Утолщение на пальце руки фаланги

Утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

У мужчины 31 года, с врожденным пороком сердца утол­щены концевые фаланги пальцев рук по типу «барабан­ных палочек» с детства (рис.). При близком рассмотрении видно утолщение дистальных фаланг по типу «барабанных палочек». Он уже привык жить с огра­ничениями, обусловленными врожденным пороком сердца, и его пальцы его совершенно не беспокоят.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность в общей популяции неизвестна:

  • 2% взрослых пациентов, обратившихся за медицин­ской помощью в Уэльсе.
  • 38% пациентов с болезнью Крона и 15% пациентов, страдающих язвенным колитом.
  • 33% пациентов с раком легкого и 11%, страдающих ХОБЛ.

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных пало­чек» у мужчины 31 года с врожденным пороком сердца. Обра­щает на себя внимание утолщение вокруг проксимального края ногтя.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Этиология плохо изучена.

Мегакариоциты и скопления тромбоцитов проника-гистемный кровоток; из тромбоцитов высвобо-тромбоцитарный фактор роста, который мо­жет вызывать утолщение ногтевого ложа.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

  • Обычно безболезненны.
  • Измененный угол ногтя (рис.).
  • Угол в профиль (ABC) > 180°.
  • Гипонихиальный угол (ABD) > 192°.
  • Соотношение глубины фаланги (BE: GF) > I

ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

  • Двустороннее, вовлекаются все пальцы рук, иногда пальцы ног.
  • Редко одностороннее или с вовлечением одного или нескольких пальцев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПЕРВИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

  • Пахидермопериостоз.
  • Семейное утолщение концевых фаланг по типу «ба­рабанных палочек».
  • Гипертрофическая остеоартропатия.

ВТОРИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ КОНЦЕВЫХ ФАЛАНГ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

Вторичное утолщение концевых фаланг по типу «бара­банных палочек» может быть обусловлено многими заболевания, включая следующие:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта: воспали­тельные заболевания кишечника, цирроз печени и целиакия.
  • Заболевания легких: злокачественные новообразова­ния, асбестоз, ишемические обструктивные заболева­ния легких, муковисцидоз.
  • Заболевай сердца: врожденные пороки сердца, эн­докардит, атриовентрикулярные мальформации или фистулы.

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных пало­чек» крупным планом.

РИСУНОК. Утолщение фаланг по типу «барабанных пало­чек» у мужчины 55 лет, страдающего ХОБЛ. Измененный угол в профиль (ABC); глубина дистальной фаланги (BE) больше межфаланговой глубины (GF)

Артрит пальцев рук

Многим людям артрит пальцев рук знаком не понаслышке. Чаще он встречается у женщин. Медицинская статистика сурова: около миллиарда страдают от этого недуга. Однако отчаиваться не стоит – существуют варианты лечения, позволяющие спасти от тяжелых последствий, таких как паралич конечностей. О заболевании и эффективных методах борьбы – в этой статье.

Что такое артрит

При артрите воспаление затрагивает суставы. Некоторые его разновидности становятся все более распространенными в современном мире. Таков, например, артрит кистей рук. Количество заболевших этим недугом увеличивается ввиду того, что многие люди постоянно работают на компьютерах, много печатая и используя мышь. Из-за этого страдают межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. В результате артрита истончаются хрящи суставов, происходит изменение формы связок.

Есть такая разновидность заболевания, как полиартрит рук, когда воспаление неоднократно поражает крупные и мелкие суставы. Существуют еще узелки Бушара и Гебердена. Последними часто страдают женщины, особенно когда наступает климакс. Геберденовский узелок – ранний признак полиартроза кистей рук. Причиной служит перегрузка дистальных межфаланговых суставов в связи с мелкой работой. Узелки Бушара встречаются реже. Они возникают у тех, кто имеет геберденовские узелки при артрозе. При заболевании происходит не утолщение мягких тканей, а возникает костный нарост.

Сам артрит суставов, будучи воспалением, возникает как следствие иных заболеваний. В качестве такой первопричины могут выступать инфекции, проблемы с обменом веществ, ревматизм. Артрит признан социально важной болезнью, так как в результате человек может стать инвалидом, лишившись возможности работать, ухаживать за собой. Вот почему нельзя откладывать лечение.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Ревматоидный артрит – распространенная причина воспаления суставов. В этом случае иммунная система организма начинает воздействовать на соединительные ткани, причиняя вред хрящам. Суставы пальцев рук особенно восприимчивы к такому воспалению. Такой тип артрита характеризуется симметричным повреждением суставов рук. Начавшись на одной, он непременно возникнет на другой, причем болезнь будет быстро прогрессировать. При этом пальцы очень быстро потеряют форму и подвижность.

Тяжелее всего вылечить ювенильный и серонегативный ревматоидный артрит фаланг пальцев. Первый тип заболевания поражает детей. Часто деформация пальцев возникает при рецидиве болезни или если она принимает хронический характер. Серонегативный ревматоидный артрит затруднителен для диагностики, скрываясь иногда даже при клинических анализах. Из-за этого больные нередко обращаются к специалистам тогда, когда болезнь уже запущена.

Утолщение на пальце руки фаланги

Автор: Dave Macleod
Перевод: Елена Ковалёва, Москва

Article finger pulley injures, Dave Macleod плюс мои комментарии

При занятии скалолазанием кольцевые связки на пальцах наиболее всего подвержены травмированию, и лишь немногие скалолазы знают, каким образом можно избежать этих травм, либо как их лечить.

Основные термины , постановка диагноза.

Задача номер один – определить, что у вас за повреждение. Необходимо поставить четкий диагноз и наметить стратегию по восстановлению после травмы, учитываю специфику спорта.

Существует два сухожилия, которые сгибают палец (сгибатели, которые идут вдоль пальца), на которые также приходится нагрузка, когда вы беретесь за зацепку. Сухожилия держатся на своем месте благодаря связочному аппарату сгибателя серия кольцевых связок (в названии заключается смысл, эти связки окольцовывают сухожилия и крепят его к кости) идет вдоль пальца, по всей его длине. Кольцевые связки подвержены большим нагрузкам, особенно когда используется активный хват. Если силы, действующие на связки, превышают допустимые, либо внезапно происходит резкое увеличение нагрузки, может произойти надрыв связок. Степень повреждения может варьироваться от частичного надрыва отдельных связок, до их полного разрыва!

Часто надрыв связок сопровождается слышимым треском (хотя есть вероятность, что вы не услышите характерного звука, если, например, сконцентрированы на движении, или вы глухи). После травмы возможно заметное искривление пальца (вы попросту не сможете разогнуть его), а если нагрузить этот палец, то можно увидеть, как выдаются сухожилия. Однако если палец сильно опух, и его больно нагружать, характер травмы будет неочевиден. Если у вас есть подозрения на разрыв связки, необходимо обратиться к врачу-специалисту для осмотра (УЗИ, МРТ или компьютерная томограмма) и получить заключение. При полном разрыве, возможно, потребуется наложить шину и/или произвести хирургическое вмешательство для устранения повреждения, которое может привести к дальнейшим травмам, либо к окончательной потере способности сгибать/разгибать палец, а также к артриту и артрозу суставов.

Частичный надрыв отдельных связок — наиболее распространенное повреждение, которое довольно легко вылечить, конечно, по-сравнению с другими травмами связочного аппарата.

Итак, как это было:

Возможно, вы внезапно почувствовали резкую боль в пальце и небольшой треск или щелчок, а может и не заметили травму во время тренировки. На следующее утро, или во время следующей тренировки появились болевые ощущения в поврежденном пальце. Наиболее подверженными такого рода травмам являются связки у основания пальца (А2), при этом, связки (А1) и (А5) менее травматичны. Если вы повредили связку, возможность подтянуть себя на зацепке в открытом хвате сохраняется без проявления резких болевых ощущений. Если боль увеличивается во время или после того как вы беретесь активным хватом, это явный признак повреждения кольцевых связок.

Другая распространенная травма, это растяжение сгибателя. Такого рода травмы наиболее часто происходят на безымянном пальце, когда приходится держаться двумя или тремя пальцами в открытом хвате. Неприятные болевые ощущения чувствуются по всей длине сухожилия от пальца и до запястья. Необходимо избегать хваты, которые будут раздражать поврежденное сухожилие.

Предотвращение надрывов связок.

Если у вас уже были травмы или вы просто хотите их избежать, необходимо прежде всего обратить внимание на стиль своего лазания и образ жизни в целом. Надрывы связок наиболее часто происходят в ситуации, когда вы сильно давите на зацепку, а ноги уходят (соскакивают с зацепок), тем самым резко возрастает нагрузка на пальцы и связки. Наиболее общий совет в такой ситуации, это попытаться максимально контролировать свое тело и движения. Это самый сложный и многоаспектный навык, который нужно развивать! Важно понять, что можно расширить свои возможности, делать огромные перехваты, тянуть себя на 110%, но при этом сохранять полный контроль над телом и движениями. Основная задача – понять, как работает ваше тело, как оно двигается. Таким образом, можно заранее предсказать, как оно себя поведет, и избежать травм. Если вы сможете развить в себе этот навык, вы сможете не только избежать травм, но и лазать будете лучше! Попытайтесь почувствовать, как расположены ваши ноги на каждой зацепке, почувствуйте трение. Если вам это удастся, вы будете готовы, если ваши ноги соскользнут с зацепок.

Чаще используйте открытый хват, он сэкономит ваши силы, а на некоторых зацепках он надежнее.

Некоторые скалолазы мотают здоровые пальцы и те, на которых были травмы, для того чтобы избежать новых повреждений связок. Однако пластырь недостаточно прочен, чтобы самортизировать нагрузку, которая приводит к травмам. Использование пластыря оправдано лишь на ранних стадиях восстановления, когда связки еще совсем слабые, и вы лазаете не в полную силу. Важно так же не забывать о своем здоровье в целом, правильном питании и образе жизни. Хороший сон необходим для восстановления тканей во время тренировочного процесса. Ваша привычка брать зацепки открытым хватом сбережет ваши пальцы от многих травм, не недооценивайте важность разминки перед тренировкой.

Ознакомьтесь так же:  Может ли быть температура при переломе руки у ребенка

Реабилитация надорванных связок.

Основная цель данной публикации – показать основные методы реабилитации/предотвращения легких травм кольцевых связок (когда функции кисти не сильно ограничены). Если вы подозреваете, что у вас полный разрыв связок, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу/специалисту. В случае менее серьезных надрывов, длительный перерыв и хирургическое вмешательство, к счастью, не необходимы и при соответствующей разумной терапии травма хорошо заживает. Ключевой момент в данном случае, это понимание того, что продолжительность и скорость восстановления напрямую зависит от того, что вы будете делать для, и во время восстановления после травмы. Результат сильно зависит от вашего старания и усилий, которые вы прикладываете к процессу реабилитации.

Отдых.

В противопоставление общему убеждению, месяцы полного бездействия (в плане скалолазания) не нужны, и наоборот, они будут тормозить процесс восстановления! Процесс восстановления после травм имеет несколько стадий. Первая стадия, это воспаление, которое обычно длится от нескольких дней и до недели. Воспаление тем хорошо, что оно приводит в действие механизм восстановления тканей организма. Однако, хроническое воспаление (если начать усердно лазать слишком скоро после травмы) может повлечь за собой дальнейшее повреждение тканей. Очень важно полностью прекратить занятия скалолазанием, пока не пройдет воспалительная фаза. Сложно сказать, как долго должен длиться этот перерыв, но в среднем, от 1 до 3х недель. Если начать слишком рано, то велик риск заработать хроническое воспаление, если ждать слишком долго, связки действительно сами ослабнут и зарубцуются. Как только, вы сможете двигать пальцем как обычно и сгибать его до крайнего положения без болевых ощущений, нужно начинать аккуратно его разрабатывать и использовать в лазании. Нагрузка поврежденного участка содействует его восстановлению, так же как и тренировки делают ваше тело сильнее.

Восстанавливайтесь постепенно, но если болевые ощущения возвращаются, и обостряется чувствительность, снова прекратите лазать. При использовании открытого хвата на кольцевые связки приходится небольшая нагрузка, тем самым, это позволит вам лазать более сложные участки, но только с открытым хватом, до тех пор, пока не сможете полноценно браться активным хватом. Такого рода дисциплину и изменение стиля лазания довольно сложно поддерживать, ведь один раз забыв, и случайно взявшись активным хватом, вы рискуете травмироваться снова. Стало быть, этот метод нужно использовать весьма аккуратно, например на фингерборде и, конечно же, абсолютно неприемлем там, где есть травмоопасные моменты.

Лечение холодом.

Увеличение притока крови к месту повреждения помогает значительно ускорить процесс восстановления. Аккуратное лазание или упражнения – очевидные методы увеличения кровотока. Редко используемый, но очень эффективный метод увеличения кровотока, это терапия холодом. Если к коже приложить лед, тогда кровеносные сосуды в прилежащей области (в данном случае рука) сужаются, и тем самым, предотвращают охлаждение крови. Однако когда прикладывается умеренный холод, за первоначальным сокращением потока крови следует значительное расширение кровеносных сосудов и последующее увеличение кровотока до 500%. Этот процесс называется реакция Льюиса. Цикл сужения кровеносных сосудов и дальнейшего расширения занимает около 30 минут, следовательно, охлаждать поврежденный участок нужно именно такой промежуток времени. Погрузите руку в емкость с холодной водой с небольшим количеством льда (кубиков 5). Держите руку в воде все время. Если рука где-то через 10 минут не порозовеет, не появится сильный приток крови в руку, значит вода слишком холодная J . Попытайтесь использовать такую терапию один раз или дважды в день. Ни в коем случае не используйте такого рода терапию на недавно поврежденных участках со значительным воспалением.

Массаж и активные растирания. (М)

М помогает восстановить потерянную целостность тканей при повреждении, способствует регенерации и восстановлению прочности.

Растирайте связку подушечкой пальца руки, прикладывая довольно сильную нагрузку (варьируйте усилие, чтобы добиться желаемого эффекта). Движения должны быть продольными поврежденному участку пальца. Массажировать палец можно начинать, только если вы чувствуете, что стадия воспаления прошла, если появляется раздражение связки или сильная боль, остановитесь. Делайте массаж по несколько минут, начинайте совсем с коротких по времени промежутков. Благотворное действие оказывает использование масла/мази арники во время массажа, растирание способствует активному впитыванию компонентов. После массажа, можно наложить теплый компресс на палец с арникой на 10-15 минут.

Растяжка.

Растяжка поврежденного пальца, это еще один необходимый прием в лечении, который необходим для скорейшей реабилитации. Растяжка способствует увеличению притока крови, а также регенерации поврежденных тканей. Необходимо растягивать палец до крайнего положения, и держать его в таком положении 10 секунд. После этого, возможно вы сможете еще немного отогнуть его, в новом положении держите его 30 секунд. Никогда не растягивайте палец рывком, только плавно, растяжка не должна быть болезненной. Растягивать поврежденный палец можно так часто как вам хочется, но очень важно не забывать это делать непосредственно перед, и после занятий скалолазанием.

Лекарственные средства.

Некоторые скалолазы используют противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен ( NSAIDS , нестероидные противовоспалительные препараты). NSAIDS используются для торможения воспалительного процесса и позволяют тем самым продолжить тренировки. NSAIDS могут быть полезными в случае хронического воспаления одновременно с приостановкой в тренировках. Однако, в общем, воспалительный процесс должен быть, он жизненно необходим, а торможение этого процесса будет препятствовать нормальному развитию этапов регенерации тканей и восстановлению, и, в конечном счете, приведет к постоянной дисфункции. Если поврежденная связка продолжает оставаться чувствительной и болевые ощущения не проходят, то вам необходим отдых или снижение темпа лазания, понижение сложности маршрутов и, вполне вероятно, смена стиля лазания до тех пор, пока не начнется улучшение состояния связки.

Использование пластыря.

Обмотка пальца пластырем позволяет снизить общую нагрузку, приходящуюся на связку в среднем на 10%. Последние научные исследования подтвердили эффективность обмотки для поддержки поврежденных связок на ранних этапах выздоровления. Нет смысла продолжать использовать пластырь, если палец близок к выздоровлению.

Основной аспект любого реабилитационного процесса в том, что вы постоянно контролируете этот процесс и осознаете, что усердная работа и терпение принесут желаемые результаты. Внимательно и усердно работайте над выздоровлением своих травм и будьте уверенным. Видимые результаты после реабилитационного лечения будут наградой, возможно даже сравнимой с результатами упорных тренировок. Восстановление связок от надрывов требует времени, так что проявите терпение, не перестарайтесь. Конечно, может привести в уныние тот момент, что спустя три месяца связка все еще может болеть, несмотря на все усилия. постарайтесь немного подождать, палец будет держать как миленький снова, спустя несколько недель.

Воспаление сустава на руке – особенность патологического процесса

Диагностировать воспаление суставов пальцев рук можно по ряду характерных симптомов. Помимо общей клинической картины важно вовремя выявлять особенные признаки, характерные для конкретной формы артрита, так как от правильной диагностики зависит успешность терапии.

К визуальным признакам артрита кистей относят:

1. Отечность суставов, их увеличение в объеме. В результате таких изменений пораженные сочленения становятся менее подвижными, кожа вокруг них имеет натянутый и блестящий вид.

2. Помимо отечности воспаление сустава на руке сопровождается покраснением или даже посинением кожи в воспаленной области.

3. При хроническом течении заболевания сохраняются стойкие визуальные нарушения внешнего вида в результате поражения хрящевой ткани, костных структур, связочного аппарата. Часто по характерному виду пальцев диагностируют определенную форму артрита.

Также наблюдаются изменения в общем состоянии:

— появляются болезненные ощущения вокруг воспаленных суставов. Для артрита характерна постоянная интенсивная боль, которая усиливается при прикосновении к пораженному участку или при шевелении пальцами;

— повышается местная температура, что заметно при прикосновении к больному суставу;

— усложняются движения пальцами, за счет чего временно или полностью (зависит от формы артрита) утрачивается функция руки.

Возможны следующие варианты протекания воспалительного процесса:

1. Полиостеоартроз. Проявляется в основном в преклонном возрасте, отличается монотонной болью и наличием «узловых» пальцев. Лечение основано на введении анальгетиков и хондропротекторов, физиотерапии.

2. Ревматоидный артрит. Является аутоиммунной патологией и характеризуется усилением боли в ночной период, мышечной слабостью. Показаны купирующие боль нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды, цитостатики, устраняющие микробную флору сульфаниламиды.

3. Инфекционный артрит. Диагностируется единичное воспаление сустава на руке, отсутствуют яркие специфические симптомы. Лечение проводят посредством приема антибиотиков.

4. Ризартроз. Поражается первый палец руки на фоне постоянных перегрузок сустава. Лечение заключается в местном обезболивании посредством мазей или уколов, ношении укрепляющего мышцы фиксатора.

Еще одной формой является подагрический артрит. Болезнь связана с присутствием в организме мочевой кислоты. Боль является приступообразной, усиливается ночью. Терапия основана на специальной антипуриновой диете, противовоспалительных препаратах, народном лечении.

Гебердена узелки

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Гебердена узелки» в других словарях:

ГЕБЕРДЕНА УЗЕЛКИ — (Heberden), утолщения концевых межфаланговых сочленений пальцев рук, описанные как самостоятельное хрон. страдание в 1802 г. Геберденом. Впоследствии Г. у. рассматривались одними авторами как проявление подагры, другими как специальная форма… … Большая медицинская энциклопедия

Ознакомьтесь так же:  Примета болит правый локоть

Гебердена узелки — (W. Heberden) плотные костные разрастания, исходящие из оснований концевых и головок средних фаланг, обнаруживаемые при деформирующем артрозе дистальных межфаланговых суставов кисти … Большой медицинский словарь

ГЕБЕРДЕНА УЗЕЛКИ — (по имени W. Heberden) – проявление деформирующего остеоартроза: деформация дистальных межфаланговых суставов кисти за счет краевых остеофитов в виде симметричных, плотных узловатых образований величиной с горошину на тыльно боковой поверхности… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Узелок Гебердена (Heberden ‘S Node) — экзостоз, покрытый хрящевой тканью, расположенный на последнем суставе пальца руки;обычно развивается при остеоартрите. Часто эти узелки являются наследственными и встречаются у нескольких членов одной семьи. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

УЗЕЛОК ГЕБЕРДЕНА — (Heberden s node) экзостоз, покрытый хрящевой тканью, расположенный на последнем суставе пальца руки;обычно развивается при остеоартрите. Часто эти узелки являются наследственными и встречаются у нескольких членов одной семьи … Толковый словарь по медицине

CLIMAX — (от греч. climax лестница), климактерий, климактерический период, переходный возраст, переходные годы, период жизни женщины, когда прекращается ее воспроизводительная способность, одним из проявлений которой является наличие ова риально… … Большая медицинская энциклопедия

Геберден (Heberden) Уильям — (1710—1801), английский врач. Дал классическое описание стенокардии (1768). Именем Гебердена назван деформирующий полиартроз, проявляющийся узловатыми вздутиями на сгибательных поверхностях конечных фаланг пальцев рук и ног (Так называемые… … Большой Энциклопедический словарь

Остеоартро́з суста́вов кисте́й — (синоним узелковый остеоартроз) заболевание, характеризующееся узелковыми утолщениями костной плотности в области дистальных межфаланговых (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых (узелки Бушара) суставов кистей; самая частая локализация… … Медицинская энциклопедия

Остеоартроз — I Остеоартроз (osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + ōsis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно… … Медицинская энциклопедия

АРТРИТ — термин, обозначающий воспалительные, метаболические и дегенеративные заболевания, связанные с поражением одного или более суставов. В зависимости от характера поражения основные типы артритов объединяют в два класса: воспалительные и… … Энциклопедия Кольера

Утолщение на пальце руки фаланги

Более 25 столетий назад Гиппократ из Коса, Асклепиад (так называли знаменитого врача, чтобы отличить его от других Гиппократов) описал в «Прогнозе» искривление ногтей рук на концах при грудных болезнях [3, с. 326 — 328]. Употребляемое иногда для обозначения пальцев с колбовидным утолщением ногтевых фаланг, сходное по форме с барабанными палочками (БП) термином «Гиппократовы пальцы» не совсем правильно, так как Гиппократ описал изменение только ногтей, приобретающих сходство с часовыми стеклами (ЧС). «Ногти Гиппократа» — это деформация ногтей, более известная под названием «ногти в виде часовых стекол». Впервые сообщение об утолщении первых концевых фаланг пальцев, которое придает им форму БП, было сделано через 4 века греческим врачом Аретеем Капродокийским, который отметил «сплющивание пульпитных кончиков пальцев». Объединение этих двух симптомов сделал в конце 19 века французский клиницист Пьер Мари. В описании симптомов хронических заболеваний легких он указывает на «…увеличение фаланг пальцев в объеме, особенно последней, расширение и удлинение ногтя, который имеет «Гиппократов вид» в форме клюва попугая». Следует отметить, что сегодня появляется все больше информации по «барабанным палочкам», но патогенез их остается слабо изученным и во многом загадочным. Нами проведен опрос 37 врачей различного профиля (12 терапевтов, 11 кардиологов, 7 хирургов, 7 инфекционистов). Следует отметить, что даже определение изменений по типу «барабанных палочек» у различных врачей значительно отличаются. Большинство опрошенных врачей отмечают, что «барабанные палочки» и «часовые стекла» взаимосвязанные проявления, свидетельствующие об утолщении ногтевых фаланг пальцев преимущественно рук. Черноруцкий М.В. [5, с. 134] в своем руководстве «Диагностика внутренних болезней» пишет о частом и своеобразном симптоме «барабанных пальцев», отмечая их «колбовидное, луковицеобразное утолщение». У других авторов, в других руководствах подобного сравнения мы не встречали. Черноруцкий М.В. обращает внимание на то, что «изменения концов пальцев происходят «вследствие утолщения мягких тканей», «…ногти при этом претерпевают характерные изменения: они утолщаются, становятся выпуклыми, приобретают сходство с когтями, клювом попугая или с часовыми стеклами». О возможной деформации пальцев в виде «клюва попугая» никто из опрошенных врачей не знал. Одним из нескольких терминов, используемых для описания значительно выраженных «барабанных палочек» является термин «истинные барабанные палочки», при которых разрастание соединительной ткани выходит далеко за пределы ногтевого ложа и охватывает весь палец.

В зависимости от того, где преимущественно разрастается соединительная ткань, используются различные красочные термины. Например, при деформации пальца в виде «клюва попугая» преимущественно разрастается проксимальная часть дистальной фаланги. При «истинных барабанных палочках» фаланга увеличивается по всей окружности. При деформации по типу «часовых стекол» — разрастается ткань на основании ногтя [2, 578]. Следует отметить, что увеличение выпуклости ногтей не считается особой формой «барабанных палочек», для которых характерно разрастание мягких тканей с подъемом основания ногтя и исчезновением ногтевого угла [2, 578 — 580].

Изменения ногтей могут быть как на руках, так и на ногах, но обычно более выражены на руках. Сначала появляется деформация ногтей: ногтевые пластинки становятся более широкими и выпуклыми в средней части, боковые и задние валики приподнимаются, в дальнейшем колбовидно утолщаются, что происходит главным образом за счет разрастания соединительно-тканных элементов, отека мягких тканей, надкостницы. В дальнейшем могут развиться периостальные разрастания дистальных фаланг. Некоторые авторы считают, что БП являются начальной стадией легочной гипертрофической остеоартропатии, описанной в 1890 году Мари. В 1891 году подобное изменение костей у больных с заболеваниями сердца и легких описал Бамбергер, которые иногда обозначают как «легочный гипертрофический периостоз Пьер — Мари — Бамбергера». Однако это спорно, так как БП при нагноительных заболеваниях легких могут появиться уже в течении третьего месяца болезни, а начальные изменения дистальных фаланг — появиться ранее. От болезни Мари-Бамбергера, как вторичного процесса, следует отмечать первичную гипертрофическую остеоартропатию (пахидермопериостоз) – заболевание с аутосомно-рециссивным типом наследования, характеризующееся периостозом, пахидермией, гипергидрозом, дефектами черепных костей, ранним образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Развитие БП является показателем перехода заболевания легких в хронический процесс. Этот симптом при успешном лечении может стать менее заметным или даже исчезнуть после успешного радикального хирургического вмешательства, если процесс затронул только мягкие ткани. При поражении не только мягких тканей, но и надкостницы и даже кости указанный признак остается несмотря на выздоровление, что может ретроспективно свидетельствовать о перенесенном заболевании.

Патологические изменения, а, следовательно, и клинические проявления ГЛОА, сопровождающей течение хронических воспалительных заболеваний, развиваются исподволь, в течении нескольких месяцев. При онкологических процессах, напротив, симптоматика прогрессирует стремительно, опережая развитие опухоли. Так, ГЛОА служит ранним маркером периферического рака легких и возикает еще в период отсутсвия клинических и рентгенологических признаков онкологического процесса.

Возможны болевые ощущения в ногтевых фалангах и костях кистей рук. Клиническими проявлениями периостального процесса служат оссалгии и усиление болезненности при пальпации. Развивающийся при болезни Мари — Бамбергера суставной синдром напоминает таковой при ревматоидном артрите. Артропатия обычно захватывает межфаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Изменения суставов (припухлость, боль, локальная гипертермия, скованность и ограничение движения) носят симметричный характер.

С целью изучения частоты, распространенности и выраженности ГОА у больных с заболеваниями органов дыхания нами ранее было обследовано 100 больных [4, 105]:с пневмонией- 27, с бронхиальной астмой- 17, с ХОБЛ — 56, находящихся на стационарном лечении в 9 ГКБ в период заболевания.

Степень выраженности ГОА условно разделили на 3 группы: слабо выраженная, умеренно выраженная (ногти в виде ЧС), резко выраженная (пальцы в виде БП).

У больных с пневмонией без предшествующих заболеваний легких явлений ГОА не выявлено. Из 17 больных с бронхиальной астмой ГОА выявлена средней степени выраженности у одного больного (длительность заболевания более 10 лет), у 2-х больных — легкой степени (длительность анамнеза менее 5 лет), у 14 — ГОА не выявлено. Из 56 больных с ХОБЛ, обострением хронического обструктивного бронхита у 7 выявлена ГОА: у 1 — выраженная (длительность анамнеза более 15 лет), у 4-х средняя (длительность заболевания более 10 лет), у 2-х – слабо выраженная (длительность анамнеза менее 5 лет).

Среди обследованных больных было 73 мужчины и 27 женщин в возрасте от 43 до 68 лет. Следует отметить, что ГОА разной степени выраженности выявлена у 10 мужчин (9 из них были курящими), у женщин ГОА не выявлена. Приведенные результаты свидетельствуют о достаточной распространенности ГОА (в нашем наблюдении 10% случаев), однако встречаемость этого симптома значительно выше по данным П. В. Филиппова (1996), у больных с мезотелиомой плевры (57%), раком легкого (5-28%), врожденными пороками сердца (32-40%). По данным различных авторов частота встречаемости ГОА в последние годы становится меньше, что объясняется, возможно, более рациональным лечением больных с заболеваниями легких, вследствие чего рефлекторные трофические нарушения, венозный застой, нарушения газового обмена, приводящие к развитию ГОА, не успевают развиться.

Внесуставные проявления ГЛОА могут включать различные вегетативные нарушения: бледность кожных покровов, ощущения «приливов» жара, гипергидроз ладоней и стоп. У мужчин имеется склонность к развитию гинекомастии.

Ознакомьтесь так же:  Перелом мыщелка локтевого сустава

«Часовые стекла» и «барабанные палочки» встречаются не только при заболеваниях легких, но и при заболеваниях других органов. Так, из заболеваний системы кровообращения ЧС и БП наиболее часто встречаются при затяжном бактериальном эндокардите (БЭ) и при врожденных пороках сердца «синего» типа. И. П. Мороз, В. П. Горлов (1958г.) отмечают, что БП как признак интоксикации и нейродистрофических нарушений встречаются у 40-60% больных БЭ, что имеет большое значение, так как этот симптом не встречается при ревмокардите и ревматических пороках сердца, не осложненных бактериальным эндокардитом. Приобретенные пороки сердца никогда не сопровождаются БП. Следует отметить, что при аневризмах аорты и подключичной артерии БП иногда могут быть с одной стороны.

Пальцы в виде БП и ногти в виде ЧС с гиперемией кожи у ногтевых лунок встречаются при болезнях печени, прежде всего, при первичном билиарном циррозе [1, с. 40- 41]. Механизм их появления в этом случае связывают с тяжелыми нарушениями функции печени, которая недостаточно разрушает эстрогены и серотонин, накапливающийся в крови. В более редких случаях болезнь Мари-Бамбергера может быть ассоциирована с болезнью Крона, муковисцидозом, фиброзирующим альвеолитом, сахарным диабетом.

В 1% случаев болезни Грейвса встречается тиреоидная акропахия, сочетающаяся с экзофтальмом и микседемой кистей и стоп. Тиреоидная акропахия, как и ГОА, сочетается с «барабанными палочками» и периостальным разрастанием костной ткани. Однако она преимущественно поражает кисти и стопы, а не трубчатые кости нижних конечностей. Более того, тиреоидная акропахия не поражает суставы и обычно не сопровождается болями [2, 580].

Таким образом, симптом БП имеет важное диагностическое значение и позволяет в совокупности с другими признаками заподозрить у больного хронические нагноительные процессы в легких, врожденные пороки сердца, хронические заболевания печени, судить об осложнении течения ревматизма бактериальным эндокардитом, а также позволяет приблизительно определить возраст, в котором возникло заболевание, обусловившее развитие БП как проявления ГОА, ГЛОА. Учитывая связь «барабанных палочек» с весьма серьезными и распространенными заболеваниями следует признать их важным симптомом, который надо уметь распознавать.

Полиостеоартроз пальцев рук

Другие названия этой болезни — множественный артроз суставов пальцев рук, «узловатые пальцы».

Полиостеоартроз пальцев рук (множественный артроз суставов пальцев рук, «узловатые пальцы») — это преимущественно женское заболевание. И хотя мужчины тоже иногда им болеют, но такая участь постигает их примерно в 10 раз реже, чем женщин.

Как правило, у женщин начало заболевания напрямую связано с гормональной перестройкой организма — полиостеоартроз обычно начинается в период климакса, в возрасте старше 40-45 лет (люди моложе 40 лет болеют этим заболеванием в исключительно редких случаях). Расцвет болезни чаще всего происходит в возрасте 50-60 лет.

Причины полиоcтеоартроза пальцев рук

На сегодняшний день ученым не удалось выявить какую-то одну причину развития полиостеоартроза. Предполагается, что к возникновению этой болезни существует наследственная предрасположенность — существуют семьи, в которых полиостеоартрозом пальцев рук болеют несколько поколений женщин. Видимо, в этих семьях по наследству передаются какие-то неблагоприятные особенности обмена веществ и строения хрящевой ткани суставов. И вследствие врожденной слабости хрящевой ткани у людей с отягощенной наследственностью в климактерический период хрящи суставов начинают деградировать, т. е. становятся неполноценными.

Деградация хрящей заключается в том, что они постепенно теряют свою естественную «смазку», становятся сухими и растрескавшимися. От трения «подсохших» суставных хрящей в суставах развивается воспаление и происходит выработка аномальной «воспалительной суставной жидкости». Она распирает суставы изнутри, провоцируя порой достаточно сильные болевые ощущения, а сами суставы тем временем деформируются.

Хотя риск заполучить артроз пальцев рук несколько выше у тех людей, чьи родители или ближайшие родственники болели (болеют) полиостеоартрозом, существуют и другие обстоятельства (помимо наследственной предрасположенности), способствующие появлению этой болезни. Совершенно очевидно, что полиостеоартроз чаще встречается у тех людей, которые страдают от нарушения обмена веществ, болеют сахарным диабетом или заболеваниями желез внутренней секреции (щитовидной, околощитовидной железы и др.).

Симптомы полиостеоартроза пальцев рук

При полиостеоартрозе на пальцах рук появляются особые узелки — так называемые узелки Гебердена и узелки Бушара.

Узелки Гебердена образуются на тыльной или боковой поверхности тех суставов пальцев, что расположены ближе к ногтям (на дистальных межфаланговых суставах). Чаще всего они развиваются симметрично, т. е, на правой и левой руках одновременно и в одних и тех же местах. При этом они могут образоваться на любых пальцах рук: от больших пальцев до мизинцев. Размеры узелков Гебердена могут колебаться: от размера рисового зернышка до размера маленькой горошины.

В период формирования узелков Гебердена суставы под ними нередко припухают и краснеют. В суставах может возникатъ жжение и боль (но у трети больных формирование узелков Гебердена происходит бессимптомно, без боли и жжения).

Примерно у половины болеющих в дебюте болезни случаются обострения, и тогда в местах формирования узелков появляются сальные пульсирующие боли, которые уменьшаются после того, как кожа над пузырьком лопнет, и его содержимое вытечет. Если прорыва пузырька не происходит, то обострение продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего припухлость, покраснение и боль исчезают, а узелки становятся плотными и почти безболезненными.

В дальнейшем, по мере прогрессирования полиостеоартроза, усиливаются деформация суставов пальцев и их тугоподвижность. Временами без всякой видимой причины могут вновь происходить обострения с развитием явлений, характерных для начального периода болезни, — в узелках опять появляются боли или жжение. Затем эти обострения точно так же неожиданно, порой даже без лечения, затихают.

Узелки Бушара отличаются другой особенностью — они чаще всего развиваются постепенно, медленно, без обострений. Формируются они на суставах пальцев, расположенных чуть дальше от ногтей (т. е. в области суставов, находящихся примерно на середине расстояния между ногтями и основанием пальцев).

Эти узелки охватывают в основном боковые поверхности суставов, отчего пальцы приобретают веретенообразную форму. И хотя узелки Бушара формируются медленнее, чем узелки Гебердена, и меньше болят, они тоже усугубляют тугоподвижность суставов.

Со временем узелки Гебердена и Бушара чем дальше, тем больше деформируют руку, меняя ее внешний вид и приводя к тому, что называют «руками с узловатыми пальцами». Но при всем при том болезнь, к счастью, не изменяет общего состояния организма; деятельность внутренних органов при полиостеоартрозе в отличие от артритов не страдает.

С узелками Гебердена и Бушара нередко сочетается артроз суставов большого пaльца руки (ризартроз). Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную костъ большого пальца с лучезапястным суставом.

Чаще всего ризартроз развивается у людей, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на большой палец. Но может развиться и у тех, кто однажды травмировал большой палец или просто-напросто сильно перегрузил его. Например, я неоднократно видел ризартроз, возникший после дачных нагрузок и даже после банального закатывания банок с квашенной капустой, грибами или вареньем, особенно когда банки зaкатывались в течение нескольких дней подряд.

Заболевание проявляется болезненностью в основании большого пальца при движениях, а также тугоподвижностью сустава и хрустом в нем при движении. Кроме того, при осмотре руки мы почти всегда можем увидеть деформацию косточек больного сустава (в том месте, где большой палец сочленяется с лучезапястным суставом), которая хорошо видна и на рентгеновском снимке.

Внимание!
Столкнувшись с болями в большом пальце, надо помнить, что именно большой палец является «излюбленным местом» воспаления при подагре и псориатическом артрите. Поэтому при развитии покраснения, отека и сильных болей в больших пальцах рук нужно не затягивая обращаться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, определив, что же вызвало воспаление — артроз или иное заболевание.

Диагностика полиостеоартроза пальцев рук

Диагностика полиостеоартроза обычно не требует каких-либо сверхусилий. Как правило, диагноз становится ясен сразу, стоит только взглянуть на руки пациента, Но все же в ряде случаев врачи, чтобы не допустить диагностической ошибки, направляют больного на рентгенографию кистей и анализы крови — клинический (из пальца) и анализ на ревмопробы (из вены).

При полиостеоартрозе на рентгене отчетливо видны характерные для болезни признаки — сужение суставных щелей пораженных суставов и характерные деформации косточек больных пальцев. В анализах крови при полиостеоартрозе мы обычно не обнаруживаем каких-либо отклонений, все показатели остаются в норме.

Внимание!
В том случае, если у пациента с артрозом мы обнаружили в анализах крови, взятой из пальца или из вены, какие-то «воспалительные» отклонения, например повышение РОЭ, С-реактивного белка, серомукоида и т. д., мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. А это — совсем другое заболевание, более серьезное и сложное. Тогда нам надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза артроза либо артрита.

Последствия полиостеоартроза пальцев рук

Полиостеоартроз пальцев рук не относится к опасным заболеваниям. Даже без должного лечения полиостеоартроз не дает никаких последствий, кроме «узловатости» пальцев, а вовремя начатое лечение способно свести к минимуму и эту неприятность.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль и онемение в руках», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены .