Вазомоторный аллергический ринит симптомы и лечение

Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение

Авторы: Свистушкин В.М. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)), Шевчик Е.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва), Федоскова Т.Г. (ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Москва)

Воспалительные заболевания полости носа – риниты – одна из самых распространенных патологий верхних дыхательных путей. В то время как симптомы острого ринита, сопровождающие практически каждый эпизод острого респираторно-вирусного заболевания, быстро регрессируют, клинические проявления хронических ринитов, такие как затруднение носового дыхания, отделяемое из полости носа, значительно снижают качество жизни пациентов. Аллергический ринит является одной из наиболее распространенных форм хронических ринитов, для лечения которого широко применяются антигистаминные препараты. Азеластин в форме назального спрея представляет собой антигистаминное средство II поколения, предназначенное для лечения аллергического и неаллергического ринитов как у взрослых, так и у детей. Он характеризуется быстрым началом действия (через 15 мин), возможностью подбора дозы (по 1 или 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в день) и режима дозирования (применение постоянное или по необходимости). В статье приводятся результаты клинических исследований по сравнению азеластина и других лекарственных препаратов, использующихся для лечения аллергического ринита, а также результаты исследования профиля безопасности препарата.

Ключевые слова: аллергический ринит, азеластин в форме назального спрея, неаллергический ринит. Для цитирования: Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г. Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 257–261.

Для цитирования: Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г. Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение // РМЖ. 2016. №4. С. 257-261

Inflammatory diseases of the nose, rhinitis, are one of the most common disorders of the upper airways. While the symptoms of acute rhinitis which accompanies almost every episode of viral respiratory infection rapidly regress, clinical signs of chronic rhinitis (nasal congestion, rhinorrhea) significantly reduce patients’ quality of life. Allergic rhinitis is one the most common types of chronic rhinitis. Antihistamines are widely used for the treatment of allergic rhinitis. Azelastine nasal spray is a second-generation antihistamine which is indicated for the treatment of allergic and non-allergic rhinitis both in adults and children. It is characterized by rapid onset of action (15 min) and the capability of dosage (1 or 2 sprays in each nostril twice a day) and regimen (on permanent or as-needed basis) adjustment. The paper summarizes the results of clinical studies which compare azelastine and other drugs used to treat allergic rhinitis as well as the results of safety studies.

Key words: allergic rhinitis, azelastive nasal spray, non-allergic rhinitis. For citation: Svistushkin V.M., Shevchik E.A., Fedoskova T.G. Allergic and vasomotor rhinitis: universal solution // RMJ. Otorhinolaryngology. 2016. № 4. P. 257–261.

В статье рассмотрены вопросы лечения аллергического и вазомоторного ринита

Актуальность проблемы хронических ринитов обусловлена широкой распространенностью данной патологии, а также значительным влиянием симптомов заболевания на качество жизни пациентов.
Согласно классификации ВОЗ 1994 г. хронические риниты подразделяют на аллергический ринит (АР) и «прочие», к которым относятся идиопатический, медикаментозный, профессиональный, гормональный, атрофический и др.
Одной из наиболее распространенных форм хронического ринита является АР, который представляет собой заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся иммуноглобулин-Е(IgE)-опосредованным воспалением, сопровождающееся заложенностью носа, зудом в носу, чиханием и иногда конъюнктивитом и слезотечением, возникающими после контакта с аллергеном. Данное заболевание имеет не только огромную клиническую, но и социальную значимость, т. к. оказывает существенное влияние на активность больных, учебу в школе, профессиональную деятельность и в целом приводит к снижению качества жизни [1–4].
АР является широко распространенным заболеванием, которым страдают 10–20% населения Земли. Большая распространенность отмечается в промышленно развитых странах, где, по данным эпидемиологических исследований, этой патологией страдают 20% взрослого населения. В разных регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах от 12,7 до 24% [5].
В последние годы отмечается ежегодный рост заболеваемости АР, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет [1, 6].
В настоящее время не существует общепризнанной теории роста числа больных АР, разные исследователи в качестве факторов риска развития АР рассматривают генетическую предрасположенность, повышение уровня иммунизации населения, увеличение потребления антибиотиков, ухудшение экологической обстановки, изменение климата (глобальное потепление), урбанизацию, стресс как образ жизни и др. [4, 7, 8].
АР вызывает развитие других заболеваний дыхательных путей и уха, в частности, почти в 1/4 случаев приводит к развитию острого и хронического отита, у 1/3 больных возникает хронический риносинусит. АР следует считать фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку она развивается у 80% больных непосредственно на фоне АР [1, 4, 9].
В настоящее время классификация АР (согласительные документы по АР EAACI//WAO, ARIA 2008) строится с учетом симптомов и показателей качества жизни больных. Выделяют интермиттирующий и персистирующий ринит на основании длительности сохранения симптомов; легкий, средней тяжести и тяжелый – на основании выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни.
При легкой форме у пациента имеются незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но делает это не всегда. Ринит средней тяжести характеризуется тем, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Заметно снижается качество жизни. При тяжелой форме ринита симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом, проводить досуг в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.
Термин «эпизодический» (интермиттирующий) означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году. Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году.
В нашей стране также используется классификация, которая отражает характер течения заболевания. Наиболее часто в клинической практике АР подразделяют на сезонный и круглогодичный.
Причиной персистирующего (круглогодичного) АР чаше всего служат аэроаллергены жилищ: клещей домашней пыли, домашних животных (перхоть, слюна, моча, секрет сальных и перианальных желез кошек, собак, морских свинок, лошадей), грибов, внутрижилищных насекомых, некоторых домашних растений. У 2–30% населения имеется сенсибилизация к кошачьим аллергенам, а в определенных социальных группах сенсибилизация к аллергенам тараканов может быть более распространенной, чем к домашней пыли [5].
Интермиттирующий (сезонный) АР вызывает пыльца различных растений, включая травы (амброзия, артемизия, паритария) и деревья (береза, кипарис, грецкие орехи, оливковое дерево). Заболеваемость зависит от географической зоны, сезона цветения растений и местного климата.
В отдельную форму может быть выделен профессиональный АР, который встречается у медицинских работников (латекс, протеолитические ферменты), полиграфистов, работников деревообрабатывающей промышленности (древесные опилки), мукомольного и кондитерского производства – «ринит пекарей» (компоненты муки), работников химической, парфюмерной и косметической промышленности [1, 4, 9].
Пусковым моментом возникновения АР является контакт между причинным аллергеном и слизистой оболочкой полости носа. В основном за счет дегрануляции тучных клеток это событие приводит к клинической раннефазовой реакции, которая характеризуется зудом, ринореей, чиханием. Последующий процесс аллергического воспаления, протекающий за счет выделения в ткани медиаторов воспаления (гистамин, триптаза, простагландин D2, лейко-триены (В4 и С4), кинины), приводит к тому, что в ткани слизистой оболочки начинают проникать различные воспалительные клетки: активированные эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты, которые высвобождают другие медиаторы, вызывающие местный отек и повреждение тканей, а также поддерживают общий воспалительный процесс. Клинически поздняя фаза аллергической реакции характеризуется заложенностью и обструкцией носовых ходов. Аллергическое воспаление, возникшее после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время, т. е. имеются признаки персистирующего воспаления [1–3, 10].
При постановке диагноза АР огромное значение имеет сбор анамнеза, т. к. в большинстве случаев именно он позволяет установить связь клинических симптомов с экспозицией аллергена. Помимо оториноларингологического обследования, для подтверждения или исключения аллергической природы заболевания необходима консультация аллерголога. Постановка диагноза осуществляется на основании аллергологического, пищевого, фармакологического анамнеза, а также проведения кожного тестирования с причинными аллергенами. Выявленная с помощью кожных проб сенсибилизация к аллергену не всегда означает, что у пациента развиваются клинические проявления заболевания. Латентная сенсибилизация встречается у 24% жителей России и свидетельствует о высоком риске развития аллергопатологии [4]. В некоторых случаях (при наличии красного дермографизма, невозможности проведения кожного тестирования при выраженном системном процессе и др.) для подтверждения диагноза показано осуществление провокационных тестов с причинным аллергеном [11].
Дополнительным методом обследования является диагностика in vitro. При постановке диагноза важна корреляция между данными клинического и лабораторного специфического аллергологического обследования. Достоверным является определение уровня аллерген-специфических IgE в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа, позволяющего выявить повышение их концентрации. В рутинной аллергологической практике с успехом применяются также методы молекулярной аллергодиагностики, используемые для картирования аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экстрактов аллергенов. Основными методами молекулярной аллергодиагностики являются система ImmunoCAP и наиболее современная платформа ISAC – технология, использующая чипы с иммобилизированными аллергенами на твердой фазе. К другим методам диагностики относятся цитологическое исследование секрета из полости носа, общий анализ крови, выявляющий эозинофилию, чаще возникающую в период обострения аллергического заболевания [4, 9, 12].
Лечение АР является поэтапным и зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. В период отсутствия клинических проявлений на момент обращения к врачу даже при наличии сенсибилизации к отдельным аллергенам и повышенного уровня общего и специфических IgE никаких лечебных мероприятий не требуется.
В предотвращении развития АР огромную роль играет отсутствие контакта с аллергенами, однако добиться полной их элиминации достаточно сложно. В ряде случаев проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), основанная на введении постепенно возрастающего количества аллергена для уменьшения выраженности симптомов, связанных с последующим воздействием причинного аллергена [1, 4].
Таким образом, основным методом лечения АР остается фармакотерапия, центральное место в которой занимают антигистаминные препараты.
Одним из препаратов, применяемых в терапии АР, является азеластина гидрохлорид (Аллергодил®), представляющий собой антигистаминный препарат II поколения.
Химическое название азеластина – 4-[(4-хлорфенил)метил]-2-(гексагидро-1-метил-1H-азепин-4-ил)-1(2H)-фталазинон (и в виде гидрохлорида). Структура молекулы препарата представляет собой семичленное кольцо (рис. 1).

Ознакомьтесь так же:  Кашель прошел а насморк появился

Азеластин – белый кристаллический порошок горького вкуса, практически без запаха. Он растворим в дихлорметане и хлороформе, ограниченно растворим в пропиленгликоле и метиловом спирте, слабо растворим в глицерине, октиловом и этиловом спирте и практически не растворим в гексане.

Механизм действия
Механизм действия азеластина гидрохлорида обусловлен тем, что действующее вещество является высокоаффинным антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов и обладает некоторым сродством к Н2-рецепторам. Благодаря этому препарат оказывает комплексное действие, оказывая не только противоаллергический эффект, но и блокируя воспалительную реакцию.
Азеластин подавляет высвобождение целого ряда субстанций, которые участвуют в формировании воспалительного ответа, таких как ФНО-α, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, ряд воспалительных цитокинов, включая IL-1β, IL-4, IL-6 и IL-8 [13–15]. В условиях in vitro азеластин уменьшает образование свободных радикалов эозинофилами и нейтрофилами человека, а также поступление кальция в клетку, индуцированное фактором активации тромбоцитов, тормозит высвобождение кининов (например, брадикинина и субстанции P), фактора активации тромбоцитов и лейкотриенов в условиях in vitro и in vivo. Лейкотриены способствуют расширению сосудов, повышению сосудистой проницаемости, что приводит к развитию отека, заложенности носа, продукции слизи и привлечению воспалительных клеток. Клинически субстанция P и брадикинин связаны с такими симптомами АР, как зуд в носу и чихание, но эти медиаторы воспаления могут вносить свой вклад и в появление симптомов неаллергического ринита.
Длительность эффекта азеластина составляет не менее 12 ч, что делает возможным его 1–2-кратное применение, тем самым улучшая приверженность пациентов лечению [16].

Фармакокинетика препарата
Системная биодоступность азеластина гидрохлорида при интраназальном применении составляет 40%, при этом максимальные концентрации в плазме крови (Cmax) достигаются в течение 2–3-х часов. При внутривенном и пероральном применении период полувыведения составляет 22 ч. Азеластин подвергается окислительному метаболизму с участием системы цитохрома P450 преимущественно с образованием активного метаболита дезметилазеластина. Фармакокинетические характеристики азеластина не зависят от возраста, пола и наличия нарушения функции печени. Тем не менее в исследованиях с пероральным применением однократной дозы показано, что у пациентов с почечной недостаточностью максимальная концентрация препарата значительно выше, чем у лиц с нормальной функцией почек.
Азеластин известен в Европе под названием Аллергодил® (Allergodil®, Меда АБ, Стокгольм, Швеция), а в США – Astelin® (Меда Фармасьютикалз Инк., Нью-Джерси, США). Он показан при симптомах сезонного АР – ринорее, чихании и зуде в носу у взрослых и детей 6 лет и старше. Среди показаний к применению азеластина указаны симптомы вазомоторного ринита – ринорея, заложенность носа и постназальный синдром у взрослых и детей 12 лет и старше.
Топическое применение азеластина способствует тому, что лекарственный препарат поступает напрямую в место поражения – на слизистую полости носа и начинает быстро действовать. Следует отметить, что по быстроте действия азеластин превосходит имеющиеся в настоящее время другие лекарственные препараты для лечения ринита [16]. Кроме того, топическое применение позволяет использовать более высокие концентрации препарата, что увеличивает его антиаллергическое и противовоспалительное действие. При этом сводятся к минимуму риск взаимодействия с сопутствующими лекарственными препаратами и вероятность системных побочных явлений.
Эффективность и безопасность азеластина была подтверждена в ряде клинических исследований.
Для оценки клинической эффективности препаратов используется индекс NNT (number needed to treat), отражающий отношение всех пролеченных с помощью конкретного препарата пациентов к количеству больных, у которых был достигнут положительный эффект. Чем ниже значение NNT у препарата, тем препарат эффективнее, т. к. требуется пролечить меньшее количество пациентов для получения одного положительного результата.
При анализе клинической эффективности различных препаратов, проведенном Portnoy et аl., показатель NNT составил 5,0–6,3 для азеластина, 3–6 для интраназальных кортикостероидов и 4,6 для иммунотерапии в сравнении с 9–35 для пероральных антигистаминных препаратов [17].
В настоящее время в лечении АР применяется ступенчатая терапия, где на первом месте стоят пероральные антигистаминные препараты.
Дезлоратадин – таблетированный антигистаминный препарат III поколения, который, в отличие от своих аналогов II поколения, уменьшает заложенность носа, не имеет седативного эффекта и не оказывает побочных действий на сердечно-сосудистую систему. Однако при проведении исследований с использованием «Венской камеры для вызова реакции» было показано, что азеластин в форме назального спрея (по одному распылению в каждый носовой ход) значимо лучше, чем дезлоратадин в таблетках (5 мг), уменьшал симптомы АР, включая заложенность носа [16]. При этом как азеластин в форме назального спрея, так и дезлоратадин в таблетках значительно (p 21.04.2016 Эпидемиологические аспекты патологии нос.

Статья посвящена эпидемиологическим аспектам патологии носового клапана

Статья посвящена вопросам эффективности сопутствующей терапии при травмах и хирургических .

Вазомоторный ринит

. или: Нейровегетативная форма вазомоторного ринита, идиопатический ринит, неинфекционный неаллергический хронический ринит

Симптомы вазомоторного ринита

  • Периодическая заложенность носа, усиливающаяся в определенных условиях (при смене климата, в горизонтальном положении тела, при физической нагрузке или после нее, после приема алкоголя) или без явной причины. Заложенность носа обычно отмечается то с одной, то с другой стороны.
  • Выделения из носа слизистого или водянистого характера, постоянные или появляющиеся периодически в определенных условиях или без явной причины.
  • Стекание слизи по задней стенке глотки.
  • Чихание.
  • Гнусавость.
  • Снижение обоняния.
  • Рефлекторный ринит: реакция сосудов как рефлекс на различные стимулы:
    • вазомоторный пищевой ринит: симптомы провоцируются приемом пищи (чаще горячей или острой), алкоголя. Аллергии на пищевые продукты, вызывающие ринит, не выявляется;
    • холодовой ринит: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица или на сквозняке. Незначительная заложенность носа на морозе – нормальная физиологическая реакция (препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха). У людей с холодовым ринитом проявления насморка резко выражены;
    • ринит под воздействием других факторов (например, резкого солнечного света, вдыхания резких запахов).
  • Медикаментозный ринит – развивается в результате приема различных лекарственных препаратов:
    • длительное (больше 2-х недель) использование сосудосуживающих капель и спреев для носа;
    • прием препаратов для лечения артериальной гипертонии (повышенного кровяного давления).
  • Гормональный ринит – развивается при изменениях гормонального фона:
    • ринит при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы в результате, например, недостатка йода);
    • ринит при опухолях гипофиза.
  • Идиопатический – причинный фактор выявить не удается.
  • В основе механизма развития вазомоторного ринита лежит дисфункция вегетативной (автономной) нервной системы, которая приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов носа, их повышенному кровенаполнению.
  • Часто вазомоторный ринит является одним из проявлений вегетососудистой дистонии (общее заболевание, связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы, сопровождается многообразием симптомов, в том числе периодической болью в сердце, головокружением, нарушением сна, головной болью, дрожанием рук, похолоданием конечностей, обмороками).
  • Факторы, способствующие проявлению симптомов вазомоторного ринита:
    • перенесенная ОРВИ;
    • вдыхание табачного дыма, резких запахов, загазованного воздуха;
    • прием алкоголя;
    • резкая смена температуры вдыхаемого воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
    • вдыхание холодного воздуха;
    • стрессы;
    • заболевания желудка – хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод);
    • травма носа;
    • наличие анатомических нарушений строения носа (например, искривленная перегородка носа);
    • гормональные изменения в период полового созревания;
    • прием некоторых лекарственных средств, например, снижающих кровяное давление;
    • постоянное использование сосудосуживающих капель или спреев в нос в течение длительного времени.
  • Во многих случаях установить причину вазомоторного ринита не удается, тогда его называют идиопатическим.
  • Вазомоторный ринит может быть обусловлен сразу несколькими причинами, сочетаться с аллергическим ринитом (хроническим насморком, вызванным попаданием на слизистую оболочку носа аллергенов с развитием симптомов аллергии – зуда, отека в носу, чихания, обильных водянистых выделений из носа) или другими заболеваниями носа.
Ознакомьтесь так же:  Сопли у ребенка стекают по задней стенке

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз « вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита.

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, выделения из носа, каков характер этих выделений, меняются ли симптомы в зависимости от погоды, времени года, физической активности, положения тела, с чем пациент связывает появление симптомов, есть ли аллергия и т.д.
  • Общий осмотр. Признаки вегетососудистой дистонии:
    • посинение и похолодание пальцев рук, кончика носа;
    • повышенное потоотделение;
    • снижение температуры тела;
    • урежение частоты сердечных сокращений;
    • пониженное кровяное давление;
    • повышенная сонливость;
    • повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.
  • Осмотр полости носа (риноскопия): носовые раковины увеличены, отечны, слизистая оболочка синюшного цвета. Может обнаруживаться искривление перегородки носа.
  • Отрицательные пробы с аллергенами (исключение диагноза « аллергический ринит»).

Лечение вазомоторного ринита

  • Выявление и устранение причинных факторов (например, специфических продуктов питания, алкоголя, резких запахов, табачного дыма и т.д.).
  • Лечение заболеваний желудка (например, хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) – заброса кислого содержимого желудка в пищевод) при их наличии.
  • Хирургическая коррекция анатомических аномалий носа (например, искривленной перегородки носа), способствующих прогрессированию вазомоторного ринита. Без этого консервативное лечение не будет эффективным, т.к. не устранена причина.
  • Умеренные регулярные физические нагрузки (например, бег трусцой) способствуют улучшению регуляции вегетативной нервной системы.
  • Контрастный душ (попеременное обливание всего тела горячей и холодной водой, с постепенным понижением температуры воды и времени приема душа по мере привыкания организма).
  • Лекарственная терапия:
    • промывание носа солевыми растворами;
    • носовые спреи с кортикостероидными гормонами длительными курсами (не менее месяца). Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно систематическое применение;
    • противоаллергические спреи в нос;
    • при рините, главным симптомом которого являются обильные слизистые выделения из носа (например, холодовом), — специальные спреи, уменьшающие выделения из носа (содержат вещество ипратропия бромид);
    • длительное применение сосудосуживающих капель и спреев, эффективно устраняющих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. может привести к лекарственной зависимости и развитию более тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который гораздо труднее поддается лечению.
  • Физиотерапия (применение для лечения физических факторов – магнитного поля, ультразвука, электрофореза и др.).
  • Иглорефлексотерапия.
  • Традиционный в нашей стране метод лечения – носовые блокады с гидрокортизоном или другими стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, создается депо гормонального, препарата, который оказывает противовоспалительное действие, снимает отек). Метод широко применяется и может быть эффективен, однако может привести к довольно опасным осложнениям.
  • При холодовом рините применяются программы закаливания: ножные ванны или ванночки для кистей рук с постепенным понижением температуры воды.
  • При медикаментозном рините, связанном с применением сосудосуживающих — носовые гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих.
  • При других медикаментозных ринитах – коррекция лекарственной терапии совместно с лечащим врачом.
  • Хирургическое лечение: при неэффективности консервативной терапии проводят малоинвазивные вмешательства на сосудистых сплетениях носовых раковин.

Осложнения и последствия

  • Отек слизистой оболочки носа способствует развитию острых синуситов (воспалению околоносовых пазух).
  • Затруднение носового дыхания приводит к нарушениям сна, снижению концентрации внимания, дневной усталости, головной боли.
  • Затруднение носового дыхания во сне – фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ сна сопровождается остановками дыхания во сне и кислородным голоданием всего организма).
  • Длительное применение сосудосуживающих капель и спреев в нос приводит к лекарственной зависимости от этих препаратов и развитию тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который трудно поддается лечению.
  • Длительно протекающий вазомоторный ринит может перейти в хронический гипертрофический ринит – необратимое увеличение ткани носовых раковин.

Профилактика вазомоторного ринита

  • Устранение или ограничение контакта с провоцирующими факторами (специфическими продуктов питания, алкоголем, резкими запахами, табачным дымом и т.д.).
  • Коррекция аномалий носовых структур (искривления перегородки носа и т.д.).
  • Лечение заболеваний желудка (например, хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) – заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
  • Регулярные умеренные физические нагрузки: занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Избегание длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

Лопатин А.С. Ринит. М.: Издательство « Литтерра», 2010 г.
Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2008 г.
Анготоева И.Б. Ринит беременных. Российская ринология, 2010 (1): 36-39.

Что делать при вазомоторном рините?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Вазомоторный ринит – что это?

Причины возникновения, профилактика, симптомы и лечение вазомоторного ринита у взрослых. Эффективное лечение вазомоторного ринита в домашних условиях.

Виды вазомоторного ринита и причины его появления довольно разнообразны:

  • Медикаментозный. Возникает при частом использовании капель для сужения сосудов (они вызывают привыкание).
  • Гормональный. Бывает спутником дисфункции щитовидной железы или перестройки организма. Отдельно выделяют ринит беременных и ринит пубертатного периода.
  • Холодовой ринит. Появляется в результате аномальной реакции организма на воздействие низких температур.
  • Психогенный ринит. Это подсознательное воспроизведение организмом ранее перенесенного заболевания.
  • Идиопатический ринит. Причина заболевания неизвестна.

Пять главных симптомов вазомоторного ринита

Основные признаки вазомоторного ринита у взрослых и у детей практически не отличаются. Рассмотрим самые распространённые:

  • Затрудняется носовое дыхание, при этом обычные капли не помогают или оказывают лишь краткосрочный эффект облегчения. В таком случае нужно срочно начинать лечение.
  • Выделения из носа, постоянное чихание.
  • Расстройство обоняния и вкуса.
  • Покраснение глаз. Как при обычной простуде, глаза могут слезиться.
  • Полный или частичный упадок сил, общая слабость, разбитость, уменьшение работоспособности, бессонница, или постоянная сонливость, беспричинная раздражительность, головные боли 1 .

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых не представляют серьезной угрозы. Но следует внимательно отнестись к появлению признаков вазомоторного ринита у детей 3 . Особенно это касается грудных младенцев: в первый год жизни они ещё плохо дышат ртом 2 , а заложенность носа мешает получать необходимый для жизнедеятельности воздух.

Важно не медлить, и при появлении первых затруднений обратиться к врачу, чтобы лечение проходило под его контролем.

Также при заложенном носе грудничка усложняется процесс его кормления. Будь то грудь матери, бутылочка со смесью или детское пюре – малышу тяжело есть любую пищу, вследствие чего повышается возможность обильного срыгивания, снижается аппетит.

Основные причины возникновения вазомоторного ринита

Причины возникновения вазомоторного ринита у взрослых и детей разнообразны. Среди них – дисфункция щитовидной железы, желудка (гастрит, язва и другие), сильный стресс, длительное использование препаратов для сужения сосудов в носу, гормональный дисбаланс, а также низкое качество воздуха в месте жительства. Но среди самых существенных – перенесенные вирусные и бактериальные респираторные инфекции.

Лечение вазомоторного ринита

Как лечить вазомоторный ринит зависит от изначальной причины заболевания. Врач-отоларинголог должен провести диагностику: осмотреть пациента, сделать риноскопию, рентген, анализы крови, пробы на аллергию и, при необходимости, другие исследования. После этого назначают комплексную терапию: промывание, приём капель (иногда и специальных противоаллергических препаратов), витаминов, физиотерапию (электрофорез, лазер, ультразвук), инъекции в слизистые покровы и другие 4 .

Более радикальным методом лечения вазомоторного ринита является операция. Современная медицина предлагает несколько видов услуг: прижигание, механическую, криогенную, ультразвуковую деструкцию и другие. Все они разрушают поражённые капилляры, убирают отёчность и восстанавливают нормальную дыхание. Для облегчения и восстановления состояния назального эпителия рекомендуют применять специальные иммуномодулирующие средства.

Респираторный спрей ИРС®19 не только используется в качестве профилактического лекарственного препарата, но и способствует скорейшему восстановлению иммунитета после перенесенных инфекций.

Он создан на базе бактериальных лизатов – микрочастиц бактерий, которые начинают действовать при попадании на слизистую, и организм активирует свою естественную защиту, что способствует победе над недомоганием.

Ознакомьтесь так же:  Густые сопли в носоглотке чем лечить

В отличие от антибиотиков, он не наносит вреда балансу микрофлоры слизистой оболочки дыхательных путей и разрешен для применения даже грудничкам с 3-х месяцев. Применять следует по назначению доктора по специальной схеме, которая зависит от цели использования.

В профилактических целях максимальная длительность курса составляет 2 недели, по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки, после чего нужно сделать перерыв.

При лечении следует принимать ИРС®19 до того момента, пока не исчезнут симптомы заболевания:

  • Детям с 3-х месяцев и до 3-х лет – по 1 дозе 2 раза в день в каждый носовой ход
  • Детям от 3-х лет и взрослым – по одной дозе в каждый носовой ход до 5 раз в сутки

Если ИРС®19 используется как средство для восстановления иммунитета, курс составит 2 недели по 1 дозе 2 раза в сутки 5 .

Руководствуясь специальным назначением врача, средство можно комбинировать с другими препаратами.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – это нарушение носового дыхания, которое развивается в результате нарушения сосудистого тонуса слизистой оболочки полости носа, что вызывает набухание тканей носовых раковин и сужение полости носа.

Причины возникновения

Вазомоторный ринит возникает в результате нарушения возбудимости периферических и центральных отделов вегетативной нервной системы, в результате чего слизистая оболочка носа начинает неадекватно реагировать на физиологические раздражения. Ответом является гиперреактивная реакция нейровегетативной системы и сосудов слизистой оболочки носа, что проявляется повышенной отечно-секреторной реакцией на воздействие разных специфических или неспецифических раздражителей.

Наиболее частой причиной развития вазомоторного ринита являются нейровегетативные расстройства и аллергические реакции.

К провоцирующим факторам можно отнести профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркоманию, заболевания ЛОР-органов, нарушение анатомии носовой полости, стрессы, резкое изменение погоды (влажности и температуры), применение некоторых препаратов (аспирин, ибупрофен, бета-блокаторы, антидепрессанты, седативные средства). К отеку слизистой пазух носа также может привести длительное применение каплей в нос.

Симптомы вазомоторного ринита

Для вазомоторного ринита характерны постоянная или периодическая заложенность носа, водянистые выделения из носа, чиханье, зуд в носу, ощущение давления в глубине носа. В течение дня приступы ринореи и чиханья возникают и проходят внезапно, могут повторяться до 10 раз в день и чаще. В ночное время в связи с усилением функции парасимпатической нервной системы и горизонтальным положением тела заложенность носа становится постоянной. Все это характерно для функциональной стадии нейровегетативной формы вазомоторного ринита. Длительное течение этой стадии может приводить к развитию органической стадии, для которой характерно разрастание межуточной ткани и формирование гипертрофического ринита, чему способствует чрезмерное применение сосудосуживающих капель.

Характерными проявлениями вазомоторного ринита являются общая слабость, нарушение сна, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, потеря аппетита, головная боль. Нарушение носового дыхания, как правило, вызывает ухудшение вентиляции легких и нарушению газообмена в сердечно-сосудистой системе и головном мозге, способствуя усилению функциональных расстройств нервной системы.

Диагностика

Диагноз вазомоторный ринит, как правило, устанавливают на основании характерных жалоб, оториноларингологического осмотра (риноскопии), результатов исследования периферической крови, а также выделений из полости носа.

При подозрении на аллергический вазомоторный ринит проводят аллергопробы. При необходимости назначают рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, которые позволяют выявить образования или синусит.

Классификация

  • Нейровегетативный.
  • Аллергический: постоянная (круглогодичная) форма, сезонная форма.

Действия пациента

При появлении признаков вазомоторного ринита необходимо обратиться к оториноларингологу (ЛОРу). Не следует заниматься самолечением, так как длительное или частое использование сосудосуживающих капель только усугубляет заболевание.

Лечение вазомоторного ринита

Обычно применяют сосудосуживающие (оксиметазолин, тетрагидрозолина гидрохлорид, ксилометазолина гидрохлорид) и антигистаминные препараты (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезолоратадин, фексофенадин, хифенадин), стероидные мази (гидрокортизоновая), промывание носовой полости солевыми растворами. По показаниям могут быть назначены инъекции склерозирующих средств под слизистую оболочку, новокаиновые блокады в область раковин носа.

Если лечебный эффект не достигается консервативными методами, пациенту рекомендуется хирургическое лечение: радиоэлектрокоагуляция, вазотомия, лазерная фотодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция.

Применяют различные физиотерапевтические методы – локальные (применение низкоэнергетического лазерного излучения, магнитного поля) и системные (лазерное облучение проекционной зоны крылонебного узла, физиотерапевтические воздействия на воротниковую зону и другие).

Осложнения

Вазомоторный ринит приводит к нарушению носового дыхания, что ведет к нарушению аэрации носовой полости и околоносовых пазух и развитию острого гайморита, который при неадекватной терапии переходит в хроническую форму.

Пациенты с вазомоторным ринитом вынуждены дышать через рот, что провоцирует избыточное раздражение воздушной струей ротоглотки, вызывая ангину, фарингит, ларингит, способствует усугублению течения хронических заболеваний ЛОР-органов.

Профилактика вазомоторного ринита

Следует избегать стрессов, инфекции, переохлаждения, вовремя и корректно лечить заболевания носоглотки, отказаться от вредных привычек. Нельзя превышать дозировку и длительность курса применения сосудосуживающих капель.

Вазомоторный (аллергический) ринит

Вазомоторный (аллергический) ринит

Причины и симптомы

Аллергический ринит вызывают, как правило, внешние факторы – аллергены: пыльца растений, домашняя или производственная пыль, животные, пищевые, лекарственные препараты. Сюда относится и «сенной» насморк, который появляется в период цветения определенных растений. Другими, неаллергическими, причинами могут быть повышенная чувствительность к охлаждению, особенно ног, и психическая травма. Но все же аллергическая реакция составляет большинство случаев заболевания.

При влиянии аллергенов слизистая оболочка носа претерпевает ряд изменений, возникает ее отек, скапливается слизь. Наиболее сложно при диагностике вазомоторного ринита определить аллерген, вызвавший такую реакцию. Для этого проводят лабораторные исследования мазков слизи из носа. При подозрении на вазомоторный ринит ЛОР-врач может направить к аллергологу.

В результате воздействия аллергена начинается приступ болезни, сопровождающийся беспрестанным чиханьем, зудом в носу; становится трудно дышать, появляются обильные жидкие выделения, кроме того, возникает зуд глаз и слезотечение. Симптомы эти наиболее ярко проявляются в период цветения растений, когда воздействие аллергенов наиболее интенсивно.

Похожие главы из других книг

РИНИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ

РИНИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ Физическая блокировкаЭто насморк аллергического характера, вызванный вдыханием пыльцы растений. Как правило, возникает в середине мая и может длиться максимум до середины июля.Эмоциональная блокировкаЭтот насморк, возникающий каждый год в одно и

Лекция № 13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит

4. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы)

Аллергический ринит (насморк)

Аллергический ринит (насморк) Аллергический ринит (насморк) — это аллергическое воспаление внутренней оболочки носа (слизистой).Основные симптомы: заложенность носа; водянистые выделения из носа; чихание; зуд носа (то есть желание почесать нос).Кроме того, возможны:

Вазомоторный ринит

Аллергический ринит

Аллергический ринит (насморк)

Аллергический ринит (насморк) Аллергический ринит (насморк) – это хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся в виде чихания, заложенности носа, зуда в носу, а затем обильных водянистых

Аллергический кашель

Аллергический кашель Аллергический кашель – это проявление аллергического воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит). Чаще наблюдается совокупное (сочетанное) воспаление: фаринготрахеит, трахеобронхит.Все

Аллергический ларингит

Аллергический ларингит Ларингит – острое воспаление гортани. Если ларингит сопровождается развитием стеноза гортани, он носит название крупа. Круп может иметь инфекционное происхождение. Причиной его развития может быть грипп; часто он развивается при парагриппе, реже

Аллергический ринит

Аллергический ринит Проблема лечения аллергического ринита крайне сложна. Она должна проводиться в двух направлениях:1) предупреждение и лечение аллергического состояния;2) уменьшение проявлений симптомов аллергии.Применяются витамины, десенсибилизирующая терапия с

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит Он возникает из-за повышенной чувствительности кожи к определенным веществам. Вещества эти могут попадать в организм ребенка: с едой – пищевая аллергия (например, кормящая грудью женщина съела шоколад) или непосредственно контактировать с кожей

Памперсы и аллергический дерматит

Памперсы и аллергический дерматит 1. Кожа ребенка чистая, но под памперсом четкое покраснение, пятна и т. п. При этом поводов для возникновения пеленочного дерматита не наблюдалось. В подавляющем большинстве случаев, речь идет о контактном аллергическом дерматите,

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит Это острое воспаление кожи, возникающее под воздействием внешних или внутренних факторов – аллергенов. Заболевание имеет короткое течение, так как исчезает после устранения аллергенов.Способствующими факторами в развитии заболевания выступают

Аллергический ринит

Аллергический ринит Это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки носа, возникающим вследствие контакта с раздражающим фактором. Люди, страдающие аллергическим ринитом, находятся в группе риска развития бронхиальной астмы.Выделяют следующие

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит Водянистые выделения из носа называют «вазомоторным ринитом». При этом выделения прозрачные, общее состояние не ухудшается, и симптомов аллергии нет (кроме, возможно, чихания). Гистамин не выделяется, как при аллергии, поэтому антигистаминные

Вазомоторный (аллергический) ринит

Вазомоторный (аллергический) ринит Причины и симптомы Аллергический ринит вызывают, как правило, внешние факторы – аллергены: пыльца растений, домашняя или производственная пыль, животные, пищевые, лекарственные препараты. Сюда относится и «сенной» насморк, который