Вазомоторный ринит препараты

Вазомоторный ринит — лечение

Классифицируют две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

Аллергический вазомоторный ринит

Аллергический ринит подразделяют на сезонный и постоянный. Сезонный называют поллинозом, он возникает в период цветения различных растений (липа, тополь, амброзия) как реакция на пыльцу.

Cимптомы вазомоторного ринита

Симптомы поллиноза: приступы чихания, обильные жидкие выделения из носа, слабость, головная боль. Эти симптомы проходят самостоятельно после окончания цветения растения-аллергена.

Постоянный аллергический ринит может наблюдаться в течение всего года вследствие воздействия различных аллергенов. Это и пищевые продукты (мед, цитрусовые, рыба), лекарства, парфюмерия, пыль, шерсть животных и т.д. При обострении наблюдаются симптомы: чихание, обильные жидкие выделения из носа, затруднение дыхания, зуд в ушах, глазах, носу.

Точный диагноз ставится после консультации отоларинголога и аллерголога-иммунолога.

Медикаментозное лечение вазомоторного ринита

Для медикаментозного лечения аллергического вазомоторного ринита применяются следующие препараты:

  1. Антигистаминные препараты. Эти лекарства избавляют от зуда, чихания, выделений из носа. К ним относят препараты общего действия — Кларитин, Кестин, Лоратадин, а также местного — Кромосол, Аллергодил, Гистимет и т.д.
  2. Сосудосуживающие препараты – устраняют заложенность носа (Нафтизин, Фармазолин, Назол и др.).
  3. Гормональные препараты местного действия (кортикостероиды) – наиболее эффективны при лечении хронического вазомоторного ринита. Эти препараты более безопасны, устраняют все симптомы ринита. К ним относятся: Назонекс, Альдецин, Назокорт и т.д.

Нейровегетативный вазомоторный ринит

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита связана с нарушением нервных механизмов. Возникает она под действием эндокринных изменений организма, рефлекторного воздействия на слизистую оболочку носа. Симптомы такие же, как и у аллергического ринита. Однако они носят переменный характер. Зачастую приступы возникают после сна, при изменении пищи, температуры воздуха, резких запахах, при эмоциональных стрессах и т.д.

Лечение вазомоторного ринита лазером

Лечение нейровегетативного вазомоторного ринита нацелено, прежде всего, на снижение реактивности нервной системы. Это закаливание организма, применение поливитаминов и биостимуляторов. Назначаются средства для лечения заболеваний нервной системы. Сосудосуживающие препараты запрещены.

Широкое распространение получило лечение нейровегетативного вазомоторного ринита лазером. Это безопасный и эффективный метод. Процедуры проводятся в несколько сеансов (2 – 7) длительностью несколько минут. Перед лазерным воздействием проводится местная анестезия.

В тяжелых случаях для лечения вазомоторного ринита требуется оперативное вмешательство. Применяется операция в случаях выраженного и необратимого нарушения носового дыхания. Используют следующие методы оперативного воздействия: криодеструкция, радиоволновая хирургия, прижигание электрическим током и др.

Народное лечение вазомоторного ринита

В качестве очищающего и противовоспалительного средства эффективно применение солевого раствора. Им промывают нос несколько раз в день. Для приготовления солевого раствора нужно в одном стакане воды развести чайную ложку соли (лучше морской).

Также с этой целью можно применять отвар календулы (чайная ложка цветов заливается стаканом кипятка), который обладает отличными противовоспалительными свойствами.

Чтобы снизить повышенную реакцию слизистой оболочки носа на раздражители, можно применять мятный чай. Для его приготовления столовую ложку мяты заливают 0, 5 литра кипятка. Отвар мяты пьют несколько раз в день, а также применяют для орошения носа.

Аллергический и вазомоторный ринит

У хронического ринита (насморка) достаточно много неприятных проявлений, вызывающих у больного чувство постоянного дискомфорта. Кроме того, возможно развитие осложнений, если не уделять лечению должного внимания. Есть заблуждение, что насморк, который длится больше 3 недель, является хроническим. На самом деле существует только две разновидности хронической формы заболевания: вазомоторный и аллергический ринит. Все остальные проявления относятся к острой форме ринита и отличаются стадиями течения, которых выделяют три: рефлекторную, катаральную и бактериальную.

Обе разновидности ринита проявляются патологическими изменениями слизистой оболочки носа. Многие симптомы у них общие:

  • нарушение носового дыхания, преимущественное − через рот;
  • жжение в носу;
  • обильные выделения (при аллергическом насморке) или, наоборот, сухость (чаще при вазомоторном).

Все перечисленные признаки ринита свидетельствуют о нарушениях функции слизистой оболочки носа. К ним может добавиться нарушение местной иммунной реакции, при котором слизистая чрезмерно активно реагирует на факторы, раньше воспринимавшиеся как безвредные или нейтральные (например на домашнюю пыль, выхлопные газы, пыльцу растений и т. п.).

И вазомоторному, и аллергическому насморку свойственна чрезмерная или недостаточная продукция назальной слизи. В результате развивается дисбаланс микрофлоры, поскольку химический состав и вязкость слизи имеют определяющее значение для ее жизнедеятельности. Водянистый секрет не содержит достаточной концентрации муцина (своего рода вяжущего вещества). Чрезмерное загущение слизи — свидетельство избытка муцина или дефицита воды. Постепенно состояние микрофлоры изменяется, слизистая приобретает повышенную уязвимость перед инфекцией, аллергенами и раздражающими веществами. На данном этапе ринита круг можно считать замкнувшимся: неспособность противостоять неблагоприятным факторам усиливает воспалительный процесс на слизистой носа, который в свою очередь еще сильнее снижает ее защитные функции.

Различия вазомоторного и аллергического ринита

Вазомоторный ринит может быть вызван неправильным или прерванным лечением острой формы заболевания или постоянным воздействием на слизистую носа каких-либо раздражающих веществ. При аллергическом насморке только один фактор играет роль: контакт с аллергенами.

Основным этапом диагностики вазомоторного и аллергического ринита является дифференциация двух форм заболевания. Для этого врач изучает историю болезни и проводит анализ жалоб и симптомов, возникавших раньше. Для уточнения диагноза назначаются клинический и биохимический анализы крови, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и носовых раковин, полное обследование у иммунолога (аллерголога) с проведением аллергологических тестов и у отоларинголога. По результатам завершенных обследований ставится диагноз и назначается лечение, соответствующее конкретной форме ринита.

Хронический ринит может существенно снизить качество жизни человека и привести к серьезным осложнениям. Вне зависимости от разновидности заболевания — аллергической или вазомоторной формы — необходимо полноценное и правильное лечение, которое предупредит увеличение носовых раковин, воспаление синусов, снижение остроты или потерю обоняния.

Лечение ринита аллергического происхождения или вазомоторной формы направлено в первую очередь на восстановление носового дыхания. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты используются в качестве одного из средств комплексной терапии и позволяют устранить заложенность носа при рините, купировать воспаление и активировать в слизистой регенерационные процессы.

ТИЗИН ® — серия средств нового поколения, которые могут использоваться для лечения насморка аллергического происхождения и вазомоторного ринита. В состав препаратов входят активные антигистаминные и сосудосуживающие вещества, а также вспомогательные компоненты. Комплексное действие ТИЗИН ® Ксило помогает избавиться от заложенности носа, ТИЗИН ® Алерджи способствует блокировке гистаминовых рецепторов, которые приводят к аллергии, а ТИЗИН ® Ксило БИО позволяет ускорить восстановление тканей слизистой носа, поврежденных воспалением при рините.

Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и Российская практика Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Лопатин А. С.

Вазомоторный ринит наиболее широко распространенная форма хронического неаллергического ринита: только в США насчитывается 19 млн больных с неаллергическим (вазомоторным) ринитом. Еще 26 млн страдают от смешанных форм. В настоящее время не существует общепринятого определения и классификации заболевания. Более того, само существование данной формы ринита ставится под сомнение в последних версиях международных рекомендательных документов.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Лопатин А.С.,

Treatment of vasomotor rhinitis: global trends and Russian practice

Vasomotor rhinitis is the most widespread form of chronic non-allergic rhinitis: in the U.S. there are 19 million patients with nonallergic (vasomotor) rhinitis. Another 26 million suffer from mixed forms. At present there is no universally accepted definition or classification of the disease. Moreover, the existence of vasomotor rhinitis is questioned in latest international guidelines.

Текст научной работы на тему «Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и Российская практика»

А.С. ЛОПАТИН, кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА:

Ознакомьтесь так же:  Двусторонний гайморит хронический

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И РОССИЙСКАЯ ПРАКТИКА

Вазомоторный ринит — наиболее широко распространенная форма хронического неаллергического ринита: только в США насчитывается 19 млн больных с неаллергическим (вазомоторным) ринитом.

Еще 26 млн страдают от смешанных форм. В настоящее время не существует общепринятого определения и классификации заболевания. Более того, само существование данной формы ринита ставится под сомнение в последних версиях международных рекомендательных документов.

Ключевые слова: вазомоторный ринит, клиника, диагностика, риноскопия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Понятия «вазомоторный ринит» (ВР), «нейровегетативная форма ВР» (по классификации Л.Б. Дайняк), «идиопатиче-ский», или «неинфекционный неаллергический хронический», ринит (NANIPER — nonallelic noninfectious perennial rhinitis) включают в себя группу схожих по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, которые могут быть вызваны различными причинами. ВР — наиболее широко распространенная форма хронического неаллергического ринита. По данным R.A Settipane (2003), только в США насчитывается 19 млн больных с неаллергическим (читай: вазомоторным) ринитом, а еще 26 млн страдают от смешанных форм, т. е. таких, где аллергия является не единственной причиной клинических проявлений заболевания.

В настоящее время не существует общепринятого определения и классификации ВР, более того, само существование данной формы ринита ставится под сомнение. В этом плане любопытными представляются результаты анкетирования оториноларингологов, проведенного по инициативе Российского общества ринологов в 2012 г. С тем чтобы получить представления о тенденциях, существующих в разных регионах РФ, анкетирование проводилось в Москве, Московской области, Хабаровском и Приморском краях. Общее число респондентов 194 лор-врача.

Полученные результаты довольно наглядно позволяют судить о том, какой смысл наши врачи вкладывают в понятие ВР и как они пытаются его лечить.

Термин ВР в последние годы подвергается в чем-то вполне обоснованной критике. Современные согласительные документы, изданные под эгидой ВОЗ и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии EAACI, вообще не рекомендуют использовать его при постановке диагноза. Основным аргументом в этой связи является то, что нарушения вазомоторной иннервации, которые лежат в основе патогенеза ВР, в значительной степени присутствуют при всех формах ринита, за исключением, пожалуй, атрофиче-ского. В результате диагноз ВР становится чем-то вроде мусорной корзины, куда попадают все те формы ринита,

истинную природу которых не удалось установить либо ввиду диагностической сложности конкретного клинического случая, либо из-за отсутствия у врача возможности или желания провести необходимые дополнительные обследования (J.P. Corey, 2003).

В нашей стране даже многие студенческие учебники предлагают придерживаться классификации Л.Б. Дайняк (1966), подразделяющей ВР на аллергическую и нейровегетативную формы. Поскольку эффективных методов консервативного лечения т. н. нейровегетативной формы ВР на сей день не существует, многие больные после безуспешной серии внутриносовых блокад направляются на хирургическое лечение. Результат такого лечения зачастую бывает печальным: недиагностированная аллергия, манифестация процесса в полости носа, прогрессирование пока не проявлявшей себя клинически бронхиальной гиперреактивности и трансформация ее в бронхиальную астму.

Проведенный опрос достаточно убедительно свидетельствует о том, что классификация Л.Б. Дайняк хотя и не идет в ногу с современными тенденциями, но остается довольно живучей. Более 50% врачей с опытом работы более 10 лет по-прежнему смешивают понятия «аллергический» и ВР, что, безусловно, приводит к определенной путанице в диагностике (рис. 1). Обнадеживает, что молодые врачи все же чаще не считают аллергический ринит вариантом ВР.

На наш взгляд, не следует применять термин ВР в тех случаях, когда есть возможность уложить данный клинический случай в одну из известных имеющих самостоятельный патогенез нозологических форм, таких как круглогодичный (пер-

Рисунок 1. Результаты анкетирования: ответы на вопрос «Считаете ли аллергический ринит вариантом ВР?»

систирующий) аллергический ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС), медикаментозный, гормональный (ринит беременных, ринит пубертатного периода) или пищевой ринит. Чтобы не усложнять формулировку диагноза, в группу ВР можно отнести те случаи, которые связаны с воздействием физических раздражителей, химических и токсических факторов, а также т. н. рефлекторный, или психогенный, ринит, при котором развитие сосудистого дисбаланса связано с лабильностью центральной и вегетативной нервной системы (А.С. Лопатин, А.В. Варвянская, 2008). Понятно, что как бы тщательно не проводились сбор анамнеза и обследование, всегда останутся случаи, где выявить причину ринита так и не удастся. Для этой категории пациентов и предназначен диагноз «идиопатический ВР». Следует учитывать большое число смешанных форм ^.Л. Settipane, 2003), при которых к появлению симптомов ринита приводят различные причины, а также таких форм, где роль различных этиологических факторов не может быть четко определена.

■ Понятие «вазомоторный ринит» включает в себя группу схожих по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, которые могут быть вызваны различными причинами. ВР — наиболее широко распространенная форма хронического неаллергического ринита.

■ вызванный физическими, химическими и токсическими факторами;

■ гормональный (ринит беременных, ринит пубертатного периода и др.);

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Надежных специфичных методов диагностики ВР не существует, поэтому этот диагноз обычно устанавливают путем исключения сходных форм и тщательного выявления факторов, провоцирующих появление симптомов ринита (С. Bachert, 2004; А.С. Лопатин, 2010). По клиническим проявлениям все виды персистирующего (круглогодичного) ринита довольно схожи, все же при детальном расспросе больного можно выявить некоторые косвенные подтверждения правильного диагноза. Ведущими симптомами ВР чаще бывают постоянное или периодическое затруднение носового дыхания и выделения, стекающие в носоглотку. Заложенность носа обусловлена увеличением в объеме нижних носовых раковин в результате повышенного кровена-

полнения сосудов и возникает обычно в виде приступов, сопровождающихся появлением обильных водянистых выделений, которые после высыхания не оставляют следов на платке, и многократным чиханьем. Пациенты отмечают перемежающуюся заложенность то одной, то другой половины носа, что бывает особенно выражено в горизонтальном положении тела при переворачивании с боку на бок. Весьма типичные для аллергического ринита сопутствующие симптомы конъюнктивита совсем не характерны для ВР.

В отличие от аллергического ринита, дебютирующего обычно в более раннем возрасте, ВР обычно развивается у лиц старше 20 лет, причем чаще им страдают женщины (КА. Settipane, 2003). Примерно у половины больных при тщательном сборе анамнеза можно установить, что симптомы хронического ринита стали постоянными после перенесенной респираторной инфекции (Л.Б. Дайняк, 1966). Довольно часто пациенты указывают на длительное применение (иногда многократное ежедневно в течение нескольких лет) сосудосуживающих капель с целью уменьшения заложенности носа, являющейся для них основным и мучительным симптомом. Со временем возникает необходимость повышения дозы препарата для достижения большего эффекта, что способствует развитию медикаментозной зависимости, гиперплазии нижних носовых раковин и еще больше усугубляет дисбаланс вегетативной нервной системы (Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2006). При сборе анамнеза и клиническом обследовании больных ВР могут быть выявлены признаки ваготонии: акроцианоз, красный дермографизм, повышенное потоотделение, снижение температуры тела, бра-дикардия, пониженное артериальное давление, повышенная сонливость, ипохондрия, неврастения (С.М. Пухлик, 1999).

При передней риноскопии или осмотре эндоскопом нижние носовые раковины выглядят увеличенными, плохо сокращаются при анемизации, их слизистая оболочка застойно гиперемирована, цианотична, иногда бледная, с кровоизлияниями. Увеличенные носовые раковины нередко не позволяют увидеть при передней риноскопии деформации задних отделов перегородки носа, которые являются истинной причиной вазомоторных явлений.

Прежде чем поставить диагноз ВР, врач обязательно должен исключить аллергическую природу заболевания путем постановки кожных проб с основными аллергенами либо исследования сыворотки на содержание специфических ^Е. В дифференциальной диагностике с НАРЭС помогает исследование эозинофилии носового секрета. Методы объективной оценки носового дыхания (риноманометрия, акустическая ринометрия) также неспецифичны и имеют второстепенное значение. Определенную помощь в выявлении гипер-эргической реакции на неспецифические стимулы оказывают провокационные тесты с гистамином, метахолином и холодным воздухом, электрофоретический анализ назального секрета (У. ^исЫ et а1., 2002; Е Тоэип et а1., 2002), но эти методики сложны и их стандартизация остается пока делом будущего.

Наше исследование показало, что большинство российских лор-врачей, независимо от возраста и стажа работы,

основными методами диагностики ВР считают сбор типичных жалоб и анамнеза и переднюю риноскопию, реже используют эндоскопическое исследование (рис. 2).

Рисунок 2. Ответы врачей на вопрос анкеты «Какой, по вашему мнению, основной критерий диагностики ВР (можно указать несколько пунктов)?»

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ВР

Различные стимулы могут посредством рефлексов изменять активность вегетативной нервной системы полости носа и, следовательно, тонус сосудов и деятельность желез слизистой оболочки носа. Стимулы эти могут быть самыми разнообразными и неожиданными. Например, симптомы рефлекторного ринита могут иногда развиваться при контакте с ярким солнечным светом.

Ознакомьтесь так же:  Синусит что это такое википедия

Как одну из разновидностей рефлекторного ринита описывают вазомоторный пищевой ринит. Его классические проявления — обильные водянистые выделения из носа во время приема пищи (обычно горячей или острой). Эта форма ринита развивается преимущественно у мужчин старше 50 лет, патогенез ее не совсем ясен, но можно с уверенностью сказать, что данный рефлекс опосредуется блуждающим нервом. Пиво, вино и другие алкогольные напитки также могут вызывать вазодилатацию и заложенность носа.

Истинные формы вазомоторного пищевого ринита следует отличать от специфической формы аллергического ринита, вызванной сенсибилизацией к пищевым продуктам, а также перекрестных аллергических реакций с различными пищевыми продуктами растительного происхождения у больных с аллергией к пыльце растений. В отличие от вазомоторного, аллергический пищевой ринит чаще встречается у детей и редко бывает единственным проявлением пищевой сенсибилизации. Обычно симптомы ^Е-зави-симого пищевого ринита сопровождаются крапивницей, отеком губ и лица, а также бронхоспазмом. Вазомоторный пищевой ринит, напротив, характерен для взрослых людей, и ринорея, как правило, бывает его единственным проявлением. Говоря о ВР, связанном с приемом алкогольных напитков, также следует быть осторожным, т. к. схожие симптомы могут быть вызваны ¡^-зависимой грибковой аллергией. В последнем случае заложенность носа, ринорея и приступы чиханья могут возникать после употребления содержащих продукты брожения алкогольных напитков: молодых и шампанских вин, пива и др.

Холодовой ринит является еще одной из форм рефлекторного ВР. Основную роль в его патогенезе играет неспецифическая назальная гиперреактивность. Для этой формы ринита характерны внезапные приступы чиханья, ринорея и, чуть позже, заложенность носа, которые появляются при охлаждении ног, кистей рук, лица или на сквозняке. Вдыхание холодного воздуха или нахождение на морозе должно и в норме приводить к физиологическому набуханию кавернозной ткани носовых раковин и увеличению носового сопротивления. Этот механизм препятствует попаданию в легкие не согретого в верхних дыхательных путях и не подготовленного для оптимального кислородного обмена воздуха. У лиц с назальной гиперреактивностью попадание в полость носа холодного воздуха вызывает гиперэргическую сосудистую реакцию, сопровождающуюся резкой манифестацией симптомов ринита.

Для подтверждения диагноза холодового ринита можно использовать провокационные тесты, основанные на объективной оценке назальной резистентности после воздействия триггерного фактора. Провокационный тест холодным воздухом считают более информативным и достоверным, чем провокацию с гистамином. Дифференциальная диагностика играет первостепенную роль и при этой форме ВР, т. к. переохлаждение является одним из триггерных факторов, способных провоцировать манифестацию симптомов аллергического ринита. В связи с этим постановка кожных проб с аллергенами у больных холодовым ринитом весьма желательна.

Поскольку в большинстве случаев приступы рефлекторного ринита носят явно ситуационный характер, устранение или ограничение контакта с триггерными факторами может иметь решающее значение. Те формы рефлекторного ринита, при которых превалирующим симптомом являются обильные выделения из носа (т. н. пароксизмальная ринорея, про-фузная ринорея, секреторный ринит, секреторная ринопатия и др.), в т. ч. и пищевой ринит, обычно не поддаются лечению топическими кортикостероидными и антигистаминными препаратами.

Медикаментозный ринит. Существуют две основные формы этого заболевания. Первая из них развивается в результате длительного (свыше 10—15 дней) использования топических сосудосуживающих препаратов — деконгестан-тов. Эти препараты по механизму своего действия являются а-адреномиметиками и выпускаются обычно в форме носовых капель, реже — аэрозолей. Следует заметить, что любые вкладыши-инструкции по применению этих препаратов (если их вообще удается найти в коробочке с флаконом) очень расплывчато указывают максимальные сроки применения препарата и слишком лаконично говорят о возможных нежелательных последствиях длительного приема и передозировки.

При сборе анамнеза большинство пациентов с первой формой медикаментозного ринита поведают врачу довольно типичную историю. После очередной респираторной инфекции заложенность носа и затруднение носового дыхания никак не проходили самостоятельно и требовали

Рисунок 4. Ответы врачей на вопрос «Какой вариант лечения ВР вы считаете наиболее эффективным?»

регулярного, по несколько раз в день, применения сосудосуживающих капель. Со временем другие симптомы заболевания (сухость и першение в горле, кашель, разбитость) прошли, однако отсутствие адекватного носового дыхания вынуждало прибегать к все более регулярному закапыванию в нос деконгестантов. В результате этого развивается привыкание или медикаментозная зависимость (тахифилак-сия). Пациентам приходится применять их по несколько раз в день и постоянно носить флакон с любимым препаратом в кармане или сумочке. Опыт свидетельствует о том, что чаще и быстрее других деконгестантов развитие тахифи-лаксии и, следовательно, наиболее тяжелые формы медикаментозного ринита вызывает применение нафазолина (нафтизин, санорин и др.).

Вторая форма медикаментозного ринита развивается при регулярном системном применении ряда лекарственных средств. Практически все препараты для лечения артериальной гипертензии болезни вызывают повышение кровенаполнения в полости носа, поэтому основным и чаще всего единственным симптомом этой формы ринита будет той или ной степени выраженности затруднение носового дыхания. Другие симптомы ринита, как правило, отсутствуют. Чаще других к развитию медикаментозного ринита приводят резерпин, фентоламин, гуанетидин, метилдопа, празозин и ингибиторы АПФ. Некоторые нейролептики (хлорпромазин) и пероральные противозачаточные средства могут вызывать подобный эффект. Единственным вариантом лечения такой формы медикаментозного ринита является коррекция проводимой терапии. Исключительное значение здесь приобретает грамотно собранный анамнез и хорошее знание лор-врачом общей фармакологии. Следует в деталях расспросить пациента обо всех лекарственных препаратах, которые он

Рисунок 3. Схема лечения вазомоторного (медикаментозного) ринита (А.С. Лопатин, 2010)

интраназальные ГКС (Будесонид, БДП, МФ) 400 мкг/сут не менее месяца промывание полости носа изотоническим/ буферным раствором физиотерапия: электрофорез/фонофорез и др.

по мере проявления действия препарата снизить и постараться совсем отказаться от сосудосуживающих капель нет эффекта

короткий курс системной кортикостероидной терапии: преднизолон в дозе 0,5 мг/кг/сут в течение 10—12 дней нет эффекта

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Растительный иммуномодулятор в лечении вазомоторного ринита

Автореферат диссертации по медицине на тему Растительный иммуномодулятор в лечении вазомоторного ринита

I »> ¡¡¡ОН ЖСТИТУТ УХА’ Г0РЛА- Н0СА И РЕЧИ

На правах рукописи УДК 615.322 : 616.211—002.2

ФАРИД МОХАМЕД САИД

РАСТИТЕЛЬНЫЙ ИММУНОМОДУЛЯТОР В ЛЕЧЕНИИ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА

14.00.04 — Болезни уха, горла и носа

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи и Санкт-Петербургском педиатрическом медицинском институте МЗ России.

доктор медицинских наук, профессор М. Я. Козлов-,

доктор медицинских наук, профессор К. В. Яременко.

доктор медицинских наук, профессор А. С. Киселев;

кандидат медицинских наук Я. А. Иакатис.

Ведущее учреждение — Московский научно-исследовательский институт уха, горла и носа.

Защита диссертации состоится »-«- 1993 г. в -ч

на заседании специализированного совета (Д. 084.50.01) Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения России по адресу: 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи.

Автореферат разослан „-«- 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

I.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Вазомоторный ринит является заболеванием, которому подвер-жени все возрастные группы населения,занимающее в настоящее время первое место среда всех заболеваний носа и придаточных пазух по частоте встречаемости ( Либерман Ф., Кроуфорл Л., Т93й; Длй-юпс Л.Б., 1987; Шэврнгин Р.В..Шварков С.Б., 1983; Пискунов Г.З. и соавт., 1991).

Особенно актуальна эта проблема в условиях Йеменской республики. Так, по данным А.Г.Тарасенко, Сайда Аль-Шаби (1989), вазомоторный ринит составляет 24,5$ от всех выявленных заболеваний при массовом отоларингологическом обследовании населения На распростяненности течения заболевания в этом районе оказывает влияние целый ряд факторов, как, например, богатая растительность с большой длительностью цветения,употребление в пищу острых специй и др.

В настоящее время выделяют две формы вазомоторного ринита — нейровегетативяую и аллергическую (Дайпяк Л.В., ТЭвВ; Либерия« Ф., Кроуфорд Л.,Т98й; Прозоровская ГС.Н. и соавт.,[988). Обе формы заболевания можно рассматривать как месэтше проявления нарушения деятельности вегетативной нервной системы и иммунной защита (Шеврыгин Б.В.,Шварков Б.В., 1988 и др.).

К. аллергической форме вазомоторного ринита может быть от несено заболевание,являщееся следствием развития повняетюй чувствительности организма к веществам, с которыми он постоянно контактирует. К нейровегетативной форме относят болезни, в основе которых лежат изменения возбудимости подкорковых центров, а так-же центральных и периферических отделов вегетяти-вной нервной системы.Как следствие этого, слизистая оболочка но,:я неадекватно-реагирует даже на обычные физиологические раздражители.

При аллергической форме яти нарушения вызываются воздейст-

виом антигенов. При иойровегетативной форме — дисфункцией нервной систему и множеством другие, не связанных с антигенами причин (Прозоровская К.Н. и соавт., 198Я). ‘ Другим факторам влияния на развитие вазомоторного ринита, относят нарушения эндокринной системы,обмена медиаторов,витаминов (Тетерин Ф.Н. ,1970; Фивийский В.Д. и соавт.,J987; Дайняк JI.B. и соавт.,19аЗ).

Ознакомьтесь так же:  Как убрать сопли у ребенка в месяц

Большинство из иопользуицихся методов лечения вазомоторного ринита не оказывает комплексное воздействие на организм в целом, что, по-видимому, я обусловливает их недостаточную эффективность в лечении такого сложного и полиетеологического заболевания.

Практически не используются средства, повытащив общую наспецифическую сопротивляемость организма. Между тем, применение таких средств, особенно если их воздействие будет сочетаться с иммушюмодулирущим и антибактериальным ¡эффектом, можно считать, безусловно, перспективным, поскольку в таком случае оказывается непосредственное влияние практически на все звенья патогенеза заболевания.

0 настоящая время ведется интенсивное исследование иммун-номодуляторов природного происхождения, обладагацга всеми перечисленными достоинствами (Яременко K.R., 1990). Имеются многочисленные свидетельства ¡эффективности применения этих лекарств при самих разнообразии! формах нарушения иммунной системы.Учитывая положительные сдвиги, отмеченные при атом, следует считать парспектигпго использование адаптогенов раститршюго происхождения и в лечении вазомоторного ришта. Одним из наиболее интересних растений, которое можно использовать для этой цели, является растение, популярное в Йеменской республике -Catha erfüll a forsk.

Catlia efluHs ‘яяпяется широко распространенном культурным рпстепипм на К)го Аравийского полуострова и Юго-Восточной Африке (Kopp ,ТЭЗЗ) и играет значительную роль в жизни Йеменского

общества. Народила податели применяют его в лечении таких заболеваний, как бронхиальная астма, диаррея и др.

Исследованию фармакологических свойств Cat ha eriuHs посвящено большое количество работ. Подавляющие большинство из них направлено на изучите алкалоидов, еходящих в состав ьтого растения, психофармакологических аффектов его применения, однако, есть сведения, что воздействие Cattia edulla на организм не ограничивается только вмфотаминоподобннм, стимулирующим !ЩС аффектом.Тате, исследования Torgensen е, КаИпеппч Т.Р. (1990) показали, что Catha eduHs имеет выраженный противовоспэлитель-mrfl вффокт. В исследовании Tarlq, Рагтаг et я!.(Т984) бит продемонстрирована противоязвенная активность втого растения. Сла-

> и др, (Uenclnl et. я1. 1983, Islam К. !У., Tarlq М. 1990). Снимание укязанншс авторов бнло обращено, в основном, на противовоспалительные аффекта. Однако п литературе нет свадепиЯ об иммупомо-дулярутещтс свойствах этого растения. Учитывая химический состав растения (яфодриноподобгша-,’ дубилытое вещества), его противово-спзлитвлътше свойства, тогогз’.тругщ.че действие на организм, мо»тп било прадпололатть его возмокнут аффектпвностъ при лечении вазо-шторного ришта.

Цель пс следования: разработка нового способа лечения r.asovoTopnoro ритглта на основе использования лекарственного растения,обладающего бактерицидными п nMvynowyiy-лирувдиыи свойстваыя.

Для достижения поставленной не .та били определены и последовательно реиднн ^цгадупфто конкрэтнма задачи:

] .Изучения и?я/1Т?омодулирупптих своРстп лекарственного растения, популярного п йеменской народной медштяе — Oatha еб»-

Т.. йзучатте ттмигфобноЯ и протнюБирусттй лк-чтеноети

препарота Catha edulta.

Я. Изучение титанической эффективности препарата из Catha nritii 1я при лечении вазомоторного ринита (DO человек).

4. Изучение изменения общего и местного иммунитета у больны* вазомоторным ринитом, леченных препаратом Catha edulla.

Положения, вынос. имне на защиту.

I. Из препаратов, полученных из лекарственных растений, перспоктивттых для лечения вазомоторного ринита (по бактерицидной, вирулицидной и иммуномодулируидей активности, выявленные In vitro), является эффективным препаратом из Catha edulls.

. При тчении препаратом из листьев Hatha eflulls больных вазомоторным ринитом наблюдается достаточно четкий клинический вффпкт, сопровождающийся нормализацией иммунного статуса.

1. Впервые выявлены ишуномодулирупцие, бактерицидные и противовирусные свойства у препарата Catha edulta.

2. Разработан принципиально новый метод лечения вазомоторного ринита с помощью местного применения растительного адап-тогена-иммуномодулятора, обладающего антибактериальными и антивирусными’ свойствами.

3. Дана титаническая, иммунологическая и микробиологическая оценка эффективности лечения вазомоторного ринита с помощью настоя листьев Catha edulls 1л vivo и in vitro.

Практическая ценность работы.

Т.Проведенные экспериментальные исследования в сопоставлении с результатами клинических исследований показали перспективность отбора 1n vitro лекарственных трав, обладающих сочетанием бактерицидных, вирулицидных и иммуномодулирующих свойств, для прсфллактики и лечения вазомоторного ринита.

. Разработан новый способ лечения вазомоторного ринита на основе применения препарата ия листьев Catha eñnlin.

Апробация работ и.

1. Материал; исследований доложены на 40-ой научно-практической конференции молодых ученнх-отолярипгологов С.-Петербурга 28-23 января 1Э93 г.

2. Послана заявка на патентования.

0. Долокшш клинические, иммунологические результата на заседании Общества отоларингологов С.-Петербурга, состо-явщпмоя в Институте уха,горла,носа и речи 2к мая Т9ЯЗ г.

О о ъ е.м и структура диссертации.

Диссертация изложена на страницах ЭВМ текста.

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литератур«, содержащего отечественных и иностранннх источников. Текст иллюстрирован таблицатт и рисунками.

II. С О Д Е Р Я А И И К РАБОТЫ.

Для изучения фармакологической активности препарата из • СяМа егёиНз нами был. проведен ряд якоперишнтп.пыт исследований.

1. Оценка иммуномоду лиру щей активности и отработка наиболее эффективной концентрации настоя травы СяМя еФЧ 1п.

2. Определение биологической активности на тимонитзх.

Я. Определение острой токсичности Па1:Ья еЛШя.

4. Оценка влияния настоя Са^л ебпИэ и* обпу»> резистентность организма с помощью плавательной пробы.

Г». Определение антимикробной активности Ся^я рг1н1>я.

В. Определение антивирусной активности СяШя рФЛ’п.

I. Изучение иммуномодулирущих свойств и отработка наиболее эффективной тсонцентрации настоя тртич СяМп еФШя. Это исследование было проведено 1п VI г, го с использованием

различных разведений настоя Са1;1гй ейпИэ (всего 27 разведений) от 1:10 до 1:БОО. В качестве критерия эффективности мы использовали влияние препарата на розеткообразование (по Кеплап, Т97В). Проведено 36 исследований с настоем, при приговлении из сухих Оагья ес1и11я.

Проведенная серия опытов позволила нам определить оптимальную концентрацию настоев листьев СаЪЪа есЗиНа, вызывающую увеличение количества аЕ-РОК до 24% по сравнению с контролем. Проведенное сравнение с известным иммуномодулирущим препаратом тималип показало, что настой е(1п11а в определенной нами

оптимальной концентрации вызывает в 1.3 раза более выраженный стимулирующий эф^зкт (увеличение количества аЕ-РОК), чем тима-лин. Настой Сяг^а ейиПа в больших разведениях, чем оптимальное, не оказывал существенного влияния на количество аК-РОК. Зарегистрирован цитолитический эффект настоя ОагЬя есШ1а в небольших разведениях (1:5 и I :Т0).

2. Определение биологической активности настоя листьев Са№а ейпНа на ткмоцитах.

Принцип используемого метода основан на том, что после обработки тимоцитов морских свинок трипсином разрушается большая часть рецепторов к эритроцитам кролика на их поверхности, что приводит к снижению количества Т-лимфоцитов, способных образовывать розетки .с этими эритроцитами. При добавлении вещества, обладающего биологической активностью к таким лимфоцитам, число рецепторов к эритроцитам на них частично восстанавливается. Это проявляется в увеличении количества розеткообразущих клеток. Увеличение количества розеток более, чем на 40$ по сравнению с контролем позволяет считать препарат биологически активным.

Проведенные нами исследования (18 опытов) по восстановлению розеткообразущей способности лимфоцитов морской свинки, обработанных трипсином, с помощью оптимально»! концентрации нас-

тоя листьев Catha edulia, показали, что оптимальная концентрация настоя Catha edults обладает биологической активностью (в этой концентрации зарегистрировано 4?.% восстановлеттоя розетко-образующей футптии лимфоцитов;.

3. Ппределение острой токсичности Catha edulia.

Данное исследование проведено по методике Беленького М.П. (1972). Опыт проведен на 10 мшах-самцах .пинии СВН, вес 20-22 гр. Всем животным с помощыо зонда в желудок введен настой Oatha edulls 0.5 мл в разведении 1:10. Наблюдение за экспериментальными животными в течение недели не выяеило токсичных реакций: летальных исходов в течение 7 дней не было.

4. Определение влияния частоя Cat.ha edulia на работоспособность организма оценивали с помощью плавательной пробы по Брахману Н.И. и др., 1972. Метод основан на сравнении времени плавания испей до полного утомления до и после введения лекарства .

Проведено 2 серии опытов на 32 мьппах-самцах линии СВН по указанной методике. Проведенные эксперименты показали, что время плавания после введеуия наотоя Catha edulls достоверно увеличилось по сравнению г, контролем (Р 0.05). Отмечено также улучшение показателей фагоцитарноий активности нейтрофилов: достоверно увеличение % фагоцитоза и фагоцитарного индекса имело место у всех больных (Р -0,001

Т-ЛИМфОЦИТЫ Е РОК(ябс) 0,893 0,373 0,113 1,21 0,303 9,7 В-? ,9 11.7 3,7 39,9 19,3 6,11 п.итн НДС-РОК(ото) ?1,а 10,9 3,43 20, в 6,8? 2,16 >0,48

В ЛИМфОЩТН ЕАС-РОК(абс) 0,484 0,25 7, 0,086

РТМЛ с. ФГА 4?, 4 29,5 9,34> 47,9 27,7 3,77 >П.18?

РТМЛ С КОНА ‘12,1 «8,7 9,03> 103 33,3 10,5 36,4 11,5 107 27,5 8,7 0,05

X фагоцитоза в нейтрофи-лах 44, Г. 16,7 5,29 57,5 16,7 5,29 0.05). Отмечено также улучшение показателе? фпгоцктарноий активности нейтрофилов: достоверно увеличение % фагоцитоза и фагоцитарного■индекса имело место у всех больных (Р Г)ТВМИН.

Т. При некЗфектвшюм лечении тяжелых форм вазомоторного ринита необходимо контрольное обследование иммунологического статуса больного.