Варикоз за 12 недель

Варикоз и беременность

Варикозное расширение вен – болезнь весьма распространенная. По статистике, с ней сталкивается четвертая часть населения Земли. Причем в 50% случаев ВРВ проявляется во время беременности. Почему это происходит и можно ли как-то предотвратить развитие этого заболевания?

Что такое варикоз?

Название этого заболевания произошло от латинского varicis, что переводится как «узел», «вздутие». И действительно, наиболее характерной чертой этого заболевания является увеличение и выпирание вен нижних конечностей. В результате этого на лодыжках, под коленями и на бедрах появляются извитые венозные тяжи и узлы, которые медики называют варикозными узлами. Второе имя варикоза – хроническая венозная недостаточность (ХВН), которая напрямую связана с проблемами в работе венозных клапанов. Когда мы находимся в горизонтальном положении, венозные клапаны отдыхают, поскольку в таком положении кровь свободно циркулирует к сердцу и обратно. Если же человек принял вертикальное положение, венозные клапаны перекрывают вену, блокируя отток крови под влиянием силы земного притяжения. При ВРВ клапаны начинают работать хуже, в результате чего кровь стекает вниз и застаивается в конечностях. Вот этот застой крови и провоцирует растягивание венозных стенок, формирование узлов и появление тяжести и отеков.

Стадии варикоза

Варикозное расширение вен – болезнь хроническая. Человек может годами с ней мирно сосуществовать, не обращая особого внимания на состояние своих вен. Однако медики выделяют пять стадий варикоза:

Первая стадия характерна появлением подкожной сосудистой сеточки (звездочек, лапок, паутинки) и ощущением тяжести в ногах после долгого стояния или сидения.

Вторая стадия – кроме мелких капилляров под кожей начинают явно просматриваться вены. Они уплотняются и становятся более заметными. Могут появиться узелки, тяжесть в конечностях усиливается, появляются отеки, боль в области вздувшихся вен.

Третья стадия выражается появлением красных или коричневых пятен вокруг варикозных узлов, отеки становятся хроническими, могут досаждать судороги.

Четвертая стадия – отек конечностей нарастает, ходить становится все труднее, появляются изъязвления на коже.

Пятая стадия – появляются трофические язвы, возможно развитие воспалительных процессов в венах, появление тромбов.

Причины развития болезни

Если говорить о варикозе беременных, то виновником развития этого заболевания чаще всего становятся:

Гормональные изменения. Во время беременность в женском организме вырабатывается большое количество прогестерона – гормона, который, кроме всего прочего, расслабляет мышечный корсет вен, готовя материнский организм к появлению ребенка. Вот почему вены во время беременности становятся более уязвимыми, а варикоз развивается гораздо чаще.

Давление растущей матки. Постоянно растущая матка на поздних сроках беременности способствует повышению внутритазового давления. Это нарушает отток крови из нижних конечностей, провоцируя тем самым расширение вен.

Увеличение объема крови. Во время беременности объем крови в материнском организме увеличивается в среднем на 20-30%. А теперь представьте, что венозные клапаны будущей мамы от природы были слабыми. Выдержать такую нагрузку им вряд ли удастся без помощи со стороны женщины.

Диагностика

Заподозрить ВРВ можно после осмотра нижних конечностей. В случае обнаружения вздувшихся вен беременную женщину обычно направляют на консультацию к сосудистому хирургу или врачу-флебологу. Для определения стадии болезни и постановки более точного диагноза проводится УЗИ и доплерография сосудов.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения варикоза считается склеротерапия (в проблемные вены вводится специальное вещество, склеивающее ее стенки), микрофлебэктомия (удаление пораженных варикозом вен через миллиметровые проколы в коже). Впрочем, все эти методы применять во время беременности нельзя. Что же касается мазей, кремов, приема венотоников (специальных препаратов повышающих тонус вен) и гирудотерапии (лечение пиявками), то они хороши в качестве профилактики варикоза на первой и второй стадии болезни, но только после беременности. Выход один – отложить радикальные методы лечения на потом, а тем временем заняться профилактикой варикоза.

Профилактика ВРВ

Носите компрессионное белье (гольфы, колготки), которые поддерживают венозную стенку, предотвращая ее расширение и деформацию.

Откажитесь от обуви на высоком каблуке и одежды с тугими резинками, передавливающими вены.

Больше двигайтесь, чередуя отдых и пешие прогулки, плавание, бег трусцой.

Не сидите забросив ногу за ногу

Сидя у телевизора или за компьютером, забросьте ноги на стул, чтобы кровь не застаивалась в нижних конечностях.

Устраивайте контрастные обливания – они прекрасно тренируют сосуды.

Избегайте запоров (раздутый кишечник повышает внутритазовое давление).

Благодарим за помощь в подготовке материала врача-гинеколога высшей категории киевского Центра планирования семьи, сексологии, андрологии и репродукции человека Жанну Дриманову.

Ноги вверх

Медики подсчитали: каждый второй житель России болен варикозным расширением вен.

Пик заболеваемости приходится на 30-40-летних, но начальная стадия обнаруживается сегодня даже у 12 процентов школьников! Есть мнение, что варикоз — расплата человека за прямохождение. Четвероногие им не болеют. А еще одна из причин — малоподвижный образ жизни.

Заболевание это хоть и тяжелое, но на начальной стадии справиться с ним можно.

Здоровье ног в ваших руках

Симптомы болезни: ноги к вечеру устают, иногда отекают, зябнут даже в шерстяных носках под теплым одеялом.

Если на эти признаки вовремя не обратить внимания, болезнь будет прогрессировать: появятся расширенные вены, сосудистые звездочки (телеангиэктазии), чувство тяжести в ногах, отеки, судороги и боли.

Как предупредить варикоз?

Избавьтесь от вредных привычек. Жирные, сладкие, мучные блюда, наваристые мясные бульоны, копчености, маринады и консервы, а также кофе и алкогольные напитки (особенно пиво) необходимо свести к минимуму. Эти продукты разрушают венозные стенки и клапаны и добавляют лишние килограммы, а пиво задерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на вены. Помните, что курение и алкоголь губительно действуют на сосуды.

Сбросьте лишний вес. Людям, предрасположенным к варикозной болезни, врачи не советуют поднимать больше 3 килограммов — это может спровоцировать развитие заболевания. Что ж тогда говорить о бремени лишнего веса, который давит на вены постоянно!

Ешьте полезные венам продукты. Для укрепления венозной системы включайте в свой рацион продукты, богатые витамином Е, который придает венам эластичность, витамином С, делающим сосуды прочнее, и витамином Р (рутин), укрепляющим венозные стенки и клапаны.

Больше двигайтесь, но не перебарщивайте — тяжелые спортивные нагрузки пользы не принесут. Делайте простенькие разминки, больше ходите, обязательно гуляйте перед сном. Почаще бегайте на месте на цыпочках — это отлично активизирует кровообращение.

Носите свободную одежду и обувь. Распрощайтесь с утягивающими поясами, тесными джинсами, тугими ремнями и воротничками, врезающимися в шею. Они затрудняют приток крови по периферическим сосудам, повышая давление в центральных отделах венозной системы. А тесная, сдавливающая стопу обувь, носки, гольфы и чулки на узкой резинке нарушают венозный кровоток, вызывая нарастающую боль в ногах.

Вот рецепты и советы народной медицины, помогающие при болезни:

Больным с варикозным расширением вен постель следует устроить так, чтобы спать с чуть приподнятыми ногами.

Утром, не вставая с постели, нужно делать назначенные врачом упражнения для ног: небольшие подъемы, ножницы, махи и т.д. Затем поднять ноги вертикально вверх, прислонить их к стене под прямым углом к туловищу и полежать так не менее 10 минут. Только после этого, не опуская ног, можно надевать эластичные чулки.

Если, проснувшись, вы по забывчивости спустили ноги с кровати, эластичные чулки лучше вообще не надевать, потому что венозные клапаны уже опустились вниз, и вы зафиксируете их в патологическом положении. От этого будет больше вреда, а не пользы.

Ешьте как можно больше инжира — свежего или отваренного в воде или молоке, если, конечно, у вас нет сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, воспалений желудочно-кишечного тракта и подагры.

Прикладывайте на ночь к местам, где проглядывают расширенные вены, смесь растертых в ступке соцветий полыни серебристой (или наземной части папоротника мужского) с кислым молоком в соотношении 1:1.

Прибинтовывайте к больным участкам тонкие ломтики зрелого помидора, меняя компресс через 2-3 часа.

Делайте примочки из настоя сушеницы топяной или молодых листьев сирени (2 ст. ложки сырья залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охладить и процедить через марлю).

Помогающий от варикоза витамин Е содержится в проросших зернах злаковых, горохе, фасоли, салате, зеленом луке, печени, яичном желтке, оливковом масле.

Витамин С, который делает сосуды прочными, есть в шиповнике, сладком перце, облепихе, черной смородине, белокочанной капусте, помидорах, клубнике, крыжовнике, петрушке, укропе, цитрусовых. Витамин Р (рутин) — в шиповнике, лимонах, грейпфрутах, рябине, черной смородине, грецких орехах и чае.

Кислые сорта вишни и темная черешня богаты биофлавоноидами, которые придают ягодам темно-красный цвет и растворяют тромбы активнее, чем аспирин. 20 ягод в день — действенное средство профилактики варикозной болезни.

В устрицах, креветках, крабах, омарах, кальмарах, бараньих почках и говяжьей печени много меди, необходимой для синтеза эластина, который не дает венам «расползаться» под напором крови и образовывать варикозные узлы.

Овощи, фрукты, отруби, то есть растительная клетчатка, заставляют активно работать кишечник, предотвращая запоры, негативно влияющие на состояние венозной системы. А соки, морсы, компоты, чай, квас — не менее 1,5-2 литров жидкости в день — разжижают кровь, облегчая ее продвижение по венам.

При сидячей и малоподвижной работе соблюдайте правила, помогающие снизить нагрузку на вены:

Сидя на стуле, не закидывайте ногу на ногу — это нарушает кровообращение в обеих конечностях.

Ставьте ноги на перекладину письменного стола или подставляйте под них невысокую скамеечку.

Не давайте ногам затекать. Чаще двигайте ими, вращайте стопами.

Каждые полчаса вставайте из-за стола и ходите по комнате.

Делайте разминки для ног. По 15-20 раз поднимайтесь на цыпочки, вставайте на пятки, перекатывайтесь с пятки на носок и обратно.

Ознакомьтесь так же:  К чему может привести перхоть

Не ставьте на колени тяжелые сумки и не сажайте детей, вышедших из грудного возраста. Помните: вены при этом трудятся на износ.

Расширение вен на 12 неделе беременности

Двенадцатая неделя это повод для небольшого праздника. Мы можем поздравить себя с тем, что успешно, а значит без потерь, преодолели опасности первого триместра беременности, избавились, наконец, от тошноты и рвоты, преодолели постоянную сонливость и адаптировались к постоянной смене настроения.

Двенадцатая неделя это повод для небольшого праздника. Мы можем поздравить себя с тем, что успешно, а значит без потерь, преодолели опасности первого триместра беременности, избавились, наконец, от тошноты и рвоты, преодолели постоянную сонливость и адаптировались к постоянной смене настроения. С началом недели значительно снизился риск самопроизвольных выкидышей, правда, к неудобствам ежедневного существования прибавилось расширение вен, чья синева просвечивается сквозь тонкий слой кожи. Как правило, в основном, страдают ноги, опутанные, словно сетью, расширенной системой вен, однако венозный рисунок можно наблюдать и на других частях тела.

Согласно медицинской терминологии, такое состояние называется варикозным расширением вен, кстати, геморрой, доставляющий нам во время беременности массу неудобств, не что иное, как расширение вен прямой кишки.

Что такое варикозное расширение вен

Наша система кровообращения представляет собой ряд специализированных сосудов. Те, которые мы называем артериями, отвечают за доставку обогащенной кислородом крови к различным частям тела, те же, которые называются венами, возвращают кровь, лишенную питательных веществ в сердце, чтобы, пройдя через легкие, она снова обогатилась кислородом. Поскольку венозная кровь путешествует от ног к сердцу, то есть вверх, она должна преодолевать силу тяжести, ну и, чтобы обеспечить целенаправленное движение крови, наши сосуды снабжены специальными клапанами. Отсутствие или временный выход из строя клапанов и становится причиной перенаполненности венозных сосудов, особенно тех, которые страдают под гнетом тяжести (ноги, прямая кишка и даже вульва). Так возникает варикозное расширение вен.

Почему возникает варикоз на 12 неделе беременности?

По статистике женщины больше предрасположены к появлению варикозного расширения вен, временем дебюта которого является беременность и чаще всего двенадцатая неделя. Среди причин:

  • рост матки. На двенадцатой неделе она увеличивается фактически в два раза, и ее дно выступает за пределы лобкового сочленения костей таза. То есть матка, ранее занимающая полость таза, начинает оккупировать пространство брюшной полости. Пытаясь удобно устроиться, увеличенная в размере матка теснит органы пищеварения и оказывает давление на нижнюю полую вену и вены нижних конечностей.
  • увеличенный объем циркулирующей крови. В конце первого триместра беременности наша кровеносная система работает со значительными перегрузками, перегоняя увеличенный на 40% объем крови.
  • гормоны беременных, в частности прогестерон, увеличенное количество которого необходимо для формирования плаценты. Среди эффектов, оказываемых им на организм, — ослабление мышечной ткани сосудов.

Совокупность этих факторов и становится причиной варикоза беременных на двенадцатой неделе беременности.

Симптомы варикозного расширения вен

Помимо эстетической непривлекательности симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до тяжелого течения заболевания. В большинстве случаев нас беспокоит тяжесть или боль в ногах, которая усиливается во второй половине дня, особенно если весь день провести на ногах. Кожа в районе расширенных вен может зудеть, а также болезненно реагировать на прикосновение. В тяжелых случаях, особенно при предрасположенности к варикозному расширению вен, возникают осложнения в виде тромбоза (образования тромбов в венах вблизи поверхности кожи). В этом случае, выступающие под кожей вены будут напряжены и похожи на узловатые веревки. О присоединении инфекции будет свидетельствовать покраснение кожи, болезненность, повышении температуры и отек вокруг пораженного участка.

Хорошей новостью является тот факт, что у большинства женщин симптомы бесследно исчезают на четвертый месяц после родов, однако при тяжелой форме варикоза полезно специализированное лечение, которое назначает врач после соответствующего обследования.

Варикоз за 12 недель

Т.С. Илларионова
Кафедра общей и клинической фармакологии, РУДН, Москва

Актуальность фармакотерапии патологий вен нижних конечностей обусловлена широкой распространенностью и постоянным ростом заболеваемости, высоким уровнем осложнений и инвалидизации. По данным отечественной и зарубежной статистики варикозной болезнью страдают 30 % женщин и 20 % мужчин, причем наиболее подвержены заболеванию люди самого трудоспособного возраста – от 20 до 40 лет. Ретикулярный варикоз и телеангиоэктазии наблюдаются у 80-85 % беременных женщин.
Различные заболевания, возникающие вследствие врожденной или приобретенной недостаточности клапанного аппарата вен и характеризующиеся наличием отека, боли и трофических расстройств мягких тканей разной степени выраженности, объединяют термином «хроническая венозная недостаточность» (ХВН). Это серьезная патология с прогредиентным течением, высоким уровнем риска опасных осложнений, представляющая не только важную медицинскую, но и серьезную социальную проблему. Человек является единственным представителем животного мира планеты, страдающим ХВН. Появлению этой патологии в спектре заболеваний человек обязан переходу наших далеких предков к передвижению в вертикальном положении [1]. J.Van der Stricht (1996) совершенно точно заметил, что это заболевание явилось «платой человечества за возможность прямохождения» [2].
Актуальность проблемы ХВН определяется распространенностью заболевания. По данным Международного союза флебологов (1998) [3], различные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения развитых стран. Столь высокая частота встречаемости позволяет называть ХВН болезнью цивилизации [1]. Более того, если раньше заболевание относили к проблемам лиц старшей возрастной группы (более 50 лет), то в настоящее время у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет выявляют первые признаки венозного рефлюкса [4].
Основными направлениями лечения ХВН являются компрессионная терапия, флебосклерооблитерация, хирургия и применение фармакологических средств [1].
Традиционно ХВН считается хирургической проблемой. Действительно, радикальное устранение варикозного синдрома у многих пациентов возможно только таким путем. Вместе с тем ликвидация или минимизация других проявлений ХВН (отек, боли и пр.), а также предотвращение их рецидива на основе применения лишь оперативных методик невозможно. В абсолютном большинстве случаев необходимо совместное применение консервативных и хирургических способов, сочетание и последовательность которых определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы и стадии ХВН. Целесообразность широкого использования неоперативных методов определяется требованиями сегодняшнего дня. Во-первых, существенно возросла медицинская активность населения, в особенности лиц молодого возраста. Они обращаются к хирургам на ранних стадиях заболевания, когда достижение результата часто осуществимо нехирургическим путем. Во-вторых, профилактическая направленность современной медицины обязывает нас проводить активное выявление субклинических форм ХВН. Предотвращение дальнейшего развития заболевания также возможно только с помощью консервативных средств [1].
К опасным осложнениям венозной недостаточности относятся варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты и перифлебиты. В частности, варикозное расширение вен нижних конечностей не только неэстетично, но и чревато возникновением таких серьезных осложнений, как трофические язвы.
Наиболее серьезным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит подкожных вен, хотя это состояние может развиться и без варикозного их расширения. Чаще поражается большая подкожная вена голени, реже – малая подкожная вена и совсем редко (обычно как осложнение после внутривенного введения лекарственных препаратов или взятия крови) подкожные вены предплечья и плеча. В подобном случае можно увидеть покраснение и выбухание кожи над воспаленной веной. Вена прощупывается в виде плотного болезненного тяжа с утолщением в местах образования тромбов. Увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.
Наиболее широко распространены (90 % всех случаев) первичные варикозы. Они развиваются вследствие взаимодействия многих факторов: наследственных (нарушения в соединительной ткани, неполноценность венозных клапанов, увеличенная длина вен), гормональных, повышения давления в венозной системе и многих других [5].
Варикозные вены представляют собой «благодатную почву» для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат важнейшими причинами тромбообразования. При соответствующих изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови и плазменного звена гемостаза (чему способствует венозный застой и турбулентный характер кровотока) в варикозных венах возникают тромбы [5]. В возникновении венозных тромбозов существенное значение имеют гиподинамия, оперативные вмешательства на органах малого таза и нижних конечностях, беременность, роды, варикозная болезнь, язвенный колит, прием оральных контрацептивов.

Фармакотерапия хронической венозной
недостаточности
Фармакотерапия заболеваний венозной системы — одна из актуальных проблем современной медицины и фармации. До недавнего времени этому способу лечения уделялось явно недостаточное внимание. Причиной такого положения служило отсутствие эффективных, доступных и безопасных медикаментозных средств. Ситуация изменилась в последние два десятилетия, когда совершенствование фармацевтических технологий привело к появлению на медицинском рынке флеботропных препаратов нового поколения [1].
Основными целями фармакотерапии ХВН являются:
1. Купирование симптомов заболевания (боль, тяжесть в икрах, утомляемость, отек, судороги).
2. Предотвращение осложнений (трофические расстройства, поверхностный тромбофлебит).
3. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных с ХВН.
4. Улучшение качества жизни пациентов.
5. Профилактика ХВН в группах риска.

Флеботропные (венотропные) препараты
Требования к флеботропным препаратам:
• повышение тонуса венозной стенки;
• стимуляция лимфатического дренажа;
• улучшение микроциркуляции.
Классификация венотропных лекарственных средств по механизму действия:
1. Средства, преимущественно оказывающие влияние на гладкую мускулатуру стенки вен:
• веноконстрикторы:
а) нативные и восстановленные алкалоиды спорыньи, их метаболиты и производные (дигидроэрговалин, дигидроэрготамин, дигидроэргостин, 8-гидроксидигидроэрготамин, амид дигидролизергиновой кислоты, алкалоиды группы дигидроэрготоксина);
б) симпатомиметики (d,1, N-этил-норфенилэфрин-этил-эфрин, эффонтил, эффортил, этил-адрианол, фетанол; 1-(2’5’-диметоксифенил)-2-глицинамидоэтанол — мидодрин, гутрон);
в) препараты растительного происхождения (дикорастущая европейская иглица шиповатая, виргинский орех и др.);
• венодилататоры:
а) нитраты (нитроглицерин);
б) производные сиднонимина (молсидомин);
в) симпатолитики (октадин);
г) a1-адреноблокаторы (празозин).
2. Венотропные средства, преимущественно оказывающие влияние на функцию обмена жидкости (уменьшающие сосудистую проницаемость):
а) экстракты семян конского каштана (эсцин, эскулин, венен);
б) вещества с Р-витаминной активностью (гидроксиэтилрутозид);
в) производное глюкофуранозида (трибенозид, гливенол).
Веноконстрикторы и венодилататоры, изменяя соотношение пре-/посткапиллярного сопротивления, смещают так называемое равновесие Старлинга, чем создают физиологические предпосылки к преобладанию фильтрации над абсорбцией либо наоборот. Для таких веноконстрикторов, как дигидроэрготамин и этилэфрин, коэффициент капиллярной фильтрации уменьшается, что свидетельствует о наличии у них самостоятельного, дополнительного эффекта на функцию проницаемости сосудистой стенки. Веномоторный эффект для всей первой группы характеризуется термином «преимущественный». Тот же термин применен и ко второй группе венотропных веществ, поскольку основное свое действие, направленное на уменьшение проницаемости сосудистой стенки, они сочетают с дополнительным венотонизирующим эффектом, который проявляется при определенных условиях, в частности при исходно низком тонусе вен и венозном застое.
Улучшение лимфодренажной функции возможно с помощью группы бензопиронов, среди которых популярны троксерутин, рутозид и другие, а также появившихся в последнее время средств системной энзимотерапии и вышеназванных препаратов с поливалентным механизмом действия.
Для купирования воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, кетопрофен, фенопрофен и др.), системную энзимотерапию, различные мазевые формы (содержащие нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, гепарин и др.), а также неоднократно названные препараты нового поколения, которые, без сомнения, могут претендовать на лидирующее место в лечении ХВН.
В комплексе лечения пациентов с индуративным целлюлитом, поверхностными тромбофлебитами для ликвидации воспалительных процессов используют нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак и т. д.). Хорошей эффективностью обладают местные средства (гели, мази) или формы для ректального применения [1].

Ознакомьтесь так же:  Алмаг-01 инструкция по применению при варикозе

Применение флебопротекторов
(венотоников) при ХВН
Для проведения терапии применяют различные фармакологические препараты, которые на основании сходного терапевтического эффекта объединяют в класс флебопротекторов (венотоников).
Флебопротекторы оказывают системное действие, направленное на улучшение функции венозной и лимфатической систем не только нижних и верхних конечностей, но и других органов и анатомических областей. Благодаря этому некоторые венотоники широко применяют не только в ангиологии, но и в других отраслях клинической медицины (проктология, гинекология, косметология, диабетология и др.).
Основными показаниями к применению флебопротекторов являются [6]:
1. Специфические синдромы и симптомы, связанные с ХВН (отек, чувство тяжести в икроножных мышцах, боль по ходу варикозных вен и др.).
2. Неспецифические симптомы, связные с ХВН (парестезии, ночные судороги, снижение толерантности к статическим нагрузкам и др.).
3. Профилактика отека во время длительных статических нагрузок (переезды, перелеты) и при предменструальном синдроме.
Использование флебопротекторов не рекомендуют в случаях ХВН и при варикозной болезни без признаков нарушения венозного оттока [6].
В зависимости от клинической ситуации и вида препарата венотоники применяют курсами длительностью от 1 до 3 месяцев. Лечение может быть пролонгировано на более длительный срок в тех случаях, когда симптомы ХВН быстро возвращаются после прекращения лечения. Не следует во время одного курса комбинировать разные флебопротекторы [6].
В мировой фармакопее известно более 100 различных венотонизирующих препаратов, которые можно разделить на три большие группы:
1. Препараты растительного происхождения – биофлавоноиды.
2. Синтетические лекарственные средства.
3. Комбинированные препараты.
В настоящее время наиболее часто применяют биофлавоноиды – биологически активные вещества, получаемые из растительного сырья. Общими для всех биофлавоноидов свойствами являются: плохая всасываемость в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), дозозависимый терапевтический эффект, а также относительно низкая частота побочных реакций. Проблему низкой абсорбции в ЖКТ решают с помощью различных технологических приемов. Например, рутозиды подвергают гидроксиэтилированию, а диосмин – ультразвуковой микронизации. Усилить терапевтический эффект флебопротекторов позволяет увеличение их суточной дозировки, иногда в 1,5-2 раза по сравнению с аннотируемой производителем. Например, в Швейцарии терапевтическая доза гидроксиэтилрутозидов составляет 1000 мг/сут, в то время как во Франции она колеблется от 2000 до 3500 мг/сут [6].
Основной принцип, которого необходимо придерживаться у большинства больных с ХВН, является периодический курсовой прием препаратов. При этом нет необходимости назначать сразу несколько флеботоников, поскольку поливалентный механизм действия большинства современных препаратов обеспечивает возможность проведения монотерапии. Продолжительность курсов и перерыв между ними зависят как от степени ХВН, так и от особенностей выбранного средства.
Выбор препарата зависит от клинической картины у каждого конкретного больного. Вместе с тем можно отметить и определенные приоритеты. Так, Троксевазин целесообразно назначать, когда необходимо достаточно быстрое достижение противовоспалительного эффекта (острый индуративный целлюлит, поверхностный тромбофлебит). Необходимо сказать, что, назначая местное средство, следует отдавать предпочтение гелям. В отличие от мазевой формы препарат на гелевой матрице быстрее и в большей концентрации проникает в ткани [1].
Местные лекарственные формы (мази, гели, лосьоны) чрезвычайно популярны у врачей и пациентов. При их нанесении на кожу многие больные отмечают уменьшение таких симптомов ХВН, как чувство тяжести и усталости в ногах, также снижается болевой синдром. Между тем доказано, что регресс симптомов ХВН связан не столько с воздействием лекарственной субстанции (гепарина или флебопротектора), сколько с отвлекающим эффектом испаряющихся ксероформа, спирта и других летучих субстанций. Действительно, рассчитывать на создание терапевтической концентрации препарата при его накожном использовании, в условиях нарушенной микроциркуляции может только большой оптимист, плохо знакомый с патофизиологией заболевания. Кроме того, длительное использование местных лекарственных форм приводит к быстрому развитию разнообразных кожных аллергических реакций [6]. В связи с этим местные препараты при ХВН следует применять в сочетании с эластической компрессией или флебопротекторами системного действия. Длительность ежедневного использования мазей и гелей не должна превышать 7-10 дней из-за риска развития побочных реакций (гиперкератоз, медикаментозная экзема и др.) [6].

Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен проявляется расширением и извитостью поверхностных вен ног. По происхождению может быть первичным и вторичным.
Первичное варикозное расширение развивается вследствие недостаточности клапанов поверхностных и прободающих (коммуникантных) вен. Прободающие вены соединяют поверхностные вены с глубокими. Причина заболевания неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов, наиболее важные из них – наследственная предрасположенность, пол (женщины болеют в 5 раз чаще), беременность. Другие факторы риска – пожилой возраст, профессии, требующие длительного пребывания на ногах, употребление пищи с низким содержанием клетчатки.
Причины вторичного варикозного расширения вен – сдавление вен извне (например, при раке яичников), забрюшинный фиброз, тромбоз глубоких вен.

Клиническая картина
Как правило, первым симптомом для обращения к врачу является косметический дефект ног. В более тяжелых случаях наблюдаются утомляемость, чувство тяжести в ногах, ноющая боль, отеки ног и зуд. Интенсивность боли не всегда соответствует степени расширения поверхностных вен. Боль появляется, когда из-за недостаточности клапанов в прободающих венах кровь начинает течь из глубоких вен в поверхностные. Давление в венах ног повышается, боль постепенно нарастает (особенно в положении стоя), возникают отеки стоп, трофические нарушения – сухость и гиперпигментация кожи, выпадение волос, ночью наблюдаются мышечные спазмы [7].
Лечение
1. Общие рекомендации:
• оберегать ноги от травм, меньше стоять;
• сидя, ставить ноги на скамейку;
• носить эластичные чулки или колготки – надевать их следует лежа, не вставая с постели,
• не расчесывать зудящую кожу.
2. Склеротерапия:
• проводится при небольших отдельно расположенных варикозных венах;
• вводят около 2 мл склерозирующего препарата — 5 % раствора моноэтаноламина олеата или 1—3 % раствор тетрадецил-сульфата натрия.
3. Хирургическое лечение:
• это наиболее радикальный вид лечения, особенно при недостаточности клапанов большой подкожной вены ноги;
• удаляют измененные вены, перевязывают прободающие вены.
Профилактика:
• поддержание идеального веса;
• диета с большим количеством клетчатки;
• при наличии факторов риска носить эластичные чулки.
Осложнения:
• тромбофлебит поверхностных вен;
• варикозная экзема (10 % случаев), трофические язвы (20 % случаев);
• склероз кожи и подкожной клетчатки;
• кровотечение;
• рак кожи.

Варикозная болезнь и беременность
У 20-50 % беременных женщин имеет место варикозное расширение вен нижних конечностей. Иногда оно сочетается с варикозными изменениями вен наружных и внутренних половых органов, реже – молочных желез. Предрасполагающими факторами являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности гормонов желтого тела. Из-за обусловленного избытком женских половых гормонов снижения тонуса гладкой мускулатуры венозной стенки, повышения внутрибрюшного и венозного давления и происходит развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и тазовых органов. В некоторых случаях впервые появившееся во время беременности (чаще во II триместре) варикозное расширение вен в послеродовом периоде постепенно спонтанно исчезает или значительно уменьшается.
По внешним проявлениям можно выделить несколько стадий варикозного расширения поверхностных вен:
1. Телеангиоэктазии («сосудистые звездочки») – начальное проявление заболевания.
2. Хорошо заметные расширенные подкожные вены («ветвистое дерево»(, без отеков голени – стадия компенсации.
3. Расширенные подкожные вены, с узловыми образованиями, местами плотными и болезненными, отеки голени – стадия субкомпенсации.
4. Острое и хроническое воспаление расширенных вен – тромбофлебит, темные пятна, иногда даже язвы на голени – стадия декомпенсации.
В стадии компенсации заболевания варикозное расширение вен наблюдается незначительное или умеренное, нередко сегментарное. Вены мягкие и легко спадаются, кожа над ними не изменена. В стадии декомпенсации расширение вен более выраженное. Они напряжены, кожные покровы часто пигментированы, могут присоединяться и трофические расстройства, приводящие в дальнейшем к развитию экземы. Пациентки отмечают чувство тяжести в ногах и их быструю утомляемость, иногда тупые боли в голенях, судороги в икроножных мышцах (хотя у беременных судороги могут возникать и в связи с дефицитом кальция, обусловленного повышенным его расходом на формирование костного скелета плода). Эти явления обычно проходят после ночного отдыха. К вечеру и особенно в жаркое время года могут возникать отеки в области голеностопного сустава, голеней. При трофических кожных расстройствах появляется зуд.
Женщина с варикозно расширенными венами должна помнить, что в подобной ситуации высок риск развития различных осложнений, таких как воспаление и тромбоз. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей проявляется острыми болями в икроножных мышцах, отеками голени и бедра. В измененных болезнью подкожных и глубоких венах образуются тромбы, которые могут послужить причиной тромбоэмболии легочной артерии – очень тяжелого, а иногда и смертельного осложнения.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению тромботических осложнений во время беременности, при родах и в послеродовом периоде. Варикозный тромбоз у беременных встречается в 5-6 раз чаще, чем у небеременных, а после родов в 3-6 раз чаще, чем до родов. Частота тромботических осложнений у беременных и родильниц, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, колеблется от 38 до 50,8 %, причем в 70-90 % случаев варикозная болезнь возникает у женщин при беременности [5].
Во время беременности прибегать к хирургическому вмешательству нецелесообразно. В родах женщине с неосложненным варикозным расширением вен необходимо бинтование ног эластичным бинтом. При резко выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов и влагалища в ряде случаев может потребоваться для родоразрешения операция кесарева сечения. Как правило, лечение проводится консервативное (неоперативное), которое включает в себя эластическую компрессию и применение лекарственных препаратов.
Показан прием внутрь Троксевазина, аскорутина, эскузана, венорутона в общепринятых дозах и смазывание кожи гелем Троксевазина. Гель следует наносить на пораженные участки утром и вечером, осторожно втирать (не массировать) до полного впитывания. Длительность курса лечения от одного до трех месяцев. Назначение Троксевазина в виде капсул обычно проводит врач, хотя Троксевазин (и в виде капсул и виде геля) является безрецептурным. Следует помнить, что все препараты для приема внутрь должны быть отменены за несколько недель до начала грудного вскармливания [6].
При приеме Троксевазина побочные явления развиваются редко (в основном в случаях индивидуальной непереносимости). Троксевазин в капсулах можно назначать при беременности со II триместра, а в виде геля – во время всего периода беременности.
Положительным моментом является и тот факт, что лекарственные взаимодействия Троксевазина с другими препаратами не описаны. Поэтому Троксевазин можно назначать в комплексе с другими лекарственными средствами, не меняя их дозировку и кратность приема.
Таким образом, сочетанное применение местной и системной терапии препаратом Троксевазин является эффективным способом профилактики и лечения симптомов хронической венозной недостаточности, гематом различного происхождения. Применение геля и капсул Троксевазина приводит к уменьшению отека и боли, улучшению микроциркуляции и венозного оттока в пораженной области.
Примерно у 30 % женщин во время беременности отмечается варикозное расширение вен малого таза, и, как правило, сопровождается расширением вен промежности и вульвы. В большинстве случаев после родов варикозно измененные вены промежности претерпевают обратное развитие, и лишь у 10 % женщин в последующем необходимо какое-либо лечение. На развитие ребенка варикозное расширение вен никак не влияет. В первые 15 недель беременности прием каких-либо медикаментозных средств крайне нежелателен, возможно применение Троксевазина в виде геля. Начиная со II триместра беременности возможно применение Троксевазина в виде капсул. В I триместре беременности применяется также ношение компрессионного трикотажа – специальных колгот высокой степени компрессии. Применение таких колгот способствует улучшению оттока крови по глубоким венам нижних конечностей и венам таза, снижает нагрузку на поверхностные вены, препятствует дальнейшему прогрессированию заболевания.
Другим проявлением венозной недостаточности при беременности может стать варикозное расширение вен в области заднего прохода – геморрой. Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин. Мун Н.В. (1985) , обследовав 3500 беременных и 578 небеременных женщин, установил, что геморрой встречается у 7,7 % небеременных, 25,7 % беременных и 49,8 % родильниц [8]. Кроме того, он обнаружен у 13,1 % беременных женщин при объективном обследовании, хотя они не предъявляли никаких жалоб. Геморрой возникает при первой и второй беременностях, при последующих частота его резко снижается.
Геморрой был обнаружен у 50 из 129 беременных женщин: в I триместре он наблюдался у 33% беременных, во II – у 35%, в III – у 42%; после родов – у 41% родильниц [9]. Беременным женщинам с признаками геморроя следует давать определенные рекомендации по диете и гимнастике, даже если они не предъявляют жалоб. К консервативным методам лечения относят теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин и анестезин, применение Троксевазина.

Ознакомьтесь так же:  Garnier уход за кожей

Троксевазин и лечение варикозного расширения вен
В России зарегистрировано более 20 различных венотонизирующих препаратов. Остановимся более подробно на тех флебопротекторах, которые используют наиболее часто. Как следует из представленных на рисунке данных, более трети больных с ХВН назначают Троксевазин [6], известный специалистам и пациентам уже более 20 лет.
Действующее вещество препарата — смесь гидроксиэтиловых производных рутина с преобладанием тригидроксиэтилрутозида — обладает Р-витаминной активностью, повышает устойчивость капилляров и уменьшает проницаемость стенок венозных сосудов, укрепляя ее, снижает агрегацию тромбоцитов, ускоряет отток крови и лимфы, способствует заживлению трофических язв. Благодаря этому Троксевазин обладает выраженным венотоническим, капилляротоническим, антиэкссудативным и гемостатическим эффектом. Он блокирует венодилятирующий эффект гистамина, брадикинина, ацетилхолина. Действует противовоспалительно на околовенозную ткань, обладает выраженным антиагрегантным действием. Препарат не обладает эмбриотоксическим, тератогеным и мутагенным эффектом. Обладает хорошей кожной переносимостью и не обладает сенсибилизирующим эффектом.
При приеме внутрь плазменная концентрация гидроксиэтилрутозида достигает своего максимального значения через 2-8 часов после приема. Период полувыведения – около 24 часов. Основная часть препарата выводится из организма с желчью и лишь незначительная – с мочой. Гелевая основа препарата подобрана таким образом, чтобы обеспечить достаточное высвобождение активного вещества и его проникновение через кожу, создавая высокую концентрацию лекарственного компонента в пораженных тканях.
Препарат показан при боли и отеках, обусловленных венозной недостаточностью нижних конечностей различной степени тяжести, отеках и боли травматического характера при послеварикозном синдроме, остром поверхностном тромбофлебите и перифлебите, язвенных поражениях кожи и дерматите на фоне варикозно расширенных вен.
Выпускается в виде капсул по 0,3 г и 10 % раствора для инъекций по 5 мл в ампуле. Вначале препарат назначают парентерально (в/м или в/в инъекции) по 5 мл через день (не менее 5 инъекций), затем переводят на пероральную терапию с применением 2-3 капсул в день во время еды.
Для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей капсулы принимают внутрь во время еды; капсулы проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. Начальная доза – по одной капсуле (300 мг) 3 раза в сутки. Эффект обычно развивается в течение 2 недель, после чего лечение продолжают в той же дозе или снижают до минимальной поддерживающей – 600 мг, либо приостанавливают (при этом достигнутый эффект сохраняется на протяжении не менее 4 недель). Курс лечения составляет в среднем 3-4 недели, необходимость более длительного лечения определяется индивидуально. Совместное применение Троксевазина в форме капсул и геля значительно усиливает эффект препарата в целом.
Для профилактики хронической венозной недостаточности нижних конечностей препарат принимают по одной капсуле в сутки. В такой же дозе препарат принимают после стихания острого процесса, для поддерживающей терапии, при этом желательно не прекращать применение Троксевазина в форме геля по схеме, описанной выше. Длительность курса лечения и профилактики – 1-3 месяца. Желательно, чтобы курс применения препарата определял врач.
Троксевазин в форме капсул можно рекомендовать в комплексе с другими препаратами для лечения пациентов с заболеваниями и патологическими состояниями, сопровождающимися угрозой поражения вен. Одновременное применение Троксевазина и аскорбиновой кислоты усиливает действие последней.
Показания к применению Троксевазина в форме геля такие, как и препарата в форме капсул. Но одновременное применение Троксевазина в форме капсул и геля значительно усиливает эффективность препарата. Троксевазин в форме капсул оказывает системное действие, в форме геля — местное. Во время лечебного курса препарат рекомендуется принимать по одной капсуле 2 раза в день, а также дважды в сутки (утром и вечером) наносить гель Троксевазин на область икр и подколенную область, после чего необходимо лечь (на 10-15 мин), положив ноги на возвышение.
Особенности Троксевазина в форме геля:
• в геле действующее вещество заключено в гидрофильную среду, создающую условия для оптимального освобождения и всасывания лекарственного вещества;
• препарат проникает в кожу, создавая высокую концентрацию в пораженных тканях;
• гель эффективен для снятия отеков разного происхождения: при ушибах, растяжениях, бытовых травмах;
• гель удобен в применении, легко втирается, не пачкая одежду;
• гелевая форма может быть использована для наложения компрессов.
Кроме профилактики и лечения варикозного расширения вен у беременных Троксевазин применяют ещё по ряду показаний. Применение Троксевазина целесообразно для улучшения кровообращения в сосудах плаценты при привычном невынашивании беременности на ранних сроках и в комплексе метаболической терапии для профилактики плацентарной недостаточности [10].
В заключение следует подчеркнуть, что задачей консервативной терапии является устранение основных синдромов ХВН, а также профилактика и лечение таких осложнений этого заболевания, как трофические нарушения кожи, включая венозные язвы. Оптимальный алгоритм ее проведения – комбинация эластической компрессии с системными флебопротекторами. Исключение составляют тяжелые формы артериальной недостаточности, жаркое время года, а также редкие случаи индивидуальной непереносимости компрессии, при которых флебопротекторы могут быть использованы в режиме монотерапии. При этом выбор конкретного препарата должен определяться критериями доказательной медицины [6].

Литература
1. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности // Consilium medicum. 2003. Том 5, № 6.
2. Van der Stncht J. Флебология на заре XXI века. // Флеболимфология. 1996. № 1. С. 2-4.
3. Abstracts of XIII World Congress of Union Internationale de Phlebologie. Sydney, 1998.
4. Jimenez Cossio JA. Epidemiology of chronic venous insufficiency. CD, 1995.
5. Кириенко А. И., Золотухин И. А. Клексан при лечении острого венозного тромбоза // Терапевтический архив. 1998. № 9. С. 91-92.
6. Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения доказательной медицины // Consilium medicum. 2005. Т. 7. № 5.
7. Хабиб О.Н. Болезни вен ног // Consilium provisorum. 2002. Т. 2. № 3
8. Шехтман М.М., Козинова Н.В. Геморрой у беременнных // Гинекология. 2004. Т. 6. № 6.
9. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и родильниц // Хирургия. 1985. № 2. С. 67-72.
10. Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности // Информационное письмо Министерства здравоохранения РФ № 2510/3796-03-32 от 11 апреля 2003 г.