Вазомоторный ринит проходит

Вазомоторный ринит – как выявить и вылечить?

Ринит – практически все знают, что этим словом обозначают насморк. Определение вазомоторный дает представление о природе его происхождения. Возникает болезнь при проявлении гиперактивности сосудов носовых раковин, вызывает симптомы обычного насморка: заложенность носа, затрудненность дыхания, появление отделяемого.

Хронический вазомоторный ринит не является опасным заболеванием, но значительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента – он становится раздражительным, невнимательным, у него появляется бессонница. Кроме того, на фоне постоянной заложенности носа увеличивается возможность внедрения патогенной флоры и часто появляются инфекционные риниты.

Классификация болезни и ее причины

Выделяются основные формы насморка – вазомоторный нейровегетативный и вазомоторный аллергический ринит.

Как типы заболевания выделяют:

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят следующие причины:

  1. Бесконтрольное использование сосудосуживающих капель при лечении насморка инфекционной природы. Если болезнь затягивается – например, происходит вторичное инфицирование или обострение – прием лекарств затягивается на длительный срок. Сосуды привыкают к действию препаратов, и перестают сами регулировать тонус. Для снятия отека требуется следующая доза;
  2. Изменение гормонального фона, в большинстве случаев связанное с повышением уровня эстрогена;
  3. Вегетативно-сосудистые нарушения общего характера;
  4. Аномалии в строении верхних дыхательных путей и патологии органа дыхания, возникающие вследствие возрастных изменений, при появлении новообразований и травмах.

Обострение хронического воспалительного процесса происходит на фоне присутствия таких раздражителей:

  • изменения климатических условий;
  • эмоциональных переживаний;
  • резких запахов;
  • загрязненности воздуха или присутствия в нем посторонних включений, например, пыльцы растений;
  • переохлаждения;
  • приема алкоголя, острой и горячей пищи.

Как только проявляются симптомы вазомоторного ринита, лечение начинается с устранения причин. Но их можно выявить не всегда. Болезнь может протекать и в идиопатической форме.

Признаки проявления заболевания и его стадии

Симптомы вазомоторного ринита можно разделить на первичные и вторичные. Первичные ничем не отличаются от признаков обычного насморка.

К ним относятся:

  • заложенность носа – обычно с той стороны, которая находится ниже, то есть если больной спит на боку, затекает ноздря со стороны щеки, лежащей на подушке;
  • обильные слизистые выделения – сначала прозрачные, но при присоединении вторичной инфекции, густые белые или желтые;
  • периодически возникающий зуд в носовых проходах, вызывающий чихание;
  • возникновение чувства распирания в носу;
  • стекание отделяемого по задней стенке гортани, вызывающее кашель и тошноту.

К вторичным симптомам относятся:

  • слезотечение;
  • раздражение кожи ноздрей, появление на ней язв и корочек;
  • повышение потливости;
  • снижение обоняния;
  • бессонница;
  • изменение тембра голоса.

Постоянная заложенность в носу мешает нормально выспаться, из-за этого ухудшается внешний вид. Поскольку в большинстве случаев вазомоторным ринитом болеют женщины, то темные круги под глазами и бледность кожи вызывают постоянное недовольство собой, у них появляется излишняя раздражительность.

Постоянный насморк у детей оказывает влияние на физиологическое и умственное развитие.

Тяжесть состояния можно проследить по стадиям болезни.

  • 1 – приступы появляются периодически, выражены умеренно. Можно проследить зависимость между ухудшением состояния и появлением вызвавшей его причины. Возникает нарушение проницаемости клеточных мембран в сосудах. При отсутствии грамотного лечения начинается дегенерация слизистого слоя.
  • 2 – признаки болезни постоянны. В слизистой носа начинаются дегенеративные изменения, она бледнеет, на ней появляются разрастания зернистого типа. Сосудосуживающие капли почти не помогают, вторичная симптоматика усиливается.
  • 3 – появляется полипообразование. На слизистой – в глубине носовых проходов – возникают новообразования на ножке из уплотненной слизистой ткани, которые закрывают просвет дыхательных проходов. В дальнейшем они прорастают сосудами, заложенность носа становится постоянной, обоняние теряется. Если в анамнезе имеется бронхиальная астма, частота приступов увеличивается. Утяжеление состояния вызывают осложнения: гайморит, синусит, отит, увеличивается частота заболеваний основных органов дыхания.
  • 4 – структура слизистой носа меняется.

На возникновение нейровегетативного вазомоторного ринита оказывают влияние следующие факторы:

  • профессиональные вредности;
  • искривление носовой перегородки;
  • патологические процессы в шейном отделе позвоночника;
  • нейровегетативные проявления.

Сезонность для заболевания несвойственна. В ночное время суток тяжесть течения усиливается, так как активность парасимпатической нервной системы увеличивается.

Вазомоторный аллергический ринит возникает под действием внешних и внутренних факторов.

К экзогенным относятся:

  • химические соединения;
  • пыльца растений;
  • белковые соединения;
  • продукты жизнедеятельности пылевых клещей, грибков, микроорганизмы.

К эндогенным – соматические заболевания, реакция на пищу, инфекция, прием лекарственных препаратов.

Вазомоторный аллергический ринит может быть сезонным и внесезонным.

Диагностика заболевания

Лечение хронического вазомоторного ринита проводится после точного подтверждения диагноза и выяснения причин, спровоцировавших заболевание.

Обязательно дают направление на общие анализы крови и мочи, и далее назначают специальные обследования:

  • аллергопробы;
  • специфические анализы крови;
  • компьютерная томография – при разрастании полипов;
  • рентген носовых пазух;
  • эндоскопическое обследование.

Для назначения адекватной терапии очень важно выделить неинфекционную форму заболевания и найти вызвавшие его причины.

Лечение хронического вазомоторного ринита

Одновременно с лечением насморка принимаются меры, направленные на устранение причин, вызвавших воспалительный процесс.

Терапевтическая схема для устранения симптоматики составляется с учетом причин, вызвавших болезнь:

  • обязательно промывают нос – в домашних или амбулаторных условиях;
  • назначаются назальные спреи с кортикостероидами;
  • применяются антигистаминные средства;
  • носовое дыхание облегчают сосудосуживающими каплями.

В некоторых случаях обосновано использование носовых блокад – в подслизистую вводят средства с гидрокортизоном.

В терапии успешно применяются физиолечение, рефлексотерапия, контрастные процедуры, кислородная терапия, гирудотерапия. Корректировка терапевтических мероприятий проводится во время лечения, отмечается реакция больного на те или иные действия.

Для промывания носа в домашних условиях можно применять не только медицинские средства, но и растворы, составленные по рецептам народной медицины. Соленая вода, настои ромашки, душицы, шалфея, календулы – все эти средства снимают отек, помогают устранить вторичное инфицирование и восстановить дыхание.

Сделать солевой раствор просто – чайная ложка поваренной соли и 3-4 капли йода на стакан воды. При изготовлении настоя из растительного сырья заваривается в стакане кипятка столовая ложка сухой травы.

Операция при вазомоторном рините проводится чаще при нейрогенной форме заболевания. Называется такое хирургическое вмешательство подслизистой вазотомией. Слизистая отделяется от надкостницы, сообщение сосудов нарушается, отек спадает и дыхание восстанавливается.

Оперативное вмешательство проводится при лечении ринита лазером – вся операция занимает не более 20 минут. Обезболивание местное, противопоказания к проведению хирургического вмешательства отсутствуют.

Традиционное хирургическое вмешательство может проводиться при необходимости исправления дефектов – устранения искривления носовой перегородки или удаления полипов. Но на данном этапе современной медицины обычно выполняются эндоскопические операции – это ускоряет этап реабилитации.

Если насморк не проходит в течение недели, необходимо обратиться к официальной медицине для назначения грамотного лечения. Нельзя допустить возникновение вазомоторного ринита и перехода заболевания в хроническую форму.

Это вызывает множественные осложнения, для устранений которых в дальнейшем придется затратить силы, время и здоровье, и приводит к выраженному дискомфорту в жизни.

Вазомоторный ринит. Причины, осложнения и методики лечения хронической заложенности носа

  • простуда
  • головокружение
  • тошнота

Данное заболевание относится к специализациям: Терапия

1. Что такое вазомоторный ринит?

Вазомоторный ринит – неинфекционное ​заболевание, для которого характерно нарушение носового дыхания. Это происходит вследствие отёка внутренних носовых оболочек и нарушения тонуса сосудов слизистой носа.

Механизм возникновения вазомоторного ринита может лежать в ангионевротической или аллергической плоскости, а также он может быть спровоцирован наличием полипов, аденоидов, искривлений носовой перегородки. Довольно часто фоновым заболеванием для вазомоторного ринита являются вегето-сосудистая дистония и гипотония. Кроме того, чрезмерное использование сосудосуживающих средств может стать причиной хронических нарушений носового дыхания.

Те или иные факторы вызывают изменение реактивности, эндокринные, нейровегетативные и иммунологические нарушения, проявления которых сосредотачиваются в области носа. Проще говоря, слизистая носа начинает неправильно реагировать на различные, в том числе и физические факторы, которые в норме не должны вызывать никаких патологий.

2. Классификация видов вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит имеет несколько форм и классифицируется по ряду признаков:

  • по симптомокомплексу ринит делится на гиперсекреторный (обильные выделения из носа), вазомоторный (заложенность носа) и комбинированный;
  • по общей длительности и периодам обострения выделают постоянный и сезонный вазомоторный ринит;
  • по возникновению и течению – острый, подострый и хронический.

3. Симптомы и диагностика заболевания

Вазомоторный ринит довольно сложно дифференцировать от аллергического. Симптоматика очень схожа, поэтому для верной диагностики больной проходит обследование и на аллергию: аллергические пробы, анализ крови на эозинофилы и иммуноглобулины Е.

Симптомы при вазомоторном рините:

  • попеременная заложенность носа (левой и правой стороны);
  • в положении лежа на боку заложенность в той ноздре, которая находится ниже;
  • чихание, зуд в носовом проходе, слезоточивость и покраснение слизистых глаз и носа;
  • обильные прозрачные выделения из носа;
  • скапливающаяся слизь в носоглотке и горле.

Носовое дыхание является физиологически более естественным по сравнению с ротовым, и нарушения в нём ведут к дополнительным неприятным симптомам: головным болям, тахикардии, слабости, утомляемости и нарушениям сна. По причине постоянной заложенности носа и насморка могут также снизиться аппетит, ухудшиться память и способность к продолжительной концентрации внимания в процессе работы. Дискомфорт от нарушенного дыхания вызывает апатию и рассеянность — как при действии любого постоянно отвлекающего и раздражающего фактора.

Ознакомьтесь так же:  Сопли и зубы комаровский видео

Если вазомоторный ринит носит циклический характер, то с возникновением провоцирующих условий наступает обострение и симптомокомплекс включает «букет» признаков. В периоды относительного благополучия все симптомы могут исчезать, остаётся лишь небольшая отёчность слизистых носа. Длительные острые периоды из-за нарушений кровообращения и аэрации полости носа и околоносовых пазух могут осложняться гайморитом. Дыхание через рот также, не являясь физиологической нормой, может вызывать болезни гортани (фарингит, тонзиллит, ангины).

4. Лечение болезни

Иногда рекомендуется хирургическое лечение, направленное на устранение искривления носовой перегородки. Однако, в норме её форма также всегда неровна в той или иной степени, и нужно учитывать эту естественную кривизну. Поэтому оперативное лечение вазомоторного ринита показано, как правило, только при искривлениях носовой перегородки травматического генеза.

Если первопричиной вазомоторного ринита стала затяжная инфекция (чаще латентного течения), то симптоматика – не что иное, как постоянная иммунная реакция на присутствие чуждой флоры в носоглотке. В этом случае лечение включает санацию слизистой носа путём мелкодисперсного орошения носа. После курса такой терапии рекомендуются процедуры, восстанавливающие слизистую оболочку (фотодинамическая терапия и органотерапия).

Нейровегетативная форма ринита требует обследования и лечения со стороны нервной системы.

Ещё одна методика лечения вазомоторного ринита – введение в носовую раковину лекарственных препаратов с пролонгированным периодом действия (новокаин, гормональные средства, лекарства, воздействующие на сосуды). Этот метод достаточно результативен, поскольку его конечной целью является уничтожение или уменьшение количества сосудов в слизистой носа, что ведёт к снижению её кровоснабжения и, как следствие, уменьшается отёк.

Вазомоторный ринит

Екатерина Осипенко:

В эфире «Оториноларингология с доктором Осипенко». У меня в гостях доктор медицинских наук, профессор Алексей Николаевич Наседкин. Мы будем сегодня говорить о вазомоторном рините. Алексей Николаевич является профессором кафедры отоларингологии ФУВ Московского областного научно-исследовательского института имени Владимирского.

Собственно говоря, вазомоторный ринит. Не все это название знают, многие знают ринит или говорят «насморк». Когда начинаешь задавать прицельно вопросы, многие говорят о том, что у них вообще что-то с носом всегда, или носовое дыхание страдает с детства, но не гайморит, что-то непонятное. Мы понимаем, что может быть вазомоторный ринит, но может и не быть, что-то странное с носом происходит. Тут встают разные вопросы. Во-первых, конечно же, даже вопрос, куда идти, – понятно, что к отоларингологу. Понятно, что надо что-то делать в плане дообследованиям. В принципе, сейчас опытный отоларинголог, конечно же, поставит диагноз сразу, во всяком случае, мысль стратегически будет правильно выстроена, но не всегда, подчас, можно однозначно расставить все точки над i на первой встрече.

Алексей Наседкин:

Прежде всего, надо сказать, что вазомоторный ринит – наиболее часто встречающаяся форма ринита. Как правило, он сопровождает респираторные заболевания, которыми мы все, практически, болеем, и не однократно. Особенно у детей пубертатного, постпубертатного периода ОРЗ, как правило, сопровождается вазомоторным ринитом. Он может быть краткосрочным, может хронизироваться в своем процессе, а здесь уже много тонкостей. Название «вазомоторный», вазус – это сосуд, моторика – движение, жизнь сосудов. Функция носа многогранна. Представьте себе: каждая вдыхаемая носом порция воздуха должна быть проанализирована его рецепцией, то есть нервными окончаниями на температурный режим, влажностное состояние — сухой, влажный, на запахи, на механическую составляющую – пыль, микробы и прочее. На все это нос должен адекватно, быстро ответить.

Екатерина Осипенко:

Успеть и проанализировать, и ответить. Все это происходит значительно быстрее, нежели мы сейчас говорим.

Алексей Наседкин:

Да, это и есть адаптация к внешней среде. Меняется обстановка, справа, слева, зашли в помещение, там сухо, вышли на улицу, там влажно, холодно. На все нос должен прореагировать. Каким образом? Работой сосудов, капилляров, прежде всего, слизистой полости носа. Вазус-сосуды, моторика — их работа. Нарушается работа, происходит какой-то сбой; вирусная ли атака, аллергический ли компонент, другие факторы, влияющие на работу слизистой, вызывают вазомоторный ринит. То есть это функциональное расстройство сосудов слизистой оболочки полости рта.

Екатерина Осипенко:

Но с которым, в принципе, при определенных условиях работать можно?

Алексей Наседкин:

Острые стадии, острая фаза проходит на фоне лечения, без лечения. У нас в отоларингологии есть притча: леченый насморк проходит за 7 суток, а нелеченый через неделю. Иногда носу нужно дать самому справиться с теми или иными проявлениями вазомоторики, но, если сроки более 7-10-14 суток, то уже, конечно, надо помогать. На первых этапах терапия помогает. Терапия бывает совершенно разная; сосудосуживающие средства можно применять, но оговаривая, как часто и сколько во времени, врач это должен знать.

Екатерина Осипенко:

Как врач будет оговаривать, если пациент в это время никогда к врачу, практически, не приходит? Он приходит в аптеку.

Алексей Наседкин:

Здесь есть некая ловушка, особенно агрессивно работает видеореклама, когда по телевизору Вы видите, как кто-то теряет пузырек, например, с нафтизином или тизином, кто-то другой находит, начинает брызгать в нос, и наступает счастье. Реклама не дает способ применения данного вида лечения, и здесь можно попасть в состояние, которое называется зависимость.

Существует медикаментозно-зависимая форма вазомоторного ринита, например, когда человек не может оторваться от сосудосуживающих капель. Там разыгрывается целая драма. Когда мы применяем капли, они вызывают спазм гладкой мускулатуры стенок сосудов, сосуды сужаются и слизистая истончается, естественно, носовые ходы становятся шире, дыхание хорошее. Но это своеобразный химический прессинг над гладкой мускулатурой. В зависимости от капель, которые Вы используете, гладкая мускулатура 2 часа и больше находится в состоянии прессинга; это насилие над гладкой мускулатурой. Что происходит? Благодаря нашей биохимии происходит утилизация лекарственного начала, в конечном итоге лекарство перестает работать, и гладкая мускулатура расслабляется. Расслабление гладкой мускулатуры стенок сосудов приводит к чему? К их расширению, и снова возникает затруднение дыхания носом, потому что слизистая набухает. Что делает человек? Он знает, что есть капли, надо капнуть. Вот так из раза в раз, улучшая свое физическое состояние в плане объема дыхания носом, мы попадаем в зависимость от капель, начинает развиваться соответствующая форма. Я обычно пациентам говорю: «У Вас все нормально, у Вас расстроилась функция. Постарайтесь взять себя в руки, потерпите, не капайте сразу. Нос – саморегулируемая система в плане работы слизистой, если других факторов патологического воздействия нет, он сам себя настроит». Но, людям ведь надо быстро, давай сейчас, мне нужно сейчас. Получил хороший эффект, побежал куда-то, что-то сделал. Берутся опять за капли. Кстати, эта беготня иногда выручает: если человек с вазомоторным ринитом в начальных стадиях выполняет физическую нагрузку, он, хочет – не хочет, выбрасывает в кровь адреналин, а это то самое начало сосудосуживающей терапии. Собственный адреналин приводит состояние гладкой мускулатуры в состояние спазма, сосуды сужаются и нос задышал. Вы, наверняка, по жизни встречались с такой ситуацией?

Екатерина Осипенко:

Да, только если симпато-адреналиновая система не истощилась.

Алексей Наседкин:

Тогда начинается хронизация процесса. Какая здесь еще получается система? Есть пациенты, которые длительно капают капли в нос, годы, уже выстраивается патологическая цепочка на уровне рефлекса. Как правило, капли на рабочем месте в тумбочке, в сумочке, в кармане, где угодно, у него везде разбросаны капли. Вдруг, если человек обнаруживает, что капель нет, начинается истерика, буквально истерика – бежать, скорей, добыть, иначе всё, финиш, не могу дальше жить. То же самое мы наблюдаем в табакокурении: вдруг кончаются сигареты – истерика. То же самое у алкоголиков: кончается алкоголь – истерика. Так что медикаментозно-зависимая форма вазомоторного ринита — это форма наркомании, получается.

Екатерина Осипенко:

Слово «зависимая» ключевое и имеет психологический подтекст. То, о чем Вы рассказывали по поводу побежать и выделения адреналина – знаю об этом эффекте, но на себе не испытывала. Однажды я поняла, что это прекрасно работает и действительно используется пациентами. Однажды я ехала с заложенным носом за рулем, и что-то в этот момент произошло –резкое торможение, стресс. Я после этого поехала, все было нормально, но вдруг я обнаружила, что мой нос задышал, совершенно спокойно задышал. Я подумала: о, мой же адреналин, я смогла сама себя излечить! Только я могла не доводить себя до стресса, я могла упасть, отжаться, к примеру, или сделать что-то более щадящее.

Алексей Наседкин:

Для девочек – скакалка.

Екатерина Осипенко:

Вы даже не представляете, те, кто хорошо знаком со мной и слушают нашу передачу, знают, что у меня в кабинете скалочка. Я периодически, между приёмами пациентов делаю это.

Алексей Наседкин:

Я называю её «самый маленький тренажёр». Её можно сунуть в карман и пользоваться очень часто. Скакалка – это хорошо, это работа всех мышц и верхнего плечевого пояса, и нижнего пояса. Когда человек прыгает, работают все мышцы, а они требуют много адреналина. Для выполнения этой физической нагрузки и нос будет прекрасно дышать. Иногда бывает случай не запущенный, даже если человек пользуется каплями годы. Там немного другая система: соединительная ткань начинает прорастать в слизистую, закрепляется в утолщении. Врач смотрит и видит, что у пациента есть возможность избавиться без всего. Это физическая нагрузка, рывковая, подчеркиваю слово, то есть за короткое время максимум нагрузки, периодически повторяющаяся и, фактически, ежедневная.

Ознакомьтесь так же:  Промывают нос пазухи гайморит

Екатерина Осипенко:

Способствующая резкому выделению, вбросу в кровь адреналина.

Алексей Наседкин:

Начинается замещение адреналином тех лекарственных средств, которые человек вынужден капать, если, конечно, он имеет силу воли.

Екатерина Осипенко:

Вот тут самое главное: проще дойти до аптеки, она ближе.

Алексей Наседкин:

А если они лежат в кармане, на тумбочке, под подушкой, то еще проще – протянуть руку и капнуть. Слаб человек.

Вазомоторный ринит – часто встречающееся заболевание. У кого чаще бывает? Пубертатный период, гормональная перестройка организма. У женщин – это беременность, сплошь и рядом, плохо дышит нос, а беременные себя берегут, они себя носят, как вазу, снижают физическую нагрузку, и носы плохо дышат. Но образуются клинические ножницы: сосудосуживающие капать опасно, может наступить спазм гладкой мускулатуры. И, естественно, менопауза. У мужчин чаще зависит от образа жизни. Сколько уже говорят: табакокурение, табакокурение, алкоголь, алкоголь. Почему, когда человек выпьет, у него лицо краснеет? Сосуды расширяются, релаксация, нос плохо задышал. Ему нужно как-то их собрать в кучу, значит, надо капать. Чудес на свете не бывает, нужно смотреть на причину, причина всегда найдется. Поэтому статистически вазомоторный ринит встречается часто.

Бывают запущенные формы, когда человек не может оторваться от капель. Также существует фиброзная форма, когда соединительная ткань начинает прорастать внутри слизистой, она даёт увеличение объема ткани и уменьшение просвета носа. Для таких случаев более действенные хирургические способы лечения. Хотя, до хирургии есть еще терапия, сам много лет назад занимался этими вопросами. Есть ряд препаратов, которые действуют на сосудистую стенку, например, дицинон, активно используются инъекции в нижние носовые раковины внутри слизистой, для того чтобы подействовать на стенку.

Екатерина Осипенко:

У нас, по-моему, диссертация даже была написана.

Алексей Наседкин:

Были диссертации по введению спленина, это производное, применялся раньше. Но, ещё раньше что делали? Внутрь раковины вводили спирт, вызывали некроз, а некроз замещался: образовывался рубец, соединительная ткань, и раковины сужались, уменьшались в объеме. В носу есть 3 раковины: нижняя, средняя и верхняя. За объем дыхания носом в большей степени отвечает нижняя носовая раковина. Вазомоторный ринит – это нарушение работы нижних носовых раковин. Там очень много сосудистого русла, капилляров, даже есть пещеристые тела, и сосуды имеют возможность закрыть просвет за счет клапана, накопить много крови и увеличить объем, тем самым затруднив дыхание. Нечто подобное есть (мы взрослые люди), в половом члене, где за счет пещеристых тел происходит эрекция. Эрекция может наблюдаться и в нижней носовой раковине.

Екатерина Осипенко:

Механизм подобный. Говорят, что у мужчин в ряде случаев при оперативных вмешательствах на полости носа даже улучшается репродуктивная функция.

Алексей Наседкин:

Улучшается, во-первых, дыхание, если говорить о носе. Основные операции в полости носа направлены на то, чтобы улучшить дыхание носа, улучшается оксигенация, улучшается кровоснабжение головного мозга, естественно, все улучшается не только у мужчин, но и у женщин. Мы с Вами вскользь коснулись лечения вазомоторного ринита без терапии — это нагрузка, физическая нагрузка. Сидячий образ жизни: утром встал, сел в машину, на работу приехал, за компьютер сел, слез со стула, сел в машину, поехал, лег спать — это вазомоторный ринит почти 100 %. Поэтому физическая нагрузка может без медикаментов помочь решить задачу объема дыхания носом. По терапии мы с Вами вскользь затронули лекарственные средства, вплоть до гормонов, вводятся в нижние носовые раковины, которые отвечают за объем дыхания носа в большей степени. Происходит уменьшение объемов, увеличение просвета, дышит нос. Существуют пограничные способы – это спирт, про который можно сказать, что терапия, но, с другой стороны, работа идет через некроз – омертвение ткани слизистой оболочки, это уже, фактически, парахирургия. Дальше пошла хирургия. Не знаю, наверное, Гиппократ тоже занимался этими вопросами, но мы не знаем точно, что он делал.

Екатерина Осипенко:

То, что Гиппократ чем-то в носу занимался, это мы знаем, потому что ему принадлежит его любимая ирригационная терапия, – во всяком случае, как это до нас донесено.

Алексей Наседкин:

Он удалял полипы, и даже, говорят, удалял конским волосом, то есть похоже на петлю. Что касается вазомоторного ринита – наверняка имел дело с этой патологией. Из современных методов в первую очередь была отработана такая методика, как резекция передних концов, заднего конца нижней носовой раковины, то есть отсечение ножницами, специальным инструментом. На сегодняшний день я бы сказал, что это ивалидизирующая хирургия. Она объемная, излишняя масса нижних носовых раковин может привести к атрофическому риниту, это уже будет проблема другого порядка. С гипертрофическими процессами мы умеем работать, а с атрофическими работать труднее, и налаживать дыхание носом намного труднее. Если смотреть в историческом аспекте, то, наверное, коагуляция, то есть выжигание слизистой оболочки. Это электрохирургия, в своем развитии это конец XIX – начало XX века. Затем появляется такой способ, как ультразвуковая дезинтеграция слизистой, потом криохирургия, лазерная хирургия. Они появились приблизительно в одно и то же время, в 60-е года прошлого столетия.

Екатерина Осипенко:

То и другое имело место быть и использовалось?

Алексей Наседкин:

Ультразвуковая хирургия держится по сей день, на рынке присутствует, а крио отошла. Мало кто занимается хирургией нижних носовых раковин, потому что там объем вмешательства трудно контролировать, и получить нежелательный результат проще. Поэтому высокопрецизионные методы, то есть выполняемые с большой точностью, как лазерные операции, являются наиболее востребованными и наиболее оправданными для лечения этой патологии.

Екатерина Осипенко:

Вы в нашей стране являетесь одним из лидеров в области использования лазеров в отоларингологии. Сколько времени Вы занимаетесь лазерами?

Алексей Наседкин:

С 1988 года. Если говорить совсем точно, то даже с 1986 года. Тогда я занимался только лазерной терапией, а с 1988 года начал заниматься хирургией. Я хочу обратить внимание, что любая хирургия вазомоторного ринита, в том числе и других форм, связанных с затруднением дыхания носом, выполняется по одной схеме – травма, мы убираем некий объем сосудов, которые отвечают за набухание слизистой оболочки, грубо говоря. Такие методы, как ультразвуковая дезинтеграция, или каустика, или электрохирургия, могут выполняться двояким способом: или работаете по слизистой оболочке, делаете продленные насечки, или внутри слизистой, что более благоприятно, так как сохраняете функцию слизистой.

Что касается лазерных методов, они также могут выполняться, но на сегодняшний день в большей степени выполняются внутри слизистой. Из лазерной хирургии внутри слизистой наиболее действенным считается лазерная деструкция сосудов нижних носовых раковин, например, гольмиевым лазером с длиной волны 2,0 микрона. Я не люблю этот термин, но, в принципе, золотым стандартом я бы считал лазерную хирургию с помощью КТР-лазера с длиной 0,53 мк, зеленый спектр видимого света, это 2-я гармоника неодимового лазера. Вам что-нибудь понятно? Короче говоря, зеленый лазер, который избирательно поглощается в красной среде. С помощью этого лазера можно делать хирургию. Я бы ее назвал неинвазивной хирургией, потому что мы не нарушаем целостность слизистой оболочки полости носа, а лазерные излучения конкретно поглощаются красным сосудистым руслом. Это на сегодняшний день самый, наверное, эффективный способ.

Еще его преимущество состоит, знаете, в чем? Если Вы работаете ультразвуком, или внутри слизистой выполняете деструкцию сосудов обычными лазерами 1,5 мк — 2,0 мк, реже – близко к микрону, малыми энергетическими значениями, то Вы идете вдоль оси нижней носовой раковины, и путь Ваш во мраке, Вы не видите ее изгиба. А самое интересное место – это задний конец нижней носовой раковины, он может быть одутловатым и немножечко свисать. Все лазерные операции, как правило, плохо работают с задним концом, а задний конец принадлежит хоанам, помните из анатомии? Хоана – самое узкое место носового хода. Достать до самого конца можно очень хорошо с помощью КТР-лазера, потому что он не внедряется в слизистую, он передается по волокну, которое находится в носовом ходе. В среднем или нижнем носовом ходе Вы добираетесь до задней стенки, за счет призмы, которая находится на рабочем конце лазера, Вы воздействуете лазерным излучением на любую поверхность, в том числе и заднюю конца нижней носовой раковины. Посылая импульсы, вызываете тот или иной объем коагуляции, и в перспективе через 5-7 дней этот нос начинает дышать без реактивных явлений. Что такое реактивное явление, мы с Вами знаем, это отек, в первую очередь.

Екатерина Осипенко:

Иными словами, люди могут пойти на работу.

Алексей Наседкин:

Они, как правило, и не бросают работать, потому что эффект улучшения дыхания носом наступает через 3-5 дней, и нет смысла бросать работу, но пользоваться сосудосуживающими каплями я не рекомендую ни в коем случае.

Екатерина Осипенко:

Вы так хорошо рассказали, замечательно проиллюстрировали, что, по-моему, каждый из наших слушателей может сделать лазерную деструкцию. В вас чувствуется опыт педагога. Не просто так, все-таки, Вы являетесь профессором кафедры отоларингологии. Длительное время обучаете на кафедре не только отоларингологов Московской области, которые пришли на повышение квалификации, а это значительное число врачей, но и многих отоларингологов, которые приезжали и во времена Советского Союза, и приезжают сейчас из Российской Федерации, для того чтобы изучать все, что связано с лазеротерапией.

Ознакомьтесь так же:  Насморк от имплантации зуба

Алексей Наседкин:

Не только терапии, но и хирургии.

Екатерина Осипенко:

В целом, потому что существуют лазеры и для консервативной терапии, мы о них вообще не говорили сегодня. Я прошу Вас дать мне слово, что мы с Вами встретимся, для того чтобы Вы могли рассказать нам, что такое лазерная терапия. Многие знают, многие спрашивают про те же операции на гортани: «А как Вы будете меня оперировать?» Всем кажется, что оперативное вмешательство происходит за счет использования лазера, что это 100 % хороший результат. Есть о чем поговорить, поэтому я надеюсь, мы уделим время отдельно.

Алексей Наседкин:

О лазерных чудесах в медицине как таковой, и в отоларингологии, в частности.

Екатерина Осипенко:

Что вы посоветуете нашим слушателям, помимо физической нагрузки, физкультуры для того чтобы тренировать себя и улучшать свое носовое дыхание? Что мы бы еще могли порекомендовать?

Алексей Наседкин:

Про физкультуру понятно. Если у человека появляются проблемы с объемом дыхания носом, то есть нос заложен, плохо дышит – не запускать ситуацию, обращаться к врачу, если нос не дышит неделю, как минимум.

Екатерина Осипенко:

Если люди страдают носовым дыханием не месяцами, но годами и не ходят к врачу, – особенно, молодые люди, особенно мужчины, – чем это может грозить, прежде всего, молодым мужчинам? Не будем про женщин, с женщинами все понятно.

Алексей Наседкин:

Плохо дышит нос ― плохо думает голова, отсюда все последствия. Нос должен дышать. Дышащий нос – это совершенно другое мировосприятие. Человек, который плохо дышит носом, а если у него еще и медикаментозно-зависимая форма вазомоторного ринита, о котором мы сегодня говорили, то сужается спектр мировосприятия. У него только один внутренний вопрос: «Где пузырек? Где мой пузырек?», ему уже ничего не интересно. Если плохо дышит нос, этот человек может иметь другие патологии как следствие, плохо дышит нос ― как правило, храпят. Храп – это заболевание, называется ронхопатия, это уже нехорошо. Плохо дышит нос у ребенка ― ребенок плохо учится, недостаточность кислорода мозгового кровоснабжения. Плохо дышит нос ― отсутствует обоняние, отсутствует обоняние – нет расцвечивания, красок жизни. Можно перечислять и перечислять.

Екатерина Осипенко:

Хорошее носовое дыхание – не просто качество жизни, оно связано с любым шагом в жизни человека. Не стоит запускать, не стоит думать, что можно на каплях прожить. Прожить-то некоторое время можно, но получить при этом артериальную гипертонию в конечном итоге значительно раньше, чем нежели она могла бы прийти при других обстоятельствах.

Алексей Наседкин:

Совершенно с Вами согласен, потому что гипертонию можно заработать путем именно частого закапывания капель в нос, получить гипертонию уже вторично. Или, по другим причинам получивши гипертонию, начнет капать в нос. Это называется порочный круг.

Екатерина Осипенко:

Алексей Николаевич, спасибо Вам огромное за то, что Вы сегодня пришли! Что-то еще хотите добавить, может быть, пожелать?

Алексей Наседкин:

Екатерина Осипенко:

С Вами была я, Екатерина Осипенко, «Отоларингология с доктором Осипенко», у меня был профессор, доктор медицинских наук Алексей Николаевич Наседкин – профессор кафедры отоларингологии ФУВ Московского областного научно-исследовательского института имени Владимирского.

Как я заключил мирное соглашение со своим носом

Логическое и хронологическое продолжение поста по просьбам таких же больных, как я: https://m.pikabu.ru/story/kak_mne_nos_chinili_4874687

Операция была сделана, ожидаемого эффекта она не возымела.

Я продолжал страдать постоянной заложенностью носа, насморком, приступами чихания и водопадами из носа. Это создавало проблемы и неудобства в общении с людьми, работе, личной жизни и тд. Кроме того, очень неприятным было ощущение шила в носу по утрам. Каждое утро я просыпался с ощущением, будто мне в ноздри навтыкали иголок, которые при каждом прикосновении к носу втыкаются ещё глубже. Если мочевыводящая система или кот будили меня за пару часов до планируемого подъёма, я больше не спал. Спасибо носу. Конечно же никаких иголок у меня в носу не было, были только , простите, козявки и дико раздражённая слизистая. Всё это дело приходилось выковыривать, промывать, но ещё пара часов веселухи в виде чихания, слёз и соплей мне были обеспечены. Если был выходной, то это могло продолжаться не два часа, а весь день.

Через четыре года моё терпение сказало «Пиздуй к нормальному ЛОРу» и я послушался. Записался в ближайшую платную клинику. В платную потому, что в городе проживания я не прописан, а прыгать под колёса бюрократической машины министерства здравоохранения ради экономии суммы в 800 рублей мне не хотелось.

Мой визит к ЛОРу состоялся ровно через 4 года после операции, 1 марта 2016 года. Врачом оказалась молодая женщина, которая, как мне тогда показалось, поняла всё о моей болезни с первых же моих слов. Видимо, так и было. На мой вопрос, а не гайморит ли у меня, она ответила, что, судя по цвету слизистой, и по тому, что из носа течёт слизь в глотку, это исключено.

Суть её рекомендаций сводилась к следующему:

1. Исключение нахождения аллергенов в доме. Если аллергия на кошек — их быть не должно. Если на цветы — их тоже. При любой аллергии не должно быть одеял, матрасов, подушек из натуральных материалов, в том числе и у супруги. Только синтетика. Всё это уже было выполнено.

1.1. Постоянное наблюдение за собой и за факторами, вызывающими нежелательные реакции организма. На тот момент я занимался этим лет наверное одиннадцать.

2. Поддержание влажности воздуха в доме, особенно в спальне. Вот это для меня стало открытием. На следующий же день был куплен увлажнитель воздуха, марку которого я не назову, так как они мне не заплатили:

Эта хрень вмещает в себя два литра воды и выплёвывает их в воздух за 8 часов при максимальной мощности. Этого достаточно, как по опыту, так и по рассчётам. Куплена она была по акции в одном дискаунтере за 990 рублей. На Али такие стоят около двух тысяч. Служит исправно уже больше года. Сейчас я понимаю, что пониженная влажность воздуха дома была причиной того самого парадокса с выходным, о котором я писал выше. Это важно.

Сейчас мы стараемся включать эту штуку за несколько часов до сна — спать при ней не особо приятно — она булькает и шумит.

3. Супрастин. В первые 5 дней после визита к ЛОРу мне нужно было пить по одной таблетке супрастина на ночь. Это очень помогло снять отёк слизистой. Супрастином я с тех пор не пользовался.

4. Назальные спреи. Врач написала мне список спреев, которые мне можно применять. Все эти спреи — кортикостероидные (гормональные), наподобие тех, которые применяют астматики. Ни одного сосудосуживающего спрея типа Тизина-Нафтизина. Врач объяснила мне, как действуют эти спреи и чем отличаются от сосудосуживающих.

И тогда у меня бомбануло и бомбит до сих пор. Ни один, блять, из четырёх ЛОРов, у которых я был до этого, ни один из двух аллергологов в грёбанных муниципальных больницах не удосужился объяснить мне, что от прописанных ими спреев не надо ждать эффекта в течение пяти минут, как от этих самых Тизинов. Эти спреи действуют намного медленнее, фактически они даже не устранят полную заложенность носа или одной ноздри. А ещё, насколько я заметил, они не вызывают привыкания.

В списке этих спреев был Тафен-Назаль, который я сразу купил в ближайшей аптеке. Дозировка в первые дни была, кажется, по два впрыскивания в каждую ноздрю два раза в день. Сейчас я уменьшил дозировку до одного впрыскивания в каждую ноздрю в одну-две недели.

Резюмируя: Избавляемся от аллергенов дома и поднимаем влажность. Снимаем отёк слизистой с помощью Супрастина и предотвращаем повторный отёк с помощью Тафен Назаля. Это не рецепт. Проконсультируйтесь со специалистом, все дела. С нормальным специалистом.

В обычном состоянии одна ноздря дышит процентов на 90, другая — на 50, пару раз в день меняясь ролями. Этого хватает для повседневной деятельности без неудобств. Во время аэробных нагрузок (бега и плавания) обе ноздри дышат на 100 процентов. А ещё они начинают дышать на 100 процентов во время, простите, оргазма. Никаких иголок и шила в ноздрях по утрам уже нет. Приступов чихания нет. Эти два момента для меня важнее всего.

Если иногда чувствую небольшой зуд в ноздре, впрыскиваю Тафен, и нос полность. успокаивается еще на неделю-две. Во время отопительного сезона постоянно пользуюсь увлажнителем воздуха. Это, пожалуй, и есть главный пункт моего соглашения с носом. Я ему — влажный воздух, он мне — жизнь без своих выебонов.

На этом, наверное, всё. На вопросы отвечу в пятницу вечером, после работы.

Пост о том, как я случайно откосил от армии, постараюсь сделать в выходные. Информация из него может быть полезна потенциальным косильщикам (не путать с косцами).