Уколы от хронического хламидиоза

Препараты от хламидиоза у женщин

Хламидиоз – распространенное венерическое заболевание. Основным способом его передачи является половая связь женщины с инфицированным партнером. Хламидиоз вызывают одноклеточные микроорганизмы – хламидии. Этот возбудитель относится к внутриклеточным паразитам, которые во время размножения разрушают клетки человеческого организма. Хламидии – это переходная стадия между вирусами и бактериями, они сочетают в себе качества обоих микроорганизмов. В связи с этим хламидиоз с трудом поддается диагностированию и лечению.

Чаще всего хламидиоз распознается в то время, когда он переходит в хроническую форму, а до той поры клиническая картина не проявлена. Сама болезнь протекает бессимптомно. Но, к счастью для больных хламидиозом, разработаны современные препараты, которые эффективно уничтожают хламидии и позволяют избавиться от хламидиоза навсегда. Эти средства можно принимать даже беременным женщинам, но под контролем специалиста. Лекарство и схема его приема подбираются всегда индивидуально, с учетом результатов диагностики и особенностей организма конкретного пациента.

Симптоматика хламидиоза

Инкубационный период хламидиоза длится от 1 недели до 1 месяца и зависит от состояния здоровья заразившейся женщины. В этот момент течение болезни проходит без особых проявлений.

Основные симптомы появления хламидиоза у женщин следующие:

выделения из влагалища белого или желтого цвета с неприятным запахом, они могут быть постоянными либо появляющимися время от времени;
боли внизу живота, похожие на рези, это часто говорит о том, что микробы поразили мочеполовые органы;
частые позывы к мочеиспусканию, при котором ощущаются боли, резь и жжение;
дискомфорт и боли во влагалище до начала полового акта и сразу по его окончании либо во время полового акта;
также у женщины могут возникнуть интоксикация, повышение температуры и прочие симптомы.

Все эти симптомы могут быть проявлениями и других заболеваний, поэтому крайне важно вовремя обратиться к специалисту для своевременного выявления причин.

Диагностика хламидиоза у женщин

Для современной медицины диагностика хламидиоза у женщин не сложна. Как правило, врач назначает метод полимеразой цепной реакции (ПЦР). Он позволяет выявить ДНК возбудителя. Это исследование длится в течение 5 часов. Поскольку лечение хламидиоза у женщин должно иметь конкретную схему, дополнительно проводят еще ряд исследований: определение чувствительности микрофлоры к разным группам антибиотиков и исследование на ВИЧ, уреаплазмоз, гепатиты и микоплазмоз (они могут усугублять инфекцию). Курс лечения хламидиоза у женщин назначается по итоговым результатам ПРЦ диагностики, поскольку данное исследование имеет 100% точность и достоверность. Крайне важно, чтобы у женщины не развилась хроническая форма хламидиоза, поэтому подобрать лечение нужно грамотно и максимально адекватно.

Медикаментозное лечение хламидиоза

Хламидии быстро вырабатывают устойчивость к одной группе антибактериальных средств, поэтому лекарства от хламидиоза должны принадлежать разным группам. Если женщина, не обращаясь к врачу, начнет принимать какое-нибудь рекомендованное лекарство, то максимум через 2 недели микробы приобретут к нему иммунитет. Процесс продолжится и перерастет в хроническую форму. А осложнения будут неблагоприятны для здоровья женщины. Схема лечения хламидиоза требует исключительно комплексного и индивидуального подхода.

Для того чтобы она была эффективной, должны присутствовать следующие обязательные составляющие:

1. Антибактериальная терапия с применением средств от хламидиоза, относящихся к разным фармакологическим группам. Антибиотики – основные препараты, поскольку только они могут уничтожить возбудителя заболевания. Поэтому чрезвычайно важно подобрать адекватные лекарства, особенно если уже была попытка вылечить заболевание, но она оказалась неудачной. В таком случае микробы уже имеют иммунитет к антибиотикам. И каждая неудачная попытка будет усиливать иммунитет паразитов. В связи с этим фактором крайне важно доводить до конца начатый курс.
Мероприятия против дисбактериоза. Поскольку антибиотики параллельно с позитивным действием уничтожают и полезную микрофлору. Для того чтобы ее место не заняла агрессивная микрофлора, специалисты назначают живые культуры лакто- и бифидобактерий (пробиотики). Их схему приема также назначает специалист.
Мероприятия по укреплению иммунитета. Успех лечебных мероприятий на 90% зависит от состояния вашей иммунной системы. Кроме иммуномодуляторов и витаминов в терапии часто применяются ноотропные средства. Например, меглумина акридонацетат внутримышечно, оксодигидроакридинилацетат натрия внутривенно или ИФН альфа2 вагинально.
Физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначается магнитотерапия, электрофорез, грязелечение, гинекологический массаж и некоторые другие методы.
Местная терапия. Это весьма эффективный способ, проводится он спринцеванием, мазями и свечами. Особенно актуальны эти мероприятия для беременных.
Рацион питания. При заболевании хламидиоз больная в первую очередь должна отказаться от любых молочных продуктов, в том числе и кисломолочных. Также категорически запрещен прием алкоголя. Диету для конкретной пациентки может составить только лечащий врач.

Средства от хламидиоза

Средства от хламидиоза для женщин выпускаются в различных формах: таблетки, вагинальные свечи, растворы и мази. В процессе лечения больной используются несколько форм. Средства местной терапии, такие как мази, свечи и спринцевание, предпочтительней в период беременности и на ранних стадиях развития хламидиоза. Вагинальные свечи и суппозитории позволяют воздействовать на паразитов не только через кровь, но и оказывать действие непосредственно на пораженный орган. Иногда используется тетрациклиновая мазь. Средства общей терапии, такие как уколы, назначаются при хронической форме заболевания. Обычно используют доксициклин и азитромицин. Основным средством борьбы с хламидиями являются таблетки. Выбор медикаментов зависит от сопутствующих заболеваний.

Клиническая практика показала, что хламидии нельзя уничтожить антибиотиками из пенициллиновой группы или цифалоспоринами. Также паразиты не реагируют на сульфаниламиды. При заболевании более эффективны препараты, способные проникать в клетку, такие как макролиды, тетрациклины или фторхинолоны. Например, если болезнь протекает без осложнений, женщине может быть назначен курс тетрациклина. Его нужно принимать по 500 мг 4 раза в день на протяжении 1 или 2 недель (срок зависит от тяжести течения хламидиоза). Если же назначен доксициклин, то препарат принимается лишь 2 раза в день по 200 мг.

Вторые препараты от хламидиоза у женщин подбирает врач-специалист, согласно анамнезу заболевания. Чаще всего с тетрациклинами назначается один из следующих препаратов: Эритромицин, Рулид, Вильпрафен, Макропен, Сумамед или Ровамицин. При осложненной форме урогенитального хламидиоза применяют те же препараты, но длительность лечения составляет до 3 недель. По понятным причинам в рамках данной статьи не приводятся точные сочетания лекарств и их дозировка.

Стоит выделить медикаментозную терапию у беременных женщин. Лечение хламидиоза у них проводится современными антибиотиками группы макролиды. Они менее всего наносят вред плоду. Также используются препараты от дисбактериоза местного действия. Иммуномодуляторы подбираются крайне ответственно совместно врачом гинекологом и врачом иммунологом. Клиническая практика показывает, что своевременное лечение хламидиоза у беременных женщин дает положительные результаты.

Преимущества профилактики и лечения хламидиоза в Медицинском центре

Излишне говорить о том, что хламидиоз должен лечить квалифицированный врач, поскольку любые заболевания половых органов чреваты серьезными последствиями, вплоть до бесплодия. В нашем Медицинском центре собраны и разработаны уникальные методики лечения хламидиоза, в которых соединены все последние прогрессивные разработки борьбы с этим заболеванием. В них присутствуют лечебные процедуры, медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, рекомендации по рациону питания и ежедневному режиму жизни.

В нашем Медицинском центре вы найдете следующее:

высококвалифицированные специалисты, имеющие многолетний успешный опыт работы;
высокотехнологичное современное оборудование, позволяющее проводить точную диагностику;
оптимальные цены и высокое качество лечения;
индивидуальный подход к каждому случаю заболевания;
лечение производится комплексно, оно включает в себя как традиционные и современные медицинские методы, так и альтернативные и профилактические;
сопровождение пациента во время рецидивов, вплоть до госпитализации в лучшие клиники города;
внимательный, доброжелательный персонал, всегда строго соблюдающий врачебную тайну.

Не затягивайте с посещением врача! Только своевременное и адекватное лечение способствует выздоровлению и полному излечению заболевания. Поскольку основной группой лечения хламидиоза являются антибактериальные средства, самолечение в данном случае неуместно. Многие хламидии устойчивы к определенным группам антибиотиков, поэтому препараты назначаются сугубо индивидуально. Ваше здоровье – в ваших руках. Отнеситесь ответственно к лечению хламидиоза. Ведь его осложнения на долгие годы омрачат вашу жизнь. А мы поможем вам преодолеть этот недуг. Наша цель – вернуть людям радость полноценной жизни и вновь обрести уверенность в себе.

Уколы от хламидиоза

Хламидиоз — это заболевание, вызванное внутриклеточными паразитами, которое довольно сложно лечится. Патология в большинстве случаев переходит в хроническую форму, так как не имеет ярко выраженных симптомов. Лечить заболевание рекомендуют при помощи иммуномодуляторов и антибактериальных средств, к которым чувствителен возбудитель. Врачи отдают предпочтение инъекционным препаратам, потому, что уколы от хламидиоза отличаются высокой эффективностью.

Показания к уколам

Хламидиоз часто протекает бессимптомно, и обнаруживается только при профилактическом обследовании. Но, это не значит, что при отсутствии клинической картины, заболевание не нуждается в лечении.

Основным показанием к назначению инъекций от хламидиоза считают выявление в организме пациента возбудителя этого заболевания. При этом лечение проходит как сам больной, так и его партнер, потому что хламидии передаются путем незащищенного полового контакта.

Уколы от хламидиоза назначают с целью:

  • уничтожения инфекции;
  • достижения клинического выздоровления;
  • профилактики осложнений;
  • предотвращения инфицирования полового партнера.

Лечение хламидиоза с помощью уколов считают эффективной профилактикой осложнений со стороны органов мочеполовой системы.

У женщин инфекция становится причиной трубной формы бесплодия, внематочной беременности, гнойных процессов в яичниках.

У мужчин хламидиоз вызывает простатит, нарушение потенции, бесплодие.

Противопоказания

Перед тем как назначить лечение, врач проводит подробный опрос пациента и назначает дополнительное обследование. Все это необходимо для того, чтобы исключить возможные противопоказания. Уколы для лечения хламидиоза не назначают, если у пациента выявляют следующие состояния:

  • индивидуальная непереносимость антибактериального препарата;
  • тяжелые нарушения функции почек и печени;
  • беременность и лактация (эти состояния не являются абсолютными противопоказаниями, так как есть перечень препаратов, которые разрешены к применению беременным и кормящим);
  • алкогольная зависимость без возможности отказа от спиртных напитков.
Ознакомьтесь так же:  Побочные прививка от гепатита а детям

Преимущества терапии уколами

Врачи относятся с большим доверием к уколам, чем к таблеткам. Дело в том, что выделяют ряд преимуществ инъекционных лекарственных форм перед пероральными:

  • Антибактериальные лекарственные препараты в таблетках наносят вред слизистой оболочке желудка, или же, если они заключены в кишечнорастворимую оболочку, влияют на состояние кишечника. Инъекционные препараты попадают непосредственно в кровяное русло, минуя органы пищеварения.
  • Если у пациента выявляют функциональные нарушения работы печени и почек, то антибиотики в таблетках могут усугубить ситуацию, так как эти органы участвуют в метаболизме и выведении лекарственных препаратов. Инъекционные формы антибиотиков, всасываясь в кровь, проходят ускоренный процесс переработки и выведения, нанося меньший вред. Не применяют их только в случае почечной и печеночной недостаточности.
  • Терапевтический эффект от применения уколов наступает быстрее, чем от твердых лекарственных форм.
  • Инъекционная форма антибактериальных средств удобна для тех пациентов, которые по каким-либо причинам не могут принимать таблетки.
  • При применении лекарственных препаратов в форме уколов отмечалось меньшее количество побочных эффектов.

Как видно из всего вышеперечисленного, врачи отдают предпочтение инъекционным препаратам по причине их многочисленных преимуществ перед твердыми лекарственными формами.

К какому врачу обратиться

Хламидиоз поражает не только половые органы, но желудочно-кишечный тракт, и даже глаза. Поэтому посещение врача зависит от тех симптомов, которые переживает пациент.

Визит к этому доктору неизбежен для тех мужчин, у которых появляются следующие проявления заболевания:

  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • мутные или водянистые выделения из полового органа;
  • боль и дискомфорт в паховой области и яичках.

Обычно симптомы выражены слабо и проходят сами собой в течение двух-трех дней. Если пациент не обратился к врачу сразу же после появления признаков заболевания, то оно переходит в хроническую форму, а мужчина становится носителем инфекции.

Проявления хламидиоза у женщин выражено яркими симптомами, которые заключаются в следующем:

  • обильные выделения из влагалища;
  • боль внизу живота;
  • во время полового контакта пациентка ощущает дискомфорт, а сразу после него появляются кровянистые выделения;
  • болезненные менструации с обильной кровопотерей.

Гастроэнтеролог

Если паразит поражает кишечник, то пациента беспокоит дискомфорт в области прямой кишки, боль при акте дефекации, который сопровождается выделением крови. Диагностируется кишечный хламидиоз путем лабораторного исследования кала.

Поражение органа зрения явление редкое, но все же зафиксированы случаи диагностирования хламидиоза глаз. Проявляется заболевание такими симптомами, как:

  • раздражение слизистой оболочки глаза;
  • ощущение песка или инородного тела;
  • отечность верхних и нижних век;
  • конъюнктивит.

Поражение носоглотки, при котором происходят рецидивы ринита, воспалительных заболеваний гортани и трахеи, ангины и фарингита.

Разновидность уколов

Выделяют инъекционные препараты для внутримышечного и внутривенного введения.

Кроме этого, для лечения хламидиоза используют инфузионное вливание антибактериальных средств. Способ введения средств зависит от тяжести заболевания и локализации патологического процесса.

Препараты для внутримышечного введения

Иммуномодуляторы:
Стимуляция иммунной системы — это обязательная часть лечения хламидиоза. Препараты помогают повысить защитные функции и улучшают сопротивляемость организма к инфекции.

Для лечения хламидиоза используют следующие препараты для внутримышечного введения:

Применение этих средств требует соблюдения схемы, прописанной в инструкциях к каждому из них. Кроме этого, используют прививки, разработанные таким образом, чтобы повысить выносливость организма к инфекции.

Антибиотики:
В качестве препаратов для внутримышечного введения используют Цефтриаксон и Цефотаксим. Курс лечения определяет лечащий врач, но он должен быть не менее одной недели. Препараты выпускают в порошке для приготовления инъекционного раствора.

Внутривенно вводят препарат Ципринол. Курс лечения составляет пять-семь дней. Применяют одну ампулу в день.

Кроме этого, для лечения хламидиоза применяют антибактериальные препараты в виде инфузионных растворов. Для этого используют левофлоксацин (Лефлокс, Лево, Абифлокс, Золев) и офлоксацин (Лофокс, Офлоксин). Вводят препараты внутривенно капельно в условиях стационара.

Есть ли побочные эффекты

Все лекарственные препараты вызывают нежелательные побочные эффекты. Антибактериальные средства для лечения хламидиоза также не исключение. Их использование может стать причиной развития аллергической реакции, нарушений со стороны кишечника (понос, запор), сухого кашля, гиперемии в месте введения препарата. У женщин развивается вагинальный кандидоз.

Со стороны ЦНС развиваются следующие нежелательные эффекты:

  • Бессонница.
  • Головная боль и головокружение.
  • Ототоксичность.
  • Нарушения со стороны органа зрения.

При возникновении одного или нескольких симптомов, лечение приостанавливают и подбирают новую схему.

Лечение хламидиоза и микоплазмоза

Хламидии являются облигатными внутриклеточными бактериями (размер клетки — 250–300 нм). При первичном инфицировании они поражают эпителий барьерных систем организма. РНК-, ДНК-фрагменты клеточной стенки и рибосом хламидий подобны структурам грамотрицательных бактерий. Ранее хламидии называли гальпровиями или бедсониями, а с 1980 г. возбудителей хламидийных инфекций стали относить к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Различают четыре вида хламидий этого рода: С. trachomatis, С. psittaci, С. pneumoniae и С. pecorum. Среди С. trachomatis выделяют 3 группы сероваров: возбудители трахомы — А, В, Ва, С, урогенитального хламидиоза — D, Е, F, G, Н, I, J, К и венерического лимфогранулематоза — L1, L2, L3.

В 80% случаев инфекция, вызванная С. trachomatis, протекает бессимптомно. При определенных условиях, в частности при иммунодефицитных состояниях, заболевание может вызвать глубокие системные поражения многих органов и тканей, а также провоцировать аутоиммунные реакции. Как правило, хламидийная инфекция распространяется гематогенным путем, поражая ЦНС и внутренние органы (печень, селезенку, легкие).

С. trachomatis инфицирует локально слизистую оболочку глаз и мочеполового тракта. Хламидийная инфекция часто приобретает хроническое течение, вызывая воспаление органов малого таза. Хронический воспалительный процесс органов малого таза приводит к непроходимости маточных труб или развитию внематочной беременности. С. trachomatis может распространяться также лимфогенным путем. Хламидии вызывают развитие увеита, отита, синусита, тиреоидита, менингоэнцефалита, васкулита, миоперикардита. Существуют данные, подтверждающие их роль в развитии таких заболеваний, как перинефрит, перигепатит, периспленит, гидраденит, олигоартрит, спондилоартрит.

Урогенитальный хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием среди болезней, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире урогенитальный хламидиоз диагностируют приблизительно у 80 млн человек. Хламидиоз — одна из основных причин патологии беременных и новорожденных. В последнее время определенная роль в передаче этой инфекции отводится контактно-бытовому пути. В семьях, в которых родители болеют хламидиозом, примерно 40% детей заражаются при тесном бытовом контакте, при несоблюдении элементарных правил гигиены. Возможно также внутриутробное заражение плода или его инфицирование при прохождении через родовые пути. Хламидии способны проникать через плацентарный барьер, вызывая при этом самопроизвольный аборт. Инфицированию может способствовать применение пероральных и внутриматочных контрацептивов, глюкокортикостероидов, а также частые аборты или другие хирургические вмешательства на половых органах.

Методы лабораторной диагностики хламидиоза разнообразны. Наиболее удобным и относительно недорогим является метод прямой иммунофлюоресценции. Иммуноферментный анализ можно использовать как скрининговый тест при обследовании больших контингентов. В настоящее время при диагностике хламидиоза используют так называемые молекулярные методы — иммунохроматографию и полимеразную цепную реакцию, которые по своей надежности не уступают иммунофлюоресценции и методу выделения хламидий в культуре клеток.

Лечение урогенитального хламидиоза является достаточно трудной задачей, особенно при ассоциации хламидий (до 50%) с микоплазмами, передаваемыми половым путем. В 1937 г. микоплазмы были впервые выделены в чистой культуре из абсцесса бартолиновой железы. С тех пор стали изучать роль отдельных видов микоплазм в развитии урогенитальной патологии. Из 12 разновидностей микоплазм, которые могут вызвать заболевания у человека, 7 выделены из мочеполового тракта. В 1954 г. из уретры пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы были выделены Т-микоплазмы. В настоящее время эти микроорганизмы относятся к роду Ureaplasma. Уреаплазмы вызывают развитие 10% всех гонококковых и 30–40% негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин. Уреаплазмы чаще обнаруживают у тех больных с НГУ, у которых исключена хламидийная инфекция. Результаты многих экспериментальных исследований (интрауретральное заражение обезьян уреаплазмами, выделенными у больных с НГУ) подтвердили этиологическую роль этих микроорганизмов как возбудителей уретрита у мужчин. При назначении больным с НГУ антибиотиков, активных в отношении уреаплазм был получен стойкий клинический эффект. Результаты серологических исследований также подтверждают наличие уреаплазм у пациентов с уретритом. Многие исследователи расценивают U. urealyticum как возбудителя 10–15% случаев хронического простатита. Полагают, что предстательная железа может быть инфицирована уретрогенным путем. U. urealyticum как изолированный этиологический агент может вызывать развитие эпидидимита, хотя чаще этот возбудитель играет роль сопутствующей инфекции при эпидидимите хламидийной и гонококковой этиологии.

У женщин уреаплазмы могут вызвать острый уретральный синдром и цервицит. Из канала шейки матки и влагалища женщин с воспалительными заболеваниями половых органов уреаплазмы выделяют значительно чаще, чем у здоровых женщин. В 1970 г. Р.А. Mardh и L. Westrom выделили U. urealyticum непосредственно из маточных труб у пациентки с сальпингитом. Этиологическую роль уреаплазм в возникновении сальпингита в сочетании с другими возбудителями (гонококками, хламидиями, анаэробами и др.) признают большинство гинекологов.

В настоящее время доказано, что уреаплазмы не относятся к условно-патогенным микроорганизмам, часто колонизируя слизистую оболочку половых органов, они являются возбудителями воспалительных заболеваний мочеполового тракта. В ассоциации с хламидиями они играют важную роль в этиологии восходящей урогенитальной инфекции как у мужчин, так и у женщин.

Для инфекций мочеполовой системы часто характерно вялое или латентное течение. Патологический процесс длительное время остается нераспознанным, а несвоевременно начатое лечение неэффективно. Именно поэтому, несмотря на увеличившееся количество антибактериальных препаратов, которые принято считать наиболее эффективными в терапии хламидиоза и микоплазмоза, проблема полного излечения этих заболеваний остается актуальной. Длительное время основными лекарственными средствами при лечении этих инфекций были препараты тетрациклинового ряда. Однако их необходимо принимать в течение длительного времени, что повышает риск развития тяжелых побочных реакций. Кроме этого, тетрациклины противопоказаны в период беременности, после их применения отмечены частые рецидивы заболевания. В последнее десятилетие препаратами выбора при лечении хламидиоза и микоплазмоза (уреаплазмоза) стали макролиды нового поколения и фторхинолоны.

Ознакомьтесь так же:  Чем мазать рот при ветрянки

Клинико-фармакологическая характеристика препарата ФРОМИЛИД

Большое значение в этиотропной терапии бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, отводится эритромицину и его производным — макролидам. Они подавляют в микробной клетке синтез белка, взаимодействуя с 50S рибосомальной субъединицей чувствительных к ним микроорганизмов. Макролиды являются препаратами выбора при лечении детей, беременных и женщин, кормящих грудью, а также супругов, планирующих беременность. В последние годы внимание врачей привлек препарат производства компании «КRКА» (Словения) ФРОМИЛИД (кларитромицин) — полусинтетический кислотоустойчивый антибиотик группы макролидов. По фармакокинетическим параметрам он эффективнее эритромицина, о чем свидетельствуют его более активное всасывание в кишечнике, достижение более высокой концентрации в плазме крови и длительный период полувыведения, а также хорошее проникновение в ткани организма. Противомикробная активность препарата in vivo усиливается за счет его быстрого распределения в тканях и органах в концентрации, превышающей таковую в крови. Кроме того, важным аспектом механизма действия ФРОМИЛИДА является его способность проникать внутрь клетки, что обеспечивает преимущество этого препарата при лечении инфекций, вызванных внутриклеточными микроорганизмами, в частности хламидиоза. ФРОМИЛИД приблизительно в 8 раз активнее эритромицина в отношении C. trachomatis.

Весьма важным для клинической практики является свойство ФРОМИЛИДА не подавлять иммунную систему человека, что отличает его от других антибиотиков. При лечении этим препаратом не происходит угнетения иммунной системы, а, напротив, активируется фагоцитарно-макрофагальная система и ряд ферментов, участвующих в уничтожении патогенных бактерий. Это свидетельствует о том, что препарат обладает иммуностимулирующим эффектом.

ФРОМИЛИД активен в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов, вызывающих болезни, передающиеся половым путем. В отличии от других макролидов ФРОМИЛИД:

• высокоэффективен в отношении гонококков, хламидий, микоплазм и анаэробных бактерий (благодаря активности 14-гидроксидного метаболита в комбинации с основным составляющим кларитромицином);

• устойчив в кислой среде желудка, что обусловливает его высокую биодоступность при пероральном приеме;

• обладает доказанной клинической эффективностью — 90% и выше в отношении возбудителей бактериальных инфекций, передающихся половым путем, включая хламидиоз и микоплазмоз;

• при приеме достигается высокая концентрация в сыворотке крови, тканях и внутри клеток, значительно превышающая значения минимальной ингибирующей концентрации в среде роста, при которой погибает не менее 90% бактерий, — МИК90 для большинства возбудителей венерических болезней;

• хорошо переносится и безопасен в применении (менее 1% побочных реакций);

• удобен для больных, его принимают перорально 2 раза в сутки.

При остром неосложненном хламидиозе рекомендуемая доза ФРОМИЛИДА для взрослых составляет 500 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. При хронических осложненных инфекциях назначают в дозе 500 мг, однако курс лечения может быть продлен до 3–4 нед.

Основное действующее вещество препарата ФРОМИЛИД — кларитромицин. По химической структуре он является 6-метоксидным производным эритромицина. Это замещение предотвращает 6–9, 9–12 перерасположение эритронолидного кольца, что приводит к образованию не пассивного безводного метаболита, как это происходит при приеме эритромицина, а активного 14-гидроксидного метаболита (R-эпимер). ФРОМИЛИД обладает в 100 раз большей устойчивостью к соляной кислоте желудка, чем эритромицин, поэтому при приеме ФРОМИЛИДА достигается гораздо более высокая и стабильная концентрация в сыворотке крови по сравнению с эритромицином, применяемым в такой же дозе.

После перорального приема ФРОМИЛИД быстро абсорбируется, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 3–4 ч. Активность кларитромицина обусловлена также его основным 14-гидроксидным метаболитом (табл. 1). Устойчивая концентрация кларитромицина обычно достигается после приема пятой дозы препарата при применении его по 250 мг 2 раза в сутки.

Концентрация кларитромицина и его метаболита в сыворотке крови после приема ФРОМИЛИДА

Современная тактика лечения больных различными формами урогенитального хламидиоза

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин, так и у женщин) и трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что инфицированные лица обращаются к специалистам несвоевременно. Это затрудняет лечение и увеличивает риск развития осложнений.

Профессор А. Л. Машкиллейсон еще в 80-х гг. прошлого века указывал на необходимость выбора терапевтической тактики с учетом клинической формы хламидиоза. Это положение не потеряло своей актуальности до сегодняшнего дня. Современная классификация урогенитального хламидиоза, согласно МКБ-Х, подразумевает деление на хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную) и инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную). Терапевтический подход к лечению каждой из этих форм различается.

Для разработки индивидуального плана терапии этой классификации может оказаться недостаточно. Помимо локализации инфекции важно учитывать и другие факторы: например, давность инфицирования, предшествующую терапию, наличие инфекции у полового партнера. Принимать в расчет длительность существования хламидийной инфекции в организме человека необходимо, так как при длительном присутствии инфекции могут формироваться особые связи в системе «макро/микроорганизм», позволяющие этой системе сосуществовать. При длительном инфицировании и неадекватной предшествующей терапии, вероятнее всего, можно ожидать развития у больного персистирующей инфекции, требующей особых терапевтических подходов. Очевидно, что практикующему врачу при назначении лечения желательно учитывать возможность наличия персистенции хламидийной инфекции в организме. Диагностика персистирующего хламидиоза сложна, требует правильной трактовки диагностических тестов на хламидии, а подтвердить ее наличие можно с помощью электронной микроскопии, обнаружения генетических маркеров персистенции методами молекулярной диагностики или при использовании специальной модификации метода выделения хламидий в культуре клеток. Подобные исследования даже в Москве проводятся лишь в немногих медицинских центрах, таких, как ЦНИКВИ или медико-биологический центр «Пастер». В широкой практике врач может руководствоваться комплексом клинико-эпидемиологических признаков, позволяющих заподозрить у больного наличие персистирующей формы хламидийной инфекции:

  • наличие инфекции в организме (в течение многих месяцев и даже лет);
  • многократное неэффективное лечение различными антибиотиками;
  • иммунологические нарушения;
  • высокие титры сывороточных и местно-секретируемых противохламидийных антител (в особенности IgA);
  • возможное отсутствие хламидийной инфекции у половых партнеров больных хламидиозом, несмотря на половые контакты без использования презерватива.

Таким образом, терапевтические подходы к лечению урогенитального хламидиоза можно разделить на три основные группы:
1) лечение больных с хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта;
2) лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта;
3) лечение больных персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом.

Справочников по лекарственным препаратам и руководств по лечению болезней так много, что российским врачам любой специальности все труднее сориентироваться в обилии информации и выбрать оптимальное во всех отношениях решение при назначении терапии. Единых стандартов пока нет, хотя разработка их и ведется. При выборе оптимальной лечебной тактики врач все чаще вынужден оглядываться на мнение представителей страховых медицинских компаний, поскольку оплата за диагностику и лечение зависит от тех стандартов, которые принимаются во внимание представителями страховой медицины. В этой связи особую роль приобретают те справочные руководства, в которых изложена официальная позиция, одобренная Министерством здравоохранения либо, как минимум, наиболее авторитетными медицинскими сообществами или учреждениями. Сегодня одним самых авторитетных справочных изданий такого типа в Российской Федерации является «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), последнее, 4-е издание которого датируется 2003 г. При обзоре современных методов лечения больных урогенитальным хламидиозом мы старались учитывать рекомендации ФР. Кроме того, существуют и постоянно обновляются рекомендации ВОЗ (последнее издание 2001 г.), рекомендации Центра по контролю заболеваемости США (CDC) (последнее издание 2002 г.), а также Европейское руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем (издание 2001 г.).

Во всех этих изданиях для антибактериальной терапии хламидийной инфекции рекомендуются антибиотики следующих фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Ниже мы постараемся пояснить различия в терапевтических подходах к лечению различных форм урогенитальной хламидийной инфекции.

Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта

При лечении этой формы инфекции, как правило, достаточно одной лишь антибактериальной терапии и нет необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Препараты тетрациклинового ряда — это основные лекарственные средства, применяемые для лечения больных хламидиозом. Согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, для лечения больных урогенитальным хламидиозом препаратом выбора является доксициклин. Он назначается в дозе 100 мг два раза в сутки не менее семи дней. Первая доза составляет 200 мг. Преимущество использования доксициклина в его достаточно высокой эффективности (по данным литературы, 95—100%) и относительно небольшой стоимости лечения. У больных хламидиозом можно использовать другие препараты этой группы: тетрациклин (препарат рекомендуется ФР в качестве альтернативного) — по 500 мг четыре раза в сутки 7—10 дней, метациклин — по 300 мг четыре раза в сутки 7—10 дней.

У доксициклина, по сравнению с тетрациклином, выше биодоступность, он имеет более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, и в этом его отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, назначаемую из-за связывания тетрациклинов с ионами Са. Следует помнить, что все препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и для лечения детей до восьми лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме лекарственных средств тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. В период лечения препаратами этой группы больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

Ознакомьтесь так же:  Спастический синдром в неврологии

К числу наиболее активных противохламидийных препаратов принадлежат макролиды. К препаратам выбора при лечении хламидиоза относят азитромицин. Высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее семи суток. ФР и другие руководства рекомендуют для лечения больных хламидиозом нижних отделов мочеполового тракта однократный прием 1,0 г азитромицина за 1 ч до еды или через 2 ч после.

В качестве альтернативных препаратов в ФР представлены: спирамицин который назначается по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин — по 150 мг два раза в сутки 10 дней; эритромицин — по 500 мг четыре раза в сутки 10 дней. Также при лечении больных хламидийной инфекцией используют другие препараты группы макролидов: джозамицин — по 500 мг два раза в сутки 10 дней, кларитромицин — по 250 мг два раза в сутки 10 дней, мидекамицин — по 400 мг три раза в сутки 10 дней. Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха). Разумеется, возможны и аллергические реакции.

Фторхинолоны

Следующую группу препаратов, обладающих противохламидийной активностью, составляют фторхинолоны. Препаратам той группы свойственна различная, в том числе и достаточно высокая, чтобы излечивать эту инфекцию, активность in vitro в отношении Chlamydia trachomatis. Однако единственным препаратом данной группы, который современные руководства рекомендуют для лечения хламидиоза, да и то в качестве альтернативного, является офлоксацин. Его назначают по 400 мг два раза в день в течение 10 дней. Преимуществом офлоксацина перед другими фторхинолонами можно считать его практически 100-процентную биодоступность.

Из других препаратов этой группы применяют пефлоксацин — по 400 мг два раза в сутки 10 дней и ломефлоксацин — по 400 мг один-два раза в сутки 10 дней.

Такие ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других вышеперечисленных групп после подобной терапии слишком высок процент рецидивов.

Показанием к использованию фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонорейно-хламидийная инфекция или сочетание Chlamydia trachomatis с другими микроорганизмами, демонстрирующими чувствительность к этим антибиотикам (требующая терапии сопутствующая кокковая или палочковая флора).

Группа фторхинолонов является сегодня одним из наиболее активно развивающихся классов противомикробных препаратов. Появляются все новые и новые поколения фторхинолонов. Хинолоны последних поколений (III и IV) превосходят предшествующие препараты этой группы по активности в отношении хламидий и кратности применения.

Препаратом III поколения является левофлоксацин. Его назначают по 250—500 мг один раз в сутки. Последнее на сегодня, IV поколение антибактериальных агентов этой группы «открывает» моксифлоксацин. Его назначают по 400 мг один раз в сутки 10 дней.

Препараты из группы фторхинолонов противопоказаны беременным и детям до 12 лет, больным с нарушением функции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты. Для всех препаратов этой группы, за исключением моксифлоксацина, характерен фотосенсибилизирующий эффект, о чем необходимо напоминать больному.

Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных

В огромном числе наблюдений, проводившихся за почти 50 лет существования эритромицина, показана его безопасность, благодаря чему этот антибиотик можно считать едва ли не единственным лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных и новорожденных.

По всем существующим сегодня рекомендациям, включая рекомендации ФР, беременным женщинам эритромицин назначают по 500 мг четыре раза в сутки 7 дней или по 250 мг четыре раза в сутки 14 дней. Для детей до 8 лет (с массой тела до 45 кг) разовая доза составляет 50 мг на 1 кг массы тела, кратность — каждые 6 ч в течение 10—14 дней. Детям старше 8 лет назначают такой же курс эритромицина, как и взрослым.

Достаточно высокой терапевтической эффективностью и лучшей, чем у эритромицина, переносимостью обладает еще один давно известный представитель макролидов — спирамицин. Его назначают по 3 млн МЕ три раза в сутки 7—10 дней.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, которые в принципе не рекомендованы к применению при хламидиозе, но есть сообщения о его успешном использовании при беременности в дозе 500 мг три раза в сутки в течение 7—10 дней. Этот препарат также рекомендует ФР.

Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта

При лечении больных с данной клинической формой хламидийной инфекции используют все перечисленные выше антибиотики, но менее продолжительными курсами (до трех недель), чем при неосложненных формах заболевания. Более удобен в этих случаях азитромицин, который ФР рекомендует назначать курсами: три курса по 1 г один раз в неделю.

В многоцентровом исследовании, проведенном в различных регионах России (г. Екатеринбург, Ставрополь и Москва), была показана высокая эффективность такой схемы применения азитромицина при осложненных формах хламидиоза (применялся препарат сумамед фирмы ПЛИВА, Хорватия), что и позволило внести соответствующие дополнения в рекомендации.

Лечение больных с осложненной формой хламидийной инфекции должно быть комплексным, поскольку процесс связан не только с наличием инфекции, но и с теми неблагоприятными последствиями, которые она вызывает при длительном течении болезни. Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях должно сочетаться с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических мероприятий, выбор которых зависит от характера патологии.

Лечение больных с персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом

Персистенция хламидий требует особого подхода к больному. Применения одних антибиотиков при этой форме инфекции, как правило, недостаточно, поскольку все эффективные в отношении хламидий антибиотики обладают бактериостатическим действием и способны оказывать эффект только в процессе осуществления жизненного цикла хламидий. Поскольку при персистенции данный жизненный цикл приостанавливается на неопределенное время, использование антибиотиков в этот период не способно привести к гибели микроорганизмов, остановившихся в своем развитии. Однако лечить данную инфекцию необходимо, так как сохранение хламидий в организме может сопровождаться иммунными нарушениями, что ведет к различным осложнениям, в частности бесплодию.

При лечении таких состояний обычно рекомендуют сочетанную терапию антибиотиками и иммунокорректорами. Были предложения назначать антибиотики в различных сочетаниях длительными курсами. Последний подход имеет существенные отрицательные стороны: длительный прием антибиотиков неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма: желудочно-кишечный тракт (нарушая работу печени и микроэкологию кишечника), нервную, мочевыделительную, иммунную (угнетая иммунитет и аллергизируя организм больного) системы. Кроме того, при персистирующей инфекции антибиотики в качестве монотерапии вообще могут быть неэффективны, исходя из особых биологических свойств возбудителя, о чем уже говорилось выше.

Наши исследования показали, что примерно у 75% больных персистирующим хламидиозом встречаются различные нарушения иммунного статуса. Они выражаются, в первую очередь, в изменении числа CD4+ и CD8+ Т-клеток и нарушении их соотношения примерно у 50% больных. По сравнению с контрольной группой, у больных наблюдается статистически достоверное снижение относительных и абсолютных показателей естественных киллеров (CD16+) (что очень важно с точки зрения продукции интерферона), HLA DR-клеток, В-клеток (CD72+ и CD21+).

Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 больных персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальна в этих случаях комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунных препаратов. При антибиотикотерапии используют стандартные для осложненной инфекции курсы и дозировки перечисленных выше антибиотиков. Но начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. Из иммунных препаратов наибольшей эффективности можно добиться, применяя полиоксидоний и a-интерферон. На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты предшествующей назначению антибиотиков иммунотерапии:

  • полиоксидоний назначается по 6 мг в/м один раз в сутки; первые две инъекции ежедневно, затем три инъекции через день, остальные два раза в неделю, всего на курс 10 инъекций. После четвертой инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
  • интерферон альфа-2b назначается в виде ректальных суппозиториев двумя 5-ти дневными циклами с интервалом в две недели между ними в суммарной дозе 10 млн МЕ на курс. После окончания иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. Причем оптимальным в этой ситуации оказался курс азитромицина по схеме лечения осложненных форм (по 1,0 г на 1-й, 7-й и 14-й дни).

Указанные подходы позволяют повысить эффективность лечения персистирующей и рецидивирующей хламидийной инфекции до 90%.

В ближайшие две недели после окончания лечения следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных методов, включая полимеразую цепную реакцию (ПЦР) или прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), не обязательно говорит о том, что лечение было неэффективным, а может рассматриваться лишь как свидетельство того, что не произошла полная элиминация хламидий или их фрагментов. Следовательно, эти методы позволяют судить об эффективности проведенного лечения не ранее чем через 30 дней после окончания антибиотикотерапии.

Таким образом, соблюдение определенных правил ведения больных с урогенитальным хламидиозом позволяет добиваться полного излечения даже в тех ситуациях, когда хламидии сохраняются у пациента в течение продолжительного времени, а сам инфекционный агент оказывается устойчив к обычной антибактериальной терапии.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ, г. Москва