациента с простудой и гриппом, при этом у больного нарушения работы бронхов не отмечается, в таком случае кашель может быть симптомом аденоидов. При лечении аденоида кашель проходит.
  • Бронхиты, пневмонии
  • Речевые нарушения
  • Отставание в физическом развитии
  • Неврологические расстройства – головные боли, энурез, судорожные состояния
  • Неправильный прикус с формированием «аденоидного лица»
  • Неэффективность консервативного лечения

Удаление аденоидов у детей

Оптимальный возраст для удаления аденоидов у детей 3-7 лет. Откладывание оперативного вмешательства при наличии показаний к операции может иметь негативные последствия и вызывать такие болезни, как стойкое снижение слуха за счет нарушения работы слуховой трубы, образование вязкой жидкости в барабанной полости (экссудативный или адгезивный отит), деформация лица, неправильный прикус, кариес, разрушение зубной эмали, нарушение прорезывания зубов. Также наличие хронического очага инфекции в организме может служить причиной таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек) и способствует ослаблению иммунитета в целом.

Удаление аденоидов у взрослых

Бывают случаи, когда наличие аденоидов диагностируется и у взрослых. Связано это с широким внедрением в диагностику эндоскопических методов осмотра полости носа. Проявления могут быть не столь выраженными, как в детском возрасте, поэтому часто жалобы на заложенность носа, частые насморки, отиты, стекание слизи по задней стенке глотки у взрослых могут расцениваться врачами как симптомы других заболеваний, что приводит к неэффективности лечения и усугублению ситуации.

Показания к удалению аденоидов у взрослых:

  • храп, нарушение дыхания во время сна
  • частые простудные заболевания
  • наличие хронического тонзиллита или фарингита
  • затруднение носового дыхания
  • синдром постназального затекания (стекание слизи по задней стенке глотки)
  • рецидивирующие синуситы или наличие хронического синусита
  • рецидивирующие гнойные или экссудативные отиты, снижение слуха
  • бронхиальная астма, хронический бронхит

Методы диагностики аденоидов

Классические способы диагностики гипертрофии носоглоточной миндалины включают в себя пальцевое исследование носоглотки и осмотр задних отделов носовой полости, но зачастую эти процедуры затруднительны и дают мало информации, в особенности, если в качестве пациента обращается ребенок. В настоящее время, наиболее современным методом диагностики является эндоскопическое обследование – способ исследования слизистой верхних дыхательных путей при помощи эндоскопа. Преимущество эндоскопии в том, что она абсолютно безболезненна и безопасна, а также с помощью нее врач получает полное представление о размерах носоглотки, степени увеличения аденоидной ткани и состоянии устьев слуховых труб. Вместе эти данные позволяют правильно выбрать оптимальный метод лечения и диагностировать заболевание на ранней стадии.

Ознакомьтесь так же:  Видео как протыкают гайморит

Методы удаления аденоидов

Инструментальный метод удаления аденоидов

Для удаления аденоидов используется специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. После чего аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции заключается в возможности ее проведения под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Существенным минусом является то, что удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые в дальнейшем могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Радиоволновой метод удаления аденоидов

Операция данным методом выполняется с помощью прибора Сургитрон, который имеет насадку для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Существенным плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Удаление аденоидов лазером

Одним из современных достижений в области хирургии является использование лазерных аппаратов. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод также является бескровным. Однако он имеет некоторые недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Удаление аденоидов шейвером (микродебридером)

Микродебридер – специальный инструмент с вращающейся головкой, которая имеет лезвие на конце. С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем. Это наиболее современный и эффективный способ аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления. Мы используем преимущества каждого из вышеперечисленных методов, это дает большую эффективность, операция проходит значительно быстрее, снижается риск осложнений, а послеоперационный период для ребенка протекает намного легче.

Удаление аденоидов

Аденотомия – это операция по удалению патологически увеличенной носоглоточной миндалины – аденоидов. Чаше всего увеличенные аденоиды встречаются у детей 3–14 лет, однако в последнее время с этой проблемой сталкиваются и взрослые. Одна из причин – рецидив из-за не полностью удаленной лимфоидной ткани. Современные методы обследования носоглотки позволяют точно поставить диагноз и понять, что именно увеличенные аденоиды являются причиной проблем со здоровьем.

Преимущества аденотомии для лечения аденоидов

Специалисты Центра имеют солидный опыт выполнения подобных операций и постоянно повышают свою квалификацию.

Эндоскопические малотравматичные методики

Полный контроль над ходом операции, минимальная кровопотеря, быстрое восстановление.

Мы индивидуально подходим к каждому пациенту, выбирая тактику проведения операции и вид анестезии.

Показания к аденотомии

  • Гипертрофированные аденоиды 2–3 степени

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Что вам следует сделать

Подготовка к операции

Как и любому хирургическому вмешательству, удалению аденоидов предшествует комплексная предоперационная подготовка. В нашем Центре есть все необходимое для проведения тщательного обследования пациентов.

Для того чтобы определить состояние носоглоточной миндалины, мы выполняем эндоскопическое обследование, рентгенографию носа и околоносовых пазух. В нашей лаборатории у пациента берут мазок из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, необходимо пройти ряд общих исследований: сдать общий анализ крови и мочи, кровь на биохимию, свертываемость и антитела к вирусам гепатита, ВИЧ, RW, сделать ЭКГ и рентген органов грудной клетки, оценить функцию внешнего дыхания. Также необходимо посетить анестезиолога и терапевта. Такой комплексный подход дает нашим врачам возможность максимально точно оценить состояние пациента в целом и носоглоточной миндалины в частности, определить тип хирургического вмешательства и обнаружить возможные противопоказания.

Техника проведения процедуры

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическая аденотомия — это малотравматичная методика, которой в совершенстве владеют наши хирурги. Операция аденотомии проводится под эндотрахеальным наркозом.

Для удаления гипертрофированной лимфоидной ткани используется шейвер – специальный микроинструмент, который позволяет отсекать и сразу же удалять ткани из носоглотки с помощью встроенного вакуумного отсоса.

При эндоскопии все этапы операции проходят под визуальным контролем врача, изображение выводится на монитор с сильным увеличением. Это дает возможность полностью убрать всю гипертрофированную лимфоидную ткань, что позволяет избежать рецидива заболевания и повторного разрастания аденоидов. Эндоскопическое удаление аденоидов под наркозом проходит практически бескровно. Дополнительно врач использует радиоволновую коагуляцию сосудов для обработки ложа удаленной миндлины и профилактики появления кровоточивости в послеоперационном периоде.

Шейверная аденотомия– надежный и высокотехнологичный способ удаления аденоидов, после которого минимален риск развития осложнений и рецидивов, сокращен восстановительный период.

Классическая аденотомия

Операция проводится под общим наркозом. Врач с помощью аденотома — специального кольцевидного ножа, удаляет увеличенные аденоиды. Наложение швов при этой операции не требуется.

Удаление аденоидов под общим наркозом — небольшая операция, которая длится примерно 10-15 минут.

В зависимости от данных диагностики и индивидуальных особенностей пациента, врач-отоларинголог применяет тот или иной вид аденотомии.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют классическими и современными методами удаления аденоидов, и благодаря операции вы уже через несколько часов сможете полноценно дышать носом.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Методы удаления аденоидов

Родители, пережившие удаление аденоидов 10-20 лет назад, сегодня с неохотой ведут детей на подобную операцию. В памяти — боль, стресс, кровь и плохой результат. И зря. Потому что методы аденотомии, ее эффективность, безопасность и комфорт для ребенка изменились радикально.

Нужно ли удалять аденоиды детям.

Аденоиды и методы лечения

Если ребенок храпит

Эндоскопическое удаление аденоидов

Что такое аденоиды?

Собственно говоря, аденоиды – это глоточная миндалина, которая, так же как и другие многочисленные лимфоидные образования, входит в состав так называемого «лимфоглоточного кольца». Она расположена в носоглотке, есть у каждого ребенка и даже у взрослого человека. Однако в детском возрасте она принимает большее участие в обеспечении общего и местного иммунитета, и, видимо, поэтому проблемы с аденоидами возникают чаще всего в возрасте от 2 до 10 лет. После 13 лет их роль в патологических процессах резко уменьшается, но до этого возраста многим детям они успевают доставить массу неприятностей. Суть этих неприятностей в том, что аденоиды могут увеличиваться в размерах и нарушать носовое дыхание.

В зависимости от размеров различают 3 степени их гипертрофии (разрастания). Первая степень – величина ткани минимальна и нет нарушения дыхания. Это считается нормой и не требует никакого лечения. Вторую степень можно считать нормой лишь условно, в том случае, если это не приводит к появлению жалоб и симптомов. Третья степень является абсолютной патологией и требует обязательных мер, направленных на восстановление носового дыхания.

К чему приводит гипертрофия аденоидов?

В детском возрасте происходит рост лицевого скелета. Длительное (более 3 месяцев) затрудненное носовое дыхание не только сильно осложняет жизнь, но и приводит к серьезным проблемам. Изменяется форма и строение лица, оно становится вытянутым книзу, нижняя челюсть сдвигается назад, формируется неправильный прикус, виден язык через приоткрытый рот, ребенок становится непохожим на родителей. Эти изменения, к сожалению, являются необратимыми. Появляется гнусавый оттенок голоса, храп во сне, снижение слуха, быстрая утомляемость, слабость, частые насморки и простудные заболевания. Значительно реже могут возникнуть изменения в составе крови, искривление позвоночника, энурез, нервные тики, нарушения функции почек и другие проблемы. Причем, обычно эти признаки появляются постепенно, и родители замечают их не сразу, а лишь тогда, когда они становятся ярко выраженными.

Когда стоит насторожиться?

Следует настрожиться, если ваш ребенок:

  • часто или постоянно бывает с открытым ртом;
  • во сне сопит или храпит;
  • гнусавит и говорит неразборчиво;
  • часто болеет ОРЗ, перенес фарингит, бронхит, трахеит, воспаление среднего уха (отит), гайморит и другие простудные заболевания;
  • переспрашивает, когда к нему обращаются (иногда родители воспринимают это как невнимательность, раздражаются и не подозревают о снижении слуха);
  • быстро утомляется, начинает отставать от сверстников в развитии и учебе.

Любой из этих признаков должен послужить поводом для обращения к ЛОР-врачу.

Как проводится диагностика?

Для установления диагноза иногда бывает достаточно простого осмотра, но зачастую требуется «увидеть» аденоиды. Лучше всего непосредственно заглянуть в носоглотку с помощью эндоскопа.
Однако, эта процедура возможна у детей лишь начиная с 5-7-летнего возраста, когда ребёнок понимает, как нужно себя вести, когда глубоко в полости носа находится инструмент. В более раннем возрасте эндоскопия тоже возможна при помощи 2-3-х минутного поверхностного ингаляционного наркоза.

Более доступным методом является рентгенологическое исследование. Преимущество этого метода заключается в том, что снимок могут посмотреть все желающие, в том числе и родители, а не только один доктор. Поэтому этот метод считается наиболее объективным. Одним из методов рентгенодиагностики является компьютерная томография. Но использовать её только для осмотра носоглотки абсолютно нерационально, дорого. Хочется предупредить родителей об очень древнем способе обследования носоглотки, так называемом, «пальцевом», который применялся в «дорентгенологическую» эпоху и которым иногда пользуются доктора сейчас. Он заключается в ощупывании аденоидов с помощью пальца, согнутого и заведенного за мягкое нёбо через рот. Посмотрите на расположение носоглотки на схеме, и вы сможете понять, что испытывает при этом несчастный ребенок. Считаем это негуманным, травмирующим психику, весьма субъективным, архаичным и недопустимым методом. Не позволяйте делать так больно своим детям.

К вопросу о вредности рентгеновского облучения.

Здесь всё зависит от дозы. Естественный радиационный фон на поверхности нашей планеты не опасен для здоровья. В городе этот фон несколько выше. Суммарная средняя годовая доза по Москве составляет 3 мЗв в год, допустимая – 15 мЗв. Однократное облучение при соблюдении принятых норм для любых диагностических исследований абсолютно безопасно. Опасно «накопление дозы» при повторном облучении. И за этим нужно следить. Именно поэтому в нашей клинике нельзя только по собственному желанию сделать рентгеновское исследование. Технический прогресс позволяет на каждом новом поколении аппаратов снижать необходимую дозу. При томографии доза лучевой нагрузки составляет от 1 до 7 мЗв, а при рентгенографии носоглотки на современном оборудовании – 0,8-1 мЗв. Таким образом, вы в городе набираете больше в несколько раз.

Ознакомьтесь так же:  Розовые сопли из носа

Где искать причину?

Увеличение объёма аденоидов происходит вследствие воспалительного процесса, чаще всего хронического. Во время болезни аденоиды значительно увеличиваются в размерах, а затем постепенно возвращаются к норме. Но если по определенным причинам воспаление не прекращается, этого не происходит, и они продолжают увеличиваться. Такой механизм приводит чаще всего к тому, что аденоиды разрастаются, постепенно затрудняя носовое дыхание весьма значительно.

Как лечить аденоиды?

Возможны два пути лечения гипертрофии аденоидов: консервативный и хирургический. Консервативных методов много. Все они имеют свои достоинства и недостатки. Мы достаточно широко применяем и гомеопатию, и лазерно-магнитную терапию, и традиционные методы лечения. Главное, чем необходимо руководствоваться при выборе метода, это понимание разницы между причиной и следствием. Бытует ошибочное мнение, что причина многочисленных жалоб и проблем – это большие аденоиды. На самом деле все наоборот. Ребенок непрерывно болеет не из-за того, что у него большие аденоиды, а они такие большие потому, что он все время болеет. Зная причины воспаления, можно подобрать необходимую терапию и в большинстве случаев добиться полного выздоровления и уменьшения аденоидов до нормы.

Когда нужна операция?

Хирургическое удаление нужно проводить только при наличии четких показаний, которые зависят, прежде всего, от степени увеличения аденоидов. Это главное условие, но не единственное. В определенных условиях и при второй степени гипертрофии могут возникнуть такие показания. Решение об операции должен принимать опытный врач-хирург, а родители должны дать своё согласие, если они не сомневаются в правоте врача. Всегда есть возможность узнать мнение нескольких специалистов, которые могут советовать или не советовать хирургическое лечение. Так что если сомневаетесь, не теряйте время. И помните, если в течение 3-х месяцев консервативного лечения нет положительной динамики, нужно менять либо методы лечения, либо врача.

Почему при операции нужен наркоз?

  • Стоимость: 50 000 — 80 000 руб.

Ответ на этот вопрос очень простой – потому, что в 21 веке в цивилизованной стране иначе делать недопустимо. Теперь объяснения для тех, кому ещё кажется, что можно иначе. Во-первых, ни смазывание, ни распыление на слизистую оболочку носа обезболивающих средств не обеспечивает главного – полной анестезии. Во время операции под местным обезболиванием ребенку всегда больно. Во-вторых, само «присутствие» на своей операции недопустимо. Люди, перенесшие такую аденотомию, помнят это всю жизнь. Вид крови и боль у ребенка ничего, кроме ужаса, вызвать не может. Психоэмоциональная травма при этом бывает столь велика, что может вызвать психические и неврологические расстройства. Никому же не придет в голову выполнять операцию на органах брюшной полости без наркоза. В-третьих, обезболивание влияет на качество операции. Современные способы удаления аденоидов требуют, чтобы пациент не мешал выполнять хирургу свою очень тонкую работу. В-четвёртых, за всеми жизненно важными функциями пациента должен осуществляться непрерывный и тщательный контроль. Если кто-то думает, при местном «обезболивании» не бывает проблем, то он глубоко ошибается. Анестезиолог-реаниматолог обладает большими техническими возможностями и опытом в этой области, он лучше всех способен помочь ребенку. Только при таких условиях хирург может быть спокоен за жизнь пациента, может правильно сделать операцию, остановить кровотечение и т.д. Это очень важно, потому что неудаленные кусочки аденоидной ткани – причина рецидивов. Правильно подобранный и корректно выполненный общий наркоз не оставляет никаких последствий.

Как производится удаление аденоидов у детей?

Техника удаления аденоидной ткани (аденотомии) долгое время оставалась неизменной и заключалась в выскабливании свода носоглотки специальной кюреткой, вводимой через рот. Понятно, что качество операции при таком «слепом, наощупь» способе зависит от множества факторов: от поведения ребенка, от опыта хирурга и его ловкости, от особенности расположения аденоидов и строения носоглотки. Самыми частыми осложнениями при этом были кровотечения с необходимостью длительной тампонады, рецидивы из-за неудаленных участков ткани и невротические расстройства вследствие перенесенной психологической травмы. Очень редким, но крайне опасным осложнением было попадание кусочков ткани в нижние дыхательные пути во время операции. Появление специальных методик общего обезболивания во второй половине прошлого столетия позволило полностью исключить такую опасность. А применение специальной оптики в конце 80-х позволило делать эту операцию под контролем зрения и отнести её к разряду «эстетической хирургии». Для визуализации используют различные типы эндоскопов, хирургический микроскоп, зеркальную оптику. Непосредственно для удаления ткани можно использовать разные хирургические инструменты в зависимости от конкретной ситуации. При определенных ситуациях можно использовать и традиционный аденотом, и микродебридер, и специальные щипцы, и даже плазменный нож. Чем больше у хирурга разных инструментов, тем удобнее решать различные задачи, но выбор инструментов всегда остаётся за ним.

Как делают аденотомию у нас в клинике?

  1. Только под общим наркозом. В нашей клинике так мы делаем эту операцию уже более 20 лет. За это время было сделано более 6 тысяч операций.
  2. Только под визуальным контролем. Эндоскопическую технику мы применяем, начиная с 2001 года.
  3. Дневной хирургический стационар, входящий в состав многопрофильной частной клиники ЦЭЛТ, позволяет нам использовать все её возможности. Организация нашей работы подразумевает пребывание в клинике в течение дня, но в случае необходимости пребывание может быть продлено.
  4. Ребенок находится в клинике вместе с родителями.

Что происходит в день операции?

В назначенный день вы приходите в дневной стационар к оговоренному времени. В день операции мы настоятельно рекомендуем дать дома легкий завтрак в жидком виде в объёме 100-150 мл (йогурт, кефир, молоко, совсем жидкая каша или хотя бы сладкий чай). Врач-хирург производит осмотр пациента, проверяет анализы, проводит беседу с родителями и решает вопрос о возможности проведении операции. Пациенту предлагается выпить успокаивающую микстуру и подождать 20-30 минут. Затем его приглашают в операционную, где в положении лёжа на операционном столе к его лицу прикладывается дыхательная маска, и через 10-15 секунд ребенок засыпает. Все операции проводятся с обязательным мониторированием дыхательной и сердечной деятельности. После того как пациент уснул, в вену устанавливается катетер для введения необходимых лекарств. Удаление аденоидов производится под контролем зрения, осуществляемого с помощью специальной оптики и эндоскопа. Пробуждение происходит в палате, где маленький пациент сразу видит своих родителей. После операции мы наблюдаем за ребенком 4-5 часов. Если его состояние не внушает опасений, то врач отпускает вас домой. Послеоперационный период длится 7-10 дней и требует специального ухода за пациентом дома. При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому вы можете связаться с врачом круглосуточно.

Что нужно для плановой операции?

Чтобы удалить аденоиды или миндалины, необходимы следующие условия:

  • консультация отоларинголога, который будет выполнять операцию;
  • не болеть в течение месяца;
  • три месяца не болеть детскими инфекциями (корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, свинка, коклюш).

Необходимые для госпитализации документы:

  • общий (клинический) анализ крови; коагулограмма (протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III) или гемосиндром (тромбоциты, время свертываемости крови, время кровотечения);
  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием;
  • общий (клинический) анализ мочи;
  • справка от стоматолога о санации полости рта;
  • заключение педиатра (и других специалистов при наличии заболеваний) об отсутствии противопоказаний к операции.

Все необходимые исследования можно выполнить у нас в клинике.

А если еще увеличены «гланды»?

Иногда вместе с аденоидами разрастаются и небные миндалины, которые в народе называют «гландами». Они хорошо видны при осмотре глотки. К сожалению, в этой ситуации могут возникнуть показания к дополнительному хирургическому вмешательству. Если увеличены и миндалины, и аденоиды, целесообразно решить обе эти проблемы одновременно, т.е. в течение одной операции удалить аденоиды и удалить миндалины частично (до физиологически нормального размера). В нашей клинике эту операцию делают по бескровной методике, с помощью радиохирургических инструментов.

Какая нужна реабилитация после операции?

После операции ребенку нужен особый уход. Его нельзя выпускать из дома и оставлять одного.

Режим. В первые сутки – строгий постельный, а в последующие 7-10 дней – домашний. Как минимум, на 2 недели необходимо исключить любые физические нагрузки и т.п. В течение недели ребенку не следует принимать горячую ванну и проводить любые тепловые процедуры (ингаляции, компрессы, прогревания).

Диета. Кормить ребенка обычной негрубой пищей, исключая горячую, очень холодную, острую, соленую, кислую пищу. Срок такой диеты от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.

Результаты лечения

Носовое дыхание улучшается, как правило, сразу после операции, часто сразу восстанавливается слух, закрывается рот. При очень больших аденоидах после операции у ребенка может появиться гнусавость, которая быстро исчезает. Окончательный эффект от операции можно оценить через месяц. После того, как ребенку станет легче дышать, а значит, и жить, исчезнет храп, кислородное голодание и бесконечные простуды, улучшится аппетит и настроение, появится ощущение радости и нескончаемой энергии.

Самое главное

Для решения любой задачи без ошибок необходимо найти специалиста, который лучше всех разбирается в проблеме. Это самое главное и самое трудное. Надеемся, что мы поможем вам, как помогли многим, а эта статья позволит вам избежать ошибок.

Сколько стоит удаление аденоидов у детей в ЦЭЛТ?

Стоимость операции по удалению аденоидов у ребенка в клинике ЦЭЛТ стоит от 45 000 до 75 000 рублей в зависимости от категории сложности. Для родителей пациента важно знать, что в прейскуранте мы всегда показываем полные финансовые затраты, а не только стоимость самого оперативного вмешательства.

Сделайте свой главный выбор! Если после удаления аденоидов не наступило выздоровление, ребенок плохо дышит носом, продолжает болеть — значит, причина воспаления осталась. Чтобы так не случилось, самое важное — найти для вашего ребенка опытного врача и хорошую клинику. Надеемся, эта статья поможет вам избежать ошибок. Обо всех преимуществах удаления аденоидов в Центре эндохирургии и литотрипсии читайте «Эндоскопическое удаление аденоидов. Почему выбирают нас?»