Варикозное расширение вен медлечение

Как лечить варикоз на ногах у мужчин?

Варикозное расширение вен — опасное и очень коварное заболевание. Чаще всего на этот недуг жалуются женщины, и потому создается впечатление, что мужчины в принципе не страдают от этой болезни. Это не так. Таким заболеванием, как варикоз, страдают люди всех полов и возрастов. В основном при варикозе поражаются нижние конечности. Известно, что каждая третья женщина мучается из-за варикоза. Причины скрываются в тесном белье, ношении обуви на каблуке, приеме гормональных контрацептивов, беременности. Что касается представителей сильной половины, нужно отметить, что варикоз на ногах у мужчин встречается ненамного реже, каждый четвертый мужчина страдает от него.

Что такое варикоз вен?

При варикозе стенки вен утрачивают свою эластичность, способность сужаться и растягиваться. Вторая причина заболевания – нарушение целостности венозных клапанов, из-за чего давление в сосудах ног повышается, возникает застой крови.

Данная болезнь может поражать не только ноги, но и другие части тела. При заболевании варикозом на ногах, на различных участках кожи нижних конечностей, в первую очередь, на мышцах голени можно заметить набухшие широкие извилистые поверхностные сосуды. Но важна не только внешняя сторона болезни, поскольку самое опасное ее явление – нарушение венозного кровотока.

Признаки варикоза ног у мужчин

Если вам вдруг показалось, что что-то с венами не так, не стоит торопиться их лечить. Прежде нужно узнать, какие конкретные симптомы характерны для данного заболевания. Это позволит вам не перепутать с варикозом похожие болезни.

На начальной стадии наблюдаются следующие признаки варикоза ног у мужчин:

  • тяжесть в ногах,
  • быстрое появление усталости в ногах,
  • отеки после нагрузок,
  • ощущение набухания ног,
  • ощущение переполнения ног жидкостью,
  • снижение чувствительности кожи ног,
  • кожный зуд,
  • появление сосудистой сетки.

По мере развития варикоза у мужчин данные симптомы усиливаются и появляются новые:

  • боль в ногах,
  • дерматит или экзема,
  • вены отчетливо выступают над кожей,
  • трофические язвы,
  • потемнение отдельных участков кожи,
  • эпизодическое повышение температуры,
  • закупорка сосудов,
  • разрывы варикозных сосудов.

Чем грозит варикоз у мужчин? В отдельных случаях кровь сгущается, образуется тромб. Такое положение дел является последствием инфицирования.

Если сначала заболевание доставляет неудобства лишь эстетического характера (на ногах видна венозная сосудистая сетка), то спустя некоторое время стенки вен становятся настолько слабыми, что малейшее токсическое вещество, инфекция могут спровоцировать их повреждение.

Варикоз у мужчин на ногах: причины болезни

Многие ошибочно думают, что если мужчины не вынашивают детей, не носят шпильки, то и варикозу они не подвержены. Да, с точки зрения физиологии у мужчин действительно нет проблем с ногами. Однако не стоит сбрасывать со счетов иные факторы риска:

  • тяжелую в физическом плане работу;
  • ношение и поднятие тяжестей;
  • ношение неудобной обуви;
  • лишний вес, приводящий к повышенной нагрузке на ноги;
  • наличии предрасположенности генетического характера (по мужской линии);
  • малоподвижный и сидячий образ жизни ;
  • плохое питание, ;
  • вредные привычки, особенно употребление алкоголя и курение ;
  • высокая вязкость крови;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;

К сожалению, мало мужчин осведомлено о том негативном эффекте, который оказывает курение на сосуды. Из-за воздействия никотина стенки сосудов становятся менее эластичными и истончаются, повреждаются регуляционные клапаны на сосудах.

Что же касается алкоголя, то он негативно воздействует не только на сами сосуды, но еще и на печень. Под влиянием алкоголя разрушаются гепатоциты, что приводит к развитию тромбозов.

Стоит еще учитывать и тот фактор, что мужчины не столь щепетильно относятся к своему здоровью, как представительницы прекрасного пола, и поэтому начинают обращать внимание на проблему слишком поздно, когда заболевание принимает серьезный масштаб.

Варикоз бывает у мужчин в разном возрасте, но чаще всего первые признаки варикоза у мужчин обнаруживаются после 40 лет.

Последствия варикозного заболевания ног

Действительно так ли опасно варикозное расширение вен на ногах, как об этом говорят?

Самые тяжелые последствия патологического расширения вен – кровоточающие язвы, тромбоз и флемботромбоз вен.

Болезнь создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу, что в свою очередь, может иметь определенное значение в развитии сердечно-сосудистых патологий.

Самым частым, самым распространенным последствием данного заболевания является отек лодыжек, что чревато появлением постоянной боли вверху ноги. Отсутствие лечения приводит к усилению мышечных спазмов, постоянной усталости в ногах, ощущению тяжести.

Все названные признаки недуга усиливаются в те моменты, когда человек выполняет физические упражнения. Но даже смена активной работы на сидячую не спасает ситуацию. Варикоз постоянно доставляет дискомфорт.

Дерматит — достаточно тяжелое последствие варикоза у мужчин. В области больных вен появляется сыпь, которую хочется расчесать. Делать этого нельзя, так как со временем на смену сыпи придут кровоточащие язвы.

Развитие тромбофлебита — это наиболее серьезное последствие болезни. Появление тромбов чревато летальным исходом в результате их отрыва и попадания в сосуды сердца или легких. Поэтому при наличии малейших признаков, указывающих на развитие данного заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для диагностики используются различные методы, но самый точный из них –допплерографическое исследование сосудов (УЗИ вен). Оно позволяет оценить степень их поражения.

Как лечить варикоз на ногах у мужчин: консервативное лечение

При обнаружении симптомов, явно указывающих на варикоз, лечить заболевание необходимо в содействии с врачом. Есть специалисты, которые специализируются именно на лечении вен. Их называют флебологи. Они лучше других врачей знают, как лечить варикоз на ногах у мужчин. Любой флеболог подтвердит, что лечение варикоза на ногах у мужчин на ранних стадиях позволяет избавиться от проблемы.

Чем лечить варикоз на ногах

Основной метод лечения на ранних стадиях – медикаментозный.

В качестве дополнительных средств лечения врачи предлагают использовать специальные кремы и мази, снимающие боль, тяжесть, отеки. Возможно также лечение народными средствами.

Лечение вспомогательными средствами

Специалисты рекомендуют мужчинам, страдающим от заболевания, компрессионный трикотаж, например, специальные чулки. Те представители сильной половины, которые дорожат своим здоровьем, соблюдают данную рекомендацию. Остальные, ссылаясь на то, что такое белье является женским, не носят его, чем усугубляют ситуацию.

Важно знать и понимать, что внешняя поддержка очень важна для сосудов. Без нее вы существенно увеличите длительность лечения. А уж если была проведена операция, то без компрессионного белья вам не обойтись. Его придется носить обязательно. Однако его необходимо менять на новое каждые 3-6 месяцев.

В качестве альтернативы компрессионным штанам можно использовать специальные эластичные бинты. Желательно проконсультироваться с врачом на предмет того, как правильно их наматывать.

Также рекомендуется обратить внимание на обувь – она должна быть удобной и теплой, соответствовать сезону, не сжимать ступни. Ноги не должны чувствовать в ней дискомфорт, в том числе, и при длительной ходьбе.

Оперативные способы лечения

В отдельных случаях проводится склеротерапия — корректировка подкожных вен с помощью уколов. Лечение болезни таким способом предполагает проведение предварительного ультразвукового исследования, после которого в больные сосуды вводятся специальные препараты с помощью шприца. Следует отметить, что подобные манипуляции с глубокими сосудами не проводятся. А сосуды, расположенные близко к коже, замещаются соединительной тканью, что избавляет больного от боли и мучений. Кроме того, склеротерапия помогает сохранить внешний вид ног.

К операциям прибегают в крайнем случае. Без оперативного вмешательства не обойтись, если у больного тяжёлое течение патологии (поражены расположенные глубоко сосуды и образовались тромбы).

Основной разновидностью оперативного вмешательства при варикозе ног является флебэктомия. При данной операции происходит удаление части пораженного сосуда.

Разновидности операций по удалению сосудов:

  • стриппинг,
  • трансилюминационная флебэктомия,
  • минифлебэктомия.

Операция делается под общим наркозом. Стоит отметить, что еще десять лет назад хирургическое вмешательство считалось наиболее эффективным способом в борьбе с варикозом ног.

Также для удаления пораженного участка сосуда используются и такие методы, как лазерная и радиочастотная абляция. При лазерном лечении врачи удаляют часть пораженного сосуда лазером, а при радиочастотной абляции – высокоэнергетическими радиоволнами. Обе процедуры проводятся при помощи введенного в просвет вены катетера.

Стоит отметить, что оперативные процедуры не являются гарантией от возникновения рецидивов – они наблюдаются примерно в половине случаев в течение 5 лет. Однако одновременное соблюдение пациентом мер по профилактике снижает риск рецидива.

Варикоз у мужчин: лечимся в домашних условиях

Можно ли вести борьбу с расширением ножных вен, не покидая дома? Можно. Вам придется постоянно выполнять специальные упражнения. Речь не идет о сильных нагрузках.

Если вы страдаете варикозом, вам нужно заняться плаванием, бегом или хотя бы ходьбой. Практика показывает, что подобные занятия спортом существенно помогают на начальных стадиях заболевания.

Если речь идет про запущенные стадии, здесь тоже есть надежда на выздоровление, но придется придерживаться определенных правил, нужно будет носить специальные белье. При запущенном варикозе ряд физических упражнений противопоказан – в частности, бег, прыжки, приседания. Однако ходьба и особенно плавание и в таком случае будут полезны.

Одна из причин, приводящих к варикозу – лишний вес. Причем ожирение опасно не столько само по себе, сколько как дополнительный фактор, увеличивающий нагрузку на ноги и сердце. Если вы страдаете избыточным весом, то следует сесть на диету, чтобы сбросить его. Основное требование для диеты для представителей мужского пола – ее суточная энергетическая ценность не должна превышать 1500 Ккал. Следует ограничить потребление соли, копченых и маринованных продуктов. Рекомендуется пить полезные для сосудов природные антикоагулянты – соки черноплодной рябины и облепихи.

Чтобы облегчить неприятные ощущения в ногах рекомендуется несколько раз в день поднимать ноги выше уровня сердца в лежачем положении. Длительность подобной процедуры – 15 минут. Когда конечности находятся выше уровня головы, происходит отток венозной крови. Полежать в такой позе можно, читая книгу, наслаждаясь просмотром фильма и т.д.

И самое главное — если у вас есть подозрения на заболевание варикозом, не начинайте заниматься самолечением. Лучшее, что вы можете сделать, — это обратиться за экспертной консультацией к флебологу. Помните, что речь идет о сложном заболевании, лечение которого обязательно должно проводиться под контролем специалиста.

Ознакомьтесь так же:  Массажные ванночки для ног варикоз

Профилактика заболевания

Даже при наличии предрасположенности к варикозу нужно уделить внимание профилактике. Как вариант, это может быть самомассаж ног (он запрещен в том случае, если заболевание уже развилось). Не лишним будет ношение специального компрессионного белья.

Людям, ведущим сидячий образ жизни, рекомендуется чаще менять позу, на месте выполнять непродолжительные зарядки. Можно просто походить вокруг стола или на месте, выполнить пару вращательных упражнений. Если у вас сидячая работа, то каждый час надо делать перерыв на 5-10 минут, вставать из-за стола и давать ногам отдых.

После приема ванны или душа можно обливать ноги прохладной водой. В качестве профилактики врачи также рекомендуют выпивать не менее двух литров воды.

Всем мужчинам (а уж тем более женщинам) обязательно надо отказаться от курения, чрезмерного употребления спиртных напитков. Лучше отдать предпочтению спорту, чаще бывать на свежем воздухе, гулять в парках, лесах. И потом, нужно стараться не переживать и не волноваться. Стрессы — один из факторов, предрасполагающих к варикозу. Коварный варикоз не различает людей по половой принадлежности и национальности.

Читайте также

29 комментариев читателей

Очень вредная статья с сильно устаревшей точкой зрения. На самом деле причиной варикоза является дисфункция клапанов вен в нижней части ног. Современная методика заключается именно в «ремонте» клапанов.

Если варикоз дошел до паха , операция необходима?

моего брата ноги есть варикоз .он гаварит часты балет как лечится.спосиба

Вообще можно использовать компрессионные чулки, они мне очень помогают. Обычно покупаю тут #[ссылка]

Как-то вы сами себе противоречите — «лечимся в домашних условиях» а ниже » не начинайте заниматься самолечением». Лечение варикоза зависит от стадии заболевания. Плаванье ходьба и бег могут помочь в профилактике, но к лечению отношения не имеются #[ссылка]

Все действия нашей классической медицины направлены на устранение тех явлений, которые мешают жить. Часто такой способ лечения является симптоматическим убирает симптомы, а не причину. Причина варикоза заключается в нарушении оттока крови на уровне брюшной полости. Например если варикоз равномерно выражен на обеих ногах, то проблема идет на уровне нижней полой вены. Если по разному, то зажим возникает по ходу подвздошных вен. Зажатие бывает из-за спаек после воспаления или операции, из-за смещения внутренних органов (например птоз кишечника с брыжейкой, опущение почки) — их то и нужно поправить. Но с этим у современной медицины проблемы, потому что в медицинском институте такое не преподают. Ищите остеопата в своем регионе, обойдетесь без операции и длительного лечения мазями.

Мужчинам, по-моему, с этим сложнее бороться. Брат давно страдает, в молодости даже пришлось из-за вен спорт бросить. Переживал сильно. Но радует то, что он пациент послушный, и таблетки пьет и компрессионные колготки носит. А огорчают цены на лекарства. Но это отдельная тема.

maksim1961

Варикоз — паразитарное, как и все остальные болезни, заболевание. Паразиты, присутствуя в крови, делают её подобно губке, которая и распирает вену. Прекрасно вылечивается биоэнергетическим методом. Посмотрите видео, в котором больная, по профессии врач, рассказывает, как полностью вылечилась от варикоза: #[ссылка]

@maksim1961: голову лечить не пробовали?

@stanislaw: С головой у него все в порядке.Это именно и есть основная причина этого заболевания.

Я работаю массажистом. Часто сталкиваюсь с варикозом у мужчин. Так вот, все они практически не ходят пешком. все время на машине. Плюс просто безобразное питание, одни углеводы, и часто курят. Всегда советую начинать ходить пешком, гулять вечерами. Не поверите, иногда для мужчины пройти 500 метров стоит труда. Они просто лентяи.

@Ирина:
Не то слово лентяи, по себе знаю. Теперь вот тоже думаю хотя бы гулять побольше.

@Ирина:
Хлюнтяи. Я никогда не ездил за рулём и каждые выходные хожу в горы (хобби такое), за день прохожу не менее 10-15 км минимум. Так вот, вены повылазили так что, походу, без операции не обойтись. Не надо про лень и прочее ля ля, у каждого видимо что то своё, индивидуальное.

Добрый день ,года два назад я лежал в больнице мне повезли на скорю помощью два дня лежал в больнице они отказали говорили на такой болезни операция стоит деньги в тот время не был у меня деньги ,врач которые дал гипакрату клятва он отказался нет денег нет здоровье я был в шоке не мог ходит и мне виписали грубо говорят выгнали и помню ещё медсестр говорила что сегодня вечером ваш кровать был свободен так я был без защитен не был не одно блиский человек что б мне помогли с деньгами на операции как я считаюсь гражданин другой стран они даже не обратили внимания что с мной пока я сам не звал будет ли какие ни будь результат ,так что вот такие врачи у нас в Питере ,это было пару лет назад больница Мечникова 42 на Пискарёвка херург звали Рубен Эдуардович человек которые назвал сумму операции и мне кажется он мне виписал от тудаго когда узнал что у меня присебя не были деньги ,не смотря на того что у меня ноги отказались почти не смог щагнут я ему говорил я остпвлю все свои документы паспорт патент инн права телефон и даже клончик с цепям из золото залог что б потом я принёс эти деньги .вот какие бывает жизней люди .по этому хочу узнать сколько стоит операции мне очень нужен скорее всего срочно я с такими ногами работаю сильный боль но не смогу сидит дома ,если есть хороший флеболог можете дать совет куда схоит и не дорого было если не смогу платит могу брать кредит дайте знать на правый ноги между каления вень выходя прямо видно что расширения вена .Джураев Бехруз Санкт Петербург

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему: Совершенствование диагностики и хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей у детей и подростков

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование диагностики и хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей у детей и подростков

На правах рукописи

Миролюбов Алексей Леонидович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14.01.19 — Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ ^ 6 2015

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2015 005562279

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Доктор медицинских наук Нурмеев Ильдар Наилевич Официальные оппоненты:

Поляев Юрий Александрович, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава РФ, г. Москва, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Абушкнн Иван Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ, г.Челябинск, заведующий кафедрой детской хирургии

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава РФ, г. Москва

Защита состоится «З^&л ^ 2015 г. в «¿?Л» часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.071.01 при ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России по адресу: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, д. 19 и на сайте ГБОУ ДПО РМАПО Ьир://\у\™.гтаро.ги Автореферат разослан 122(50,4%) 38(31,1%) 84(68,9%)

Всего 242(100%) 78(32,2%) 164(67,8%)

Основные жалобы больных представлены в табл. 2:

Боль в ногах 34 14

Отечность нижних конечностей 44 18,2

Расширенные вены на ногах 242 100

Судороги в ногах 32 13,2

Как видно из таблицы 2, пациенты чаще отмечали жалобы на расширение вен ног, несколько реже — онемение и отёчность. Жалоб на варикозный дерматит, трофические нарушения кожи и трофические язвы нижних конечностей выявлено не было, что обусловлено, полагаем, ранними стадиями заболевания в подростковом возрасте. В таблице 3 отражены сроки заболевания.

Возраст, лет п Сроки заболевания, годы

Менее 11 лет 10 1,2±0,4 1,4±0,5

11-12 лет 68 1,1±03 1,2±0,3

13-14 лет 42 1,5±0,3 1,4±0,4

15 и более лет 122 2,1±0,7 1,9±0,4

Для оценки признаков ХВН и варикозного расширения вен нижних конечностей использовали международную классификацию CEAP (Clinical Etiological Anatomical Pathophysiological) 1994 года.

При обследовании больных, наряду со сбором анамнеза и врачебным осмотром детского сосудистого хирурга, проводили УЗИ вен нижних конечностей. Ультразвуковое исследование проводили аппаратами «Acuson Sequoia 512» (США), «Acuson Cypress» (США), Sonosite M-turbo, GE Logiq Book XP в реальном режиме времени и в режимах серой шкалы и цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергии отраженного сигнала и спектра допплеровского сдвига частот с использованием секторного и линейного датчиков 3.5 и 7.0 МГц,

Из 242 обследованных больных 242 (100%) проведено лечение. Распределение пациентов по видам проведенного лечения представлено в таблице 4.

Распределение больных по видам проведенного лечення (п=242)*_

Вид лечения Кол-во.(п) %

Консервативная программа лечения 242 100

Оперативная программа лечения (инвазивные процедуры) 84 34,7

* в ряде случаев сочетали два и более различных вида лечения

Как следует из таблицы 4, инициальной тактикой для всех пациентов было амбулаторное назначение консервативной программы «флеботоннк + локальное мазевое лечение + компрессионная терапия». Несмотря на это, во многих случаях лечение ВРВНК требовало более серьезного подхода. Выполняли:

а) традиционные вмешательства — перевязка с пересечением устья большой подкожной вены (кроссэктомия), длинный и короткий стриппннг подкожных вен:

б) современные малоинвазпвные вмешательства — эндоваскулярную лазерную коагуляцию вен, компрессионную склеротерапию, ЭХО-склеротерапию;

в) разработанный авторами способ №2515464 от 17.03.2014 г. стволовой склеротерапии варикозно трансформированных вен;

г) выполненные впервые для отечественной детской хирургической практики вмешательства из пункта (б).

Часть пациентов не были оперированы по причине отказа-4 пациента.

В отношении ряда пациентов применяли сочетание двух и более различных способов лечения.

Операции всем 84 пациентам выполнялись в отделении сердечно-сосудистой хирургии ДРКБ МЗ РТ. Для проведения эндоваскулярных вмешательств в совместную бригаду включали специалиста ультразвуковой диагностики.

Оценка эффективности лазерной коагуляции проводилась серией цифровых фотоснимков, выполненных фотоаппаратом Nikon D3100 (Nikkor AF-S, VR 18-105 mm) в режиме обычной и макросьемки на разных этапах лечения каждого больного.

Для оценки качества жизни пациентов-подростков применяли адаптированный для настоящего исследования перевод опросника CIVIQ 20 (Chronic Venous Insufficiency Quality of life) Launois et.al 1996г. Изменения коснулись формулировок вопросов, в которых дословный перевод был затруднителен для восприятия подростком. Ниже представлен итоговый вид тест-опросника в редакции нашей адаптации:

Ознакомьтесь так же:  Из-за чего развивается артроз

1.3а последние 4 недели, чувствовали ли Вы боль в лодыжках или голенях, какова была интенсивность боли?

Нет Лёгкая боль Умеренная боль Сильная боль Интенсивная боль

1балл 2 балла Збалла 4балла 5баллов

2. В течение последних 4 недель, насколько Вы были ограничены в связи с беспокойством в Вашей работе или иной дневной активности по причине проблем с ногами?

Никогда Изредка Довольно часто Очень часто Каждую ночь

1балл 2балла Збалла 4балла 5баллов

3. В течение последних четырех недель, насколько Ваши проблемы с ногами ограничивали Ваши движения и иную активность из нижеперечисленных:

Не Небольшое Умеренное Сильное Невозможно

беспокоит нет беспокойство/ беспокойство/ беспокойство/ ВЫПОЛНЯТЬ

ограничении ограничение ограничение ограничение

4 Дл1ГТС1ЬНОС СТОНННС 1 2 3 4 э

5 Подъем по лестнице 1 2 3 4 э

6 Нлклоны, приседания 1 2 3 4 э

7 Ходьба энергичная 1 2 3 4 э

8 Путешествие на машине, автобусе, самолете 1 2 3 4 э

9 Домашние деда, такие, как помощь на кухне, уход за младшими детьми, уборка дома, мыты: полов и мебели, рукоделие 1 2 3 4 э

10 посещение праздников, дискотек, вечеринок 1 2 3 4 э

II спортивная активность, выполнение Н1ГГСНСНВНОН физической нагрчдки 1 2 3 4 э

4. Проблемы с ногами могут также влиять на самочувствие. Насколько следующие предложения отражают ситуацию в течение последних четырех недель?

Совсем нет Немного Умеренно Значительно Абсолютно (всегда)

12 Я в напряжении 1 2 3 4 5

П Я быстро устаю 1 2 3 4 5

14 Я чувствую, ЧТО становлюсь обузой для людей 1 2 3 4 5

15 Мне приходится постоянно предпринимать меры предосторожности (такие, как вытягивание ног, избегание длительного стояния) 1 2 3 4 5

16 Я стесняюсь показывать мои ноги 1 2 3 4 5

17 Я легко раздражаюсь 1 2 3 4 5

18 Я чувствую себя человеком физически неполноценным 1 2 3 4 5

19 Я испытываю затруднение, собираясь по утрам 1 2 3 4 5

20 Меня не тянет никуда выбираться

Таким образом, во всех случаях тест представлял собой 20 вопросов с градуировкой веса ответов от I до 5 (максимальное значение 100 баллов — наихудшая оценка и минимальное значение 20 баллов — наилучшая оценка). Следует отметить, что оценка качества жизни (КЖ) для флебологических больных детского возраста применена нами впервые для отечественной детской хирургической практики.

Статистическая обработка данных

Результаты исследования обрабатывались статистически на персональном компьютере с использованием пакета программ Apache OpenOffice.org 3.4.1. (Writer, Cale). Анализ данных проводился с помощью компьютерных программ для статистической обработки данных BIOSTAT2009 и БИОСТАТИСТИКА с применением методов, описанных в Primer of Biostatistics, 4th Edition, S.A.Glantz, McGraw-Hill (пер. на русск. яз.: M.: Практика, 1999).

Оценка исследуемых групп проводилась путем объединения в вариационные ряды с использованием таких величин, как среднее значение параметра, стандартная ошибка средней. Оценка значимости различий между изменениями показателей осуществлялась на основании критерия t, хи-квадрат (у2). Сравнение групп малых объемов осуществлялось с использованием непараметрических методов статистики, где достоверность различий между величинами оценивалась по критерию знаков (Гублер Е.В., 1973; Вахитов Ш.М., 2003). Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости р 0,05

Подколенная вена 26 10,7 17 7 >0,05

Общая бедренная вена+Бедренная вена+Подколенная вена 25 10,3 15 6,2 >0,05

Подколенная вена+Задняя большеберцовая вена 2 0,8 1 0,4

Примечание: *-достоверность изменения данного критерия, критерий

♦♦-статистическая обработка данных при п 0,05).

Оперативная программа лечения была реализована у 84(34,71%) пациентов.

Показанием к выполнению флебэктомии (равно как и ЭВЛК), считали наличие ВРВНК типа СгЕрАэРг при наличии выявленного при УЗИ патологического рефлюкса. Ряд пациентов, имевших показания к вмешательствам, не были оперированы по причине отказа родителей или перехода во взрослую сеть — 4ч.

Проводили опенку изменения качества жизни оперированных пациентов. В таблице 11 отражена динамика изменения КЖ согласно адаптированному тесту самооценки.

Динамика качества жизни пациентов на фоне проводимого хирургического _лечения (п=46) __

Вид лечения (п), Результат теста, баллы Р

до лечения после лечения

Традиционная флебэктомия, эндовазальное лазерное вмешательство 34 64±3 24±1 <0,05

Минифлебэктомия 12 54±2,4 22±1,1 <0,05

Из сравнительной таблицы 11 следует, что проведенное хирургическое лечение и ЭВЛК достоверно улучшили качество жизни пациентов.

Проведено сравнение длительности послеоперационного стационарного периода при лечении пациентов с выполнением традиционной флебэктомии и ЭВЛК, таблица 12.

Показатели разницы длительности стационарного послеоперационного периода

при сравнении флебэктомнн и ЭВЛК, п=39

Наименование (п) Средний Т Р

Флебэктомия 32 6,25±0,18 8,554 <0,01

Как следует из таблицы 12, отмечено достоверное снижение длительности послеоперационного стационарного пребывания пациентов на 50,32% при переходе на эндоваскулярные технологии удаления ВРВНК, достоверность более 99%.

Выявлено достоверное отличие в сроках заживления ран при сравнение вышеуказанных групп, табл. 13.

Показатели разницы длительности заживления кожных ран при сравнении

флебэктомии н ЭВЛК, и=39

Наименование N Длительность, 1 Р

Флебэктомия 32 8,19±0,18 20,2 <0,01

Примечание: ** — окончанием срока считали снятие швов и прекращение перевязок Отмечено достоверное снижение длительности заживления послеоперационных ран пациентов при переходе на эндоваскулярные технологии удаления ВРВНК, достоверность более 99%.

Показанием к выполнению чрезкожной лазерной коагуляции Ыс1:УДО лазером и микропенной склеротерапии считали расширение вен типа С|АрА5Рг, когда ВРВНК представляет собой косметический дефект при полном отсутствии симптомов ХВН, выполнено 31 (12,8%) вмешательство.

В таблице 14 отражена динамика изменения КЖ согласно адаптированному тесту самооценки до и после проведенного лечения.

Дннамнка качества жизни пациентов до и после проведенного минималыю-_ннвазнвного лечения (п=38)__

Вид лечения Кол-во п. Результат теста, баллы Р*

до лечения после лечения

Вмешательства преимущественно эстетического характера: (Источник широкополосного света 1РЬ (5), Компрессионная склеротерапия (7), Лазер, чрезкожный доступ (26)) 38 42±2,7 24±1,4 <0,05

Примечание: ‘-достоверность изменения данного критерия

Как следует из таблицы 14, проведенные лазерные и склерозирующне процедуры достоверно улучшили качество жизни пациентов.

Показательна динамика жалоб пролеченных пациентов, таблица 15.

Вид лечения Кол-во,(п)* р**

до лечения после лечения

Боль в ногах 66 1 <0,05

Отечность нижних конечностей 56 2 <0,05

Расширенные вены на ногах 189 0 <0,05

Судороги в ногах 16 0 <0.05

Примечание:* — в ряде случаев отмечали сочетание двух и более симптомов «-достоверность изменения данного критерия, критерий 2

Как следует из таблицы 15, отмечено достоверное улучшение внешнего вида конечностей и устранение основных признаков хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Ультразвуковой контроль результатов лечения проводился в обязательном порядке для всех пациентов.

У 100%(84) оперированных подростков достигнуто ультразвуковое подтверждение устранения большой подкожной вены. Во всех случаях применения ЭВЛК отмечена облитерация БПВ, визуализируемая на всех сроках наблюдения (1 нед., 3 мес., 6 мес., 1 год). Косметического уровня процедуры не сопровождались достоверными изменениями ультразвуковых показателей. Ультразвуковое обследование пациентов на фоне консервативной программы лечения показало улучшение показателей в динамике у 26(10,7%) пациентов.

В анестезиологической программе проводимое исследование преследовало цель минимизации глубины требуемой анестезии с переходом, по возможности, от тотальной внутривенной анестезии и интубационного наркоза к местной и регионарной анестезии. Распределение больных оперативной программы по видам обезболивания представлено в таблице 16.

Распределение больных по видам анестезнн <п=242)* _

Вид лечения Кол-во, (п) %

Премедикация: (седативный препараг+анальгетик+антигистаминное средство) 23 9,5

регионарная анестезия 15 6,2

общая анестезия (внутривенный, интубацнонный наркоз) 17 7

местная анестезия лидокаин-прилокаиновым кремом И 4,5

местная анестезия (тумесцентная, инфильтрашюнная) 2 0,8

* в ряде случаев сочетали два и оолее различных вида анестезиологического посооия

С начала 2013 года применяли воздушное охлаждение области лазерного воздействия Zimmer-Cryo (Slovenia). Указанная система позволяла добиться дополнительной анестезии кожи и подлежащих структур перед началом и во время лазерного воздействия, а также избежать потенциального риска ожога кожных покровов при приложении лазерной энергии (31пац).

Отмечено улучшение у всех оперированных пациентов, в том числе в случаях с применением лазерных технологий и склерозирующего лечения. Таким образом, все получавшие лечение пациенты были переведены в стадию Со СЕАР и все полученные результаты можно оценить как хорошие.

Следует подчеркнуть, что возрастные особенности этиопатогенеза и клинического течения варикозного расширения вен нижних конечностей у детей и подростков определяют особую лечебно-диагностическую тактику. Как показало исследование, немалую долю составили пациенты, у которых улучшение достигнуто за счет одной лишь консервативной программы 13,6%. В то же время, внедрение современных мапоинвазивных, косметически приемлемых способов удаления расширенных вен облегчает задачу врача в выборе способа лечения.

Отдельного внимания требует группа пациентов с врожденным характером хронической венозной недостаточности, когда традиционные хирургические и современные высокотехнологичные способы лечения малоэффективны в борьбе с дальнейшим прогрессированием болезни. Такие пациенты в данное исследование не вошли.

Осложнений отмечено не было.

Для проведения настоящего исследования была применена система оценки качества жизни, состоящая из парных исследований с применением специальных тестов-опросников. Как показали полученные данные, уровни исходного значения показателя КЖ имели непривлекательные значения (55-70 баллов) во всех группах пациентов, мало коррелируя с тяжестью ХВН. Именно в связи с этим основной упор был сделан на парные сравнения. Сравнительные таблицы 6, 7 и 8 демонстрируют парные исследования у пациентов, получавшие лечение и обратившиеся не менее двух раз. Как следует из таблиц, отмечено улучшение КЖ с достижением удовлетворительных значений к завершению лечения. Опираясь на факт, что ВРВНК представляет собой не только гемодинамическую проблему, но и косметический дефект, а также психоэмоциональную неудовлетворённость пациента, можно отметить весьма хорошие результаты лечения в срезе теста самооценки исследуемых в возрастных группах старше 11 лет.

Таким образом, проводимое лечение позволяет улучшить КЖ во всех группах больных, что видно из сводной таблицы динамики КЖ, таблица 17.

Сводная таблица динамики качества жизни пациентов на фоне _проводимого лечения (п=242)__

Вид лечения Результат теста, баллы Р*

до лечения после лечения

Консервативная программа лечения 32±2 23±1 <0,05

Традиционная флебэктомия, эндовазалыюе лазерное вмешательство 64±3 24±1 <0,05

Минифлебэктомия 54±2,4 22±1,1 <0,05

Компрессионная склеротерапия 62±3 23±1,2 <0,05

Преимущественно косметические вмешательства: Источник света 1РЬ Компрессионная склеротерапия нестволовая Лазер, чрезкожный доступ 42±2,7 24± 1,4 <0,05

Примечание: ‘-достоверность изменения данного критерия, «критерий знаков»

Тест оценки КЖ, как инструмент оценки, представляет собой набор вопросов, порой носящих весьма субъективный характер. Серийность оценок позволяет достоверно оценить динамику пациента. При подведении итогов у всех пациентов было достигнуто сходное КЖ вне зависимости от вида вмешательства и исходного состояния. Этот факт может быть объяснен различием сроков достижения КЖ, табл. 18.

Сроки оцеики показателей качества жизни (п=242)_

Вид лечения Сутки

Консервативная программа лечения 180+11

Традиционная флебэктомия, эндовазалыюе лазерное вмешательство 60+7

Компрессионная склеротерапия 60+5,2

Преимущественно косметические вмешательства 60+4,8

Как показано выше в таблице 9, немалую долю составили пациенты, у которых улучшение КЖ достигнуто за счет одной лишь консервативной программы. Таким образом, консервативная программа лечения эффективна даже как самостоятельная лечебная тактика и наши исследования показали её немаловажное значение. В последующем полученная информация послужила основанием для рекомендации начальной лечебной тактики в виде консервативной программы.

Ознакомьтесь так же:  Крем для ног лаборатория природы

Подводя итог, можно констатировать, что своевременная диагностика, последовательное и адекватное определение индивидуальной лечебной тактики позволяет для каждого пациента выбрать одну из программ ведения, в которых есть место медикаментозному лечению, консервативным мероприятиям и современным малоинвазивным высокотехнологичным вмешательствам. Полученные положительные результаты позволяют констатировать, что предложенный алгоритм диагностики и

лечения пациентов состоятелен, а избранные виды вмешательств уместны, эффективны и безопасны.

1. Применение лечебно-диагностического алгоритма позволяет обеспечить дифференцированную тактику ведения детей и подростков с варикозным расширением вен нижних конечностей с подразделением на группы пациентов, нуждающихся в консервативной и хирургической программах лечения.

2. Своевременно начатая консервативная программа лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей позволяет стабилизировать процесс и снизить потребность в хирургическом вмешательстве со 100% до 69,8%, обеспечивая излечение/улучшение в 13,6% случаев.

3. Устранение варикозно трансформированных вен нижних конечностей с использованием склеротерапии и лазерной коагуляции позволяет с минимальными операционной травмой и риском ликвидировать хроническую венозную недостаточность и варикозное расширение вен. Применение эндовазальной лазерной коагуляции варикозно трансформированных вен Ш:УАС лазером позволяет достигнуть результатов, аналогичных открытым вмешательствам, достоверно (р<0,05) сокращая длительность госпитализации на 50,32%.

4.Тесты-опросники в парных исследованиях позволяют оценить изменение качества жизни пациентов с хронической венозной недостаточностью. Проводимые лечебные мероприятия достоверно (р<0,05) улучшают качество жизни у пациентов с хронической венозной недостаточностью в группах консервативного и хирургического лечения.

1.При выявлении признаков хронических заболеваний вен нижних конечностей рекомендуется обследование для уточнения анатомии венозной системы и выраженности хронической венозной недостаточности.

2. Всем подросткам с расширением подкожных вен показано проведение ультразвукового допплеровского исследования вен нижних конечностей, что позволяет дифференцированно определить дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.

3.Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей у детей и подростков должно осуществляться непосредственно сразу после выявления заболевания. Во всех случаях лечебные мероприятия следует начинать с консервативной программы (назначение флеботоников, компрессионного трикотажа, топического мазевого лечения, упражнений).

4.Прн отсутствии эффекта или прогрессировании заболевания в течение 6 мес. показан переход к оперативной программе лечения.

5.При выявлении показаний к удалению большой подкожной вены в качестве операции выбора следует считать эндоваскулярную лазерную облитерацию.

6. Изолированное расширение вен-притоков БПВ и МПВ следует устранять путем склерозирования и чрезкожной лазерной облитерации.

7,Оценку качества жизни пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей следует осуществлять с использованием адаптированных для детей тестов-опросников качества жизни.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Миролюбов А.Л. Современные технологии в лечении варикозного расширения вен у детей и подростков / А.Л. Миролюбов, И.Н. Нурмеев, Л.М. Нурмеев, C.B. Ибрагимов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2013, июнь, Приложение, Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в детской хирургии, травматологии и ортопедии», (Воронеж, 2013 г.), С. 59-61.

2. Ибрагимов C.B. Современные технологии лечения хронической венозной недостаточности / C.B. Ибрагимов, А.Л. Миролюбов, И.Н. Нурмеев, Л.М. Миролюбов, А Р. Нурмеева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2013, №9, С.111. (Материалы конференции «Инновационные медицинские технологии», Сочи, 2013 г.

3. Ибрагимов C.B. Внутрисосудистые и лазерные технологии в лечении варикозного расширения вен у детей и подростков /C.B. Ибрагимов, А.Л. Миролюбов, Л.М. Миролюбов, И.Н. Нурмеев, А Р. Нурмеева, Л.Ф. Рашитов, М.Р. Гильмутдинов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2013, приложение, С. 62. Труды XI Всероссийской научно-практической конференции «актуальные проблемы хирургии детского возраста» в рамках XI Российского конгресса «инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2013 г.

4. Миролюбов А.Л. Определение качества жизни у детей и подростков при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.Л. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, Л.М. Миролюбов, И.Н. Нурмеев, А.Р. Нурмеева, Л.Ф. Рашитов, М.Р. Гильмутдинов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2013, приложение, С. 90-91. Труды XI Всероссийской научно-практической конференции «актуальные проблемы хирургии детского возраста» в рамках XI Российского конгресса «инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2013 г.

5. Нурмеева А Р. Удаление гемангиом лазерной коагуляцией в комбинации с криотерапевтическим воздушным потоком / А Р. Нурмеева, Л.М. Миролюбов, И.Н. Нурмеев, Л.Ф. Рашитов, М.Р. Гильмутдинов, C.B. Ибрагимов, А.Л. Миролюбов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2013, приложение, С. 100-101. Труды XI Всероссийской научно-практической конференции «актуальные проблемы хирургии детского возраста» в рамках XI Российского конгресса «инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2013 г.

6. Миролюбов А.Л. Новые пути диагностики и лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и хронической венозной недостаточности у детей и подростков / А.Л. Миролюбов, С.В.Ибрагимов, Л.М. Миролюбов, И.Н. Нурмеев // Сборник материалов X Российской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе»,г. Казань, 2013 г., с.41

7. Миролюбов А.Л. Модифицированный тест определения качества жизни у детей и подростков при хронической венозной недостаточности нижних конечностей /АЛ. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, Л.М. Миролюбов, И.Н. Нурмеев, АР. Нурмеева // Материалы XVII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2014 г.), С. 216.

8. Нурмеев И.Н. Современные тенденции в лечении сосудистой патологии у детей / И.Н. Нурмеев, А.Л. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, А Р. Нурмеева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2014, №2, С. 163. (Материалы конференции «Инновационные медицинские технологии», Франция, Париж, 2014 г.).

9. Ибрагимов C.B. Качество жизни пациентов при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей с применением малоннвазивных технологий / C.B. Ибрагимов, И.Н. Нурмеев, JI.M. Миролюбив, АЛ. Миролюбов, H.H. Нурмеев // Фундаментальные исследования, 2014, №2, стр. 69-72.

10. Нурмеева А.Р. Современные технологии в диагностике и лечении гемангиом у детей / А.Р. Нурмеева, АЛ. Миролюбов, H.H. Нурмеев, JI.M. Миролюбов, H.H. Нурмеев // Фундаментальные исследования, 2013, №7, стр. 356-359.

11. Нурмеев H.H. Новое в диагностике и лечении варикозного расширения вен у детей и подростков / И.Н. Нурмеев, Л.М. Миролюбов, АЛ. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, II.II. Нурмеев // Фундаментальные исследования, 2013, №7, стр. 353-355.

12. Миролюбов Л.М. Совершенствование методики пенной стволовой компрессионной склеротерапии при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей / Л.М. Миролюбов, И.Н. Нурмеев, А.Л. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, А.И. Хакимьянов, P.P. Нагимуллин, H.A. Умаров, А.Р. Нурмеева // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», приложение, . Мат. 19-го ежегодного съезда сердечно-сосудистых хирургов, НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2013, Т. 14, №6, стр.137.

13. Нурмеева А.Р. Лазерное и медикаментозное лечение гемангиом у детей / А.Р. Нурмеева, А.Л. Миролюбов, C.B. Ибрагимов. // Сборник тезисов 88-й всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, Казань, 2014 г., стр. 165-166.

14. Ибрагимов C.B. Особенности выбора энергетических параметров внутрисосудистой лазерной коагуляции варикозно расширенных вен / C.B. Ибрагимов, А.Р. Нурмеева, А.Л. Миролюбов // Сборник тезисов 88-й всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, Казань, 2014 г., стр. 166.

15. Миролюбов Л.М. Результаты и возможности лазерного и медикаментозного лечения гемангиом у детей / Л.М. Миролюбов, А.Р. Нурмеева, А.Л. Миролюбов, И.Н. Нурмеев, Д.В. Осипов // Материалы Российского симпозиума детских хирургов «Сосудистые аномалии», апрель 2014 г., Челябинск, стр.16.

16. Ибрагимов C.B. Экспериментальное обоснование выбора энергетических параметров внутрисосудистой лазерной коагуляции вен в различных возрастных группах / C.B. Ибрагимов, И.Н. Нурмеев, Л.М. Миролюбов, А.Л. Миролюбов, А.И. Хакимьянов, P.P. Нагимуллин // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», Т. 15, №3 (приложение), Мат. 18-й ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева, стр.81.

17. Нурмеев H.H. Способ склерозирующего лечения варикозного расширения вен / И.Н. Нурмеев, Л.М. Миролюбов, АЛ. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, Д.В. Осипов, 11.11. Нурмеев // Патент РФ на изобретение №2519771 от 16.04.2014 г., опубл. 20.06.2014 г., Официальный бюллетень федеральной службы но интеллектуальной собственности №17-2014.

18. Нурмеев И.Н. Внутрисосудистые технологии в лечении варикозного расширения вен у детей и подростков / И.Н. Нурмеев, А.Л. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, Л.М. Миролюбов, Л.Ф. Рашитов // Ангиология и сосудистая хирургия, 2014, том 20(2), приложение, Мат. XXIX международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, стр. 257-258.

19. Нурмеев И.Н. Разработка и внедрение новых технологий лечения варикозного расширения вен нижних конечностей у детей и подростков / И.Н. Нурмеев,

А .Л. Миролюбов, C.B. Ибрагимов. А.Р. Нурмеева, P.P. Нагимуллин // Флебология, 2014, Том 8, №2, Выпуск 2, Мат. X юбилейной научно-практической конференции Ассоциации флебологов России, т46.

20. Нурмеев И.Н. Новый способ пенной стволовой компрессионной склеротерапии при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей / И.Н. Нурмеев, С.В.Ибрагимов, А .Л. Миролюбов, А.Р. Нурмеева // Флебология, 2014, Том 8, №2, Выпуск 2, Мат. X юбилейной научно-практической конференции Ассоциации флебологов России т26-т27.

21. Нурмеев И.Н. Новое в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей (опыт частной флебологнческой практики) / II.II. Нурмеев, Л.М. Миролюбов, H.H. Нурмеев, АЛ. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, А.И.Хакимьяиов, H.A. Умаров, P.P. Нагимуллин II Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2014, Том VII, №2, стр. 141-145.

22. Нурмеев И.Н. Внутрисосудистые технологии в лечении детей и подростков с варикозным расширением вен нижних конечностей / И.Н. Нурмеев, А.Л. Миролюбов, Л.М. Миролюбов, C.B. Ибрагимов, А Р. Нурмеева // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2014, Том. VI, №1, стр. 44-45.

23. Нурмеев И.Н. Минимально инвазивнгие и лазерные вмешательства в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей в различных возрастных группах / И.Н. Нурмеев, Л.М Миролюбов, C.B. Ибрагимов, А.Л. Миролюбов, Л.Ф. Рашитов, А Р. Нурмеева // Казань, 2015. — 72с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БВ — бедренная вена

БПВ — большая подкожная вена

ВРВНК — варикозное расширение вен нижних конечностей

ГД — градиент давления

ЗББВ — задняя большеберцовая вена

КЖ — качество жизни

ЛСК — линейная Скорость кровотока

МРТ — магнитно-резонансная томография

МПВ — малая подкожная вена

НПВ — нижняя полая вена

ОБВ — общая Бедренная вена

ПКВ — подколенная вена

РКТ- рентгеновская компьютерная томография

СФС — сафено-феморальное соустье

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХВН — хроническая венозная недостаточность

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция

Подписано в печать 7.09.2015 Бумага офсетная 60×84/16 Усл.печ.л. 1,2 Тираж 100 экз. Заказ 3051 Типография ЗАО «Компания Интайп» г.Казань, ул.Профсоюзная, д.26