Варикозное расширение вен матки

Оглавление:

Варикоз матки

Варикозное расширение вен нижних конечностей — известное многим не понаслышке заболевание. С ним сталкивается треть женщин репродуктивного возраста, иначе обстоят дела с варикозным расширением вен матки. Часто диагноз — варикозное расширение маточных вен приводит пациентку в недоумение, в связи с неизвестностью проблемы. К тому же данная патология венозной системы трудно поддается определению, так как может протекать совершенно бессимптомно.

Варикозное расширение вен матки

Чтобы иметь полное представление, что такое варикоз маточных вен, обозначим само понятие варикоз вен. Итак, варикозное расширение – это истончение стенки вены с последующим образованием узлов в результате ее расширения и удлинения. И, к сожалению, это нарушение применимо не только к нижним конечностям, но и к органам малого таза.

Согласно статистике, на начальной стадии заболевания правильный диагноз ставится лишь одной из десяти женщин. В своем большинстве симптоматика варикозной матки либо отсутствует полностью, либо ничем не отличается от многих других нарушений функциональности половых органов. Это могут быть:

  • боли внизу живота, которые нарастают после полового акта или физической активности;
  • иногда возникает повышенная чувствительность влагалища;
  • нарушение менструального цикла: чаще всего он становится более продолжительным, а выделения более скудными.

Варикозное расширение вен матки можно определить с помощью ультразвукового исследования трансвагинальным способом. Иногда при необходимости назначают радионуклидный и рентгеноконтрастный методы (с помощью введения в кровоток специальных веществ исследуют их распределение по сосудам). Данное обследование должен проводить врач флеболог – специалист по области венозных патологий.

Внутриматочный варикоз — причины появления

Поспособствовать появлению маточного варикоза могут:

  • длительные воспалительные процессы;
  • многочисленные аборты;
  • беременность, особенно осложненные роды с крупным плодом;
  • прием оральных контрацептивов;
  • также варикоз матки возникает при врожденной патологии венозных клапанов;
  • застой крови в яичниковой вене.

Лечение варикозного расширения матки

Очень часто варикоз матки диагностируется во время беременности. В этот период лечение не представляется возможным в связи с большим риском для ребенка, однако существование подобных нарушений обязывают держать беременную пациентку под особым контролем. В связи с возможными осложнениями в процессе беременности и родовой деятельности, такими как:

  • тромбофлебит;
  • тромбоз яичниковых вен;
  • плацентарную недостаточность и невозможность выносить ребенка.

В случае обнаружения болезни у женщины в положении, назначается поддерживающая терапия, направленная на устранение симптоматики и избежание последствий.

Намного проще обстоят дела вне беременности. Как правило, сначала применяется консервативное лечение медикаментами, обладающими венотонизирующими свойствами совместно с физиотерапией. Если эффект отсутствует, прибегают к хирургическому вмешательству. Современная медицина располагает большим количеством способов устранения патологии. В самых критических случаях проводится резекция яичниковых вен и самой матки.

Важно отметить, что варикоз матки относится к числу заболеваний, которые необходимо лечить исключительно под руководством опытного специалиста, который после ряда обследований подберет наиболее подходящий вариант лечения. В противном случае, можно нанести непоправимый вред своему здоровью.

Что такое варикоз матки, и как безопасно вылечиться

Варикозное расширение вен представляет собой патологию, при которой стенки сосудов истончаются, теряют эластичность и увеличиваются в длине. Часто считают, что заболевание поражает нижние конечности, однако это распространённое заблуждение. Варикозное расширение развивается в любой части тела, где проходят венозные сосуды.

Варикозное расширение вен матки встречается достаточно часто, но несмотря на это оно является весьма опасной болезнью. Патология, как правило, протекает со слабовыраженной симптоматикой, при этом признаки варикоза маточных вен нередко воспринимают за иные заболевания органов половой сферы, что только усугубляет и без того тяжёлое положение.

Часто удаётся диагностировать варикоз при беременности, так как данное состояние подразумевает тщательное обследование всего организма будущей матери. Что же становится причиной столь серьёзной патологии?

Спровоцировать развитие варикозного расширения могут различные факторы, среди них:

  • Гормональный дисбаланс. Организм женщины постоянно подвержен колебанию уровня этих веществ во время каждого менструального цикла. Кроме того, такая причина возникает в период беременности и климакса, при употреблении гормональных контрацептивов.
  • Частые аборты.
  • Заболевания половых органов, которые длительное время протекали без необходимого лечения.
  • Наследственная склонность.
  • Частые беременности и роды.
  • Вынашивание крупного плода.
  • Врождённые аномалии клапанного аппарата сосудов полости матки.

Кроме того, риск развития расширения сосудов матки увеличивается под влиянием таких факторов:

  • Ожирение.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Увеличение матки в размерах.
  • Недостаток активности.
  • Эндокринные заболевания.
  • Негативные привычки.

Варикоз при беременности возникает в результате выделения в кровь прогестерона. Этот гормон не только уменьшает тонус репродуктивных органов, но и стенок сосудов. Они переполняются кровью из-за нарушенного оттока и перерастягиваются. Также заболевание может распространяться на другие органы половой сферы, иногда удаётся обнаружить варикоз шейки матки, яичников, внешних половых органов.

Клиническая картина

Симптомы варикозного расширения сосудов полости матки проявляются не выражено, при этом они напоминают воспалительные процессы, поэтому нередко истинное заболевание остаётся незамеченным и проводится лечение совершенно иной патологии.

В большинстве случаев варикозное расширение матки диагностируется в период беременности, так как именно в это время орган получает огромную нагрузку, что способствует прогрессированию болезни. Как правило, первыми признаками являются следующие симптомы:

  1. Боль в нижней части живота, которая может усиливаться или возникать после полового акта, физической нагрузки. Также симптом может локализоваться в пояснице.
  2. Отмечается изменение менструального цикла. Если имеется варикоз вен матки, его продолжительность увеличивается, при этом выделения становятся скудными. Кроме того, отмечается удлинение самого цикла, он составляет 40-60 дней.
  3. Наблюдается при варикозе вен полости матки и значительная чувствительность влагалища.
  4. В период беременности варикоз матки проявляется чувством распирания в гипогастрии. Такое проявление женщины часто воспринимают за преждевременные роды.

Варикоз вен шейки и сосудов матки представляет угрозу, так как расширенные и истончённые стенки могут повреждаться, вызывая их разрыв и развитие анемии. Кроме того, эта патология может стать причиной разрыва варикозно расширенных вен матки при рождении малыша в период потуг.

Варикоз шейки матки и её полости имеет стёртую клиническую картину, при этом он представляет серьёзную проблему для здоровья женщины. Диагностировать его всегда сложно, поэтому стоит применять различные исследования и проводить их очень тщательно.

Диагностика

Поставить диагноз «варикоз» только на основе объективного осмотра пациенты и собранном анамнезе невозможно, так как специфические клинические проявления при данной болезни отсутствуют. Чтобы выявить варикоз матки больной назначается ультразвуковая доплерография. Этот метод позволяет осмотреть состояние вен в матке и определить присутствие патологии. Также могут назначаться такие исследования:

  • Селективная оварикография.
  • Лапароскопия.
  • Флебография.
  • Компьютерная томография органов малого таза.

Помимо этого, необходимо исключить такое заболевание, как эндометриоз, воспалительные процессы в кишечнике, нейропатия, возникшая после оперативного вмешательства, нарушение положения матки, ведь симптомы при всех вышеперечисленных болезнях схожи.

Чтобы вылечить варикоз, применяются консервативные и оперативные способы. Занимаются решением проблемы сразу для специалиста: гинеколог и флеболог.

Консервативный метод лечения варикоза предполагает применение антиагрегантов (пентоксифиллин), венотизирующих препаратов (ангилекс, детралекс, флебодиа), средств, устраняющих воспалительные изменения (мовалис, диклофенак и другие). В период беременности при варикозе вен полости матки подобные медикаменты противопоказаны, поэтому больной назначаются физические упражнения, компрессионное бельё.

Помимо медикаментозного лечения, больной необходимо вести здоровый образ жизни. Обязательно исключают вредные привычки, организму стоит обеспечить адекватные физические нагрузки. Варикоз предполагает также соблюдение правильного рациона. Лечение подразумевает употребление овощей, фруктов, продуктов, богатых йодом, отрубей, кисломолочки. Также нужно пить достаточное количество жидкости.

Варикозное расширение маточных вен подразумевает исключение жирных, жареных и острых продуктов, копчёностей, кондитерских изделий, конфет, сахара.

Чтобы лечение при расширении вен полости матки дало как можно быстрее эффект, можно заниматься плаванием, делать лимфодренажный массаж, принимать контрастный душ.

Также при варикозном расширении вен может применяться хирургический метод. Он используется при значительном прогрессировании болезни. При этом варикозно расширенные сосуды удаляются и замечаются протезами.

Варикоз матки также может лечиться лапароскопическим методом. При этом целостность кожных покровов не нарушается, в ней лишь делают проколы и удаляют вены через них. При рентгеноэндоваскулярной операции процесс контролируется с помощью определённых приборов, в сосуды при этом вводят катетеры.

Иногда лечение медикаментозными методами комбинируют с применением народных средств, хороший эффект при варикозе вен полости матки удаётся получить, используя чайный гриб, конский каштан, одуванчик и другие целебный растения. Однако применять их стоит исключительно по рекомендации специалиста.

Как проводится родоразрешение?

Если диагностирован варикоз матки при беременности, возникает вопрос касательно родоразрешения. В подобных случаях может проводиться кесарево сечение или же естественные роды. Окончательное решение зависит от степени запущенности варикоза матки.

Осложнения

Варикоз матки – это тяжёлая патология, которая практически не проявляется патологическими симптомами. Именно поэтому подобный процесс в матке может вызывать следующие осложнения:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Варикоз сосудов яичников.
  • Тромбофлебит – воспаление тромбов с воспалительным процессом.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Тромбоз вен яичников.

Некоторые женщины переживают: не является ли варикоз матки противопоказанием к половым отношениям. Заниматься сексом при этом заболевании можно, если он не сопровождается дискомфортом. Однако стоит проконсультироваться со специалистом касательно приёма оральных контрацептивов. В большинстве случаев они противопоказаны, поэтому нужно выбрать иной метод предотвращения внеплановой беременности.

Профилактика

Для предотвращения развития расширения сосудов матки стоит соблюдать правильный образ жизни, сбалансировано питаться, обеспечивать оптимальные нагрузки на организм. При угрозе возникновения болезни необходимо проконсультироваться с врачом по поводу профилактического приёма венотоников.

Варикоз матки – это серьёзная болезнь, и определить её очень сложно. Поэтому стоит внимательно прислушиваться к своему организму, а при развитии варикоза матки лечение проводить незамедлительно, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

Варикозное расширение вен матки: клиника и диагностика Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Уральскова М. В., Сафронова М. М., Шарова Л. Е.

Изучена клиническая характеристика варикозного расширения вен матки у 56 пациенток с варикозным расширением вен таза. Изучены возможности УЗ И органов малого таза с использованием допплерографии для оценки состояния вен матки . Выявлено, что дилятация вен «сплетений матки приводит к снижению венозного кровотока и депонированию крови в малом тазу. Венозный застой приводит к циклическим тазовым болям, дисфункции яичников с нарушением менструальной и репродуктивной функций.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Уральскова М.В., Сафронова М.М., Шарова Л.Е.,

VARICOSE VEINS DILATION: CLINIC AND DIAGNOSTICS

•·We have studied the clinical characteristics of vari •cose veins dilation of uterus in 56 patients with varicose veins •dilation of pelvis. Also have been studied the possibilities of the •use of small pelvis organs sonography with Doppler for the evalu •ation of uterus veins conditions. It was found that veins dilation •and uterus plexus result in the decrease of veins blood flow and •haemostasia in pelvis, which leads to cyclic pains in pelvis, the •disfunction of ovaries with the distubance of menstrual and gen •erative functions. •

Текст научной работы на тему «Варикозное расширение вен матки: клиника и диагностика»

©М.В.Уральскова1, ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАТКИ:

Ознакомьтесь так же:  Мозоли на пятках ног лечение

М.М. Сафронова \ КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Медицинская академия последипломного образования: кафедра репродуктивного здоровья женщин1; кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии2, Санкт-Петербург

■ Изучена клиническая характеристика варикозного расширения вен матки у 56 пациенток с варикозным расширением вен таза. Изучены возможности УЗ И органов малого таза с использованием допплерографии для оценки состояния вен матки. Выявлено, что дилятация вен и сплетений матки приводит

к снижению венозного кровотока и депонированию крови в малом тазу. Венозный застой приводит к циклическим тазовым болям, дисфункции яичников с нарушением менструальной и репродуктивной функций.

■ Ключевые слова: матка; вены таза; варикозное расширение вен; ультразвуковое исследование; допплерография

Варикозное расширение вен таза (ВРВТ) является сложным для диагностики и лечения заболеванием. ВРВТ у женщин наиболее часто диагностируется в репродуктивном возрасте с частотой встречаемости от 10 до 76% [7, 13].

Исследования последних лет показали, что ВРВТ является локальным проявлением варикозной болезни, проявляющимся циклическими тазовыми болями, нарушением менструальной и репродуктивной функций [8, 14]. ВРВТ может быть причиной болей в низу живота без какой-либо другой гинекологической патологии в 20—46 % случаев [13, 19, 20]. Хроническое венозное полнокровие тазовых органов, проявляющееся варикозной ди-латацией вен матки и яичников, приводит к развитию бесплодия, осложняет течение родов и послеродового периода [3, 4, 9, 18, 21]. Развитие при ВРВТ тромботических осложнений представляет серьезную проблему в гинекологической практике. Мало изученным, но наиболее опасным осложнением ВРВТ является тромбоз вен таза — источник тромбоэмболии легочной артерии [1, 17].

Варикозное расширение вен матки (ВРВМ) следует считать звеном варикозной болезни [11]. Установлено, что изолированное расширение аркуатного венозного сплетения матки встречается в 3,5 % случаев, в то время как в 69,7 % имеется сочетание с варикозом вен малого таза среди женщин с синдромом хронических тазовых болей [15].

Нарушение маточной гемодинамики в венозном и микроцир-куляторном русле является одним из основных морфофункцио-нальных проявлений процесса патологической трансформации матки при миоме [2, 16]. Нарушения венозного кровообращения с выраженным полнокровием микроциркуляторного русла сопутствуют аденомиозу [5, 12].

Сложность проблемы ВРВТ связана с отсутствием единой методики исследования венозного русла и нормативных показателей венозной гемодинамики. Это обусловливает частые ошибки при постановке диагноза и приводит к длительному и неэффективному лечению больных по поводу предполагающихся у них других заболеваний.

Наиболее информативным и безопасным современным методом диагностики ВРВТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза [6, 10]. Актуальным сегодня является изучение возможностей УЗИ органов малого таза с использованием цветового допплеровского картирования (ЦЦК) и энергетического допплера (ЭД) для оценки кровоснабжения матки и изучения состояния вен как при ВРВТ, так и при заболеваниях матки.

Цель работы: изучить клинические проявления и данные допплерографии при ВРВМ.

Материал и методы исследования

Обследовано 56 женщин с ВРВТ в возрасте от 19 до 53 лет (средний возраст 34,5 ± 1,3 года). Всем больным проводилось клиническое и эхог-рафическое исследование органов малого таза, включавшее допплерометрию вен матки с использованием ЦДК и ЭД в первую фазу менструального цикла.

Основанием для гинекологического обследования служили жалобы пациенток на боли в нижних отделах живота, нарушение менструальной и репродуктивной функции. Длительность заболевания составиляла 3,6 ± 0,5 года. Тазовые боли имели длительный, упорный характер, что являлось поводом для неоднократных обращений к врачу. Изнуряющий болевой синдром приводил к изменениям психоэмоциональной сферы: отмечалась неуравновешенность, раздражительность, отказ от половой близости. В некоторых случаях пациентки теряли трудоспособность в период обильных, продолжительных и болезненных менструаций. Результатом являлась социальная дезадаптация этих больных. В результате проведенного УЗИ органов малого таза с допплерографи-ей предполагаемая ранее гинекологическая патология не была подтверждена. Ранее 27 пациенткам был поставлен диагноз миомы матки, 14 пациенток наблюдали и лечили по поводу кистевидных образований яичников, у 9 — предполагали хроническое воспаление придатков матки, у 5 — эндометриоз. В связи с этим они получали неоднократные курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии. Эффективность лечения была кратковременной или отсутствовала. У 1 пациентки с первичным бесплодием ранее не выявляли патологических изменений внутренних гениталий. 28 женщинам (50%) ранее назначали комбинированные оральные контрацептивы и прогестагены с лечебной целью по поводу нарушений менструального цикла и бесплодия. У 4 из них было отмечено клиническое улучшение. У 15 пациенток эффект отсутствовал. У 9 пациенток гормональная терапия привела к метроррагиям, последующему юоретажу матки с гемостатической целью.

При обследовании у 20 (35,7 %) женщин с ВРВМ нами было выявлено наличие кист яичников. Нарушение менструального цикла имело место у 12 (21,4 %) пациенток, бесплодие — у 16 (28,6 %). У 6 (10,7 %) женщин в анамнезе были операции на органах малого таза. У 35 (62,5 %) женщин было выявлено наличие геморроя, у 34 (60,7 %) — варикозного расширения вен нижних конечностей, что свидетельствует о системном проявлении варикозной болезни. Отя-

гощенную наследственность по варикозной болезни имели 50 % пациенток. У значительного количества пациенток с ВРВМ были выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта (44,7 %), чаще — желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Пациентки с ВРВМ имели рост от 158 до 17 см (всреднем 163,8 ± 0,4 см) и массутелаот 50до 82 кг (в среднем 62,7 ± 0,9). Средний индекс массы тела составил 23,4 ± 0,3. При осмотре нижних конечностей у 34 (60,7 %) пациенток обращало на себя внимание наличие в области голеней и бедер расширенных вен или «сосудистых звездочек». Характер жалоб пациенток с ВРВМ представлен на диаграмме (рис. 1). Жалобы на боли в низу живота тупого, тянущего или ноющего характера, иррадиирующие в прямую кишку, пояснично-крестцовую область, промежность предъявляли 38 (67,9 %) пациенток. У всех пациенток боли имели циклический характер: начинались, как правило, с середины менструального цикла или позже и усиливались во время менструаций. У 22 (39,3 %) пациенток усиление болей провоцировали физическая нагрузка, длительное вынужденное положение (стоя, сидя), половые контакты.

У 19 (33,9%) больных этой группы было отмечено увеличение продолжительности менструаций с 3—5 до 7—8 дней и увеличение объема теряемой крови. Жалобы на мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся в течение 3—5 дней после окончания менструации, предъяв-

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Варикозное расширение вен матки: диагностика и врачебная тактика

Автореферат диссертации по медицине на тему Варикозное расширение вен матки: диагностика и врачебная тактика

На правах рукописи

УРАЛЬСКОВА МАРИНА ВИКТОРОВНА

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАТКИ: ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

14.00.01- Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре репродуктивного здоровья женщин Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации».

доктор медицинских наук Сафронова Маргарита Михайловна

доктор медицинских наук Павлова Наталья Григорьевна

доктор медицинских наук,

профессор Костючек Дина Федоровна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ — Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Защита диссертации состоится « » 2005 г. в « часов

на заседании диссертационного совета Д 001.021.01. в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН (199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН.

Автореферат разослан « 2005 1

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Бобков Валентин Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Варикозное расширение вен таза (ВРВТ) является сложным для диагностики и лечения заболеванием. ВРВТ у женщин наиболее часто диагностируется в репродуктивном возрасте с частотой встречаемости от 10 до 76% [Доманский В.Ю. и др., 1998; Проскурякова О.В., 2000]. Исследования последних лет показали, что ВРВТ является локальным проявлением варикозной болезни, проявляющимся циклическими тазовыми болями, нарушением менструальной и репродуктивной функций [Волков А.Е. и др., 2000; Мозес В.Г., 2000; Вердиев Н.Д., 2001; Beard R.W. et ai., 1991; Venbrux А.С. et al., 1999]. ВРВТ может быть причиной болей в низу живота без какой-либо другой гинекологической патологии в 20% — 46% случаев [Казарян М.С., 1998; Рымашевский Н.В. и др., 2000; Тихомиров A.JI. и др., 2003; Richardson G.D. et al., 1999; Langeron P., 2000]. Хроническое венозное полнокровие тазовых органов, проявляющееся варикозной дилатацией вен матки и яичников, приводит к развитию бесплодия, осложняет течение родов и послеродового периода [Гадзиева З.М., 1999; Сумская Г.Ф. и др., 2003; Pittion S., 2000]. Развитие при ВРВТ тромботических осложнений представляет серьезную проблему в гинекологической практике. Мало изученным, но наиболее опасным осложнением ВРВТ является тромбоз вен таза — источник тромбоэмболии легочной артерии [Айламазян Э.К. и др., 2004; Беженарь В.М. и др., 2004; Котельников М.В., 2003; Samama С.М. et al., 1999].

Варикозное расширение вен матки (ВРВМ) следует считать звеном варикозной болезни [Озерская И.А., Агеева М.И., 2003]. Установлено, что изолированное расширение аркуатного венозного сплетения матки встречается в 3,5% случаев, в то время как у 69,7% женщин с синдромом хронических тазовых болей его расширение сочетается с варикозом вен малого таза [Рымашевский Н.В. и др., 2000]. Нарушение маточной гемодинамики в венозном и микроциркуляторном русле является одним из основных морфофункциональных проявлений процесса патологической трансформации

матки при миоме [Арутюнян

I др., 2004; Stewart

Е.А., Nowak R.A., 1996]. Нарушения венозного кровообращения с выраженным полнокровием микроциркуляторного русла сопутствуют аденомиозу [Дамиров М.М., 2002; Поморцев A.B. и др., 2003; Hirai M. et al., 1995].

Сложность проблемы ВРВТ связана с отсутствием единой методики исследования венозного русла и нормативных показателей венозной гемодинамики. Это обуславливает частые ошибки при постановке диагноза и приводит к длительному и неэффективному лечению больных по поводу предполагающихся у них других заболеваний. Наиболее информативным и безопасным современным методом диагностики ВРВТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза [Демидов В.Н. и др., 1997; Лютая Е.Д., 2000; Kurjak A. et al., 1997; Krebs С.А. et al., 1999].

Актуальным является изучение возможностей УЗИ органов малого таза с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического допплера (ЭД) для оценки кровоснабжения матки и изучения состояния вен как при ВРВТ, так и при заболеваниях матки: лейомиоме и внутреннем эндометриозе. Часто встречающееся сочетание патологии внутренних гениталий у женщин с варикозной дилатацией вен малого таза требует комплексной терапии и определения тактики патогенетически обоснованного подхода к лечению.

Цель исследования. Изучить состояние вен матки при патологических изменениях миометрия, сопровождающихся синдромом тазовых болей, нарушением менструальной и репродуктивной функций для определения тактики патогенетической терапии. Задачи исследования.

1 Изучить клинические симптомы и данные эхографии при варикозном расширении вен матки.

2. Оценить состояние вен матки у пациенток с лейомиомой и внутренним эндометриозом.

3. Изучить роль наследственной предрасположенности и разрешающих факторов в формировании варикозного расширения вен матки.

4. Оценить эффективность консервативной терапии варикозного расширения вен матки.

Научная новизна исследования. Описана клиническая симптоматика варикозного расширения вен матки и при помощи эхографии изучено состояние вен матки при лейомиоме, внутреннем эндометриозе, варикозной болезни. Установлено, что дополнительным методом диагностики варикозного расширения вен матки является цветовая допплерография с применением энергетического допплера.

Изучена частота встречаемости ВРВМ в зависимости от возраста, соматической и генитальной патологии, наследственных и разрешающих факторов.

Установлены особенности варикозного расширения вен матки при различных вариантах локализации узлов лейомиомы.

Обоснован комплексный подход к лечению патологии миометрия с учетом венозной гемодинамики и риска тромботических осложнений. Практическая значимость результатов работы. Разработан алгоритм обследования и ведения больных с синдромом тазовых болей, сопровождающихся нарушением менструальной и репродуктивной функций.

Определена клиническая характеристика ВРВМ, основным методом диагностики которого является эхография с использованием ЦЦК и ЭД.

Разработаны подходы к коррекции ВРВМ, которая включает использование флеботропных средств, повышающих тонус вен, устраняющих гемореологические расстройства, улучшающих лимфодренажную функцию и микроциркуляцию и купирующих воспаление.

Ознакомьтесь так же:  Растет кость на ноге у мизинца лечение

Получены данные об эффективности лечения пациенток с ВРВМ в зависимости от степени ВРВМ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Клинический симптомокомплекс, включающий синдром тазовых болей, нарушение менструальной и репродуктивной функций и увеличение размеров матки требует изучения состояния вен матки.

2 Цветовая допплерография с применением энергетического допплера является дополнительным методом диагностики варикозного расширения вен матки.

3 Эффективность медикаментозной терапии варикозного расширения вен матки зависит от степени дилатации вен матки

Апробация, внедрение и личный вклад автора. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на Проблемной комиссии № 6 ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ «Сохранение здоровья матери и ребенка» в 2004г.; изложены в материалах Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003), научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2004). По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.

Результаты исследования внедрены в практическую работу клиник и отделения функциональной диагностики ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ, гинекологического отделения и отделения лучевой диагностики СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 83». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры репродуктивного здоровья женщин и кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ.

Личный вклад автора заключается в проведении клинического обследования, наблюдения и лечения, включая оперативное, 121 пациентки с патологией миометрия и ВРВМ. Автором выполнен клинико-статистический анализ материала, разработаны и внедрены алгоритм обследования пациенток с ВРВМ, методы профилактики и коррекции нарушений венозной гемодинамики матки.

Структура диссертации. Работа изложена на 131 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 229 источников, из них 149 на русском и 80 на иностранных языках. Текст иллюстрирован 24 рисунками и 29 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Проведено обследование и наблюдение 121 пациентки в клиниках ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ ив СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 83». Наблюдение в динамике проведено 49 пациенткам в сроки от 3 месяцев до двух лет. Основанием для гинекологического обследования служили жалобы пациенток на боли в нижних отделах живота, нарушение менструальной и репродуктивной функций. Тазовые боли у женщин носили упорный характер с длительностью от 6 месяцев до 30 лет (в среднем 4,5±0,4 года). Возраст варьировал от 18 до 55 лет, средний возраст составил 37,7±0,8 лет. В результате проведенного клинического обследования и УЗИ органов малого таза с допплерографией вен матки мы разделили больных на три группы в зависимости от патологических изменений миометрия. Первую группу составили 56 (46,3%) пациенток с изменениями миометрия, характерными для ВРВМ, вторую — 43 (35,5%) пациентки с изменениями миометрия при лейомиоме матки, третью — 22 (18,2%) пациентки с изменениями миометрия при внутреннем эндометриозе. При этом у 37(86,1%) пациенток с лейомиомой и у 15(68,2%) — с внутренним эндометриозом так же была диагностирована варикозная дилатация вен матки. У 17 пациенток (30,4%) первой группы при асимметрии передней и задней стенок матки 2 — 4 мм исключить I степень внутреннего эндометриоза не представлялось возможным.

При сборе анамнеза внимание уделяли жалобам больных, характеристике менструальной и репродуктивной функций, длительности течения заболевания, проводимой ранее гормональной, антибактериальной и противовоспалительной терапии и их эффективности, наличию сопутствующей сосудистой патологии, перенесенным заболеваниям и оперативным вмешательствам на внутренних гениталиях, а так же наследственным факторам риска варикозной болезни

Общеклиническое исследование включало общие анализы крови, мочи, исследование кала на яйца глистов и простейшие, биохимическое исследование венозной крови, реакцию Вассермана, маркеры гепатитов В и С, ВИЧ.

Определяли содержание фибриногена, протромбиновый индекс и фибринолитическую активность по стандартным методикам Традиционные лабораторные исследования проводили в клинико-диагностической лаборатории ГОУ ДНО СПб МАПО МЗ РФ (зав. лабораторией, д.мн., проф A.B. Козлов).

Диагностика генных маркеров наследственных тромбофилий (мутации в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктачы, в гене II и V факторов свертывания) проведена 91 пациентке в лаборатории свертываемости крови Российского НИИ гематологии и переливания крови Санкт-Петербурга (зав лабораторией д.м.н., проф. Л.П. Папаян).

Объективное обследование включало в себя определение антропометрических данных, оценку кожных покровов, расширенных вен нижних конечностей, наличие наружного геморроя. При бимануальном исследовании внутренних гениталий определяли размеры, форму и консистенцию матки, придатков, болезненность при исследовании половых органов и стенок малого таза.

Эхографию органов малого таза проводили в B-режиме и с использованием ЦДК и ЭД на аппарате Logiq-500 фирмы GE с использованием абдоминального и трансвагинального датчиков с частотой 7 МГц в первую фазу менструального цикла, по показаниям — во вторую фазу Определяли положение матки, ее форму, контуры, размеры (длина, ширина, переднезадний размер), разницу толщины передней и задней стенок матки, структуру миометрия, эндометрия, его соответствие фазе менструального цикла, размеры и структуру яичников Исследовали аркуатные вены миометрия на границе между наружным и средним слоями миометрия, маточные вены — в боковых краях матки, вены маточно-влагалищного сплетения — латеральнее боковых краев матки и на уровне шейки матки При ЦДК изучали характер кровотока, наличие зон турбулентности потока Оценивали скоростной профиль венозных сосудов матки: максимальную (МаСК) и минимальную (МиСК) скорости венозного потока. Для количественной оценки параметров кровотока

аркуатных, маточных вен и вен маточно-влагалшцного сплетения использовали индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ). Расчет количественных показателей венозного кровотока матки производили с помощью инсталлированной в прибор Logiq-500 программы постобработки данных допплеровского спектра, предварительно производя в течение не менее 30 с видеозапись кривой скорости кровотока (КСК). По форме КСК оценивали фазность кровотока. Диагноз ВРВМ устанавливался на основании классификации А.Е. Волкова и др (2000) и данных О.В Проскуряковой (2000) по степени варикозного расширения вен матки- 0 степень (норма) — диаметр аркуатных вен до 2 мм, маточных и параметральных до 5 мм; I степень -расширение вен аркуатного сплетения от 2 до 5 мм или расширение маточных и параметральных вен 5 мм; II степень — расширение вен любой локализации от 6 до 10мм; III степень — более 10 мм. Исследования проводили в отделении функциональной диагностики ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ (зав. отделением Н.В. Крашенинникова) при методической помощи доцента кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии JIЕ Шаровой.

49 (40,5%) пациенткам обследованных групп, имеющим варикозную дилатацию вен матки, проведено консервативное лечение в течение 3-6 менструальных циклов флеботропными препаратами. 23 пациенткам проводилось УЗИ органов малого таза с допплерометрией кровотока в венах матки до и после проведенного лечения.

24 пациенткам при патологии внутренних гениталий автором выполнены оперативные вмешательства традиционным полостным чревосечением и эндовидеохирургически по стандартной методике с использованием оборудования фирм OLYMPUS (Япония) и АКСИОМА (Россия) на 1 хирургическом отделении клиники ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ (зав. отделением, к.м.н. C.JL Непомнящая). У 16 женщин диагностированное до оперативного лечения ВРВМ в 100% случаев подтверждено интраоперационно. Патоморфологическое исследование операционного материала и цитологического из шейки матки проводили в лаборатории патоморфологии

ГОУ ДПО СПб МАПО МЗ РФ (зав. лабораторией, д м п., проф. Н.М. Хмельницкая).

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.5). Проверка статистических гипотез проводилась на основании параметрических (t-критерий Стьгодента) и непараметрических методов (х2 с поправкой Йетса, критериев Манна-Уитни, Фишера, Вилкоксона). Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы счиюли общепринятую в медицине величину р<0,05, т.е. доверительный интервал 95%.

Результаты исследований и их обсуждение. Диффузные изменения миометрия при ВРВМ были выявлены у 56 женщин из 121 обследованной (46,3%). Вторую группу составили 43 (35,5%) пациентки с изменениями миометрия при лейомиоме матки, третью — 22 (18,2%) пациентки с изменениями миометрия при внутреннем эндометриозе. Диагностика ВРВМ стала возможной только после проведения УЗИ органов малого таза с цветовой допплерографией и энергетическим допплером. В группе с ВРВМ 27 пациенткам ранее был поставлен диагноз миомы матки, 14 пациенток наблюдали и лечили по поводу кист яичников, у 9 — предполагали хроническое воспаление придатков матки, у 5 — эндометриоз. В связи с этим они получали неоднократные курсы гормональной и антибактериальной терапии. Эффективность лечения была кратковременной или отсутствовала.

При анализе анамнестических данных установлено, что в 50% случаев у пациенток 1 группы имелся семейный анамнез варикозной болезни, так как они указывали на наличие варикозного расширения вен нижних конечностей хотя

бы у одного из ближайших родственников. У 22 человек наследственность была отягощена по женской линии, у 6 человек — по мужской.

Мажущие кровянистые выделения в течение 3-5 дней после окончания менструации у 21,4% пациенток с ВРВМ и у 16,3% пациенток с лейомиомой матки встречались значительно реже, чем у пациенток с эндометриозом матки — в 68,2 % случаев (р<0,01).

Среди экстрагенитальной патологии у пациенток обследованных групп преимущественно выявлены изменения в двух системах — кровообращения и системы пищеварения. Наиболее часто женщины всех групп указывали на наличие геморроя: с ВРВМ — 62,5%, с лейомиомой матки — 79,1%, с внутренним эндометриозом — 81,8% пациенток. Отсутствие достоверных различий между тремя группами свидетельствует в целом о нарушенной гемодинамике в малом тазу, так как прямокишечное сплетение вовлекается в патологический процесс одинаково часто как при варикозной болезни, так и в результате заболеваний внутренних гениталий. Нарушение венозного оттока от органов малого таза происходит при сдавлении смежных органов узлами лейомиомы. Очаги эндометриоза вызывают нарушение микроциркуляции с выраженным полнокровием сосудов в зоне поражения миометрия.

Варикозное расширение вен нижних конечностей было диагностировано

у 60,7% пациенток 1 группы, у 67,5% пациенток 2 группы и значительно реже -у 36,4% пациенток 3 группы, что свидетельствует о системном поражении вен у пациенток первых двух групп. Нарушенная микроциркуляция в миометрии, развивающаяся при варикозной дилатации вен может являться предрасполагающим фактором к трансформации гладкомышечных клеток в лейомиому [Вихляева Е.М., 1997; Савицкий Г\А., 2004; Ниаури Д.А., 2001; Арутюнян А.Ф., 2002].

Частота встречаемости варикозного расширения вен нижних конечностей у пациенток с внутренним эндометриозом была достоверно ниже, чем у пациенток с ВРВМ (р<0,05), что согласуется со среднестатистической частотой варикозного расширения вен нижних конечностей в популяции [Стойко Ю.М. и др., 2002; Савельев B.C. и др., 2001].

Высокая частота заболеваний ЖКТ (44,7% пациенток с ВРВМ, 48,8% пациенток с лейомиомой матки, 50% — с внутренним эндометриозом) не имела различий среди пациенток трех групп и проявлялась преимущественно поражением желчевыделительной системы. При этом пациентки с внутренним эндометриозом чаще употребляли в прошлом комбинированные оральные контрацептивы и гестагены с лечебной целью, чем женщины с ВРВМ и лейомиомой матки (81,8% против 50% и 32,6% соответственно). Клиническое улучшение от проводимой ранее терапии у пациенток 1 группы было достоверно ниже (14,3%), чем у пациенток 3 группы (72,2%) (р<0,001). Пациентки 1 группы чаще отмечали ухудшение состояния на фоне гормональной терапии, что проявлялось увеличением менструальной кровопотери, вплоть до метроррагии и требовало у каждой пятой кюретажа матки с целью гемостаза.

Возраст менархе при ВРВМ (12,1 ±0,17 года) не имел достоверных различий с возрастом менархе во 2 и 3 группе пациенток (12,4±0,14 года и 12,0±0,2 года).

Репродуктивная функция пациенток обследованных групп представлена в таблице 1. Женщины, страдающие лейомиомой и внутренним эндометриозом,

Сравнительная характеристика репродуктивной функции пациенток обследованных групп

Репродуктивная функция 1 группа(п=56) 2 группа(п=43) 3 группа (п=22)

п М±т% п М±т % п М±т %

Роды, аборты 27 48,2±6,7 36 83,7±5,6 р1-2<0,01 16 72,7±9,5 р1-3<0,01

Аборты 11 19,6±5,3 5 11,6±4,9 2 9,1 ±6,1

Первичное 12 21,4±5,5 2 4,7±3,2 4 18,2±5,2

Вторичное 4 7,1 ±3,4 3 7,0±3,9 2 9,1 ±6,1

Примечание Здесь и далее- р|-2 — достоверность различия показателей между 1 и 2 группами, р1-3 — между 1 и 3 группами, р2-3 — между 2 и 3 группами.

Характер генитальной патологии у пациенток обследованных групп представлен на рис. 1.

прВМ лейомиома матки внутренний эндометриоз

В кисты яичников □ нарушения менструального цикла Я сальпингоофориты ■ вагиниты

Ознакомьтесь так же:  Псориатический артрит гимнастика

13 операции на органах малого таза Рис. 1. Характер генитальной патологии у пациенток обследованных групп

При ВРВМ наиболее часто были диагностированы функциональные кисты яичников — в 35,7% случаев, в 27,9% — при лейомиоме, в 22,7% — при внутреннем эндометриозе.

Данные бимануального исследования у пациенток обследованных групп

Показатели 1 группа(п=56) 2 группа (п=43) 3 группа(п=22)

Нормальные 41,1±6,6 2,3±2,3 4,6±4,6

до 5 недель 55,4±6,6 48,8±7,6 81,8±8,2

От 5 до 12 3,6±2,5 32,6±7,1 13,6±7,3

Более 12 недель 0 16,3±5,6 0

Болезненность при 37,5±6,5 11,6±4,9 45,5*10,6

Примечание Здесь и далее’ р1-2 — достоверность различия показателей между 1 и 2 группами, р 1 -3 — между 1 и 3 группами, р2-3 — между 2 и 3 группами

Более тщательная дифференциальная диагностика диффузных изменений миометрия проводилась между пациентками 1 и 3 групп. При УЗИ органов

малого таза в В-режиме у пациенток с ВРВМ и внутренним эндометриозом выявлялось изменение формы матки за счет увеличения переднезаднего размера и разницы толщины ее передней и задней стенок (табл. 3).

Сравнение разницы толщины передней и задней стенок матки у пациенток

Разница 1 группа (п=56) 2 группа(п=43) 3 группа (п=22)

толщины стенок (мм) (М±т%) (М±т%) (М±т%)

До 2 67,9±6,2 4,7±3,2 0

2-4 30.4±6,1 7,0±3,9 27,3±9,5

Более 4 1,8±1,8 88,4±4,9 72,7±9,5

Примечание’ р!-2 — достоверность различия показателей между 1 и 2 группами, р1-3 — между 1 и 3 группами, р2-3 — между 2 и 3 группами.

Данные исследования вен матки и допплерометрические показатели венозного кровотока матки у пациенток 1 группы приведены в таблице 4. Значительная вариабельность полученных скоростей кровотока в исследованных сосудах свидетельствует о том, что абсолютные значения малоинформативны в верификации ВРВМ, так как извитость хода сосудов и наличие нескольких локусов кровотока в одном и том же участке сосуда

обуславливают значительные колебания данных. Уголнезависимые индексы -ПИ и ИР, отражающие периферическое сосудистое сопротивление, возрастали с увеличением диаметра сосудов и так же имели значительный диапазон колебаний, как и скоростные показатели.

Допплерометрические показатели венозного кровотока матки пациенток 1

Параметры вен вены

min-max аркуатные маточные МВС

M±m справа слева справа слева

Диаметр (мм) 1,5-5 2-8 2-9 3,9-15,5 4-21

1,88±0,19 4,13±0,18 4,34±0,23 6,84±0,34 7,02±0,41

КСКмонофазная 85,7±4,7 25,0±5,8 48,2±6,7

двухфазная (%) 14,3±4,7 75,0±5,8 51,9±6,7

МаСК (см/с) 11,2 3,54-13,8 3,75-12,7 3,22-24,2 3,12-24,2

3,7±0,49 6,83±0,34 6,69±0,32 9,41 ±0,59 8,45±0,54

МиСК (см/с) 8,11 1,25-10 1,25-8,12 2,49-16,1 2,49-13,3

2,5±0,35 4,55±0,25 4,61 ±0,19 5,65±0,37 5,38±0,31

ПИ 0,79 0,09-0,9 0,06-0,52 0,16-0,97 0,17-0,8

0,21 ±0,03 0,36±0,03 0,32±0,02 0,46±0,03 0,4±0,02

ИР 0,67 0,08-0,73 0,0*6-0,43 0,15-0,71 0,1-0,59

0,18±0,02 0,31 ±0,02 0,28±0,01 0,37±0,02 0,33±0,02

У пациенток обследованных групп были диагностированы различные степени варикозного расширения аркуатных, маточных и параметральных вен, которые приведены в таблице 5.

Диаметр аркуатных вен более 2 мм у 39,3% пациенток 1 группы и двухфазный характер КСК в 14,3% случаев свидетельствует о нарушении венозного оттока из матки. Кроме того, выраженные изменения наблюдались в венах маточно-влагалищного сплетения, что связано с отсутствием экстраваскулярного контрактильного действия, и состояние сосудов определялось лишь структурой и состоянием стенки вены.

Характеристика расширения вен по степеням у пациенток обследованных

Степень расшире ния вен аркуатных маточных параметрия

1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 группа

0 ст. 60,7± 6.5 39,5± 7,5 63,6± 10,3 55,4± 6,6 32,6± 7,1 72,7± 9,5 12,5± 4,4 14,0± 5,3 31,8± 9,9

1ст. 39,3± 6,5 46,5± 7,6 36,4± 10,3 21,4± 4,9 32,6± 7,1 22,7± 8,9 23,2± 5,6 11,6± 4,9 22,7± 8,9

Нет 0 14,0± 5,3 0 23,2± 5,6 34,9± 7,3 4,6± 4,4 46,3± 6,7 62,3± 7,4 36,4± 10,3

Шст. 0 0 0 0 0 0 17,9± 5,1 11,6± 4,9 9,1± 6,1

При сравнении диаметров вен матки в обследованных группах получены данные, представленные на рисунках 2 и 3.

2 группа 3 группа 1 группа

Рис.2 Сравнительная характеристика диаметра аркуатных вен матки обследованных групп

Рис 3 Сравнительная характеристика диаметра маточных вен матки обследованных групп

У 91 (75,2%) пациентки обследованных групп было проведено исследование генных факторов тромбофилии. Мутации гена V фактора свертывания крови диагностированы у 3 (2,7%) пациенток, II фактора — у 5

2 группа 3 группа 1 группа

(4,5%), дефект в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктазы — у 9 (8,1%) женщин. Полученные данные частоты генных факторов тромбофилии не превышают среднестатистическую частоту встречаемости, однако их наличие является дополнительным фактором риска тромботических осложнений при варикозной болезни

49 пациенткам с варикозной дилатацией вен матки была проведена консервативная коррекция. В эту группу вошли 34 пациентки с диффузными изменениями миометрия при ВРВМ, 11 — с лейомиомой матки и 4 — с внутренним эндометриозом. Схема терапии включала энтеральный прием: 1) детралекса по 500мг 2 раза в сутки непрерывно в течение 1 — 3 менструальных циклов с последующим переходом на циклический прием во вторую фазу менструального цикла (с 14 дня менструального цикла); 2) токоферола ацетата по 100 мг 2 раза в сутки во вторую фазу цикла; 3) аскорутина по 1 таблетке 2 раза в день во время менструаций; 4) при болях индометацин или диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки ректально в течение 3-7 дней.

Все пациентки предъявляли сходные жалобы на увеличение объема менструальной кровопотери, циклические тянущие боли внизу живота во вторую фазу менструального цикла и во время менструации, мажущие кровянистые выделения в течение 2-3 дней по окончании менструации. 5 пациенток страдали бесплодием. При бимануальном исследовании у всех пациенток матка не превышали размеры 5 недель беременности, у 13 из них были болезненными движения за шейку матки, у 20 — пальпация матки и придатков, у 8 — исследование стенок малого таза. При изучении параметров коагулограмм, было выявлено, что содержание в крови фибриногена составляло от 2 до 4,5 г/л (3,4±0,15г/л), при этом умеренная гиперфибриногенемия от 4 до 4,5 г/л была у 12 пациенток. Протромбиновый индекс был в норме у всех обследованных и составлял от 88 до 100% (96,1 ±0,82%), фибринолитическая активность также не превышала норму и составляла от 5,2 до 15 % (9,8±0,52%). После проведенных 3-6 месяцев консервативной коррекции улучшение в самочувствии отметили 40 пациенток

(81,6%) с 1 — И степенью ВРВМ Они указывали на купирование или уменьшение болевого синдрома, прекращение мажущих кровянистых выделений после окончания менструации, уменьшение обильности менструаций. У 5 из них при опсоменорее восстановился регулярный менструальный цикл 30 — 32 дня, у 4 женщин с бесплодием наступила беременность, которая у 2 — закончилась рождением детей Эффект от проводимого консервативного лечения отсутствовал у 9 пациенток, имеющих III степень варикозного изменения вен.

23 пациенткам по окончании курса терапии проведено контрольное УЗИ с допплерографией сосудов, при котором отмечено уменьшение средних размеров матки и диаметра вен по сравнению с исходными (табл.6).

Проводимое консервативное лечение было эффективным у всех пациенток с I — II степенью ВРВМ. В результате проведенного лечения происходило уменьшение дилатации вен матки, улучшалась микроциркуляция и венозный отток из матки и ее сплетений, что проявлялось уменьшением ее размеров и приводило к купированию клинической симптоматики заболевания.

Динамика размеров матки и диаметра вен матки до и после лечения

Показатели (мч) До лечения После лечения Динамика

Длина матки 50,9± 1,68 48,8±1,5 -2,17±0,44

Ширина матки 45,5± 1,47 43,6±1,28 -1,91±0,35

Переднезадний р-р 39,3±],15 38,5±0,98 -0,78±0,54

аркуатные вены 2,6±0,35 1,4±0,26** -1,22±0,28

Правая маточная вена 4,9±0,25 4,1±0,16** -0,82±0,2

Левая маточная вена 5,3±0,3 4,4±0.21* -0,86±0,25

Вены правого параметрия 7,8±0,5 6,3±0,37* -1,44±0,29

Вены левого параметрия 7,8±0,55 6,4±0,43* -1,32±0,32

Таким образом, клинический симптомокомплекс, включающий в себя боли во вторую фазу менструального цикла и во время менструации, межменструальные кровянистые выделения, меноррагии и увеличение размеров матки требует диагностики патологических изменений миометрия (лейомиома, внутренний эндометриоз, ВРВМ) Сочетание диффузных изменений миометрия при ВРВМ и внутреннем эндометриозе является сложной задачей для постановки диагноза ввиду сходных жалоб, данных бимануального осмотра, аналогичной ультразвуковой картины матки при исследовании в В-режиме Особенно важно исключить варикозное расширение вен матки, если стоит вопрос о необходимости гормональной терапии внутреннего эндометриоза Наследственная предрасположенность к варикозной болезни, наличие геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей, данные бимануального осмотра являются показанием для ультразвукового исследования органов малого таза с цветовой допплерографией, позволяющего верифицировать диагноз варикозного расширения вен матки и выбрать адекватный метод лечения.

1 Клиническими проявлениями варикозного расширения вен матки являются циклические боли в низу живота тянущего характера во вторую фазу менструального цикла и во время менструаций (в 67,9%), увеличение продолжительности и объема менструальной кровопотери (в 33,9%) и появление мажущих кровянистых выделений в течение 3-5 дней по окончании менструации (в 21,4%). Для 55,3% пациенток с варикозным расширением вен матки характерно незначительное увеличение размеров матки (до 5 недель беременности), сопровождаемое в 37,5% случаев болезненной пальпацией 28,6% пациенток с варикозным расширением вен матки страдали бесплодием, при этом первичное бесплодие встречалось в три раза чаще вторичного 2. У 50% пациенток с варикозной дилатацией вен матки выявлен наследственный анамнез варикозной болезни Варикозное расширение вен матки у пациенюк с варикозной болезнью в 60,7% случаев сочеталось с

варикозным расширением вен нижних конечностей и в 62,5% — с геморроем. Провоцирующими факторами манифестации клинических проявлений варикозного расширения вен матки у 67,9% женщин явилась беременность, а у 10,7% — использование комбинированных оральных контрацептивов

3. Для постановки диагноза варикозного расширения вен матки следует оценивать диаметр вен матки, характер спектра кривои скорости кровотока и наличие зон турбулентности потока. Количественные показатели кривых скоростей кровотока при диагностике варикозного расширения вен матки не информативны.

4. При лейомиоме матки характер варикозного расширения вен зависел от величины и локализации узлов. Наиболее выраженная дилатация вен наблюдалась при больших лейомиомах (40 — 120 мм) смешанной локализации.

5. Медикаментозная флеботропная терапия была эффективной у пациенток с I -II степенью варикозного расширения вен матки. При III степени клинический эффект отсутствовал.

1. При синдроме тазовых болей, сопровождаемом нарушением менструальной и репродуктивной функций необходимо исключить варикозное расширение вен матки.

2. При подозрении на варикозное расширение вен матки показано проведение расширенной эхографии с применением допплеровского картирования.

3. При диагностике и лечении лейомиомы матки и внутреннего эндометриоза необходимо учитывать состояние вен матки и дифференцированно подходить к назначению базисной терапии.

4. При I — II степени варикозного расширения вен матки целесообразна консервативная коррекция нарушений венозной гемодинамики. В комплексной терапии необходимо использовать флеботропные препараты с 14 дня менструального цикла до менструации в течение 3-6 менструальных циклов (детралекс по 500 мг 2 раза в день; токоферола ацетат по 100мг 2 раза в день; аскорутин по 1 таблетке 2 раза в день во время менструаций; при болях

индометацин или диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки ректально в течение 3 7 дней).

5.При варикозной болезни и наследственной предрасположенности к ней целесообразно исследовать генные факторы тромбофилии, как отягощающие риск возможных тромботических осложнений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Шарова JI.E. Возможности эхографии и допплеровского исследования в ‘ дифференциальной диагностике диффузных изменений миометрия / Л.Е.

Шарова, М.М. Сафронова, М.В. Уральскова // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». — СПб., 2003. — С. 240.

2. Уральскова М.В. Особенности варикозного расширения вен матки при различных вариантах локализации миоматозных узлов / М.В. Уральскова // Материалы научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и эксперимен!альной медицины». -СПб., 2004. — С.48 — 49.

3. Уральскова М.В. К вопросу о лечении «синдрома тазовых болей» / М.В. Уральскова, М М Сафронова // Сборник научных работ «Урогенитапь-ные инфекции — междисциплинарная проблема». — СПб., 2005. — С. 40 -42.

4. Уральскова М.В. Варикозное расширение вен матки: клиника и диагностика / М.В. Уральскова, М.М. Сафронова, Л.Е. Шарова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — Выпуск 1. — Т. IV. — С. 80 — 87.

Тип.»Издательский дом СП6МАП0″. 3ак.430. Тираж 100 экз. Подписано в печать 31.03.03 г.