Умеренный гипертензионный синдром

Оглавление:

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловливается скоплением избыточного количества ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочках и под оболочками мозга. Это явление может возникнуть вследствие гиперсекреции ликвора, нарушения всасывания или препятствий оттоку ликвора.

Симптомы и виды

Гипертензионно-гидроцефальный синдром бывает врождённым и приобретённым. Чаще эта патология является врождённой и диагностируется в раннем возрасте. Однако может развиться и у взрослых вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, внутричерепных кровоизлияний или инфекций, поражающих мозг.

Заподозрить гипертензионно-гидроцефальный синдром можно, если есть такие симптомы, как:

  • сильные головные боли
  • не связанная с едой рвота, тошнота
  • нарушение зрения, косоглазие
  • судороги
  • шум в ушах

У малышей может также наблюдаться быстрое увеличение размеров головы, выпячивание родничка, расхождение костей черепа, потеря сознания, сильный пронзительный крик.

Последствия

Гипертензионно-гидроцефальный синдром может привести к таким тяжёлым последствиям, как:

  • необратимое нарушение зрения
  • нарушение речевых функций
  • паралич
  • умственная отсталость
  • грубые неврологические расстройства
  • смерть

Методы лечения и возможные осложнения

Основные методы лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома – медикаментозная терапия и хирургическое лечение.

Существует только два препарата с доказанной эффективностью, которые помогут несколько снизить уровень внутричерепного давления. Из-за выраженных побочных действий и опасности нарушения обменных процессов в организме, применение этих препаратов, особенно в раннем детском возрасте, возможно только после однозначной постановки диагноза.

Если лекарства не помогли и синдром прогрессирует – показано хирургическое лечение (шунтирование или эндоскопическое лечение).

Как подтвердить диагноз

Диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» ставят на основании:

  • клинического осмотра
  • исследования глазного дна

Дополнительные исследования (МРТ или КТ и УЗИ) помогут определить первопричину синдрома. Наиболее достоверный метод – пункция спинномозговой жидкости.

Лечение у нас

Откровенно говоря, в практике отечественной медицины диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром звучит неадекватно часто. Ведь в случаях, когда этот синдром действительно явно выражен, требуется довольно быстрое хирургическое лечение.

Если же Вам или Вашему ребёнку поставлен такой диагноз, но ситуация, в действительности, далека от критичной и не требует хирургического вмешательства, а имеется лишь незначительное увеличение количества ликвора в мозгу – то остеопатия будет очень полезна. Во многих случаях нам удалось помочь пациентам улучшить качество жизни, избавиться от головных болей и плохого сна, устранив препятствия для нормального тока ликвора и нормализовав ликворное давление. Для этого врачами-остеопатами используются специальные, отработанные и выверенные десятилетиями методики работы над структурами черепа, оболочками головного мозга, сосудами и т.д. Благодаря манипуляциям остеопата многим пациентам удалось избежать приёма лекарственных препаратов, чреватых побочными действиями, и выздороветь самым, что ни на есть естественным и безопасным путём.

Хороша остеопатия и после хирургического лечения или курса медикаментозной терапии. Она помогает нейтрализовать возможные осложнения и закрепить положительный результат.

Гипертензионный синдром

Гипертензионный синдром по-другому называют гипертензией. Она представляет собой серьёзное заболевание, характеризующееся повышенным внутричерепным давлением. Давление распределяется одинаково по всем областям мозга. Основной причиной патологии является чрезмерное образование жидкости спинного мозга. Гипертензия тесно связана с травмами, злокачественными новообразованиями либо геморрагиями в голове. Чаще патология развивается у мужчин.

Что такое гипертензионный сидром

Гипертензионно-гидроцефальный синдром представляет собой патологию. При этом заболевании происходит увеличение выработки церебральной жидкости – ликвора. Спинномозговая жидкость скапливается и у здорового человека, однако в малых количествах (в желудочках и оболочках мозга).

Если же ликвор продуцируется в избытке и задерживается, то области мозга начинают сжиматься, изменяется гемодинамика и нормальная работа извилин. Диагностируется гипертензионно-ликворный синдром неврологами. При обнаружении патологии необходимо срочно обращаться к специалисту для лечения. Повышенное внутричерепное давление может привести к серьёзным заболеваниям и соответствующим последствиям.

Как возникает

Люди часто путают два понятия: гипертензию и гипертонию, однако они не являются синонимичными. Внутричерепной гипертензионный синдром – более обширный медицинский термин. Гипертензия включает в себя повышенное артериальное давление.

Понятие гипертонии (гипертонической болезни) обозначает отдельное заболевание. Его основным проявлением является постоянно завышенный показатель кровяного давления. Болезнь самостоятельная и не связана с другими патологическими проявлениями. Важно запомнить, что при гипертонии всегда наблюдается гипертензия, однако не каждая артериальная гипертензия включает в себя гипертонию.

Анатомия человека имеет свои особенности. Мозгу требуется большое количество питательных веществ, которые доставляются кровью. Поэтому к нему подходит множество сосудов, кровоток в которых усилен. Между оболочками головного мозга и внутри желудочков постоянно циркулирует церебральная жидкость. Ликвор формируется в мозговых желудочках, связанных между собой с помощью специальных сосудов.

Происходит постоянное движение жидкости и синтез новой. При патологии нарушается процесс оттока, всасывания либо избыточного образования ликвора, вследствие чего он скапливается в желудочках. Излишняя жидкость провоцирует повышение давления внутри черепа. Так проявляется гипертензионный синдром. Он несёт множество последствий для организма и даже жизни человека в любом возрасте.

Особенности заболевания в детском возрасте

Врачи разделяют гидроцефально-гипертензионный синдром на несколько видов, в зависимости от возраста ребёнка:

  1. Патология новорождённых. Болезнь достаточно сложно диагностировать. Неврологи опираются на внешние проявления и жалобы родителей. У грудных детей заболевание часто является следствием каких-либо врождённых причин.
  2. Патология у детей старшего возраста. Она имеет приобретённый характер и протекает в более лёгкой или умеренной форме.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей

Гипертензионно-гидроцефальным сидром называют, если гидроцефалия (скопление церебральной жидкости в избыточном количестве) и гипертензия (повышение артериального давления) формируются одновременно. У детей более старшего возраста он обусловлен приобретёнными причинами (черепно-мозговые травмы, перенесённые инфекционные, вирусные болезни и т.д.).

Однако наличие синдрома подтверждается лишь в трёх случаях из ста. Его внешние симптомы представляют собой частые головные боли, утреннюю тошноту и рвоту, головокружения. В дальнейшем, при развитии заболевания, появляется усталость после любой даже самой лёгкой физической нагрузки.

Гипертензионный синдром у новорожденных

Заболевание диагностируют у грудных и новорождённых. К группе риска относятся дети с родовыми травмами, инфекциями во время внутриутробного развития, поражениями головного мозга. Симптомами развивающегося гипертензионного синдрома могут быть:

  • увеличенный родничок;
  • нарушения в строении черепа (без закрытия швов);
  • увеличенные размеры головы.

Наличие данных предпосылок может определить невропатолог. Однако повышенное давление внутри черепа не обязательно приводит к задержкам умственного и физического развития. Родители могут самостоятельно заметить наличие патологии по следующим симптомам:

  • беспокойство грудничка;
  • прерывистый сон;
  • частый плач и капризы ребёнка;
  • отказ от кормления грудью;
  • непроизвольная дрожь (тремор) конечностей;
  • обильная рвота;
  • частые судороги.

Причины возникновения

Главной причиной и предпосылкой к возникновению гипертензии может быть задержка жидкости спинного мозга. Это состояние наблюдается при:

  • мозговых отёках;
  • черепно-мозговых травмах;
  • водянке (гидроцефалии);
  • продолжительной гипоксии;
  • дисциркуляция венозного оттока;
  • инфекционных заболеваниях оболочек головного мозга;
  • кровоизлияниях в вещество головного мозга;
  • злокачественных новообразованиях;
  • энцефалите (воспалении);
  • пониженной напряженности сосудистых стенок;
  • передаче заболевания по наследству.

Врожденные

Врождённые причины возникновения гипертензионного синдрома наблюдаются в основном у новорождённых. Основными предпосылками гипертензии служат:

  • тяжёлая беременность, наличие осложнений либо трудные роды;
  • кислородное голодание головного мозга;
  • недоношенные дети;
  • внутриутробные инфекции;
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство;
  • недостаток жидкости в организме, продолжительное пребывание без воды (более 12 часов);
  • врождённые отклонения в развитии головного мозга.

Приобретенные

Гидроцефально-гипертензионный синдром может возникнуть вследствие причин приобретённого характера, как у взрослых, так и у детей старшего школьного возраста. К приобретённым причинам относят:

  • перенесённые инфекционные болезни;
  • инсульты;
  • болезни, связанные с эндокринной системой;
  • наличие инородных тел в головном мозге;
  • новообразования, гематомы либо кисты;
  • травмы черепа;
  • Спонтанные скачки кровяного давления.

Признаки гипертензионного синдрома

Для того чтобы не запустить заболевание и не заработать осложнения, необходимо вовремя его диагностировать.

Основные признаки наличия гипертензионного синдрома у взрослого человека:

  1. Головная боль, усиливающаяся после физической активности, повышенных нагрузок и долгого пребывания на открытом солнце;
  2. Тошнота и рвота. Тошнит в утреннее время и после жирной еды.
  3. Проблемы со зрением (пелена на глазах, сниженная реакция на свет).
  4. Повышенное утомление и возбудимость даже при малых нагрузках.
  5. Спинные боли по всему позвоночнику.
  6. Усиленная реакция на изменение погодных условий (метеочувствительность).
  7. Кожная гиперестезия (повышенная чувствительность кожи сопровождается ощущением постоянного зуда).
  8. Частые перепады артериального давления.
  9. Учащённое сердцебиение.
  10. Повышенное потоотделение.

Методы диагностики

Определение и диагностику гипертензионно-гидроцефального синдрома проводят в специализированных медицинских учреждениях.

Для выявления патологии применяется множество способов:

  • эхоэнцефалография;
  • реоэнцефалограмма;
  • рентгенография черепа;
  • компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалография;
  • обследование глазного дна;
  • нейросонография;
  • люмбальная пункция.

Эхоэнцефалография (ЭхЭГ) и реоэнцефалограмма (РЭГ)

Метод эхоэнцефалографии основан на ультразвуковом исследовании головного мозга и позволяет увидеть и подробно рассмотреть картину активности извилин. Реоэнцефалограмма оценивает состояние и сосудистую активность мозга. Для проведения исследования необходимо:

  1. Измерить больному кровяное давление.
  2. Положить либо посадить пациента так, чтобы ему было удобно.
  3. По всей окружности головы накладывают эластичную ленту (по затылку, над ушами и бровями).
  4. На ленту крепятся специальные электроды.
  5. Электроды начинают посылать электрические импульсы в мозг, что отображается на компьютере.
  6. Затем врачи проводят расшифровку РЭГ.

Рентгенография черепа

Рентгенографию проводят для выявления гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей, начиная с одного года. Наличие синдрома определяют по следующим признакам:

  • уменьшение плотности костей турецкого седла (остеопороз);
  • наличие пальцевых вдавлений;
  • деформация (шаровой формы) либо истощение костей черепа;
  • увеличение швов и отверстий;
  • макроцефалия (увеличение размеров черепа);
  • увеличение венозных каналов.

Ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография

С помощью методики ядерно-магнитного резонанса можно получить окончательное подтверждение о наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома. Методика даёт виртуальные срезы тканей головного мозга. Компьютерная томография необходима для определения локализации участка мозга с нарушенной динамикой ликвора и увеличенных областей мозга, что свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ – один из ведущих методов диагностики заболеваний, связанных с нарушениями нервной системой. Особенности процедуры:

  1. Выявляет биоэлектрическую активность головного мозга посредством электрических импульсов.
  2. Определяет локализацию сосудистой патологии и её характер.

Электроэнцефалография основана на том, что пациенты с гипертензией характеризуются иным уровнем активности головного мозга, чем здоровые люди. Помимо прочего, у них наблюдается диффузные нарушения ритмов нейронов коры и асинхронность в их работе.

Исследование сосудов глазного дна

Гипертензионно-гидроцефальный синдром имеет характерные признаки, по которым его легко распознают:

  • состояние венозных сосудов;
  • их извитость;
  • расширение вен.

Изменение сосудов по своему проявлению напоминает воспалительный процесс при глаукоме. Метод офтальмоскопии помогает диагностировать малейшие изменения глазного дна. Иногда для определения гипертензии (а именно закупоренные сосуды) прибегает к контрастному методу – ангиографии.

Нейросонография

Нейросонография позволяет исследовать строение головного мозга. Его часто применяют для изучения патологии у младенцев. Главные преимущества метода – безопасность и исчерпывающая информативность. На мягкие ткани головного мозга воздействуют ультразвуком, по характеру проникновения которого оценивается общая структура ткани и степень патологических изменений.

Цереброспинальная пункция

Один из наиболее востребованных и проверенных методов диагностики этого заболевания является пункция спинного мозга (канала и желудочков). С помощью пункции выявляют патологию и подбирают способ лечения. Гипертензию определяют по измерению давления спинномозговой жидкости. Процедура требует определённого опыта и сноровки врача, проводится посредством иглы.

Ознакомьтесь так же:  Когда нашли лекарство от чумы

Лечение гипертензионного синдрома у взрослых

В экстренных ситуациях проводится операция. Если гипертензионно-гидроцефальный синдром протекает в легкой форме, его лечат посредством комплексной терапии, которая проводится для снижения объёма ликвора и давления.

В качестве основы лечения используются мочегонные средства. Помимо этого пациенту необходимо обеспечить спокойную психологическую обстановку. Стрессы могут спровоцировать повышение давления внутри черепа.

Как снять острые признаки в условиях стационара

В период обостренного протекания заболевания лечение осуществляется только в стационарных условиях (в интенсивной терапии). Больному вводят лекарственные препараты в вену капельным путём. Для этого используют:

  • диуретики;
  • медикаменты для снижения артериального давления;
  • сульфат магния (способствует нормализации сердцебиения и снятию спазмов с сосудов).

Консервативное лечение

Суть консервативного метода заключается в лечении на дому. Пациенту назначается ряд медицинских препаратов, которые он самостоятельно принимает. Врачи часто выписывают:

  1. Мочегонные средства (Диакарб, Гипотиазид, Фуросемид либо Верошпирон). Это способствует активизации выведения лишней жидкости.
  2. Антибиотики. Применяются, если появляются признаки нейроинфекции.
  3. Противоопухолевые средства. Если гипертензионно-ликворный синдром развился на фоне опухолевого заболевания.
  4. Препараты для сосудов (венотоники). Они способствуют восстановлению тока крови в головном мозге (Циннаризин, Детралекс либо Кавитон).

Хирургическое лечение

Если гипертензионно-ликворный синдром находится в запущенной стадии и медикаментозное лечение не помогает, необходимо хирургическое вмешательство. Операция заключается в установке специализированных шунтов для отвода и выведения излишней жидкости.

Улучшение состояния после операционного вмешательства наступает почти сразу, заметно снижается болевой синдром. Для восстановления зрения потребуется некоторое время.

Как лечить гипертензионно-ликворный синдром у детей

Лечение гипертензионного синдрома в детстве проводится медикаментозными средствами. Основной задачей препаратов является:

  1. Вывести скапливающуюся спинномозговую жидкость.
  2. Стабилизировать мышечный тонус.
  3. Нормализовать общее состояние ребёнка.

Для ускорения процесса выздоровления детям выписывают седативные препараты и травяные настои. Также нужно следить да режимом дня, питания и больше проводить времени на природе.

Возможные осложнения и последствия

Гиперензионно-гидроцефальный синдром несёт тяжёлый последствия для жизни человека в условиях отсутствия необходимого лечения. Среди осложнений выделяют следующие:

  • впадение в кому;
  • эпилептические припадки;
  • развитие паралича;
  • потеря слуха;
  • слепота;
  • физические либо психические задержки в развитии;
  • энкопрез (недержание кала) и инконтиненция (недержание мочи);
  • смертельный исход.

Проявления и лечение гипертензионного синдрома

Содержание:

Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, которое появляется из-за повышения внутричерепного давления. Эта патология чаще всего встречается у мужчин, а вот в детском возрасте частота диагностирования как у мальчиков, так и у девочек практически одинакова. Также у этого заболевания есть и другие названия, в частности, гипертензионно-гидроцефальный синдром и ликворно-гипертензионный синдром.

Что становится причиной развития гипертензионно-гидроцефального синдрома? Чаще всего такое заболевание появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. К другим причинам можно отнести:

  1. Двигательную гипоксию.
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Нарушение оттока венозной крови
  4. Гидроцефалию.
  5. Отёк мозга.
  6. Новообразования.

Причём необходимо понимать, что это состояние у детей и у взрослых по своей симптоматике будет значительно отличаться. И причинами появления гипертензионного синдрома у детей могут стать совсем другие факторы.

Клиническая картина

Это заболевание имеет несколько значительных симптомов. К ним в первую очередь надо отнести головную боль. Чаще всего такое состояние развивается по вечерам и утром, потому что в горизонтальном положении жидкость в голове выделяется активнее, а её всасывание заметно снижается.

Не менее важен и другой клинический признак – тошнота, и даже рвота, которые также более выражены в утренние часы.

К другим частым проявлениям нездоровья также можно отнести:

  1. Повышенную нервозность.
  2. Быструю утомляемость от физической или умственной работы.
  3. Предобморочные состояния.
  4. Колебания артериального давления.
  5. Сердцебиение.
  6. Потливость.
  7. Тёмные круги, появляющиеся под глазами, а также большое количество расширенных мелких вен в этой области.
  8. Снижение полового влечения.
  9. Метеочувствительность.

Однако все эти проявления ликворно-гипертензионного синдрома могут соответствовать и другим патологиям головного мозга. Поэтому пациент должен максимально подробно рассказать о своём состоянии, а врач — назначить все необходимые диагностические процедуры, помогающие установить точный диагноз и назначить единственное правильное лечение.

Проявления у малышей

Гипертензионный синдром у новорожденных — это следствие внутриутробной гипоксии плода либо родовая травма. Кроме того, причиной заболевания могут быть и другие патологические состояния, такие, как:

  1. Внутричерепные кровоизлияния.
  2. Недоношенность.
  3. Ишемическое поражение мозга.
  4. Внутриутробные инфекции.
  5. Пороки развития головного мозга, носящие врождённый характер.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных выражается нарушением сна, беспокойным поведением, частым громким и сильным плачем. Могут быть повышенная потливость, тошнота и рвота, колебания температуры тела. Причём повышенное внутричерепное давление никак не сказывается на умственных и интеллектуальных способностях.

При осмотре ребёнка первого года жизни невропатолог может заметить некоторые специфические симптомы, к которым можно отнести:

  1. Развитую сеть подкожных вен в области виска и лба, которые сильно выделяются.
  2. Увеличение большого родничка.
  3. Открытый малый родничок.
  4. Открытые швы между костями черепа.
  5. Окружность головы увеличивается несколько быстрее, чем положено.
  6. Над радужками глаз может быть видна полоска белка.

Для подтверждения диагноза гипертензионный синдром у грудничка обычно необходимы прохождение нейросонографии и обследование глазного дна.

У детей школьного возраста основной симптом – головная боль, которая может быть постоянной и усиливаться после физической нагрузки и по утрам.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей лечится только у детского невропатолога. Терапия назначается в строгой зависимости от клинических проявлений заболеваний. Так, например, это могут быть препараты, которые помогают выводить избыток ликвора из оболочек мозга или препараты, нормализующие тонус сосудов. Могут использоваться и седативные средства.

Чтобы поберечь нервную систему ребёнка, необходимо создать такие условия, чтобы ребёнок до года плакал как можно меньше, большую часть дня проводил на улице, соблюдал режим дня. Очень важно оберегать ребёнка от всевозможных инфекционных заболеваний.

Гипертензионно гидроцефальный синдром у взрослых также лечится у невропатолога. Так как постоянное повышенное давление в головном мозге может быть прямой угрозой для жизни, то лечение должно быть начато как можно раньше после постановки диагноза.

В основе терапии – мочегонные препараты, которые увеличивают скорость выведения ликвора и помогают ему лучше всасываться. Терапия проводится курсами. Если же рецидивы появляются слишком часто, то лечение необходимо осуществлять постоянно.

Если гипертензионно-ликворный синдром наблюдается в лёгкой степени, то в лечении не применяют препараты.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Диагностика, прогноз и коррекция гипертензионно-гидроцефального синдрома у новорожденных и детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика, прогноз и коррекция гипертензионно-гидроцефального синдрома у новорожденных и детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию

На правах рукописи

ПРОНИНА Ирина Игоревна _ ^ Ц:ЭЯ 1ч93

ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗ И КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ГИПОКСИЮ

Автор еферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного факультета ИГМА на базе Детской клинической больницы № 1 г. Иваново ((главный врач—заслуженный врач РФ А. А. Карнеев).

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор М. С. Философова.

доктор медицинских наук А. Е. Новиков.

доктор медицинских наук, профессор Л. А. Жданова, доктор медицинских наук Т. В. Чаша.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

Защита состоится 17 ноября 1999 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 084.33.01 при Ивановской государственной медицинской академии (153462 г. Иваново, проспект Ф. Энгельса, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан « . . . ». 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Л. И. КРАСНОЩЕКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования.

В настоящее время гипоксия продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, но и во многом определяет дальнейшее развитие ребенка [М.С.Философова, 1994; В. А. Строганова, 1994; А.А.Барашнев и соавт., 1997].

Анализ структуры заболеваний показывает, что ведущей патологией у новорожденных, находящихся на II этапе выхаживания, является перинатальное поражение центральной нервной системы. Оно диагностируется у 85% доношенных и почти у 100% недоношенных детей. Большой пропет этих детей имеют гипертензионно-гидроцефальный синдром. При этом за последние годы отмечается значительный рост данного синдрома в отделениях патологии новорожденных [Г.А.Самсыгина с соавт., 1995; Г.В.Яцык с соавт., 1995; Г.А.Удальцова с соавт., 1997].

Несмотря на высокие репаративные возможности организма в целом, многие патологические процессы перинатальной гипоксически-ишемическон энцефалопатии, в том числе гипертензионно-гидроцефальный синдром, определяют частоту нервно-психической и физической инвалидизации детей в последующей жизни [А.Ю.Ратнер, 1985; Е.М.Бурцев, 1996].

В ряде случаев у детей, перенесших перинатальную гипоксию, тяжелые изменения здоровья развиваются исподволь и становятся явными только после формирования основных функций центральной нервной системы [Л.О.Бадалян с соавт., 1985; А.А.Баранов и соавт., 1997]. Наблюдения и оценку состояния этих детей в периоде новорожденное™ и на первом году жизни в основном обеспечиваются неонатологом и педиатром.

Неблагоприятный исход перинатального поражения нервной системы большинство авторов связывают с несовершенством диагностики, прогноза и профилактики синдромов или с пассивным наблюдением за этими детьми В ранний восстановительный период энцефалопатии, когда клинически наступает так называемое «мнимое благополучие». Во втором полугодии жизни, когда у детей начинает формироваться отставание психомоторного развития, эффективность терапии значительно снижается [И.А.Мазурина с соавт., 1992; А.А.Баранов, 1995; В.М.Трошин, 1996; А.Е.Новиков, 1999]..

Своевременная верификация характера и локализации поражения головного мозга стала возможна благодаря внедрению ультразвукового метода исследования [А.Ю.Ратнер, 1989; В.В.Гаврюшов, 1990]. В настоящее время, несмотря на большое количество работ, посвященных изучению острого периода перинатального поражения центральной нервной системы, остаются недостаточно изученными причины нарушения, динамика становлегаиг физического и нервно-психического здоровья, пути их профилактики а

коррекции на первом году жизни, в том числе и при гипертензионно-пщроцефальном синдроме энцефалопатии.

Все это определяет необходимость совершенствования диагностики, прогноза и профилактических мероприятий по предупреждению реализации гипертензионно-гидроцефального синдрома в болезнь, выявления новых критериев оценки состояния и резервов адаптации новорожденных, разработки программы длительной реабилитации детей, в связи с чем и предприняты настоящие исследования.

Цель научного исследования.

Выявить клинико-морфологические особенности гипертензионно-гидроцефального синдрома при перинатальном поражении центральной нервной системы и предложить критерии диагностики, прогноза и коррекции выявленных нарушений у новорожденных и детей первого года жизни. Задачи научного исследования.

Ознакомьтесь так же:  Синдром вертебро-базилярной артерии

1. Определить клинические формы проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей первого года жизни и выявить их особенности.

2. Провести специальные методы изучения морфологических и гемодинамических нарушений центральной нервной системы путем непрерывного динамического ультразвукового исследования головного мозга в течение первого года жизни у детей, перенесших перинатальную гипоксию.

3. Провести сопоставление данных клинических и параклинических методов обследования нервной системы с учетом роста и развития, становления функции других органов и систем, как реакции целостного организма.

4. Выделить наиболее информативные признаки диагностики и разработать алгоритмы прогноза формирования гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию.

5. Предложить методы профилактики и коррекции выявленных нарушений и определить их эффективность на состояние здоровья и развития детей первого года жизни.

Научная новизна исследования:

— раскрыты взаимосвязи между клиническими, морфологическими и гемодинамическими нарушениями в остром и восстановительном периодах перинатальной энцефалопатии у новорожденных и детей первого года жизни с гипертензионно-гидроцефальным синдромом;

— показана малая информативная ценность клинических проявлений для диагностики, прогноза течения гипертензионно-гидроцефального синдрома энцефалопатии и высокая показателей нейросонографии, отражающих морфологические нарушения и их динамику у детей первого года жизни, что существенно дополняет оценку состояния их здоровья;

— выявлено и систематизировано патогенетическое влияние ишемичсского поражения мозга и внутрижелудочковых кровоизлияний на формирование гипертензионно-гидроцефального синдрома энцефалопатии;

— установлены клинико-нейросонографические и гемодинамические параметры, отражающие дилатацию желудочков мозга в острый период, их динамику в зависимости от причины, степени тяжести и синдромов энцефалопатии и исход у детей в течение первого года жизни;

— выделена транзиторная фаза течения гипертензионно-гидроцефального синдрома при легкой и среднетяжелой перинатальной энцефалопатии, дана ее клиническая, нейросонографическая и гемодинамическая характеристика.

Практическая ценность работы:

— Предложены и внедрены в практику работы неонатологов и педиатров клинические и нейросонографические показатели оценки состояния центральной нервной системы в зависимости от возраста детей первого года жизни.

— Даны критерии прогноза, диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома, которые позволяют осуществить контроль за эффективностью лечения перинатальной энцефалопатии. Выделены факторы риска формирования гидроцефалии.

— Дополнена и усовершенствована программа диспансерного наблюдения детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом перинатальной энцефалопатии, позволяющая профилактировать, своевременно диагностировать и повысить эффективность реабилитационных мероприятий.

Основные положения работы доложены на I Съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Угрожающие состояния плода и новорожденного. Новые технологии в диагностике и лечении» (Суздаль, 1995); I Всероссийском съезде перинатологов «Проблемы и перспективы диагностики и лечения нарушения мозгового кровообращения у новорожденных и детей раннего возраста» (Суздаль, 1995); республиканских семинарах: «Здоровье семьи в репродуктивный период» (Иваново, 1996); «Профилактика и реабилитация нарушений здоровья матери, отца и ребенка» (Иваново, 1997); научно-практических конференциях врачей-неонатологов, педиатров и детских невропатологов: «Перинатальная патология нервной системы, профилактика, диагностика и лечение» (Иваново, 1996); «Технология обслуживания новорожденных детей в условиях г. Иваново» (1997); областной научно-практической конференции «Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных» • (Иваново, 1998); областной научно-практической конференции-симпозиуме по перинатальной психологии «Экология земли -экология лона — экология земли» (Иваново, 1998); совместной научно-практической конференции педиатров города Иваново, Ивановского НИИ Мать и Дитя им. В.Н.Городкова и ИГМА (1999); итоговых конференциях научного общества студентов и молодых ученых ИГМА «День науки» (1995, 1997).

Внедрение в практику.

Результаты исследования апробированы и внедрены в клиническую практику Детской клинической больницы Nal г Иваново. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, изданы 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 204 отечественных и 113 зарубежных источника. Текст иллюстрирован рисунками и таблицами.

Основные положения, выносимые на защиту.

Клинические, нейросонографические и гемодинамические проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома тесно коррелируют с причиной, тяжестью и морфологическим характером нарушений центральной нервной системы, что определяет критерии прогноза, диагностики, мероприятия по коррекции и оценку их эффективности у новорожденных и детей первого года жизни с перинатальной патологией ЦНС.

МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

В основу работы положено комплексное динамическое клинико-инструментальное обследование 115 новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы с рождения до конца первого года жизни (67 мальчиков и 48 девочек). Лонгитудинальные наблюдения проведены в неонатальном периоде и каждые последующие три месяца жизни. Выполнено 606 клинических наблюдений, 419 нейросонографических, других нейрофизиологических методов (реоэнцефалографический,

электроэнцефалографический и допплерометрический) обследования ЦНС. Состояние глазного дна у детей изучалось совместно с офтальмологом Н.В.Хваговой.

Выделено чегыре группы наблюдения соответственно степени тяжести и • ведущего синдрома. I группу составили 14 детей с легкой степенью поражения головного мозга без гипертензионно-гидроцефальных симптомов, И группу — 52 ребенка с внутричерепной гипертензией, 111 группу — 22 ребенка с гидроцефальными изменениями, IV группу — 27 детей с шпертензионно-гидроцефальным синдромом.

Проведено тщательное изучение факторов риска перинатальной энцефалопатии, особенности течения раннего неонаталыюго периода. Установлены уровень здоровья, клинико-неврологические синдромы, тяжесть течения гипертензионно-гидроцефального синдрома энцефалопатии (классификация Ю.А.Якунина, 1995; МКБ 9-10). Полное клиническое обследование включало оценку физического, нервно-психического и моторного

развития, наличие соматической патологии. Представлены методы медикаментозной коррекции данного состояния.

Эхографнческие исследования выполняли при помощи ультразвукового диагностического прибора «Алока-500», снабженного секторальными датчиками 5,0 и 3,5 МГц. Ультразвуковое секторальное сканирование осуществляли через большой родничок, используя унифицированную методику эхографического исследования мозга, включающую последовательное получение 10 стандартных сечений в коронарной и сагнтальной плоскостях (В.В.Гаврюшов с соавт.,1990).

Допплерометрические исследования кровотока внутренней сонной, базилярной, передней и задней мозговых артерий проводили на приборе «Диск-Р» фирмы ТОО «Ростр», Санкт-Петербург, снабженного датчиком в 4 МГц, в неонатальном периоде. Необходимым условием проведения исследований являлось сохранение оптимальной температуры тела и режим покоя. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики и корреляционно-регрессивного анализа на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 97.

Все дети 1 группы родились от соматически здоровых матерей в возрасте 26,4±0,23 лет: реже моложе 20 (1) и старше 30 (4) лет. 5 были первобеременные, 6 предшествовали искусственные аборты. У 5 беременность протекала без особенностей, у 3 отмечалась угроза прерывания в первом триместре, у 6 -легкий токсикоз первой половины беременности.

Своевременные неосложненные роды в сроке 38-41 недели имели 12 женщин. У 2 произведено оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечения. Оценка состояния здоровья по шкале Алгар для новорожденных первой группы на 1-й и 5-й минутах была выше 7 баллов. Вес при рождении составил 3350±250г. Состояние 8 детей при рождении расценивалось как удовлетворительное, 6-ти — как среднетяжелое по выраженности синдромов поражения ЦНС в виде нарушения гемоликвородинамики I — II степени.

Причиной для перевода в ОПН послужили локальные формы гнойной-септической инфекции (везикулопустулез — 4 и омфалит -1), конъюгационная желтуха (3), неврологическая симптоматика в виде повышения нервно-рефлекторной возбудимости (5) и легкое угнетение ЦНС (1).

Показатели роста н развития, данные НСГ детей I группы использовались в качестве контрольных для выделения особенностей при гипертензионно-гидроцефальном синдроме.

У детей II группы хроническую внутриутробную гипоксию перенесли 48 (92,3%) новорожденных, острую гипоксию в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты — 12 (23%) детей.

Возраст матерей новорожденных второй группы составил 27±0,52 лет. До 20 лет было 8 (15,3%), а старше 30 лет -13 (25%) женщин.

В данной группе более высокий уровень различных отягощающих факторов акушерско-гинекологического анамнеза. Первобеременных матерей было 26 (50%), первородящих — 9 (17,3%) , повторнородящих 15 (32,7%). В анамнезе предшествовали искусственные аборты (8-15,4%), дисфункция яичников (12-23%), хронические воспалительные заболевания матки и придатков (18- 34,6%). Предыдущие роды у 3 (5,8%) женщин закончились самопроизвольным выкидышем. Среди соматических заболеваний часто отмечались гипертоническая болезнь (12-23%), заболевания желудочно-кишечного тракта (9-17,3%), бактериальная инфекция (4-7,7%). Вредные привычки в виде курения имели 6 (11,5%), алкоголизмом страдала одна женщина. Течение настоящей беременности осложнилось развитием позднего гестоза различной степени тяжести (20-38,5%), угрозой прерывания в ранние сроки беременности (6-11,5%), анемией (10-19,2%).

У большинства настоящая беременность закончилась срочными самопроизвольными родами (46-88,5%), в 2-х случаях наложением акушерских щипцов. Показанием к наложению щипцов явились острая гипоксия плода и вторичная слабость родовой деятельности. Родоразрешение путем операции кесарево сечения произведено у 4 (7,7%) женщин. Показаниями к производству операции были прогрессирующая внутриутробная хроническая гипоксия плода (2), острая гипоксия плода, обусловленная преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (2). Средняя масса детей при рождении -3006±158 г.

Состояние новорожденных расценивалось как среднетяжелое (31) и тяжелое (3). Состояние 18 детей при рождении было удовлетворительным. С оценкой по Апгар в конце первой минуты менее 6 баллов родились 18, а менее 4 баллов — 3 ребенка. В клинической картине преобладали неврологическая симптоматика за счет нарушения гемоликвородинамики 1-Шстепени (32), респираторного дистресс-синдрома (3) или их сочетания, симптомы задержки внутриутробного развития плода (15). Изменения неврологического статуса проявлялись симптомами угнетения (10), возбуждения (40), вплоть до судорожного синдрома (2). В отделение реанимации переведены 2 (3,8%) новорожденных, на второй этап выхаживания — 50 (96,2%).

Все дети III группы перенесли хроническую внутриутробную гипоксию, в Острой гипоксии родились 12 новорожденных.

Средний возраст матерей составил 24,5±0,46 лет, из которых 4 (18,2%) женщины моложе 20 лет, 6 (27,3%) — старше 30. Первобеременных (11-50%) женщин было относительно больше, чем в предшествующих группах, реже -первородящих (5-22,7%) и повторнородящих (3-13,6%). Матери детей также отличались высоким уровнем отягощающих факторов акушерско-гинекологического анамнеза: искусственные аборты (5-22,7%), первичное и вторичное бесплодие (3-13,6%), хронические воспалительные заболевания матки и придатков (8-36,4%). Предыдущие роды заканчивались самопроизвольным выкидышем у 3 (13,6%) женщин. Нежеланная беременность

имела место у трех женщин из числа «асоциальных», страдающих алкоголизмом (1).

Во время беременности диагностировались соматические заболевания: острая пневмония (2-10%), гипертоническая болезнь (5-22,7%), заболевания желудочно-кишечного тракта (7-31,8%). Настоящая беременность осложнилась развитием позднего гестоза (11-50%) в относительно большей степени, чем во II группе, угрозой прерывания беременности в различные сроки (8-36,4%), анемией (10- 45,5%). У 9 (40,9%) беременных антенатально диагностирован синдром задержки внутриутробного развития плода.

Настоящая беременность закончилась срочными своевременными родами у 20 (91%), запоздалыми — у 2 (9%) женщин. Состояние детей при рождении было удовлетворительным (10-45,5%), среднетяжелым (8-36,4%) и расценивалось как тяжелое (4-18,2%). С оценкой по шкале Апгар в конце первой минуты менее 4 баллов родились 4 (18,2%) ребенка, в состоянии легкой асфиксии 5 (22,7%) детей. Тяжесть состояния в первые дни жизни была обусловлена респираторным дистресс-синдромом (3), неврологическими симптомами (15), симптомами задержки внутриутробного развития плода (8 детей) или их сочетанием. Масса тела при рождении составила 3370±232 г.

В неврологическом статусе в первые сутки превалировали симптомы угнетения (13), вплоть до сопора (1), судорожный синдром (2), гидроцефальный (4), повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (2). В отделение реанимации переведено 2, на II этап выхаживания — 20 новорожденных.

IV группу составили новорожденные с гипертензионно-гидроцефапьным синдромом. Хроническую внутриутробную гипоксию перенесли 25 (92,6%) новорожденных, в острой гипоксии родились 5 (18,5%) детей.

Возрастной состав матерей мало отличался от предыдущих групп (25,6±0,48 лет): моложе 20 лет — 2 (7,4%) женщин, старше 30 лет — 6 (22,2%).

Первобеременных было 14 (51,9%), первородящих — 6 (22,2%), повторнородящих — 5 (18,5%) женщин. В анамнезе также отмечаются искусственные аборты (4-14,8%), кольпиты (3-11,1%), первичное и вторичное бесплодие (2-7,4%). Предыдущие роды заканчивались самопроизвольным выкидышем (2-7,4%), преждевременными родами (2-7,4%).

Среди соматических заболеваний у женщин наиболее часто отмечались -ВСД по гипертоническому типу (3-11,1%), хронический бронхит и другие заболевания бронхолегочной системы (2-7,4%), хроническая герпетическая инфекция (1-3,7%), хронический пиелонефрит (1-3,7%). Вредные привычки в виде курения имели 3 (11,1%) матери. Течение настоящей беременности осложнилось развитием позднего гестоза (8-29,6%), угрозой прерывания (414,8%), анемией (9-33,3%).

Ознакомьтесь так же:  Хвост пушистый мех золотистый в лесу живет кур крадет

Беременность закончилась своевременными (22-81,5%) и запоздалыми (27,4%) родами. Родоразрешение путем операции кесарева сечения произведено у 3 (11,1%), женщин, показанием к производству операции были тяжелая форма гестоза (1), прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (1), возраст

ЮШНИКО-ИЕВРОЛОГНЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ПШЕРТЕШИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНОМ СИНДРОМЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

ПРИЗНАКИ I группа 11 группа Ш группа IV группа

абс % абс. % абс. % абс. %

Общие неврологические симптомы: спонтанная двигательная активность усилена 42 80,8 11 40,7

снижена 20 90,9 6 22,2

вздрагивания 28 53,8 13 48,1

гиперестезия 16 30,8

вскрикивания 20 38,5

прерывистый сон 16 30,8 14 51,9

Мышечная гипотония 2 14,3 20 90,9 8 29,6

Мышечная гипертония 8 57,1 27 51,9 12 44,4

Спонтанный рефлекс Моро 8 57,1 20 38,5 13 48,1

Врожденные рефлексы повышены 4 28,6 20 38,5 13 48,1

снижены 2 14,3 16 72,7 6 22,2

Сухожильные рефлексы повышены 4 7,7 3 11,1

снижены 20 90,9 2 V

Локальные симптомы: симптом Грефе 24 46,2 4 18,2 3 11,1

нистагм 1 7,1 32 61,5 5 18,5

косоглазие 1 7,1 8 15,4 5 22,7 2 V

Вегето-висцеральный синдром 42 80,8 18 81,8 26 96,2

Тремор век, подбородка, конечностей 8 57,1 40 76,9 12 54,5 13 48,1

Эквиваленты судорог 2 3,8

Судороги 3 13,6 1 3,7

Расхождение черепных швов 9 40,9 7 25,9

Увеличение размеров головы ^—. 5 22,7 7 25,9

Ригидность затылочных мышц 32 61,5 12 44,4

Установочная мышечная кривошея 12 23,1

первородящей в сочетании с осложнениями в течение родового акта (1). Масса тела детей при рождении составила в среднем 3190±198г, из «нежеланных» детей на долю этой группы пришлось 2 (7,4%) ребенка.

Состояние новорожденных при рождении расценивалось как среднетяжелое (10) и тяжелое (2). Состояние 15 детей при рождении было удовлетворительным. С оценкой по шкале Апгар в конце первой минуты менее

1 балла родился 1 новорожденный, менее 4 баллов — 2 ребенка, в легкой асфиксии — 8 детей. В реанимационное отделение переведен один новорожденный.

В клинической картине заболевания преобладали неврологические симптомы в виде синдрома угнетения (6-27,3%) и присоединения на этом фоне судорог (2), повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (8-36,4%), гипертензионно-гидроцефального синдрома (6-27,3%), симптома задержки внутриутробного развития плода (5-22,7%) или их сочетания.

По совокупности данных 104 (90,4%) ребенка перенесли хроническую, 29 (25,2%) — острую гипоксию. При рождении в остром периоде они имели легкую (8 — 7,0%), среднетяжелую (88 — 76,5%) и тяжелую (15 — 13,0%) степени поражения ЦНС.

Клинико-неврологические особенности состояния детей на втором этапе наблюдения в зависимости от ведущего синдрома энцефалопатии представлены в таблице 1.

Нормальная НСГ отмечена у 8 (57%) новорожденных I группы. У 3 (21,4%) изменения свидетельствовали о незрелости мозга, два из них с симптомами повышенной нервно-рефлекторной возбудимости имели легкую симметричную дилатацию передних рогов боковых желудочков (г=0,13). Подобная НСГ картина исчезла на 7-12 день жизни и расценивалась нами как транзиторная гидроцефальная реакция на повреждающее действие перинатальных факторов.

2 ребенка с синдромом угнетения так же имели НСГ признаки незрелости мозговьк структур. В восстановительном периоде у 6 (42,9%) детей имел место церебрастенический синдром, симптомы которого усиливались под влиянием интеркуррентных заболеваний, вакцинации, что указывает на снижение адаптационных возможностей этих детей. Неврологическая симптоматика проявила себя в виде симптомов гипертензии (1) и гидроцефальной реакции (4) к 4 — 6 месяцам жизни у детей с признаками незрелости, что вероятно связано с компенсаторной реакцией мозга. При допплерометрии у всех детей с легким перинатальным поражением ЦНС отмечаются достоверно (р д имели нарасгащ« гипертензии вплоть до ликвородинамических кризов (5-9,6%), что нейросонографически выразилось (6-11,5%) в усиленной пульсации и симметричным расширением боковых желудочков(5-9,6%). Положительная неврологическая и УЗ-дниамика была отмечена у детей к полугодию жизни, что свидетельствует о хороших компенсаторных возможностях головного мозга детей раннего возраста.

Геморрагический характер нарушений в виде ВЖК I степени не носил специфических клинмко-неврологических проявлений и соответствовал синдрому повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Симптомы В1гутричерепной гипертензии появились к концу острого периода, ликвородинамические кризы с периодами рецидивов в первом полугодии жизни отмечены у 4 детей. В возрасте 4-ех месяцев регистрировалась транзиторная дилатация боковых желудочков (2) (г=0,48).

Выраженная неврологическая симптоматика энцефалопатии с несвойственной для острого периода спастнкой, признаками пирамидной недостаточности, судорожным синдромом, в сочетании с симптомами гипертензии, при НСГ подтвердила внутриутробную инфекцию (дилатация боковых желудочков и кальцификаты в области базальных ядер). Ультразвуковая картина менялась в отрицательную сторону с прогрессирующим расширением боковых желудочков и последующей атрофией вещества мозга. К году жизни ребенок имел органическое поражение ЦНС, спастический тетрапарез как проявление ДЦП.

При клинических проявлениях гипертензии при НСГ диагностирована опухоль сосудистого сплеюния В осгрый период неврологические симптомы

имели общий характер нарушений, позднее появились симптомы нарастающей гипертензии, клонико-тонические судороги были стойкими. Опухоль имела тенденцию к увеличению, достигнув к полугодию диаметра 3-4 см. К году, на фоне выраженной задержки нервно-психического развития, сформировалась эпилепсия.

В раннем восстановительном периоде синдром внутричерепной гипертензии сочетался с синдромом двигательных нарушений (8-15,4%), пирамидной недостаточностью (2-3,8%), спастическим тетрапарезом (1-1,9%). Нарастание гипертензии в восстановительном периоде отмечено у каждого второго ребенка в возрасте 3-х месяцев жизни, с периодичностью вплоть до 6 месяцев. Почти половина детей (40-76,9%) имели в восстановительном периоде синдром вегето-висцеральных дисфункций.

Важным является быстрая обратимость клинико-неврологических симптомов внутричерепной гипертензии при своевременном патогенетическом лечении. Так у 32 (61,5%) детей симптомы гипертензии купированы в раннем восстановительном периоде, у 16 (30,8%) полное восстановление было достигнуто в конце первого года жизни.

В III группу включены новорожденные, имевшие расширение желудочков мозга (по УЗИ). На основании полученных сонограмм мы разделили детей на несколько подгрупп: 1- с дилатацией желудочков как единственным поражени -ем ЦНС; 2-е дилатацией на фоне ВЖК; 3-е дилатацией вследствие генерализованного отека мозга и 4 — с врожденной гидроцефалией.

У детей с дилатацией желудочков состояние было в равной степени средней тяжести по синдрому угнетения и по синдрому гипервозбудимости. К концу острого периода клинико-неврологические проявления достаточно четко коррелировали с нейросонографическими показателями, не имеющими отклонений от нормальной эхографической картины.

При наличии субэпендимарных и внутрижелудочковых кровоизлияний II степени превалировал синдром угнетения. 3 новорожденных имели ЗВУР, что соответственно явилось фоном для развития кровоизлияния и поддерживало неврологическую симптоматику. Гидроцефальные симптомы появились к концу неонатального периода, клиника соответствовала статическому расширению боковых желудочков (г=0,64).

Внутрижелудочковым кровоизлияниям III степени и генерализованному отеку головного мозга соответствовало тяжелое угнетение ЦНС на фоне ЗВУР. В восстановительном периоде течение носило прогрессирующий характер дилатации желудочков мозга (г=0,72). Благодаря длительному комплексу лечебных мероприятий, у 3 детей удалось приостановить прогрессирующий рост патологического процесса и добиться компенсации к полугодию жизни (2) и к 9-ти месяцам жизни (1).

Неблагоприятный исход с формированием постгеморрагической гидроцефалии отмечался у детей (2) с внутриутробной инфекцией (герпетическая и щпомегаловирусная). Рост желудочков мозга не поддавался

коррекции и мероприятия, направленные на борьбу с церебральной атрофией, были не эффективны (г=0,78).

Врожденный порок развития головного мозга клинически себя не проявлял до момента действия провоцирующего фактора, вызвавшего декомпенсацию функций. Серологически был подтвержден диагноз врожденного токсоплазмоза

Данные реоэнцефалографии и допплеровского метода исследования регистрировали у детей с гидроцефальными симптомами затруднение венозного оттока, повышение тонуса венозных сосудов при сниженных показателях кровенаполнения сосудов мозга, преимущественное состояние гипоперфузии и повышение индекса резистентности (ИР=0,77±0,02).

Характерным оставался синдром вегетовисцеральных расстройств (1881,2%). На фоне проводимой терапии у большинства детей ликвидировались проявления гидроцефалии с исчезновением ведущих симптомов к полугодию (10-45,5%), реже — к году (8- 36,4%). У 4 (18,2%) детей к году сформировалась гидроцефалия.

В УЗ-картине у детей IV группы на первый план выступали дилатационно-геморрагические и гипертезивные явления мозговой ткани, в меньшей степени — ишемические.

Симптомам угнетения соответствовали умеренная дилатация боковых желудочков мозга (1) и признаки диффузного отека мозга (1). Синдрому повышенной нервно-рефлекторной возбудимости — усиленная пульсация сосудов (46,2%) и умеренная дилатация боковых желудочков мозга (53,8%). Позднее в клинической картине появились гипертензионно-гидроцефальные симптомы. При внутрижелудочковых кровоизлияниях 1-Й степени преобладали в равной степени умеренно выраженные симптомы гипервозбудимости и общего угнетения. Тяжесть неврологической симптоматики у 2 детей усугублялась внутриутробной инфекцией и ЗВУР. В периоде ранней адаптации состояние периодически ухудшалось до среднетяжелого, с нарастанием симптомов гипертензии и общим угнетением, признаками вегетативной лабильности, эхографически дилатация оставалась стабильной. С 6-ти месяцев жизни гидроцефальный компонент превалировал и соответствовал прогрессированию дилатации с формированием гидроцефалии (г=0,69). Патологический процесс не удалось приостановить, несмотря на весь комплекс проведенной реабилитационной терапии.

Осмотр основной массы детей в возрасте 3 месяцев показал, что ранее выявляемые неврологические расстройства сохранялись у 85% детей, в возрасте 6-ти месяцев положительная динамика была более заметной, 33% наблюдаемых детей имели нормальную сонографическую картину. У 18,5% неврологическая симптоматика была малодинамичной, у 3 детей отмечались ликвородинамические кризы. В возрасте от 9 до 12 месяцев закрепилась клиническая картина, дилатация боковых желудочков оставалась стабильной, ведущим синдромом был гипертензионно-гидроцефальный в стадии компенсации.

Рис 1. ОБЩАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ДИНАМИКИ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕЩИОНЛО-ГПДРОЦЕФЛЛЬНОГО СИНДРОМА ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ОТНОСИТЕЛЬНО ОБ1ЦЕГО КОЛИЧЕСТВА НАБЛЮДАЕМЫХ ДЕТЕЙ

Вентрикуломегалия при ВЖК 1-П степени была чаще умеренной, реже-пограничной с нормой. Имелась легкая рассеянная неврологическая симптоматика, симптомы гипертензии не нарастали и дилатадия желудочков носила стабильный характер (г=0,64).

Усиленная пульсация сосудов соответствовала синдрому повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (6). В возрасте 3-6 месяцев у этих детей вместе с симптомами внутричерепной гипертензии присоединились глазодвигательные расстройства и расширение боковых желудочков мозга (УЗИ). 5 детей под влиянием коррегирующей терапии имели к 9 месяцам положительную клинико-инструментальную динамику. К году дети имели соответствующее для данного возраста психомоторное развитие.

Заслуживает внимание новорожденный, у которого клиника неврологических нарушений появилась в ранний адаптационный период и дилатационно-гипертензионный компонент нарастал. По-видимому, с ростом ребенка стали себя проявляв измененные нейронные ансамбли, включающиеся в организацию сложных рефлекторных актов. К 9-ти месяцам жизни на первый план вышла гидроцефальная симптоматика, с судорожными пароксизмами. Прогредиентно изменялась и морфологическая картина мозга, к году сформировалась гидроцефалия смешанного типа.

На фоне улучшения клинической симптоматики у ребенка с гнойным менингитом отмечалась стабильная дилатация боковых желудочков с периодическими усилениями пульсации основных артерий мозга, что клинически выражалось в нарастании симптомов гипертензии. К году жизни ведущие неврологические симптомы исчезли.

Нарастание симптомов гипертензии у детей с гипертензионно-гидроцефапьным синдромом к 3 месяцам жизни отмечено у 23 (85,2%) детей, из них у 3 возникали ликвородинамические кризы. Симптомы нарушения диэнцефалыюй регуляции вегето-висцеральных функций в восстановительном периоде выявлены у 13 (48%) детей. Полное восстановление по центральной нервной системе к 6-ти месяцам установлено у 6 (22,2%), к концу первого года жизни у 17 (63%) детей. Гидроцефалия сформировалась у 4 (14,8%) детей данной группы.

Изменения реоэнцефалограмм и допплерометрические исследования свидетельствовали о нарушении ауторегуляции мозгового кровотока, наличии разных видов перфузии мозга, что объяснялось различным генезом и являлось основной причиной повреждения ЦНС.

Общая направленность динамики и исходов гипертензионно-гидроцефального синдрома энцефалопатии у детей первого года жизни отражена на рисунке 1.

Среди обследованных детей только 43% не имели патологии при повторном ультразвуковом обследовании в возрасте 3-6 месяцев. Проведенные исследования доказали, что интенсивность структурных процессов на этапах формирования нервной системы меняется с возрастной нагрузкой и/или под

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОМПЛЕКСА ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА