Верхнечелюстной синусит двухсторонний

Острая и хроническая форма верхнечелюстного синусита

Верхнечелюстной синусит — это воспаление, которое локализуется в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, поэтому второе название заболевания — гайморит. Воспаление распространяется на слизистый и подслизистый слой, а так же может поражать надкостницу и костную ткань верхней челюсти.

Классификация заболевания

По течению:

  • Острый
  • Хронический
  • экссудативный верхнечелюстной синусит (серозный, катаральный и гнойный)
  • продуктивный верхнечелюстной синусит (полипозный и пристеночно-гиперпластический)

По локализации:

  • Односторонний (левосторонний и правосторонний верхнечелюстной синусит)
  • Двусторонний

По происхождению:

  1. Риногенный — инфекция распространяется из полости носа в результате перенесенного ринита, острых респираторных инфекций, скарлатины, кори, грибковых заболеваний и др.
  2. Одонтогенный — источником инфекции являются больные зубы, чаще это малые (премоляры) и большие (моляры) коренные зубы, реже клыки. Именно их корни часто выходят в полость верхнечелюстной пазухи.
  3. Гематогенный — инфекционный агент заносится через кровь из отдаленных очагов инфекции.
  4. Травматический — результат травмы костей лицевого черепа.
  5. Вазомоторный — возникает в результате нейрогенного расширения сосудов, отека слизистой и нарушении оттока содержимого пазух.
  6. Аллергический

Под цифрой 4 обозначены верхнечелюстные пазухи носа.

style=»display:block»
data-ad-client=»ca-pub-9393341921094383″
data-ad-slot=»4881913639″
data-ad-format=»auto»
data-full-width-responsive=»true»>

Острый верхнечелюстной синусит по своему происхождению может быть любым. Наиболее часто источником инфекции становятся инфекции носа и носоглотки, а так же зубы. Одонтогенный верхнечелюстной синусит, как правило, имеет одностороннюю локализацию.

Острый двусторонний верхнечелюстной синусит чаще является результатом вирусных и бактериальных (чаще кокковых) инфекций верхних дыхательных путей, искривления носовой перегородки в результате травм или врожденных особенностей.

К хроническому верхнечелюстному синуситу часто предрасполагают хронические инфекции верхних дыхательных путей, аденоиды, искривленная носовая перегородка, недолеченый острый синусит. Наиболее частый возбудитель — стрептококк, однако в последнее время наблюдается тенденция к росту анаэробных, вирусных и грибковых гайморитов. В результате хронических инфекций происходит закрытие соустья между пазухой и носовым ходом.Таким образом, нарушается вентиляционная и дренажная функция, происходит застой и размножение микробов в полости пазухи. В результате длительных хронических инфекций изменяется слизистая, выстилающая полость гайморовой пазухи. Она может гиперплазироваться или образовывать полипы. Так развиваются полипозный и пристеночно-гиперпластические варианты хронического верхнечелюстного синусита.

Заболевание чаще начинается с обычной заложенности носа, которая снимается сосудосуживающими каплями, а затем возникает вновь. Характерен подъем температуры, особенно при остром гнойном верхнечелюстном синусите, когда температура тела может подниматься до фебрильных цифр (39-40 °С). Частым симптомом является головная боль, которая носит разлитой характер. Также характерна боль в области верхней челюсти, с одной или двух сторон. Такая боль может усиливаться при наклоне головы вперед и при пальпации верхней челюсти или переносицы. Данный болевой синдром обязательно необходимо дифференцировать с невралгией тройничного нерва, при которой боль жгучая и возникает внезапно.

Так как полость носа имеет сообщение с носослезным протоком, то может присоединяться слезотечение. Оно возникает как результат закупорки этого протока. Выделения из носа по началу могут быть прозрачными, далее они приобретают гнойный характер. Из-за атрофии слизистой оболочки носа возникает снижение или исчезновение обоняния (гипо — или аносмия). Этот симптом наиболее характерен для хронического гайморита.

Диагностика

Диагностировать гайморит можно по клинической картине, однако необходимо подтверждать заболевание и другими методами. Простейший метод диагностики — риноскопия. Осуществляется он врачом-оториноларингологом. Врач осматривает состояние слизистой оболочки носа, оценивает симметричность носовых ходов, возможные искривления носовой перегородки. Также характерным симптомом при риноскопии является обнаружение полоски гноя в среднем носовом ходе на стороне поражения.

Неотъемлемыми методами диагностики являются рентгенография и томография (магнитно-резонансная или компьютерная). Для диагностики гайморита проводятся обзорные снимки придаточных пазух носа, которые позволяют выявить распространенность поражения пазух.

На снимках видно затемнение пазухи на стороне поражения. Верхнечелюстной двусторонний синусит на снимке выглядит в виде затемнения гайморовых пазух с обеих сторон. Томографические методы позволяют более детально изучить суть проблемы, дифференцировать кисты верхнечелюстных пазух от гайморита, вывить наличие полипов и др. Также может понадобиться осмотр стоматолога и прицельные снимки зубов, если подозревают одонтогенный характер поражения.

Лечение острого верхнечелюстного синусита может осуществляться двумя способами — консервативным и оперативным. Консервативный метод включает применение антибиотиков и сосудосуживающих капель. Сосудосуживающие капли — нафазолин, ксилометазолин, галазолин — снимают отек слизистой оболочки носа и улучшают отток содержимого пазух. Улучшает отток слизи и Синуфорте.

Антибиотики борются с источником инфекции. Из антибиотиков применяют группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов, карбопенемов. Антибиотики можно применять как внутрь, так и в виде инъекционных форм. Антибиотикотерапию должен подбирать только врач. Для лечения острого процесса понадобится около 7-10 дней. Еще возможно применение местного антибактериального препарата — Биопарокс. Нос можно промывать Аква Марисом, фурацилином, ромашкой, шалфеем.

К оперативному лечению относят пункцию верхнечелюстной пазухи. Бытует ошибочное мнение, что из-за пункции процесс хронизируется, затем необходимо ее многократное повторение. При остром процессе пункция позволяет полностью эвакуировать содержимое пазухи, моментально снимает все симптомы и облегчает состояние.

Если острый процесс по каким либо причинам хронизировался, то в данном случае антибиотикотерапия может затянуться до 3-4 недель. Так как хронические гаймориты хуже поддаются консервативному лечению, то не исключены многократные пункции во время обострений заболевания.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему: Клинические особенности острого бактериального синусита у больных рассеянным склерозом

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические особенности острого бактериального синусита у больных рассеянным склерозом

ГБОУ ВПО НОВОСИБИРСКИМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ минигтрргтп д чпрли—?— \НЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

На правах рукописи

Теплов Андрей Валерьевич

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО СИНУСИТА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

14.01.03. — болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

доктор медицинских наук,

профессор Киселев Алексей Борисович

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Гофман Виктор Робертович

доктор медицинских наук,

профессор Захарова Галина Порфирьевна

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Защита состоится «17» мая 2012 года в 13:00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 208.091.01 при ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехноло-гий»по адресу 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9 ,

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи

Автореферат разослан «10» апреля 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Дроздова Марина Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) занимают одно из ведущих мест в структуре ЛОР заболеваний. Среди больных, находящихся на лечении в оториноларинго-логических стационарах, от 15 до 36% составляют люди, страдающие синуситами (Тимчук Л.Э., 2009).

За последние 70 лет в оториноларингологической литературе источников, свидетельствующих о клиническом патоморфозе острого синусита, не существует. Типичные жалобы и объективные визуальные симптомы острого синусита остаются стабильными. Частота встречаемости типичных симптомов у больных острым синуситом чрезвычайно высока: жалобы на затруднение носового дыхания выявляются у 89% больных, снижение обоняния — у 38%, выделения из полости носа — у 78,75%, застойная гиперемия, отек носовых раковин выявлены у 93% больных. В 10% случаев воспаление верхнечелюстных пазух носит двусторонний характер. В половине случаев имеет место полисинусит (Нестерова К.И., 2003). Субклиническое течение заболевания нехарактерно и, если имеет место, склонно к саморазрешению.

Острый синусит на фоне заболеваний, протекающих с количественными или функциональными нарушениями иммунной системы, может способствовать ухудшению течения фоновой патологии. В тоже время, возможно влияние иммунологического дисбаланса на активность и направленность клеточных иммунных взаимодействий в очаге воспаления, что в итоге может привести к изменению типичной клинической картины острого синусита. На наш взгляд подобная ситуация имеет место у больных рассеянным склерозом (PC).

PC — хроническое прогрессирующее нейро-иммунологическое заболевание ЦНС, морфологически проявляется очагами демиелинизации, клинически-рассеянной неврологической симптоматикой. Этиология заболевания, а также факторы, инициирующие рецидив болезни активно исследуются, однако до сих пор остаются неизвестными (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997). Существует мнение, что инфекционные заболевания могут стимулировать развитие обострений PC. (Gay D et al., 1986; Callaghan T.S., 1986).

Наблюдение и исследование больных PC, находившихся на лечении в неврологическом отделении, у которых был выявлен и подтвержден острый синусит, позволило выявить общие клинические особенности течения острого воспаления ОНП на фоне PC, отличающиеся от типичной клинической картины. Так же определить отличительные черты количественного и качественного состава микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Установлено, что острый синусит на фоне дегенеративного

заболевания нервной системы имел отличительную клиническую картину. Вышеизложенные наблюдения послужили основанием для выполнения диссертационной работы.

Ознакомьтесь так же:  Гайморит лечение мазь вишневского

Цель исследования: установить клинические особенности острого синусита у больных рассеянньм склерозом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы задачи исследования.

1. Сравнить особенности субъективных и объективных симптомов острого синусита, развившегося у больных РС, больных с вегето-сосудистой дистонией, а также при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

2. Сравнить микрофлору полости носа и смыва из верхнечелюстной пазухи при остром синусите на фоне РС, вегето-сосудистой дистонии и при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

3. Оценить особенности иммунного ответа при остром синусите на фоне РС, вегето-сосудистой дистонии, а также при отсутствии сопутствующей неврологической патологии.

4. На основании исследования описать особенности течения острого синусита на фоне рассеянного склероза.

Научная новизна. Впервые проведен сравнительный анализ клинической картины острого синусита, развившегося на фоне течения рассеянного склероза, вегето-сосудистой дистонии и у больных с острым синуситом без сопутствующей неврологической патологии. На основании этого анализа описан оторинолариногологический синдром, характерный для острого синусита на фоне рассеянного склероза.

Практическая значимость работы. Работа позволила выявить отличительные черты течения острого синусита на фоне нейро-дегенеративного заболевания и определить особенности диагностики. Полученные данные используются в работе оториноларингологических отделений: Областного клинического госпиталя ветеранов войн, г. Кемерово; ГКБ №1, г. Новокузнецк; Кемеровского диагностического центра, преподавании оториноларингологии студентам, интернам и ординаторам КГМА.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на междисциплинарной научно-практической конференции оториноларингологов и неврологов (г. Томск, 2009 год), межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов (г. Новосибирск, 2010 год); областном обществе оториноларингологов (г. Кемерово, 2010, 2011 годы); на заседаниях кафедры оториноларингологии КГМА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в центральном издании.

Объем работы. Работа изложена на 110 страницах, содержит 32 таблицы, 2 рисунка. В работе использованы 187 литературных источников, из них 140 отечественных и 47 зарубежных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Острый бактериальный синусит и рассеянный склероз являются взаимоотягощающими заболеваниями.

2. Клиника острого бактериального синусита на фоне рассеянного склероза характеризуется несоответствием выраженности оториноларинго-логического синдрома и синдрома системной воспалительной реакции.

3. Возбудителями острого бактериального синусита у больных рассеянным склерозом являются сапрофиты слизистой оболочки полости носа, околоносовых синусов, среди которых встречается микрофлора, не свойственная для данного биотопа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании задействовано 120 неврологических больных, у которых наблюдалось сочетанное течение неврологического заболевания и острого бактериального синусита — 60 пациентов с РС и 60 больных с ВСД. Кроме этого еще 60 больных с острым бактериальным синуситом без неврологических нарушений. В дальнейшем в тексте острый синусит = острый бактериальный синусит.

Группу исследования составили пациенты с нейроиммунологическим дегенеративным заболеванием — РС. Группы контроля составили больные с функциональным заболеванием нервной системы — вегето-сосудистой дис-тонией (ВСД) + острый синусит и больные оториноларингологического отделения, у которых острый синусит выявлен как единственная патология.

Группа исследования: 60 пациентов с цереброспинальной формой РС + острый синусит. При проведении МРТ вещества головного мозга у больных выявлялось многоочаговое поражение ЦНС на церебральном, спинальном уровне. Средний возраст больных в группе 33,4±4,42 года. Возраст клинического начала РС — 26,2±4,13 лет.

1 контрольная группа: 60 пациентов с вегето-сосудистой дистонией (ВСД) более двух лет, у которых при обследовании во время госпитализации был подтвержден острый синусит. Основными жалобами больных

ВСД на момент госпитализации были жалобы на головную боль, нарушение трудоспособности в первую половину дня, повышенную утомляемость, частые эпизоды учащенного сердцебиения, боли в сердце сжимающего или колющего характера.

2 контрольная группа: 60 больных острым синуситом при отсутствии сопутствующих хронических заболеваний. К критериям отбора для участия в исследовании для пациентов этой контрольной группы отнесены: верификация диагноза «острый синусит», наблюдение и лечение в условиях оториноларингологического отделения; возраст 20-38 лет; согласие на участие в исследовании, отсутствие заболеваний нервной системы и иных хронических заболеваний.

Для групп контроля лица отбирались по принципу случай-контроль и были полностью сопоставимы с основной группой по возрасту, полу.

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использовались следующие диагностические методы: общеклиническое, отоларингологическое и неврологическое обследование больных, рентгенография ОНП, Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, анкетирование.

Отоларингологический диагноз устанавливался в соответствии с МКБ 10. Для клинической оценки течения острого синусита использована международная классификация синусита (Lund V. et al., 1997; Янов Ю.К., Страчун-ский JI.C., 2002).

Анкетирование включало следующие пункты:

1. жалобы пациента со стороны JIOP органов (затруднение носового дыхания; выделения из полости носа; нарушение обоняния; дискомфорт в глотке; заложенность, шум в ухе; боль, тяжесть в области придаточных пазух носа; наличие закрытой гнусавости;

2. ЛОР анамнез: длительность заболевания, частота острых воспалительных заболеваний ЛОР органов за последние 2 года (риниты, синуситы, отиты, ангины, ларингиты); перенесенные оперативные вмешательства на ЛОР органах (аденотомия, тонзилэктомия). Частота острого ринита оценивалась как редкая при заболеваниях менее 3 раз в год; умеренная — от 4 до 5 раз в год, частая — 7 и более эпизодов в год. Частота остальной острой воспалительной патологии ЛОР органов оценивалась как редкая при наличии эпизодов заболеваний реже 1 раза в год, умеренная — 1 раз в год и частая при частоте > 1 раза в год.

Влияние острого синусита на общее состояние организма оценивалось по синдрому системной воспалительной реакции (ССВР). К ССВР относят клинико-лабораторные признаки: температурный признак (36°С 38°С); тахикардия > 90 ударов в минуту; тахипноэ > 20 в минуту; лейкоцитоз

>12х109/л или лейкопения 26,3 относительно обеих контрольных групп.

Особенности анамнеза заболевания в группе исследования и контрольных группах заключались в следующем: больные острым синуситом из оториноларингологического отделения возможную длительность возникновения заболевания оценивали от 5 до 35 дней; больные острым синуситом на фоне ВСД — от 10 до 30 дней; больные острым синуситом на фоне РС затруднялись указать возможную длительность заболевания. При активном опросе, опираясь на ухудшение общего самочувствия, появление лихорадки, можно предположить длительность острого синусита от 5 до 15 дней. Таким образом, складывается впечатление, что острый синусит на фоне РС, несмотря на «скромность» ощущений оториноларингологических симптомов, вызывает более выраженный общий интоксикационный синдром, ухудшение течения неврологического заболевания, что заставляет обратиться за медицинской помощью в более ранние сроки.

В связи с выявленными особенностями субъективных ощущений больных РС, категорическим отрицанием явлений острого ринита при объективных симптомах синусита возник интерес к анамнезу жизни пациентов, а именно к случаям острой воспалительной ЛОР патологии (за исключением острой респираторной вирусной инфекции с клиникой рино-фарингита), когда-либо верифицированной врачом в установленном порядке. При сборе анамнестических данных 52 (86,7%) пациента с РС указали на наличие острой воспалительной ЛОР патологии в анамнезе. В группах контроля этот показатель мало чем отличался и встречался у 49 (81,7%) больных первой контрольной группы и 53 больных второй контрольной группы (88,3%). При этом в группе исследования 36 (60%) больных РС сообщили о нескольких острых воспалительных ЛОР эпизодах после достижения 15 лет. В группах контроля (п=120) — 97 пациентов (80,8%) также подтвердили, что после 15 лет перенесли несколько острых воспалительных заболеваний ЛОР органов (р=0,011). Самой распространенной ЛОР патологией у больных РС при изучении анамнеза тех, кто вспомнил более двух эпизодов острой оториноларингологической патологии, были ангины (17 человек), при этом паратонзилярных абсцессов или паратонзиллитов отмечено не было. Тонзилэктомия была проведена у 9 (15%) больных РС, аденотомия проведена у 6 пациентов (10%), во всех случаях в детском возрасте. На втором месте находились гаймориты, отмечены в анамнезе у 7 исследуемых больных РС. Из них большая часть приходится на единичные случаи заболевания — 5 больных. У оставшихся 2 пациентов случаи острого гайморита встречались более 2 раз. Значительно реже больные с РС указывали на наличие в анамнезе отитов — 2 пациента. Относительно больных РС пациенты из контрольных групп указывали на случаи острой воспалительной патологии ЛОР органов гораздо чаще (табл. 3).

Таблица 3. Частота встречаемости острой ЛОР патологии в анамнезе обследуемых больных

Острая ЛОР патология в анамнезе после 15 летнего возраста группа исследования (п=60) 1 контрольная группа (п=60) 2 контрольная группа (п=60)

острый синусит единичный случай 5 8,3 11 18,3 4 6,7

острый синусит, более двух эпизодов 2 3,3* 19 31,7 37 61,7

ангины 17 28,3* 22 36,7 26 43,3

парато нзиллит/паратонзиллярный абсцесс 0 0 2 3,3 5 8,3

острый средний отит 2 3,3 4 6,7 6 10

Примечание: *—р 9,49).

Обратило на себя снимание то, что у больных острым синуситом на фоне РС в редких случаях, когда гнойный экссудат был получен, количество выпота было невелико. При тяжелом течении синусита, существенно отягощающем течение РС, гнойного выпота в ОНП не наблюдалось. Степень тяжести синусита в контрольных группах оценена в соответствии с жалобами КТ и рентгенологическими признаками, указанными в главе П, приведена в таблице 5.

Для контрольных групп выявлена корреляция между степенью тяжести полисинусита и его морфологическим проявлением: гнойные формы достоверно чаще протекали с более тяжелым течением, чем катаральные. Так у больных острым полисинуситом на фоне ВСД (45 больных, 75% от 1 контрольной группы) больные катаральной формой составили 24 пациента, гнойная форма выявлена у 21 больного. Средняя степень тяжести выявлена только у больных с гнойным полисинуситом (р„= 0,331 (а 0,2)).

Ознакомьтесь так же:  Кашель насморк у ребенка чем лечить без температуры

Таблица 5. Тяжесть течения острого синусит у наблюдаемых больных

Группы Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелое течение

Группа исследования, п=60 34 (56,7) 24 (40%) 2 (3,3%)

1 контрольная группа (+ВСД), п=60 43 (71,7%) 17 (28,3%) —

2 контрольная группа, п=60 27(45%) 33(55%) —

У больных второй контрольной группы из 29 больных катаральной формой синусита легкое течение выявлено в 25 случаях, средняя степень тяжести — 4 больных. При гнойном воспалении из 31 больного легкое течение определено в 2 случаях, средняя степень тяжести — 29 больных (р„=0,374 (а 0,2)). У больных группы исследования коэффициент корреляции исследуемых признаков не превышает критическое значение.

Анализ острого синусита на фоне РС по локализации процесса, характеру морфологических изменений (катаральный/гнойный процесс), степени тяжести говорит в пользу того, что:

— острый синусит на фоне РС развивается как полисинусит;

— достоверно чаще встречаются катаральные формы воспаления ОНП;

— корреляция между степенью тяжести течения синусита и морфологической формой не выявлена.

Из лабораторной диагностики определенный интерес представил анализ уровня лейкоцитов и особенности лейкоцитарной формулы периферической крови при остром синусите на фоне РС. Общее количество лейкоцитов периферической крови у больных РС при легком течении синусита находилось в пределах 3,8-8,2х109/л; при средней тяжести острого синусита 3,7-11,3х109/л, при тяжелом течении — 14,3 и 16,1х109/л. Показатели содержания лейкоцитов в крови больных контрольных групп находились в сопоставимых пределах. Усредненные показатели приведены в таблице 6. Для острого гнойного воспалительного процесса ОНП легкой и средней степени тяжести характерен легкий / умеренный лейкоцитоз. Наблюдаемая тенденция к менее активной лейкоцитарной реакции у больных синуситом на фоне РС возникла из-за случаев лейкопении. Больные с количеством лейкоцитов менее 4х109/л составили 16,7% (10 больных). В контрольных группах такие пациенты выявлены по 2 в каждой (3,3%).

Таблица 6. Содержание лейкоцитов в периферической крови, (х 109/л), М±ш

Степень тяжести синусита Острый синусит на фоне рассеянного склероза (п=60) Острый синусит на фоне вегето-сосудистой дистонии (п=60) Острый синусит (п=60)

легкая 5,81±0,62 6,1±0,46 6,6±0,29

средняя 6,93±0,44* 7,76±0,31 7,75±0,23

Таблица 8. Частота встречаемости лихорадки в наблюдаемых группах в зависимости от степени тяжести острого синусита

Степень тяжести острого синусита Группа исследования 1 контрольная группа 2 контрольная группа

Легкая р 37,0-37,5 23* 3 4

Средняя р 37,6-38,0 22 19 24

Тяжелая р более 38,0 2

Более чем один признак ССВР определены у 7 больных группы исследования (11,7%). В контрольных группах больных, имеющих два и более признака ССВР, не найдено.

Системная воспалительная реакция является закономерным следствием контаминации патогенными микроорганизмами. Степень ее выраженности требует определенного подхода к медикаментозной терапии (антибактериальной, дезинтоксикационной). Вместе с тем, проводя лечение острого воспалительного процесса ЛОР органов у больного PC, нельзя исключить, что возникшая острая воспалительная реакция организма повлечет за собой активацию аутоиммунного процесса. Поэтому, на наш взгляд, выявление двух и более признаков ССВР у больного острым синуситом и PC требует назначения интенсивной антибактериальной и инфузионной дезинтоксикационной терапии до начала курса гормональной терапии PC.

Микрофлора ЛОР органов человека отражает состояние иммунитета макроорганизма (Биргер М.О.,1984; Вартазарян Н.Д., 1986; Потатуркина-Нестерова Н.И., 2002). В то же время нарушения в энтеробиозах может являться фактором, поддерживающим системные патологические иммунные реакции в организме (Herman A. et al., 1991; Brocke S. et al., 1993; Каманин Е.И., Панова H.B., 2003). Поскольку особенности возбудителей острого синусита широко описаны в литературе, при первичном обследовании сравнительный анализ проведен только между группой исследования и первой контрольной группой. У больных PC при первичном обследовании микрофлора в мазках из полости носа была более многообразна. Наиболее распространенным представителем микроорганизмов как среди больных PC, так и среди пациентов с ВСД являлся Staphylococcus epidermidis. Остальные микроорганизмы были представлены реже, и в группе больных PC были более разнообразны, чем в контроле: количество выделенных микроорганизмов у больных PC достигало 11 родов; в контроле встречалось 7. Были получены достоверные различия по частоте встречаемости в группах для Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans и Corinebacter. Частота встречаемости несвойственной для слизистой оболочки полости носа микрофлоры среди больных острым синуситом на фоне PC определена в 60% (36 больных), тогда как у больных острым синуситом на фоне ВСД только в 8,3% (5 больных).

Развитие инфекционного заболевания при контакте между микроорганизмом и макроорганизмом определяется многими факторами, в том числе, величиной инфицирующей дозы (количеством бактериальных клеток). Степень обсемененности слизистой оболочки полости носа у больных группы исследования в зависимости от вида бактерии определена в пределах 102-106 степени, у больных контрольной группы — в пределах 103-106 степени.

Представители микрофлоры, выделенной из ОНП, представлены в таблице 9.

Таблица 9. Микрофлора слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, %

Виды микроорганизмов Частота выявления в группе больных PC Частота выявления в группе контроля р

Staphylococcus epidermidis 61,7 34,9 0,048*

Staphylococcus aureus 13,3 38,3 0,001*

Staphylococcus haemoliticus 0,0 28,3 0,001*

Streptococcus viridians 18,3 0,0 0,049

Streptococcus mitis 15,0 0,0 0,001

Streptococcus anginosus 3,3 0,0 0,428

Streptococcus intermedius 3,3 0,0 0,428

Esherihia colli 3,3 0,0 0,428

Corinebacter 28,3 3,3 0,001*

Klebsiella 3,3 0,0 0,428

При исследовании микрофлоры экссудата / смыва со слизистой оболочки верхнечелюстных пазух получено полных совпадений микрофлоры полости носа и ОНП в группе исследования — 65%, в контрольной группе — 53,3%. .У больных группы исследования выделены возбудители 9 родов, у больных контрольной группы — представители 4 родов. Степень обсеме-ненности, в среднем, составила в группе исследования — 103,7, в контрольной группе -104’1.

Подводя итог микробиологическому исследованию слизистой оболочки носа и ОНП можно заключить, что у больных РС выявляется большее разнообразие микрофлоры слизистых оболочек при меньшей степени обсемененности. Более чем в половине случаев обнаруживается микрофлора нехарактерная как для острого синусита, так и для слизистой оболочки полости носа вообще. Несомненно, что вид возбудителя и многообразие видов оказывают влияние на клиническое течение острого воспалительного процесса и вносит свой вклад в формирование клинических особенностей острого синусита у больных РС. При исследовании антибиотикограмм, выявлена наибольшая чувствительность к цефалоспоринам III поколения и получено 78% антибиотикограмм с устойчивостью к незащищенным пени-циллинам и макролидам.

В группе исследования в процессе лечения наблюдалась быстрая ликвидация симптомов острого синусита, изначально носивших «скромный» характер (табл. 10).

Таблица 10. Количественная оценка характерных для острого синусита жалоб у больных группы исследования в динамике лечения, %

Жалобы 1 сутки 3 сутки 7 сутки

отсутствие активных жалоб 100 100 100

затруднение носового дыхания 39,9 10 1,7

выделения из полости носа 11,7 0 0

головная боль 5 2 0

гипосмия/аносмия 3,3 0 0

лихорадка 78,3 6,7 0

носовой оттенок голоса 1,7 0 0

высокочастотный ушной шум 31,7 0 0

Клиническая динамика синусита у больных групп контроля оценена как яркая положительная. Вместе с тем длительность выявления симптомов (в убывающей интенсивности) сохранялась практически на всех этапах исследования. В первой контрольной группе наиболее длительно сохранялись симптомы «затруднение носового дыхания» и «головная боль».

Анализируя динамику симптомов синусита в контрольных группах, мы пришли к выводу, что в 1 контрольной группе наиболее длительно задерживаются симптомы, имеющие общие механизмы с патогенезом ВСД, во 2 контрольной группе — возможно, связанные с анатомическими особенностями полости носа и особенностями местного иммунитета. Относительно больных синуситом на фоне РС, можно заключить, что адекватная терапия купирует симптомы синусита в кратчайший срок — ранее, чем происходит эрадикация причинной микрофлоры и угасает местная и системная реакция организма на острый воспалительный процесс ОНП.

По данным риноскопии у больных РС при отсутствии активных жалоб признаки местной острой воспалительной реакции обнаруживаются при первичном осмотре в 100%, на 3 сутки — более чем в 80% случаев, на 7 сутки — у 5% больных, на 10 сутки — у 1,7% больных. У больных контрольных групп между жалобами и объективными риноскопическими симптомами наблюдается выраженная корреляция.

Бактериологическое исследование поверхности слизистой оболочки полости носа у больных группы исследования показало уменьшение обсе-мененности слизистой оболочки в процессе лечения при относительной сохранности видового многообразия, достаточно часто выявлены случаи выделения нескольких видов микрофлоры (табл. 11).

Таблица 11. Микрофлора, присутствующая в высевах из полости носа у больных группы исследования, %

Виды микроорганизмов 1 сутки 3 сутки 7 сутки 10 сутки

Staphylococcus epidermidis 75,0 34,8 28,2 68,1

Staphylococcus aureus 16,7 4,98 3,3 6,6

Streptococcus viridians 8,3 6,64 23,24 58,1

Streptococcus mitis 5,0 3,3 18,3 23,24

Streptococcus anginosus 3,3 3,3 8,3 3,3

Streptococcus intermedius 3,3 0 10 6,6

Escherichia coli 3,3 0 0 3,3

Corynebacterium 35,0 14,9 10 6,6

Klebsiella 3,3 0 8,3 6,6

Enterococcus faecium 3,3 0 1,7 3,3

Haemophilus influenza 3,3 0 0 0

Наиболее частыми и постоянными представителями обнаружены Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridians, Streptococcus mitis. В контрольной группе больных синуситом на фоне ВСД видовое разнообразие на фоне лечения существенно сократилось.

Исследование микрофлоры слизистой оболочки полости носа на 10 день выявило Mixt носительство среди больных PC в 53,3% случаев (р=0,042 относительно контрольных групп), а в группе контроля у пациентов с ВСД в 8,3%. Также можно говорить об относительной стойкости биоценоза слизистой оболочки полости носа больных PC, поскольку видовое разнообразие практически сохранилось, несмотря на проведенную антибактериальную терапию. Отмечена более высокая обсемененность слизистой оболочки полости носа у больных PC на 10 сутки по сравнению с контрольной группой. При этом более чем у 20% больных выявлена обсемененность 104. В контрольной группе пациенты с такой же степенью роста микрофлоры выявлены в 3,3%.

Ознакомьтесь так же:  Температура насморк боль в горле чем лечить

У больных острым синуситом на фоне неврологической патологии при включении в исследование изменение лейкоцитарной формулы крови соответствовало изменениям типичным для острого гнойного воспалительного процесса легкой и средней степени тяжести. Различий между группами не найдено. Лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ) в группе исследования составил 2,51±0,18% в 1 контрольной группе — 2,19±0,14%. В целом оба показателя соответствуют средней степени интоксикации организма, хотя имеет место явная тенденция к повышению ЛИИ у больных PC. Об этом же свидетельствовал индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), который в группе исследования составил 2,58±0,16%, в 1 контрольной группе —

2,39±0,11% и лимфоцитарный индекс (ЛИ) в группе исследования на фоне синусита составил 0,37±0,06; в 1 контрольной группе — 0,40±0,08.

Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что у пациентов с РС и пациентов с ВСД на фоне острого синусита значимых изменений в показателях иммунограммы не происходит.

1. Для клиники острого бактериального синусита на фоне рассеянного склероза, сопровождающегося усилением неврологического дефицита, характерно отсутствие активных жалоб со стороны ЛОР органов при наличии объективных признаков синусита (рентгенологическая картина, воспалительные изменения лейкоцитарной формулы периферической крови, лихорадка).

2. У больных острым бактериальным синуситом на фоне рассеянного склероза широко распространены дисбиотические изменения слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух (частая идентификация нехарактерной для полости носа микрофлоры, большое видовое разнообразие при относительно невысокой степени обсемененности).

3. Возбудители острого синусита у больных рассеянным склерозом отличаются относительной устойчивостью к антибактериальной терапии, оказывают существенное влияние на характер системного иммунного ответа и клинику синусита.

4. У больных острым бактериальным синуситом на фоне рассеянного склероза дизбиоз слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух в сочетании с особенностями иммунного ответа способствуют развитию синдрома системной воспалительной реакции, общему интоксикационному синдрому, не соответствующему степени тяжести оториноларингологиче-ского синдрома.

5. Хроническая воспалительная патология ЛОР органов у пациентов с РС выявляется чаще, чем в иммунологически здоровой группе и коррелирует с дисбиотическими изменениями слизистых оболочек полости носа и глотки.

6. Частота дисбиозов находится в прямой зависимости от выраженности аутоиммунного процесса.

7. Показатели системного иммунитета у больных с органным аутоиммунным заболеванием (РС) носят субкомпенсированные черты иммунодефицита с явлениями аутоагрессии и зависят от активности и длительности заболевания.

8. Существует взаимосвязь между нарушениями в локальных биоценозах слизистых оболочек ЛОР органов и показателями системного иммунитета у больных с органным аутоиммунным заболеванием (РС).

1. Рекомендуется проведение консультации оториноларинголога у больных (PC), с обязательным микробиологическим исследованием слизистых оболочек полости носа и ротоглотки для выявления очагов инфекции и их санации.

2. При выявлении лихорадки и воспалительных изменений периферической крови у больного рассеянным склерозом с нарастанием неврологического дефицита следует исключить острый бактериальный синусит, для чего рекомендуется рентгенологическое исследование околоносовых пазух.

3. При подтверждении острого синусита у больного рассеянным склерозом следует назначить:

1) антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, в спектр действия которых входят грамм-положительные аэробы: виды родов Corynebacterim, Streptococcus, Staphylococcus и грамм-отрицательные аэробы: виды рода Klebsiella; Escherichia coli, Haemophilus influenzae;

2) при выявлении двух и более признаков синдрома системной воспалительной реакции рекомендуется дезинтоксикационная терапия в инфузионном режиме.

абс. — абсолютное значение

ВСД — вегетососудистая дистония

ИСЛ — индекс сдвига лейкоцитов

KT — компьютерная томография

ЛИИ — лейкоинтоксикационный индекс

OAK — общий анализ крови

ОНП — околоносовые пазухи

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

PC — рассеянный склероз

ССВР — синдром системной воспалительной реакции

ЧДЦ — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сокращений

1. Теплов AB. Киселев А.Б. / Клинические особенности острого синусита у больных с рассеянным склерозом. // Российская оториноларингология. 2011. Вып. №6(55). С. 136-141.

Двусторонний хронический верхнечелюстной синусит

Здравствуйте!
Симптомы: температура держится 36.7-37.5, днем бывает поднимается до 37.2 или до 37.5, к вечеру поменьше — 36.7
в течении года, отечность слизистой носа и лица (чувствую что отек лица), нос не очень дышит, повышенная потливость, утомляемость, метеоризм,

Уже обращался ко всем врачам (лор, иммунолог, аллерголог, невролог, гастроэнтеролог), но они друг-другу посылают.

Была искривлена перегородка — поправили прошлым весной 2014. Так же Летом 2014 удалили гланды (подозревали тонзилит).

Вот предыдущая тема http://loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=18545
2 месяца назад еще гайморит был, сделали прокол левой ВЧП. 2 месяца назад снимки тоже делал, но особо не отличаются от новых. Только в тех была еще жидкость в левой ВЧП.

Прошу помощи. Помогите выяснить какой врач должен лечить или намеки какие-нить.
В приложении снимки и последние анализы.

Насколько опасен синусит

Мария Францевна, г. Глуск.

— Синусит — воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа — делится на хронический и острый. Лечение второго занимает до 2 недель. А вот хронический синусит может затянуться и при малейшей простуде возвращаться вновь. Эта форма болезни — проблема людей с ослабленным иммунитетом, иммунодефицитом.

Главные причины синусита — плохо вылеченный либо запущенный ринит (насморк) и ОРВИ. Различают несколько видов болезни. Наиболее опасен гайморит — воспаление гайморовой придаточной пазухи носа, которое является осложнением при гриппе, остром насморке, скарлатине, кори и многих других инфекциях, а также возникает вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов. Еще есть фронтит — воспаление придаточной лобной пазухи, этмоидит — ячеек решетчатого лабиринта носовой кости, сфеноидит — клиновидной пазухи (такое встречается достаточно редко).

Первый признак обострения синусита — затянувшийся насморк. При этом следует обращать внимание на выделения из носа. Если они становятся желтовато–зеленоватого цвета, это говорит о бактериальной природе воспаления. В такой ситуации микробы могут в любой момент попасть в гайморовы пазухи — и начнется гнойный гайморит. Вообще, клиническая картина всех синуситов состоит из нескольких симптомов: затруднение носового дыхания, гнусавость в голосе, обильные выделения из носа (слизистые или гнойные), неприятные ощущения в носу, околоносовой области или над глазом, субфебрильная или высокая температура, снижение обоняния, головная боль. У взрослых все зависит от типа синусита. Например, при гайморите заболевание начинается остро с температурой тела до 38 — 39 градусов, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. Больного беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа, усиливающиеся при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых появляются разлитые головные боли. Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двустороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми. При остром фронтите беспокоят резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по надбровью, головная боль, затруднение носового дыхания, обильные выделения из соответствующей половины носа (вначале серозные, затем серозно–гнойные), боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу. Симптомы в хронической стадии примерно такие же и не проходят даже через две недели.

Для подтверждения диагноза используются общий анализ крови (показывает наличие воспалительного процесса в организме), рентгенография или компьютерная томография черепа.

Что касается лечения, то для снижения температуры назначают жаропонижающие препараты. При наличии аллергии — антигистаминные средства. Для устранения отеков слизистых оболочек носа — сосудосуживающие препараты или аэрозоли. При подозрении на гайморит решение о назначении антибактериальных препаратов принимает только врач. Курс лечения обычно составляет 10 — 14 дней. При хроническом синусите дополнительно показаны физиотерапия и санаторное лечение. Возможен хирургический путь: при наличии гноя синус прокалывают, тщательно промывают пазухи и проводят дренаж полостей антисептическими средствами. Также при хроническом гайморите может быть проведена пластика хода верхнечелюстной пазухи для улучшения оттока ее содержимого. Есть такие варианты, как лазерное лечение эндоназальным методом, использование квантовых лучей. Только не занимайтесь самолечением при насморке, повышенной температуре и общем недомогании, которое не проходит в течение 2 — 3 суток.

Профилактика синусита — это своевременное лечение простудных заболеваний, насморка и гриппа. Еще советую регулярно проходить профилактический стоматологический осмотр: инфекции при пульпите, стоматите могут очень быстро преодолевать костный барьер и вызывать воспаление придаточных пазух.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук. Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.