Упражнения для локтевого и плечевого сустава

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Исходное положение стоя

1. Кисти в замок. Замок к левому плечу, на грудь, к правому плечу.
2. Кисти в замок. Руки вверх, за голову, вверх и вниз.
3. Кисти в замок. Замок на грудь, локти в стороны, выпрямить руки, замок вывернуть.
4. Кисти в замок. Руки согнуты в локтях. Супинация-пронация.
5. Кисти в замок. Перехват кистей крест-накрест. Сгибание и выпрямление рук.
6. Кисти в замке на затылке. Руки вверх и за голову.
7. Кисти в замке за спиной. «Почесать» поясницу (разными хватами кисти).
8. «Окошко». Гладим предплечье ( круговые вращения с разворотом кисти).
9. Кисти в замок. Замок скользит до подбородка и вниз.
10. Кисти скользят до подмышечных впадин и вниз.
11. Кисти на пояс и вниз (большой палец спереди и сзади).
12. Руки вдоль туловища. Гладить одной рукой другую от лопатки по плечу и до кисти.
13. Кисти в замок, наклон туловища вниз. Дотянуться до груди, до подбородка, до лба.

Упражнения с палкой

1. Палку на грудь и вниз с разными хватами кисти.
2. Круговые движения к себе и от себя.
3. «Гребля» к себе и от себя.
4. Палку на грудь, вверх, на грудь, вниз.
5. Палку вверх, не лопатки, вверх и вниз.
6. Палка сзади разными хватами кисти. «Почесать» поясницу.
7. «Мочалка». Палка сзади, одна рука вверху другая внизу.
8. Палка на лопатках. Хват палки за концы. Тянуть палку вправо и влево.
9. Перебрасывать палку из одной руки в другую, руки согнуты в локтях.
10. «Выжимать бельё».
11. Руки на ширине плеч. Хват одной кистью сверху, другой снизу. «Крестики». Поменять положение рук.
12. Палка скользит по туловищу до подбородка и вниз.
13. Палка за концы. Подъём палки через стороны вправо и влево.

Упражнения у шведской стенки

1. Разными хватами кисти, сгибать и разгибать руки в локтевых суставах.
2. Руки вверх – тянуться руками (спереди и сзади).
3. Хват рук на уровне груди. Сгибать и разгибать руки в локтевых суставах, приближаясь и удаляясь от стенки
4. Спиной к стенке. Разными хватами кисти, приседания.
5. Здоровым боком к стенке. Здоровая рука на перекладине на уровне груди, согнута в локте. Больной рукой хват сверху над головой. Отклониться в сторону больной руки, максимально задержаться.

Выполнять упражнения 3 раза в день.
Выполнять по 3 подхода по 10 раз.
Расслабление руки – маятниковые покачивания.

Разминка для локтевых и плечевых суставов

Разминка для локтевых и плечевых суставов

Эти несложные движения не требуют больших усилий, однако они прекрасно укрепляют мышцы рук и спины, улучшают работу плечевых и локтевых суставов, а также обеспечивают улучшение кровообращения в органах грудной клетки.

1. Исходное положение: встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Согните руки в локтях и прижмите к телу, ладони сожмите в кулаки. Глубоко вдохните.

2. На выдохе левую руку разогните вперед, правый локоть чуть отведите назад.

3. Задержите дыхание и сосчитайте до 5.

4. Плавно вдыхая, вернитесь в исходное положение.

5. Повторите эти действия, но теперь с правой рукой.

Повторите упражнение 5–6 раз.

Совет:

Выполняя это упражнение, вдыхать каждый раз нужно плавно и глубоко. Выдох же может быть плавным или резким:

? Плавный и медленный выдох. В этом случае, не опуская голову вниз, глазами следите за движением кулака. Такое выполнение разминки позволит вам сосредоточиться. Вы можете выполнять это упражнение отдельно, в отрыве от комплекса (например, перед важным разговором, или когда вам нужно принять важное решение). Плавный темп выполнения поможет вам повысить умственную активность, увеличит одновременно творческие и логические способности.

? Резкий и полный выдох. В этом случае выбрасывайте кулак вперед резким рывком. Исполняемая вне комплекса упражнений, эта разминка поможет вам быстро снять стресс, избавиться от тревожности и неприятных мыслей.

Это упражнение позволяет быстро, за несколько секунд, снять стресс, выпустить из себя накопившееся раздражение, избавиться от чувства злости или досады. Вы можете выполнять его в любом месте: дома или в офисе.

Упражнения для суставов. Локтевой сустав

Продолжаем упражнения для укрепления и разработки суставов и сегодня поговорим о локтевом суставе. Он часто используется, поэтому нуждается в тренировке и заботе. Кроме того, от упражнений улучшается обмен веществ всего организма.

Прежде всего, следует вспомнить правила упражнений для суставов: они одинаковы для разработки любых суставов.

Строение локтевого сустава.
Общее строение суставов уже было описано, здесь только рассмотрим особенности локтевого сустава. В его образовании принимают участие три кости: плечевая, локтевая и лучевая, следовательно это сложный сустав. Локтевой сустав не очень подвижен: он позволяет лишь сгибать/разгибать руку, а также вращаться вокруг продольной оси на небольшой угол. Наиболее частые проблемы с ним – это вывих, бурсит и анкилоз.

Упражнения для локтевого сустава.
Основное упражнение. Стоя, ноги на ширине плеч, развести руки в стороны и сжать кулаки. Вращать руки в локтевых суставах, стараясь не двигать плечевыми. Сделать до 15 раз в одну сторону и до 15 раз в другую.
Упражнение 2. Стоя, ноги по ширине плеч, руки развести в стороны и согнуть в локтях так, чтобы они были направлены кверху. Затем повернуть руки в локтях так, чтобы они направились вниз. Однако рука от плеча до локтя всё время должна быть параллельна полу и не двигаться. Повторить эти движения до 16 раз.
Упражнение 3. Поставить ноги на ширину плеч и согнуться, чтобы туловище было почти горизонтальным. Руки согнуть в локтях, а локти направить назад, сжав кулаки. После этого выпрямляете руки, отводя их назад, затем опять сгибаете в локтях и повторяете это до 16 раз.
Упражнение 4. Поставьте ноги на ширину плеч и вытяните перед собой руки так, чтобы они касались друг друга тыльной стороной. Затем вращайте их в локтевом суставе, чтобы они направлялись сначала вниз, потом к туловищу и так далее, пока возможно не расцеплять руки и держать руки от плеч до локтей горизонтально. Затем поверните руки обратно. Выполните упражнение до 16 раз.
Упражнение 5. Ноги установите на ширину плеч, руки раскиньте в разные стороны и полностью согните в локтевом суставе, чтобы локти направлялись в разные стороны. Разогните руки в локтях, чтобы они опять были вытянуты в разные стороны (сам локоть при этом должен «смотреть» вверх), а затем снова согните. Этот цикл повторяйте до 12 раз.
Упражнение 6. Лягте на спину, вытяните руки вверх и переплетите пальцы так, чтобы ладони «смотрели» кверху. Затем отведите руки вправо, не расцепляя их. При этом руки должны сгибаться в локтевых суставах. Затем отведите влево. Проделайте так до 16 раз.
Упражнение 7. Встаньте на колени, вытяните руки вперёд и положите их от локтей до кистей на пол (выше локтя руки не должны прижиматься к полу). Туловище должно быть максимально вытянуто. Вы должны стараться подтянуть плечи к полу (однако из-за стояния на коленях полностью это сделать будет почти невозможно). Повторить такие движения до 12 раз.

После выполнения этих упражнений для суставов не забудьте встряхнуть или размять суставы, мышцы, конечности так, как вам будет удобнее, чтобы сбросить всё напряжение.

К.Б. Петров. Лечебная гимнастика при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника

Кинезиотерапия при дисфункции суставов и мышц конечностей

1. Психосоматический треннинг для релаксации мышц верхних конечностей

Исходное положение: стоя. Пациент медленно поднимает пронированные предплечья до уровня груди, локтевые и лучезапястные суставы расслаблены, необходимо почувствовать вес рук. Затем больной позволяет упасть рукам по сторонам туловища и старается почувствовать бессильное покачивание рук в конце падения.

2. Психосоматический треннинг для релаксации мышц предплечья (при локтевом или лучезапястном периартрозе)

Пациента просят очень медленно производить круговые вращения кистью, так, чтобы не было боли.

3. Варианты постизометрической релаксации мышц плечевого сустава в направлении внутренней ротации при плечелопаточном периартрозе

1) Исходное положение: лежа на животе на кушетке, предплечье больной руки заведено за спину и уложено на ипсилатеральную ягодицу ладонью вверх. Методист стоит сбоку от кушетки и фиксирует ладонь больного руками (Рис. 37).

Первая фаза: пациент пытается сместить свою ладонь вниз против сопротивления инструктора в течение 10 — 15 сек.

Вторая фаза: методист пассивно перемещает ладонь больного вверх, ближе к лопаткам и фиксирует ее в крайнем проксимальном положении.

2) При выраженном болевом синдроме, в фазу изометрического напряжения больной, сохраняя прежнее исходное положение, может оказывать давление локтем вертикально вверх против сопротивления инструктора; в фазу релаксации методист одной рукой пассивно перемещает предплечье больного в краниальном направлении, а другой — немного опускает его локоть вниз (Рис. 38).

3) При умеренном болевом синдроме упражнение выполняется в исходном положении сидя; пациент заводит предплечье больной руки за спину и максимально перемещает предплечье в проксимальном направлении. Инструктор располагается за его спиной, одной рукой фиксирует кисть пациента, а другой — локоть.

4) Больной может выполнять упражнение без посторонней помощи в исходном положении сидя или стоя: предплечье слегка заведено за спину и согнуто в локтевом суставе, локоть слегка отведен в сторону. Пациент самостоятельно осуществляет гиперпронацию предплечья и кисти, смещая свой локоть в дорзо-вентральном направлении (Рис. 39).

4. Релаксация внутренних ротаторов плеча пассивными растяжениями (стретчинг внутренних ротаторов плеча)

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты, бедра прижаты к животу; плечевые и локтевые суставы согнуты под прямым углом, предплечья направлены краниально, кисти удерживают гантели небольшого веса (2-4 кг), как на рис 5. Заданное положение сохраняется в течение 1-2 минут, затем следует отдых в нейтральном положении верхних конечностей.

5. Стретчинг внутренних ротаторов плеча совместно с торможением ортостатической синергии

Упражнение аналогично приему, описанному в пункте 5.1.2

6. Постизометрическая релаксация мышц плечевого сустава в направлении наружной ротации при плечелопаточном периартрозе (Рис. 40)

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на горизонтальной опоре; руки согнуты под прямым углом в локтевых и плечевых суставах, плечи максимально ротированы кнутри, предплечья направлены каудально, кисти пронированы, сжаты в кулаки и удерживают на весу гантели (2-4 кг). Стараясь не отрывать лопаток от ложа и, не усиливая поясничного лордоза, пациент сохраняет заданное положение в течение 30-60 секунд. Затем следует расслабление, руки с гантелями располагаются на кушетке на уровне бедер для кратковременного отдыха.

7. Кинезиотерапия при типичных комбинированных контрактурах верхней конечности (ограничение наружной ротации в плечевом суставе и супинации в локтевом и лучезапястном суставах)

Исходное положение: стоя или сидя на высокой кушетке, тренируемая конечность по возможности вытянута вперед и пронирована. Методист стоит напротив пациента и удерживает верхнюю конечность больного за кисть, другая его рука придерживает дорзальную поверхность локтевого сустава пациента. Инструктор осуществляет осторожную пассивную супинацию предплечья, одновременно сгибая его в локтевом и осуществляя наружную ротацию в плечевом суставах. Больной помогает методисту, наклоняясь всем туловищем навстречу и чуть вращаясь в противоположную сторону.

8. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава («плечелопаточного ритма») в направлении норужной ротации с использованием рефлексов равновесия (Рис. 41)

Исходное положение: стоя, локти прижаты к туловищу, предплечья согнуты под прямым углом, ладони супинированы. Пациент осуществляет наружную ротацию в плечевых суставах и, стараясь избежать усиления поясничного лордоза, падает вперед. Стоящий сзади инструктор страхует больного.

9. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава («плечелопаточного ритма») в направлении отведения плеча с использованием рефлексов равновесия (Рис. 42)

Исходное положение: пациент сидит на высоком стуле или кушетке, его предплечья согнуты в локтевых суставах и покоятся на коленях. Врач ЛФК располагается со стороны больной руки, чуть сзади от пациента; одна рука инструктора лежит на основании шеи больного, другая — фиксирует его локоть. Неожиданно методист делает резкое движение обеими руками, пытаясь повалить пациента на одноименный бок. В ответ на это больной непроизвольно отводит руку в плечевом суставе, как бы пытаясь при падении опереться на собственный локоть.

Примечание к упражнениям 6.4.8. и 6.4.9. Данный вид тренировки показан в случаях, когда пассивные движения в суставе не ограничены, а болевой синдром купирован, однако у больного сохраняется психологический барьер при осуществлении движений, ранее вызывавших дискомфорт.

10. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава («плечелопаточного ритма») в направлении отведения плеча с использованием противосодружественных движений

Ознакомьтесь так же:  Лечение грибка ногтей рук уксусом

Исходное положение: больной сидит на высокой кушетке или табурете, тренируемая рука согнута под прямым углом в локтевом суставе, методист стоит лицом к пациенту позади его спины и обнимает снизу своей ладонью локоть пораженной руки. Больной пытается отводить плечо, все время оказывая давление локтем на ладонь инструктора, которая сопровождает его по мере отведения в плечевом суставе.

Примечание: в одних случаях элиминировать содружественные движения лопатки удается, когда пациент оказывает давление локтем на ладонь инструктора по направлению длинника своей плечевой кости, в других — при давлении в вентро-дорзальном направлении.

11. Психосоматический треннинг для релаксации мышц нижней конечности бросковыми движениями

Пациент идет очень мелкими шагами, обе руки лежат на ипсилатеральных ягодицах. Во время каждого переноса ноги больной выбрасывает расслабленную голень вперед, как бы подгоняя впереди себя пустую консервную банка; не следует делать сильных и слишком напряженных движений.

12. Психосоматический треннинг для релаксации мышц нижней конечности гравитационным отягощением

Исходное положение: стоя, сосредоточив вес тела на одной ноге, релаксируемая нижняя конечность слегка отведена вперед и в сторону. Необходимо отчетливо почувствовать ощущение, когда нога, как-бы «выпадает» из тазобедренного сустава. Затем нога ставится всей опорной поверхности стопы на плоскость горизонтальной опоры, пациент должен попытаться почувствовать поясницей толчек от этого движения.

13. Нормализация сгибательно-разгибательных движений при контрактуре коленного сустава

Исходное положение: лежа на спине на ровной твердой поверхности, под пораженный коленный сустав подложен круглый валик или консервная банка, таким образом, чтобы нога была слегка согнута в колене. Пациент совершает повторные тыльные и подошвенные сгибания стопы в голеностопном сочленении, что способствует непроизвольному рефлекторному сгибанию и разгибанию в пораженном коленном суставе.

14. Тренировка координаторных взаимоотношений мышц голени при нестабильности переталарного сочленения и наклонности к хроническому «подворачиванию» стопы (Рис. 43)

Исходное положение: стоя на тренируемой ноге, на голове установлен груз (3-5 кг), поддерживаемый рукой. Пациент обучается стоять ровно, не качаясь. Затем, не меняя позы, он пытается попеременно то подниматься на носок, то становиться на пятку.

Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава

Главная > Реферат >Культура и искусство

Нижегородский Государственный Технический Университет

Кафедра «Физической культуры»

На тему «Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава»

Подготовил: студент гр. 07-ЭЭС

Проверил: Должункова И.П.

Н. Новгород 2009

Вывих локтевого сустава как травма.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10—12 дней. При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические — массаж, редрессации — насильственное устранение контрактуры с помощью гипсовых повязок, приборов и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях.

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава

При реабилитации выделяют периоды абсолютной иммобилизации и относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими упражнениями). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3—4 дня, относительной — 14 — 15 дней.

Также выделяют третий (тренировочный) период, в котором окончательно восстанавливается функция локтевого сустава. Дыхательное упражнение чередуется с тремя специальными или общеразвивающими.

1. Период абсолютной иммобилизации.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучатьбольных ритмическому напряжению расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Первый период лечебной физкультуры делится на два этапа. На первом этапе (на второй день после наложения гипсовой лонгеты) кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют всевозможные движения в свободных от гипса суставах (для пальцев, кисти и плечевого сустава) и руку укладывают на подушку за головой или в положении отведения в плечевом суставе. Такое положение необходимо, чтобы не развился отек конечности, не возникла боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают также импульсы в фиксированные локтевой и лучезапястные суставы (воображаемые движения на сгибание и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья).

На втором этапе первого периода (срок около 12 дней) гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до локтевого сустава и к комплексу упражнений добавляют движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с амплитудой 35—45 градусов в пределах гипса.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры.

Иногда при реабилитации наступает известный застой — достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности.

Занятия лечебной гимнастикой проводят 2—3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2—3 дня составляет 10—15, в дальнейшем 20—30 мин.

2. Период относительной иммобилизации

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

движения должны быть только активными;

амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

—пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Комплекс специальных упражнений при травме локтевого сустава во втором периоде.

I. Упрощенная методика (на ранних стадиях 2 периода)

1. И. п. — сидя боком к столу со стороны больной руки, плечо которой лежит на столе так, что край стола находится в подмышечной впадине, а предплечье — в вертикальном положении, Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе (мизинец в проекции параллельно мочке уха) (рис. слева). При выполнении этого упражнения не допускаются рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, помощь другой рукой, болевые ощущения и насильственное сгибание или разгибание.

2. И. п. — сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. «Раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе — плечевой сустав неподвижен (рис. ниже).

3. И. п. — сидя или стоя. Движение на блоке — сгиб кие и разгибание в локтевом суставе.

4. И. п. — сидя или стоя, в руках палка. Всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе.

5. И. п. — сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч.

6. И. п. — сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, сцепив руки в «замок», кладя их на голову, за голову и др.

7. И. п. — сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35—36 градусов). 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10—15 мин выполнять сгибание, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз.

II. Расширенная методика (на конечных этапах второго периода)

1. Маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны с наклоном туловища вперед.

2. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.

3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.

4. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.

5. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.

6. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.

Упражнения с гимнастической палкой

7. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.

8. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.

9. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.

10. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, поднять палку насколько это возможно, вернуться в и. п.

Упражнения на гимнастической стенке .

11. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.

12. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.

13. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.

Упражнения с гантелями (0,5—1 кг)

14. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

15. Рука внизу, медленно поднять руку, плечо параллельно полу, согнуть в локте, медленно опустить вниз.

Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)

16. Руки с мячом внизу, броски вперед —вверх выпрямленными руками.

17. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед —вверх.

18. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед — вверх.

19.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.

Упражнения с мячом для поврежденной руки

рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;

20. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.

Лежа на спине (на кушетке или на полу)

21. Руки согнуты в локтях, кисти в «замок», разгибание рук, тянуть вверх.

22. Отведение прямых рук с гантелями (0,5—1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.

23. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз, не отрывая плеча от пола.

24.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.

25. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5—1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.

3. Период полного восстановления.

Третий период начинается около 1,5 месяцев со дня травмы, то есть через 3 недели после абсолютно иммобилизационного периода и 3 недели после периода относительной иммобилизации. Во время третьего периода применяется методика упражнений, основанная на предыдущем периоде, однако без ограничений и с добавлением нагрузок для достижения развития мышечной системы вплоть до дотравматического состояния. Так же кроме общеукрепляющих упражнений применяются силовые.

Ниже представлен комплекс дополнительных упражнений, выполняемый на третьем этапе.

1. И.п.— стоя, ноги на ширине плеч, поднять руки вверх, сделать вдох, опустить руки вниз — выдох. Повторить 3—6 раз.

2. И.п.— стоя, ноги на ширине плеч. Круговые движения прямыми руками вперед и назад (руки движутся одновременно). 10 кругов вперед и 10 назад.

И.п.— стоя в наклоне около стола (стула), руками держаться за край (руки на ширине плеч), спина параллельна полу. Плавные пружинящие наклоны вниз. Повторить 5—10 раз.

3. И.п.— стоя, ноги на ширине плеч, руки подняты над головой и держат одну гантель. Сгибание рук в локтях, гантель оказывается за головой. Плечи (расстояние от плечевого до локтевого суставов) неподвижны. В пояснице не прогибаться. Повторить 5—15 раз.

Ознакомьтесь так же:  Разрыв кожи на пальцах рук

4. И.п.— лежа на правом боку, правая рука под головой. Гантель в левой руке у живота, ладонь направлена внутрь, рука согнута в локте приблизительно под прямым углом, кисть около самого пола, но не лежит на нем. Не изменяя прямого угла в локте, поднять предплечье вверх до уровня параллели с полом. Медленно верните руку в исходное положение. Повторить упражнение 5—15 раз каждой рукой.

5. И.п.— сидя на краешке стула, стопы стоят на полу, примерно на ширине плеч, руки опущены вниз и держат гантели. Сгибание рук в локтях, гантели приближаются к плечевым суставам, плечо и спина неподвижны — движется только предплечье. В пояснице не прогибаться. Повторить 5—15 раз.

6. И.п.— стоя около стула (скамьи), одноименные колено и рука стоят на опоре. Вторая рука опущена вниз и держит гантель, ладонь направлена вовнутрь (можно назад). Сгибая руку, поднять локоть вверх, рука движется вдоль туловища, гантель должна оказаться на уровне ребер. Повторить 5— 15 раз.

7. И.п.— стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены вниз и держат гантели. Поднять прямые руки вперед до уровня параллели с полом и плавно опустить их вниз. В пояснице не прогибаться, туловище назад не отклонять. Повторить 5—15 раз.

8. И.п.— стоя, ноги на ширине плеч, правая рука вытянута перед собой, немного согнута. Левую руку положите на локоть правой и плавно надавите, приближая локтевую ямку правой руки к левому плечу. Выполнять 10—15 секунд.

9. И.п.— стоя, ноги на ширине плеч, соедините руки за спиной в замок и пружинящими движениями поднимайте их вверх. В локтях руки желательно не сгибать. Выполнять 10—15 секунд.

10. И.п.— стоя, ноги на ширине плеч, поднимите руки вверх, правую руку согните в локте так, чтобы кисть оказалась за шеей; левой рукой возьмитесь за локоть правой и потяните его в сторону (влево), повторите то же самое для другой руки.

11. И.п.— лежа на спине, руки согнуты под головой, согнутые ноги лежат на стуле, угол в коленях около 90 градусов. Поднять плечи вверх и потянуться прямыми руками вперед. Задержаться в этом положении на 1—4 секунды и плавно вернуться в исходное положение. Повторить 5—25 раз.

12. И.п.— лежа на животе, руки согнуты в локтях и находятся перед лицом. Выпрямить руки и прогнуться назад. Выполнить несколько плавных пружинящих движений назад и плавно вернуться в исходное положение. Повторить 3—6 раз.

13. И.п.— лежа на животе, руки разведены в стороны и лежат на полу. Прогнуться, приподняв от пола ноги, грудь и руки. Задержаться в этом положении на 1—5 секунд и вернуться в исходное положение. Повторить 3—8 раз.

Физиотерапия как дополнение ЛФК

Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое число физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности после ультразвука занимают интерфферентные токи, третье — ванны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).

При вывихах широко применяется диадинамотерапия – лечение электрическим током, а также парафинолечение.

Механизм действия диадинамотерапии:

Диадинамические токи оказывают раздражающее действие на рецепторный аппарат кожи, импульсы от рецепторов поступают в центральную нервную систему, где создается доминантный очаг раздражения этими токами, который по силе должен быть больше доминанты, связанной с заболеванием. В связи с этим прерывается поток патологических импульсов из болевой зоны в кору головного мозга. Наступает обезболивающий эффект.

Методики: прокладки можно располагать поперечно, продольно, паравертебрально. Обработка прокладок и электродов как при гальванизации.

Дозирование: дозируют диадинамические токи по силе тока, по продолжительности процедуры и по ощущению больного.

По силе тока дозируют индивидуально, до ощущения больным хорошей вибрации. Продолжительность процедуры диадинамотерапии — до 20 минут максимально; 6-8 минут на одну болевую точку. При помощи диадинамических токов можно вводить лекарственные вещества, тогда метод будет называться ДДТ-форез. На курс назначают 5-7 процедур диадинамотерапии.

Участок руки, содержащий локтевой сустав, который подлежит воздействию парафина, обмывают и тщательно обсушивают и смазывают кожу вазелиновым маслом. После этого приступают к наложению парафина. Для этого имеется несколько методик.

В случае вывиха применяется в основном кюветно-аппликационная методика. На соответствующие участки тела накладывают лепешку (аппликацию) из застывшего парафина. Высота бортика кюветы 5 см, толщина лепешки 3—4 см. Наружная поверхность лепешки застывает, внутри же парафин сохраняется в киселеобразном состоянии. Такую лепешку вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на соответствующий участок тела. Потом этот участок тела покрывают ватником и укутывают теплым одеялом.

Лечение током и парафинолечение проводят перед занятиями ЛФК для улучшения кровообращения в области сустава и смягчения возникших во время пребывания в гипсе конъюктур.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура

Н.С. Бондаренко Диагностика и лечение травматических вывихов и переломо-вывихов костей предплечья

Попов С. Н., Иванова Н. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации № 3, 2003

Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений. Под общей редакцией профессора С. Н. Попова. Издание третье, переработанное и дополненное.

Вывих локтевого сустава как травма______________________________2

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава_______________3

Физиотерапия как часть ЛФК____________________________________11

4. Применение физических упражнений при повреждениях локтевого сустава

К переломам костей локтевого сустава относятся повреждения нижнего конца плечевой кости (внутреннего, наружного мыщелков, головчатого возвышения, блока) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). Ряд авторов относят к внутрисуставным переломам отрывы надмыщелков. К околосуставным переломам относятся надмыщелковые переломы плечевой кости, которые в зависимости от направленпя смещения отломков делятся на флексионные (сгибательные) и экстензионные (разгибательные).
Литературные данные и накопленные нами наблюдения указывают на частое возникновение у больных после закрытых переломов костей локтевого сустава резко выраженного и стойкого ограничения подвижности в нем [по В. В. Гориневской (1953)-20% контрактур, по М. М. Сулханпшвили (1966) — 18%]. Большое влияние на функциональный результат после поврежденпя костей локтевого сустава оказывает своевременная диагностика локализации, характера перелома, оптимальный срок иммобилизации конечности, правильная методика проводимого восстановительного лечения.
Трудность восстановления функции локтевого сустава после травмы определяется в значительной степени сложностью его анатомического строения и особой реактив поЧсты: Повышенная реактивность локтевого сустава па внешнее раздражение может быть частично объяснена особенностью его иннервации. Капсула сустава снабжена особенно большим числом нервных окончаний, исходящих из нескольких нервов, одним из которых является срединный нерв, несущий, как известно, большое число вегетативных волокон.
Указанными особенностямп иннервацпп могут быть объяснены в известной степени расширение зоны иррадиации импульсов, возникающих при раздражении, нанесенном травмой, и повышенная рефлекторная реакция со стороны окружающей мускулатуры. Необходимо учитывать и интимную связь между суставной сумкой и мышцамп. Имеется также определенная зависимость между реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущими к длительному сохранению отечности тканей, окружающих сустав, и стойкостью ограничения подвижности в нем.
Перечисленные физиологические особенности заставляют с особой осторожностью проводить восстановительное лечение при данной локализации травмы.
Момент начала движений в локтевом суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений, возрастными особенностями течения репаративных процессов и другими моментами. Тем не менее необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений (Г. А. Баиров, 1962; В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг, 1940; А. Ф. Каптелин, 1963; М. М. Сулханппівили, 1966; Lanick, 1964, и др.), так как прп длительной инактивности сустава развиваются изменения вторичного характера, стойко ограничивающие его подвижность. Движения в суставе при переломах без смещения отломков или прп их незначительном смещении могут быть начаты с момента уменьшения реактивных явлепнй (5-12-й день после травмы). Прп переломах с менее благоприятным и менее устойчивым положением отломков в связи с опасностью их..дальнейшего смещения срок начала физических упражнений в суставе должен быть отдален до образования спайки между отломками (14- 21-й день после перелома).
Приведенные сроки назначения физических упражнений при перелрмах костей локтевого сустава являются ориентировочными. В каждом случае срок начала движений в суставе определяется индивидуально, с учетом клинической картины.
Методика восстановительного лечения при повреждении локтевого сустава должна строиться прежде всего с учетом течения репаративных процессов и особой реактивности данного сустава.
Основной целью лечебной гимнастики в период иммобилизации является улучшение условий кровообращения в зоне повреждения. Это достигается выполнением активных движении пальцами, кистью и в плечевом суставе. С этой же целью верхней конечности больного периодически придают отведенное и приподнятое положение. Учитывая повышенную чувствительность локтевого сустава к различным раздражителям, не следует ставить целью в ближайшее время после снятия гипсовой повязки повысить тонус мышц и укрепить их, а необходимо стремиться увеличить подвижность путем применения облегченных упражнений и особенно упражнений, направленных на расслабление мышц.
В этот период используются исходные положения руки, дающие максимальное расслабление мышц, а именно положение руни па поверхности стола и с поддержкой плеча при свободно опущенном вниз предплечье. Исходя из задачи добиться увеличения размаха движений в суставе за счет расслабления мышц, рационально в период выраженной рефлекторной болевой реакции (в течение ближайших 10-14 дней после травмы) использовать упражнения в теплой воде, облегченные упражнения с опорой руки на гладкую полированную панель, расположенную в горизонтальной плоскости (рис. 19, а), и покачивания в локтевом суставе (рис. 19, б).
С целью уменьшения трения руки о панель в момент выполнения движений используется роликовая тележка (рис. 19, в).
В период выраженной болевой реакцпп в связп с недостаточно интенсивным напряжением мышц больным показано в определенном объеме произвести пассивные движения. Пассивные движения совершаются без боли при опоре руки на плоскость стола в пределах достигнутого активными движениями размаха и направлены на его сохранение. Восстановленпе подвижности в суставе достигается постепенно, многократным повторением в течение дня упражнений лечебной гимнастики (3-4 раза) при сравнительно небольшой продолжительности каждой процедуры (12-15 мпнут).
Специальные упражнения сочетаются с упражнениями в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими мышцы спины, плечевого пояса, дыхательными упражнениями.
Увеличению амплптуды движения способствует также кратковременное удерживание конечности в положении крайнего сгибания ИЛИ разгибания в локтевом суставе с помощью специальной укладки на столе всякий раз после проведения лечебной гимнастики (А. Ф. Каптелнн, 1965). Назначение ношения груза в больной руке нерационально, так как усиливает контрактуру мышц сгибателей локтевого сустава (двуглавой, плечевой).
На раннем этапе лечения больного с повреждением локтевого сустава не следует применять энергичных тепловых процедур — целесообразно ограничиваться назначением теплой ванны с температурой воды 34-35° (при условии положительной реакцпп больного на это воздействие). Не следует назначать массаж сустава (Г. А. Байров, 1962; Travaini, 1963).
Интенсивное теплолечение, так же как и массаж, создают условия для перпартпкулярной оссификации мягких тканей. Кровоизлияние в области сустава (гематома) явшется благоприятной почвой для гетеротропного образования костной ткани под влиянием дополнительных раздражителей п при участии ферментативных процессов (А. А. Корж. І9(іЗ: А. Ф. Каптелнн. 1962; М. А. Лобова. 19f.fi).

Прп переломе головки луча особенно болезненна ротация предплечья. В связи с опасностью смещения отломков пронацию и супинацию предплечья следует начинать позже чем движения в сагиттальной плоскости (спустя несколько дней).
Снижению болезненности способствует образование известного диастаза между головкой лучевой кости и плечевой костью при выполнении этих упражнении со свободно онущенпым предплечьем.
При повреждении мыщелков плеча можно избежать перенапряжения двусуставных мышц, прикрепляющихся в районе повреждения, производя движения кистью и пальцами с небольшим усилием.
Определенные особенности имеют методика лечебной гимнастики при надмыщелковых переломах плечевой кости в связи с худшими условиями для образования костной мозоли и опасностью смещенпя отломков под влиянием тяги мышц. Иммобилизация при данной локализации травмы более продолжительна, движения в суставе производятся через 10-12 дней в более строгих условиях фик сации верхней конечности. Первые упражнения для предупреждения смещения отломков выполняются в условиях фиксации гипсовой лонгетой. Гипсовую повязку надрезают в области локтевого сгиба и больной, не снимая гипсовой повязки, производит при поддержке предплечья осторожные движения в локтевом суставе. Имеется и другая возможность своевременно начать физические упражнения без боязни сместить отломки. Для этого от фиксации бинтом к гипсовой лопгете освобождают только предплечье. Упражнения выполняются при опоре плеча на поверхность стола, вертикальном положении предплечья и поддержке за кисть.
При экстензионном надмьпцелковом переломе с углом, открытым кзади, учитывая недостаточно устойчивое положение отломков в ранние сроки, вначале производят сгибание в локтевом суставе, а позже — разгпбанне.
Нецелесообразно преждевременно полностью освобождать поврежденную конечность больного от гппсовой лонгеты, так как это усиливает болезненность и ведет к рефлекторному перенапряжению мускулатуры. Вместе с тем нерацпонально длительное время сохранять неизменное положение в суставе. Необходимо, не нарушая созданного для конечности покоя, менять положение в локтевом суставе (в условиях опоры руки на плоскость стола).
В перйод, характеризующийся снижением рефлекторного напряжения мышц и нарастанием процесса рубцевания тканей (3-4-я неделя после перелома), меняются задачи восстановительного лечения. Учитывая более выраженный десмогенный характер контрактуры в локтевом суставе, включают упражнения, направленные на расправление суставной сумки и растягивание периартикулярных тканей. Увеличению размаха движений в этом периоде помогают упражнения, производимые больным с самопомощью (рис. 19, г) и с гимнастической палкой, а также упражнения с использованием инерции, возникающей в момент маховых движений в локтевом суставе, с отягощением руки небольшим грузом (250-500 г). Увеличению амплитуды движений способствуют также упражнения в перекатывании роликовой тележки и палки по наклонно установленной полпровапной поверхности, а также пронация и супинация предплечья, сопровождаемые покачиванием палки (рпс. 19, д и 19, е). Для лучшего расслабления мышц покачивания в локтевом суставе должны производиться при высокой опоре плеча и вертикально опущенном вниз предплечье. С целью увеличения продолжительности корригирующего действия упражнений и закрепления достигнутого результата после проведения лечебпой гпмнастики целесообразно уложить руку больного па 15-20 минут в положение крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе. Это положение, создающее известное натяжение тканей в условиях расслабления мышц, фиксируется с помощью мешков с песком (рис. 19, ж).
В течение первого месяца больной производит движения при опоре руки на поверхность стола, а движения кистью и пальцами он делает с небольшим усилием. Для более равномерного распределения нагрузки на мускулатуру и снижения ее движения больной конечностью чередуются с движениями здоровой руки.
В более поздний срок после перелома, при удовлетворительном размахе движений, известной степени консолидации отломков и более спокойной реакцпп сустава на внешние раздражения, необходимо стремиться развить движения в суставе за счет увеличения мышечного усилия и укрепить мускулатуру руки (А. Вааб, 1961). Для этого включают упражнения, направленные на увеличение силы мышц плеча (с легким отягощением, противодействием). При отсутствии наклонности к развитию процесса осспфпкацщт мягких тканей проводят массаж мышц плеча. Упрайшения для укрепления ослабленных мышц подбирают, сообразуясь с характером ограничения подвижности. Например, при ограничении разгибания применяют упражнения, дифференцированно укрепляющие трехглавую мышцу, — па разгибание в суставе с оказанием противодействия.
С целью облегчить работу инструктора по лечебной физкультуре пли медицинской сестры, проводящих гимнастику с больными, приводим ниже перечень специальных упражнений для составления комплексов фпзпческпх упражнений.

Ознакомьтесь так же:  К чему снится кожа слезает с рук

Специальные упражнения лечебной гимнастики, используемые при переломах костей локтевого сустава

Первая группа упражнений (ориентировочный срок- 5-14-й день после повреждения).
Целевое назначенпе применяемых движений — улучшить условия кровообращения в поврежденпой конечности, добиться расслабления мышц, увеличить размах движений в суставе путем использования упражнений облегченного характера. Двпженпя проводятся в исходном положении больного сидя с опорой пораженной верхней конечности на плоскость стола, при поддержке больной руки здоровой, при опоре плеча и свободно опущенном внпз предплечье, а также в теплой воде. Улучшение кровообращения достигается движениями в периферических отделах конечностей, расслабление мышц руки-покачиванием в локтевом, лучезапястном суставах и движениями в теплой воде, увеличение размаха движений в суставе — посредством облегчеппя скольжения предплечья по полированной панели.
1- е упражнение. И. п. — здоровая рука подведена под больную. Поднять плечп — вдох; опустить — выдох (3-4 раза).
2- е упражнениеИ. п. — здоровая рука подведена под больную.
Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суставе, выше горизонтального уровня и опустить с помощью здоровой руки (3-4 раза).
3- е упражнение. И. п. — больная рука покоится на столе, предплечье проннровано.
1 Это упражнение выполняется при условии устойчивого положения отломков (особенно прп надмыщелковых переломах).
запястном суставе (сгпбанпе, разгибание, отведение, приведение кисти) н суставах патьцев (сжимание пальцев в кулак) (4-6 раз).
4- е упражнение. И. п. — рука на плоскости стола. Активно сгибать п разгибать руку в локтевом суставе, скочьзя по панели нз пластмассы (4-6 раз).
5- е упражнение. И. п. — рука на плоскости стола. Активные движения в локтевом суставе с перекатыванием по гладкой поверхности легкой гимнастической палкп, роликовой тележки (5-8 раз).
6- е упражнение. И. п. — рука на плоскости стола. Пассивные движения в локтевом суставе в пределах возможного безболезненного размаха (3-4 раза).
7- е упражнение. И. п. — сидя, плечо опирается на стол (спинку стула), предплечье свободно опущено внпз. Покачивание кистью, пронация, супинация предплечья, покачивание в локтевом суставе (по 4-5 упражнений в каждом направлении).
Вторая группа упражнений (ориентировочный срок-3-4-я неделя после травмы).
Ближайшая цель восстановительного лечения — увеличить размах движений в локтевом суставе путем использования, помимо упражнений, применяемых в ближайшее время после повреждения, упражнений, способствующпх легкому растягиванию периартикулярных тканей.
Положение больного — сидя, вся рука полностью покоится на плоскости стола пли плечо опирается, а предплечье свободно опущено BHи3.
Увеличение размаха движений достигается путем использования инерции груза при покачивании в суставе, инерции, возникающей при перекатывании роликовой тележки, а также путем применения активных упражнений с помощью и самопомощью.
1- е упражнение. И. п. — сидя, руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание п разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой рукн (4-5 раз).
2- е упражнение. И. п. — опора плеча на сппнку стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г). Используя возникающую инерцию, покачивать руку в локтевом суставе: при несколько опущенном плече — разгибание, при приподнятом — сгибание в локтевом суставе (6-8 покачиванпй).
3- е упражнение. И. п. — сидя, рука на плоскости из пластмассы, установленной наклонно, кисть опирается на
7* по принципу маятника, а при значительном снижения сплы мышц — па аппарате типа блоковой установки. Упражнения второй, третьей, четвертой групп чередуются с упражнениями на расслабление мышц. Переход от упражнений одной группы к упражнениям другой совершается постепенно.
Упражнения выполняются 2-4 раза на протяжении дня.
Каждое упражнение производится 3-6 раз в зависимости от срока с момента перелома п реакции больного. Длительность процедуры от 10 до 20 минут. После каждой процедуры лечебной гимнастики руку укладывают в положение крайнего разгибания и на непродолжительное время (10-15 минут) удерживают в этом положении с помощью мешков с песком или фиксируют с помощью косынки на этот же срок в согиутом положении.
В комплексе с лечебной гимнастикой, физическими упражнениями в воде п механотераппей используется трудотерапия (А. Ф. Каптелпн, JI. А. Ласская. 1966). Подбор трудовых процессов производится с учетом локализации поражения и срока, прошедшего с момента травмы, интенсивности мышечного напряжения прп выполнении данной работы, возраста, профессии больного.
В ближайшие сроки после снятия гипсовой повязки применяются такпе виды работ, как полировка по дереву, на более позднем этапе — стирка на доске, работа рубанком, а прп необходимости восстановления силы мышц плеча и предплечья — работа ножовкой, рашпилем, центровкой. Трудотерапия может быть пспользована на всех этапах лечения как в лечебном учреждении, так и в порядке самостоятельного задания в домашних условиях. Желательна определенная последовательность в использовании средств восстановительного лечения — физические упражнения в воде, лечебная гимнастика, трудотерапия, лечение положением. Необходимо равномерное распределение нро- цеду р на протяжении дня.
Некоторые особенности имеет методика восстановительного лечения после устранения вывиха в локтевом суставе (А. Ф. Каптелпн, 1962). Вывпх костей предплечья может быть задний и боковой. Боковой вывпх сопровождается более грубой травматизацней капсулы сустава, связочного аппарата, перпартикулярных тканей и значительным отслоением надкостницы. Повреждение связочного аппарата нередко сопровождается отрывом небольших участков костной ткани, ведущим к внутреннему кро вотечению из губчатого вещества кости с образованием гематомы. Развивается резкая отечность области локтевого сустава и предплечья. Группа перечисленных морфологических изменении, возникающих в результате вывиха, создает условия для стойкого ограничения подвижности в суставе вследствие рефлекторного напряжения мышц н развивающегося в дальнейшем рубцово-спаечного процесса.
Перечисленные изменения заставляют с большой осто рожностью проводить восстановительное лечение после данного вида травмы. В блпжайшее время после травмы применяют средства, способствующие устранению рас стройств крово- и лимфообращения. Для этого пораженной верхней конечности придают отведенное н приподнятое положение. Для снижения давления гипсовой повязки в период нарастания отека края лонгеты несколько разводят. Кроме того, проводят «отсасывающий» массаж надплечья и проксимального отдела плеча. Массаж локтевого сустава, особенно на протяжении ближайших І’/г-2 месяцев после травмы, противопоказан в связп с наклонностью к развитию осснфпцпрующего процесса в периартикулярных тканях под влиянием механических раздражений. Для ускорения рассасывания отека и предупреждения его уплотнения больным назначают на ночь согревающий компресс на область локтевого сустава. Применение согревающих компрессов ц проведение массажа надплечья начинают с 3-го дня, а движения в локтевом суставе с 5-7-го дня, для чего гипсовую лонгету периодически снимают.
На раннем этапе лечения при проведении лечебной гимнастики особенно большое внимание уделяется улучшению условий периферического кровообращения. К упражнениям, отвечающим данной цели, относятся активные движения, совершаемые без большого усилия в суставах пальцев и лучезапястном суставе (сжпмание пальцев в кулак, противопоставление I пальца остальным, круговые движения кистью в медленном темпе) прп опоре предплечья на поверхность стола. Большую роль играют осторожные движения в локтевом и лучезапястном суставах, в суставах пальцев, совершаемые в теплой воде (температура воды не должна превышать 34°). Продолжительность процедуры вначале 8-10 минут, постепенно она увеличивается до 15 минут. Необходимо следить, чтобы при проведении физических упражнений в воду была погружена вся рука до верхней трети плеча, что создает более равномерное тепловое н гидростатическое действие п позволяет свободно выполнять движения в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев (для реализации этой задачи больной может сесть на низкую скамейку рядом с большой ванной).
Перечисленные мероприятия помогают уменьшить отечность руки, восстановить нормальные условия кровообращения и снизить напряжение мышц, связанное с болевой реакцией. Методика дальнейшего восстановления двигательной функции верхней конечности соответствует методике восстановительного лечения прп повреждении костей локтевого сустава (адекватна основным этапам течения репаративных процессов). В связи с большой опасностью развития оссификацин мягких тканей при вывихе костей предплечья следует особенно строго отнестись к до зировке нагрузкп при применении физических упражнений, не примепять интенсивных тепловых процедур, не производить массаж сустава п исключить отягощение поврежденной верхней конечности грузами.
Нами проведен анализ результатов лечения 118 больных с повреждениями костей локтевого сустава и 51 больного после устранения вывиха в нем. У больных с переломами костей локтевого сустава отмечалась следующая локализация повреждения: перелом надмыщелков плечевой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез- мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), перелом венечного отростка (9). У всех больных с вывпхом в локтевом суставе, за исключением одного, был задний вывих костей предплечья. У 31 больного вывпх сопровождался отрывами небольших участков костной ткани. По дан-ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся больных не было анатомических нарушений, препятствовавших восстановлению функции сустава.
Основная часть (первая группа) больных (73 с переломами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечилась в Центральном институте травматологии и ортопедии по описанной методике. Восстановительное лечение остальных больных (вторая группа) с идентичными повреждениями (проводившееся вначале в других лечебных учреждениях) характеризовалось широким применением пассивных движений, активных упражнений без достаточного учета болевых ощущеннй и с недостаточно правильно дозированной нагрузкой, проведением массажа всей руки (включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных второй группы было назначено ношение груза в больной руке, проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное теплолечение.
У больных второй группы результаты восстановительного лечения были значительно менее благоприятны, чем у больных, лечившихся по разработанной нами методике. Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено развитие оссификацпи мягких тканей в области локтевого сустава. В процессе длительного курса восстановительного лечения (3-6 месяцев и более), проводившегося в Центральном институте травматологии и ортопедии в порядке «долечивания», у больных второй группы подвижность в локтевом суставе увеличилась в определенных пределах, но у большинства из них сохранилось ограничение разма ха движений, нарушающее функцию конечности. Полученные функциональные результаты мы не можем ставить исключительно в зависимость от применявшейся методики восстановительного лечения, но вместе с тем следует учесть, что основным признаком, отличавшим больных первой и второй группы, была методика функциональной терапии. Представленные данные показывают, что методика лечения больных второй группы ведет к стабилизации контрактуры в локтевом суставе.