Ветряная оспа у детей сыпь

Ветряная оспа у детей сыпь

Ветряная оспа (Varicella) — это инфекция, вызванная вирусом из семейства герпетических (Varicella Zoster) и характеризующаяся появлением на коже зудящей сыпи. Ветрянка относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста, очень заразна (контагиозна) и особенно опасна для беременных, новорожденных и детей с иммунодефицитом.

Заражение происходит воздушно-капельным или контактным «кожа к коже» путем. Инкубационный период колеблется от 10 до 21 дня. Человек становится заразным за 48 часов до возникновения сыпи и продолжает им быть до момента образования последней корочки.

  • Повышение температуры, тошнота, боль в горле, снижение вкуса (может не быть).
  • Через день появляются красные пятна (папулы), затем мелкие напряженные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, которые лопаются, и на их месте образуются корочки. Через 4–7 дней корочка отпадает — может остаться легкая гипопигментация, в редких случаях — рубчик.
  • На слизистых элементы сыпи быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии (афты). Заживление происходит на 3–5-й день.
  • В течение 2–5 суток может быть новое подсыпание, сопровождающееся повышением температуры, головной болью, недомоганием.

Заболевание может протекать в типичной форме, с описанными симптомами, или иметь атипичное течение.

В России ветряную оспу ежегодно переносят 500–800 тысяч человек. Основная категория болеющих — дети в возрасте 3–6 лет. Благодаря вакцинации, которая проводится детям в 12–15 месяцев и повторяется в возрасте 4–6 лет, заболеваемость резко снизилась. Даже при однократном введении вакцины количество заболевших уменьшается, а в случае возникновения протекает в более легкой форме.

При подозрении на ветрянку следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза и решения вопроса о лечении.

При записи важно предупредить, что есть подозрение на ветряную оспу, чтобы у медицинского персонала была возможность предусмотреть место осмотра во избежание инфицирования окружающих.

Кроме того, важно повторно обратиться к врачу, если диагноз уже установлен, но:

  • сыпь распространяется на глаза;
  • высыпания становятся более яркими, горячими, появляются гнойнички;
  • высокая температура сопровождается рвотой, постоянным кашлем, судорогами, сильной головной болью и болью в мышцах.

Диагноз ставится при осмотре. Лабораторные исследования при типичной форме вне осложнений не требуются.

В случае контакта с человеком, болеющим ветряной оспой, в течение 72 часов может быть проведена вакцинация. При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты, за исключением аспирина — из-за возможности развития осложнений, синдрома Рея. Для уменьшения выраженности зуда используют антигистаминные препараты. Противовирусные препараты назначаются только по показаниям врача.

Ветряная оспа у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Ветряная оспа (Varicella) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью [1,2,5].

Коды МКБ-10
В01 — Ветряная оспа
В01.0 — Ветряная оспа с менингитом
В01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом
В01.2 — Ветряная оспа с пневмонией
В01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями
В01.9 — Ветряная оспа без осложнений

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, детские хирургии, детские невропатологии.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация: [1,2]

Классификация ветряной оспы

2. Атипичные формы:
· Рудиментарная
· Буллезная
· Геморрагическая
· Гангренозная
· Генерализованная (висцеральная)

Критерии тяжести:
— выраженность синдрома интоксикации;
— выраженность местных проявлений

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы:
• повышение температуры;
• появление высыпаний.

Анамнез:
• острое начало;
• контакт с клинически – подтвержденным случаем ветряной оспы за 11- 21 дней;
• сроки появления сыпи на 1-2-й день;
• редкое наличие продромы;
• характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула — корочка);
• толчкообразность подсыпания сыпи 3-4 дня;
• феномен «ложного полиморфизма»;
• локализация сыпи – кожа головы, туловища, конечностей и слизистые оболочки;
• повышение температуры до 37-38 0 C, сохранение ее весь период высыпаний;
• наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.

Физикальное обследование:
• умеренно выраженная интоксикация;
• повышение температуры, иногда температура остается в пределах нормы;
• появление сыпи в первый день от начала заболевания;
• сыпь макуло-папуло-везикулезная, корочки на кожных покровах в том числе на волосистой части головы;
• везикулы располагаются и на слизистых оболочках;
• сыпь подсыпает в течение 3-4 дней;
• «ложный полиморфизм» сыпи: одновременное нахождение всех элементов сыпи;

Неосложненная форма ветряной оспы – заболевание начинается остро с повышения температуры до 37,1-40,0 0 С, умеренно выраженных проявлений интоксикации с появлением пятнисто-везикулезной сыпи, расположенной на туловище, конечностях, слизистых оболочках ротовой полости и наружных половых органов и обязательно на волосистой части головы. Динамика развития сыпи: вначале она имеет вид пятна, которое через несколько часов превращается в папулу, которая в свою очередь через несколько часов превращается в везикулу. Пузырьки мелкие, 0,2—0,5 см в диаметре, расположены на не инфильтрированном основании, поверхностно, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Везикулы однокамерные. В первые сутки ветряночные везикулы напоминают капельки росы. На вторые сутки прозрачное содержимое мутнеет, через 1—2 дня пузырек подсыхает и превращается в корочку. После отделения корочек остается пигментация или депигментированное пятно, рубец не образуется. Высыпание происходит не одновременно, а толчкообразно в течение 3—4 дней. В результате этого на одном и том же участке кожи находятся элементы на разной стадии развития. Этот признак характеризуется как «ложный полиморфизм».

Рудиментарная форма – развивается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или получивших в инкубационном периоде ветряной оспы иммунный глобулин или свежезамороженную плазму. Характеризуется наиболее легким течением. Сопровождается появлением необильных пятнисто-папулезных высыпаний, которые не всегда развиваются до стадии пузырьков и корочек. Заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного общего состояния.
Контакт с подтвержденным случаем ветряной оспы за 11-21 дней до появления симптомов заболевания.

Геморрагическая форма — развивается у пациентов с ИДС и/или получавших глюкокортикоидные гормоны и цитостатики по поводу тяжелых фоновых заболеваний. Может встречаться у новорожденных. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой, полиорганной патологией и выраженным геморрагическим синдромом, который проявляется в виде геморрагического содержимого пузырьков, кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, внутренние органы, кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканья, гематурии.

Висцеральная форма встречается обычно у новорожденных, недоношенных или у детей старшего возраста с выраженным ИДС и/или получавших глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Висцеральная форма ветряной оспы протекает тяжело, сопровождается выраженной и длительной интоксикацией, высокой лихорадкой, обильной сыпью. У всех больных обнаруживаются специфические ветряночные поражения внутренних органов: печени, легких, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезенки, эндокарда, пищеварительного тракта, нервной системы и др.

Гангренозная форма – развивается у пациентов с выраженным ИДС, регистрируется очень редко. Характеризуется выраженной интоксикацией, длительным течением, появлением крупных дряблых пузырей, которые быстро покрываются струпом и зоной некроза. После отпадения струпа обнажаются глубокие язвы, заживление которых замедлено. Нередко заболевание осложняется сепсисом и заканчивается летально.

Буллезная форма – характеризуется выраженными симптомами интоксикации, на этом фоне на коже, наряду с типичными везикулами, появляются большие дряблые пузыри диаметром до 2—3 см с мутным содержимым. При проколе пузырей остаются обширные мокнущие поверхности. После заживления кожи на месте пузырей нередко остаются буроватые пятна.

Опоясывающий герпес — развивается у пациентов, которые в анамнезе перенесли ветряную оспу. Опоясывающий герпес в отличие от ветряной оспы характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, расположенных по ходу чувствительных нервов, появлению которых предшествует выраженный болевой синдром.

Лабораторные исследования:
ОАК:
• лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы;
• в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Ознакомьтесь так же:  Гепатит с ограничение в работе

Инструментальные исследования: не проводятся.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,3,4,]

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
• повышение температуры;
• появление сыпи.

Анамнез:
• острое начало;
• контакт с клинически – подтвержденным случаем ветряной оспы за 11- 21 дней;
• сроки появления сыпи на 1–2-й день;
• редкое наличие продромы;
• характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула — корочка);
• толчкообразность подсыпания сыпи 3-4 дня;
• феномен «ложного полиморфизма»;
• локализация сыпи – кожа головы, туловища, конечностей и слизистые оболочки;
• повышение температуры до 37-38 0 C, сохранение ее весь период высыпаний;
• наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.

Физикальное обследование:
• везикулезная сыпь на коже и видимых слизистых оболочках;
• ложный полиморфизм сыпи;
• синдром интоксикации.

Лабораторные исследования:
ОАК:
· лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ;
· в случае развития бактериальных осложнений: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
· анализ ликвора (при подозрении на менингит, энцефалит);
· в спорных случаях применяется метод ИФА на выявление антител класса М к вирусу Herpes-Zoster.

Инструментальные исследования:
• НСГ при осложненном течении ветряной оспы: менингит или энцефалит;
• МРТ или КТ при энцефалите (по показаниям).

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
• ОАК;
• ОАМ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);
• в спорных случаях применяется метод ИФА на выявление антител класса М к вирусу Herpes-Zoster;
• НСГ при осложненном течении ветряной оспы: менингит или энцефалит;
• МРТ или КТ при энцефалите (по показаниям).

Биология и медицина

Ветряная оспа: эпидемиология и клиническая картина

Единственным резервуаром вируса varicellazoster является человек. Ветряная оспа очень заразна. В отсутствие иммунитета вероятность заражения при контакте с больным составляет как минимум 90%. Заболеваемость не зависит от пола и расы.

Спорадические случаи ветряной оспы регистрируются на протяжении всего года, а в конце зимы и начале весны (в умеренном климате) возникают эпидемические вспышки. Половину больных составляют дети в возрасте 5-9 лет, два других пика заболеваемости приходятся на возраст от 1 года до 4 лет и на 10-14 лет. В США среди людей старше 15 лет к ветряной оспе восприимчивы примерно 10%.

Инкубационный период ветряной оспы составляет 10-21 сут (обычно — 14-17 сут). В семьях, где заболел один ребенок, вероятность заболевания остальных неиммунных детей составляет 70-90%. Больной становится заразным за 48 ч до появления сыпи , остается им в течение всего периода развития везикул (обычно 4-5 сут) и далее до тех пор, пока они не превратятся в корки . Помимо везикулярной сыпи , при ветряной оспе наблюдаются повышение температуры до 37,5-39,5*С и недомогание . Иногда высыпаниям предшествует продромальный период длительностью 1-2 сут.

При нормальном иммунитете заболевание протекает относительно легко; недомогание и лихорадка длятся не более 3-5 сут.

Самый характерный симптом ветряной оспы — сыпь, элементы которой находятся на разных стадиях развития ( папула , везикула , корка ). Папулы превращаются в везикулы в течение суток. Сыпь возникает на лице и туловище и быстро распространяется на другие участки тела. Везикулы в большинстве своем мелки на гиперемированном основании диаметром 5-10 мм . Высыпания появляются волнами на протяжении 2-4 сут. У одних больных элементов сыпи немного, у других их число достигает 2000.

Кроме кожи высыпания могут появиться на слизистой глотки и влагалища . У детей младшего возраста сыпь менее обильная, чем у детей постарше; у ребенка, заболевшего первым, — менее обильная, чем у заразившихся от него братьев и сестер.

При ослабленном иммунитете (особенно — у больных лейкозами ) элементов сыпи больше, в основании везикул часто имеются кровоизлияния , и разрешается сыпь медленнее. Это правило распространяется и на детей, и на взрослых. Ветряная оспа на фоне ослабленного иммунитета у 30-50% больных сопровождается поражением внутренних органов ; летальность при этом составляет 15%.

Самое частое осложнение ветряной оспы — бактериальная суперинфекция, возбудителями которой обычно служат Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus . Больные расчесывают кожу, и экскориации становятся воротами инфекции.

Если высыпания имеют необычный вид ( эритема , пустулы ) , проводят микроскопию мазка, окрашенного по Граму.

Из других осложнений у детей наиболее часто встречается своеобразное поражение ЦНС , проявляющееся острой мозжечковой атаксией и симптомами раздражения мозговых оболочек . Этот синдром возникает приблизительно через 21 сут после появления сыпи (изредка — предшествует сыпи). В СМЖ наблюдаются лимфоцитарный цитоз и повышение концентрации белка . Госпитализация обычно не требуется.

Возможны и другие неврологические осложнения: серозный менингит , энцефалит , поперечный миелит , синдром Гийена-Барре , синдром Рейе . Энцефалит развивается у 0,1-0,2% больных ветряной оспой детей.

Противовирусная терапия не разработана, поэтому ограничиваются симптоматическим лечением.

Самое тяжелое осложнение — ветряночная пневмония . Она более характерна для взрослых (осложняет до 20% случаев), чем для детей. Пневмония обычно развивается на 3-5-е сутки заболевания и проявляется тахипноэ , кашлем , одышкой , лихорадкой . Часто отмечаются цианоз , боль, усиливающаяся при дыхании , кровохарканье . При рентгенографии грудной клетки обнаруживают очаговые тени и сетчатую перестройку легочного рисунка . Пневмония разрешается одновременно с сыпью, однако лихорадка и дыхательные расстройства могут держаться по нескольку недель.

Остальные осложнения ветряной оспы включают миокардит , кератит , артрит , кровоточивость , острый гломерулонефрит , гепатит . В отличие от синдрома Рейе ветряночный гепатит обычно протекает бессимптомно. Встречается он нередко, проявляется повышением активности печеночных ферментов , особенно АлАт и АсАТ .

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома. Возбудитель ветряной оспы — вирус герпеса 3 типа, передающийся от больного воздушно-капельным путем. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным детским инфекциям. Она проявляется характерными обильными зудящими пузырьковыми высыпаниями, появляющимися на высоте лихорадки и общеинфекционных проявлений. Типичная клиника позволяет диагностировать заболевание, не проводя никаких дополнительных исследований. Лечение ветряной оспы в основном симптоматическое. Для профилактики вторичного инфицирования рекомендована антисептическая обработка элементов сыпи.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома.

Характеристика возбудителя

Ветряную оспу вызывает вирус Varicella Zoster семейства герпесвирусов, он же – вирус герпеса человека 3 типа. Это ДНК-содержащий вирус, мало устойчивый во внешней среде, способный к репликации только в организме человека. Инактивация вируса происходит довольно быстро при воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании, высушивании. Резервуаром и источником ветряной оспы являются больные люди в течение 10 последних дней инкубационного периода и пятых-седьмых суток периода высыпания.

Ветряная оспа передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовая передача труднореализуема. Распространение вируса с мелкодисперсным аэрозолем, выделяемым больными при кашле, чихании, разговоре, возможно на достаточно большое расстояние в пределах комнаты, вероятен занос с током воздуха в смежные помещения. Существует вероятность передачи инфекции трансплацентарно.

Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения ветряной оспы сохраняется напряженный пожизненный иммунитет. Дети первых месяцев жизни защищены от инфекции полученными от матери антителами. Ветрянкой чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие организованные детские коллективы. Порядка 70-90% населения переболевают ветряной оспой в возрасте до 15 лет. Заболеваемость в городах более чем в 2 раза выше, чем в сельских населенных пунктах. Пик заболеваемости ветрянкой приходится на осенне-зимний период.

Патогенез ветряной оспы

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус внедряется и накапливается в клетках эпителия, распространяясь в последующем в регионарные лимфоузлы и далее в общий кровоток. Циркулирование вируса с током крови вызывает явления общей интоксикации. Вирус ветряной оспы имеет сродство к эпителию покровных тканей. Репликация вируса в эпителиальной клетке способствует ее гибели, на месте отмерших клеток остаются полости, наполняющиеся экссудатом (воспалительной жидкостью) – формируется везикула. После вскрытия везикул остаются корочки. После отделения корочки под ней обнаруживается вновь сформированный эпидермис. Высыпания при ветряной оспе могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках, где достаточно быстро везикулы прогрессируют в эрозии.

Ветряная оспа у лиц с ослабленной иммунной системой протекает в тяжелой форме, способствует развитию осложнений, вторичному инфицированию, обострению хронических заболеваний. При беременности вероятность передачи ветрянки от матери плоду составляет в первые 14 недель 0,4% и увеличивается до 1% вплоть до 20 недели, после чего риск заражения плода практически отсутствует. В качестве эффективной профилактической меры беременным женщинам, болеющим ветряной оспой, назначают специфические иммуноглобулины, помогающие снизить вероятность передачи инфекции ребенку до минимума. Более опасна ветряная оспа, развившаяся за неделю до родов и в последующий после родов месяц.

Ознакомьтесь так же:  Обязательно ли прививка от пневмококковой инфекции

Стойкий пожизненный иммунитет надежно защищает организм от повторной инфекции, однако при значимом снижении иммунных свойств организма взрослые, болевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться ей вновь. Имеет место феномен латентного носительства вируса ветряной оспы, накапливающегося в клетках нервных узлов и способного активизироваться, вызывая опоясывающий лишай. Механизмы вирусной активации при таком носительстве пока недостаточно ясны.

Симптомы ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы колеблется в пределах 1-3 недель. У детей продромальные явления слабо выражены, либо вовсе не наблюдаются, в целом — течение легкое с незначительным ухудшением общего состояния. Взрослые склонны к более тяжелому течению ветряной оспы с выраженной симптоматикой интоксикации (озноб, головная боль, ломота в теле), лихорадкой, иногда отмечается тошнота, рвота. Высыпания у детей могут возникнуть неожиданно на фоне отсутствия какой-либо общей симптоматики. У взрослых период высыпаний нередко начинается позднее, лихорадка при появлении элементов сыпи может некоторое время сохраняться.

Сыпь при ветряной оспе носит характер буллезного дерматита. Высыпания представляют собой единичные элементы, возникающие на любых участках тела и распространяющиеся без какой либо закономерности. Элементы сыпи первоначально представляют собой красные пятнышки, прогрессирующие в папулы, а затем — в мелкие ровные однокамерные везикулы с прозрачной жидкостью, спадающиеся при прокалывании. Вскрывшиеся везикулы образуют корочки. Для ветряной оспы характерно одновременное существование элементов на разных стадиях развития и возникновение новых (подсыпание).

Сыпь при ветряной оспе вызывает интенсивный зуд, при расчесывании возможно инфицирование везикул с формированием пустул. Пустулы при заживании могут оставить после себя рубец (оспину). Неинфицированные везикулы рубцов не оставляют, после отделения корочек обнаруживается здоровый новый эпителий. При нагноении сыпных элементов общее состояния обычно ухудшается, интоксикация усугубляется. Сыпь у взрослых обычно более обильна, и в подавляющем большинстве случаев из везикул формируются пустулы.

Сыпь распространяется практически по всей поверхности тела за исключением ладоней и подошв, преимущественно локализуясь в области волосистой части головы, на лице, шее. Подсыпания (возникновение новых элементов) возможно на протяжении 3-8 дней (у взрослых, как правило, они сопровождаются новыми лихорадочными волнами). Интоксикация спадает одновременно с прекращением подсыпаний. Сыпь может появляться на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, иногда — на конъюнктиве. Сыпные элементы на слизистых прогрессируют в эрозии и язвы. У взрослых сыпь может сопровождаться лимфоаденопатией, для детей поражение лимфатических узлов не характерно.

Помимо типичного течения, различают стертую форму ветряной оспы, протекающую без признаков интоксикации и с кратковременной редкой сыпью, а также тяжелые формы, различающиеся на буллезную, геморрагическую и гангренозную. Буллезная форма характеризуется сыпью в виде крупных дряблых пузырей, оставляющих после вскрытия долго заживающие язвенные дефекты. Такая форма характерна для людей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Геморрагическая форма сопровождается геморрагическим диатезом, на коже и слизистых оболочках отмечаются мелкие кровоизлияния, могут возникать кровотечения из носа. Везикулы имеют коричневатый оттенок за счет геморрагического содержимого. У лиц со значительно ослабленным организмом ветряная оспа может протекать в гангренозной форме: быстро растущие везикулы с геморрагическим содержимым вскрываются с формированием некротических черных корок, окруженных ободком воспаленной кожи.

Осложнения ветряной оспы

В подавляющем большинстве случаев течение ветряной оспы доброкачественное, осложнения отмечаются не более чем у 5% больных. Среди них преобладают заболевания, вызванные вторичной инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых случаях – сепсис. Опасным, трудно поддающимся терапии осложнением является вирусная (ветряночная) пневмония. В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать кератит, энцефалит, миокардит, нефрит, артриты, гепатит. К осложнениям склонны тяжелые формы заболеваний у взрослых, в особенности при сопутствующих хронических патологиях и ослабленной иммунной системе. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в клинической практике производится на основании характерной клинической картины. Общий анализ крови при ветряной оспе неспецифичен, патологические изменения могут ограничиваться ускорением СОЭ, либо сигнализировать о воспалительном заболевании с интенсивностью, пропорциональной общей интоксикационной симптоматике.

Вирусологическое исследование подразумевает выявление вирионов при электромикроскопии везикулярной жидкости, окрашенной серебрением. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и производится с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках.

Лечение ветряной оспы

Ветряную оспу лечат амбулаторно, за исключением случаев тяжелого течения с интенсивными общеинтоксикационными проявлениями. Этиотропная терапия не разработана, в случае формирования пустул прибегают к антибиотикотерапии непродолжительным курсом в средних дозировках. Лицам с иммунной недостаточностью можно назначать противовирусные препараты: ацикловир, видарабин, интерферон альфа (интерферон нового поколения). Раннее назначение интерферона способствует более легкому и кратковременному течению инфекции, а также снижает риск развития осложнений.

Терапия ветрянки включает меры по уходу за кожей с целью предупреждения гнойных осложнений: везикулы смазываются антисептическими растворами: 1%-й раствор бриллиантового зеленого, концентрированный – перманганата калия («зеленка», «марганцовка»). Изъязвления слизистой обрабатываются перекисью водорода в 3%-ном разведении или этакридина лактатом. Интенсивный зуд в области высыпаний облегчают, смазывая участки кожи глицерином или обтирая разведенным уксусом, спиртом. В качестве патогенетического средства назначают антигистаминные препараты. Беременным женщинам и больным с тяжелой формой назначают специфический противоветряночный иммуноглобулин.

Прогноз и профилактика ветряной оспы

Прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. Везикулы исчезают без следов, пустулы могут оставлять оспенные рубцы. Значительное ухудшение прогноза у лиц с иммунодефицитом, тяжелыми системными заболеваниями.

Профилактика ветряной оспы заключается в предупреждении заноса инфекции в организованные детские коллективы, для чего при выявлении случаев заболевания производятся карантинные мероприятия. Больных изолируют на 9 дней с момента появления высыпаний, контактировавшие с больными дети разобщаются на 21 день. В случае если день контакта с больным точно определен, ребенок не допускается в детский коллектив с 11 по 21 день после контакта. Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.

Последнее время стала применяться вакцинация против ветряной оспы. С этой целью используются вакцины Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).

Ветряная оспа – это острое вирусное заболевание, для которого характерны лихорадка и папуловезикулезная (узелково-пузырьковая) сыпь. Ветрянкой в основном болеют дети в возрасте до десяти лет, поэтому ее относят к группе «детских» инфекций. После заболевания развивается стойкий иммунитет. Повторное заражение ветряной оспой бывает очень редко. У детей ветрянка обычно протекает намного легче, чем у взрослых людей.

Причины возникновения ветрянки

Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем. Заболевание вызывается вирусом семейства Герпес – Varicella Zoster, который может спровоцировать одну из клинических форм: ветряная оспа (чаще в детском возрасте) или опоясывающий лишай (у тех, кто уже перенес ветрянку). Источник заражения – больной человек, который становится заразным за 2 суток до появления высыпаний и сохраняет эту способность несколько дней после последнего подсыпания. Ветрянкой также можно заразиться от больного опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем). Восприимчивость к ветрянке очень высокая.

Симптомы ветрянки

От заражения до первых проявлений ветрянки обычно проходит 11–21 дней. Для этого заболевания характерно острое начало. Температура повышается до 38°С, возникает слабость, на коже (в т.ч. на волосистой части головы) появляется сыпь. Сначала это розовые или красные пятнышки с четкими контурами круглой формы, которые вскоре начинают возвышаться над уровнем кожи. Через несколько часов на их месте образуются прозрачные блестящие пузырьки (1–5 мм в диаметре). В течение нескольких дней пузырьки подсыхают, покрываются плоскими желтыми или светло-коричневыми корочками. Высыпания повторяются, поэтому на коже можно найти одновременно разные элементы сыпи. Корочки отпадают через неделю.

Диагностика

Диагноз позволяет поставить типичная клиническая картина. Лабораторная диагностика проводится довольно редко, в основном для подтверждения атипичных случаев болезни. С этой целью используют микроскопический метод (выявляют скопления вируса – тельца Арагана – в мазках жидкости из пузырьков с помощью обычной или электронной микроскопии). Иногда используют методы серологической диагностики.

Ознакомьтесь так же:  Что принять при слабости при простуде

Виды ветрянки

Принято выделять два вида течения заболевания: типичный, для которого характерны лихорадка и узелково-пузырьковая сыпь, и атипичный (рудиментарная, папулезная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная формы). При рудиментарной форме (чаще у детей первых месяцев жизни) не наблюдается симптомы интоксикации, температура остается нормальной, заметна только розеолезная сыпь.

При пустулезной форме болезнь протекает длительно, пузырьки мутнеют, в них появляется гной. После этой формы могут оставаться рубцы. Буллезная форма проявляется появлением больших пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Геморрагическая форма протекает с появлением пузырьков, наполненных геморрагической жидкостью, петехий на коже, а также кровоизлияний в слизистую, сопровождается рвотой кровью, кровотечениями из носа, наличием крови в моче, кровохарканьем. Гангренозная форма – это последующая стадия развития геморрагической формы, возникает у ослабленных лиц, помимо основных высыпаний наблюдаются участки некроза, сухой гангрены.

Генерализованная (висцеральная) форма – это крайне тяжелая форма ветряной оспы. Подвержены обычно груднички, матери которых не болели ветрянкой, или крайне ослабленные дети. При этой форме возникают обильные высыпания, тяжелая интоксикация, лихорадка, страдают внутренние органы.

Действия пациента

Необходим гигиенический уход за кожей и обильное питье. Особое внимание необходимо уделить чистоте нательного и постельного белья. Для предотвращения расчесов следует регулярно коротко стричь ногти.

Лечение ветрянки

Лечение ветрянки обычно проводится на дому и направлено на предупреждение развития возможных осложнений. Пузырьки можно не обрабатывать. Раствор бриллиантового зеленого (зеленка), фукорцин остались в прошлом. Назначают постельный режим на 6-7 дней. При высокой температуре тела показаны жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол (не применяют ацетилсалициловую кислоту).

Раньше рекомендовали смазывать пузырьки 2-5 % раствором марганцевокислого калия или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого; на слизистых оболочках высыпания обрабатывали водными растворами анлиновых красителей или специальными обезболивающими гелями (калгель), а на лице – мазью, содержащей ацикловир (зовиракс, герпевир). Но если следовать современному подходу, пузырьки на теле малыша ничем не смазываются. Гигиена и только.

Осложнения после ветрянки

После расчёсов на коже могут остаться рубчики, которые получили название оспины. Течение заболевания может осложняться присоединением вторичных инфекций, вирусной пневмонии и энцефалитом (редко). При заражении малыша в утробе матери заболевание протекает у него в тяжелой форме, при этом возможны пороки развития.

Профилактика ветрянки

Специфической профилактикой ветряной оспы является вакцинация. В случае заболевания человека изолируют на дому или в стационаре. Изоляция прекращается через 5 суток после последнего высыпания.

Ветрянка у ребенка – что делать?

Ветряная оспа – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением.

Источник инфекции – больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек.

Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.

Методом специфической профилактики является вакцинация. После болезни возникает стойкий иммунитет.

О вирусе

  • Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров, который с 3-4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков.
  • Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём.
  • Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде – он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении.
  • Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут.
  • Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа.
  • Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – он составляет 100%.

Период заражения

Заразными больные ветряной оспой становятся за 20-24 часа до появления сыпи и остаются ими до 5 дня с момента регистрации последнего элемента сыпи.

Человека, который контактировал с больным ветрянкой, но заболевание не проявилось, изолируют на 21 день.

Как протекает

Ветряночный вирус поражает клетки эпителия кожи, образуя на ней характерные изменения. Лихорадочный период длится 2-5 дней, иногда до 8-10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней.

1. На коже появляются красные пятнышки, которые через несколько часов превращаются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.

2. На второй день их содержимое мутнеет, поверхность сморщивается и начинает покрываться корочкой. Рекомендуется не срывать корочки во избежание остаточных следов.

3. Появление ветряночной сыпи обычно совпадает с ухудшением общего состояния ребенка:

  • слабость;
  • отказ от еды;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела.

4. Новые пузырьки обнаруживаются в течение нескольких дней (от 2 до 5).

5. Через 7-8 дней корочки подсыхают и отпадают, как правило, не оставляя следов.

Последствия

Как правило, ветряная оспа протекает доброкачественно.

В сложных случаях – при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

Лечение

Зеленка

Доктор Комаровский, рассказывая об этом детском заболевании, доступно объясняет для чего ребенка мажут зеленкой:

«Больного ветряной оспой считают заразным за сутки до образования первых пузырьков и в течение пяти дней от момента появления последнего элемента сыпи. Таким образом, любящая мать каждое утро выполняет ритуал: осматривает кожу и замазывает все, ранее не замазанное. В один прекрасный день выясняется, что замазывать больше нечего. Легко заключить, что ровно через 5 дней ребенок уже ни для кого не будет представлять опасности.»

Таким образом мы понимаем, что зеленка сама по себе не является ключевым звеном оздоровления , а выступает только в формате окрашивающего элемента для уточнения сроков заразности больного. В целом ее использовать не обязательно, так как через 7-8 дней после начала высыпаний (когда все пузырьки покроются корочками) ребенок перестает быть источником заражения других детей.

Что делать

1. Постельный режим

Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода.

2. Ежедневно менять белье

По рекомендациям врачей необходимо менять белье болеющему ежедневно.

3. Готовить ванну при необходимости

В отношении ванн во время ветрянки мнения врачей расходятся – американские
педиатры считают их весьма желательными, отечественные – категорически против купаний. Истина, по-видимому, где-то посередине. С точки зрения самого известного педиатра – доктора Комаровского, чем сильнее зуд и чем теплее в комнате, тем нужнее ванны.

В воду для купания можно добавлять отвар ромашки, календулы, череды.

Важно: после ванны, кожу промокать, а не вытирать.

4. Стричь ногти

В этот период необходимо самым тщательным образом следить за ногтями: коротко стричь, а совсем маленьким надевать рукавички.

5. Отвлекать

Поскольку зуд является неотъемлемой частью данной болезни, что вызывает сильный дискомфорт у ребенка, очень важно чтобы родители в этот период взяли на себя задачу по эффективному отвлечению и развлечению болеющего.

6. Спасать от зуда

В случае сильного кожного зуда рекомендуется приём антигистаминных препаратов и/или местных успокаивающих средств по назначению доктора.

7. Местное лечение по желанию

В местах поражения возможно обрабатывать кожу дезинфицирующим раствором, например фукорцин, для профилактики бактериальных заражений.

При этом помним, что корочки образуются вне зависимости от того, мазали сыпь или нет.

8. Регулируем температуру тела при необходимости

Для снижения сильно повышенной температуры используются препараты на основе парацетамола и ибупрофена.

9. Изоляция

В случае заболевания человек обычно изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания.

Чего не делать

1. Не давать аспирин

При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя давать в качестве жаропонижающего средства аспирин (ацетилсалициловую кислоту), так как высока вероятность осложнений со стороны печени.

Сочетание ветрянки и аспирина недопустимо для ребенка.

2. Не допускать расчесывания

При ветрянке ребенка часто беспокоит кожный зуд, а расчесывание пузырьков многократно увеличивает риск бактериального инфицирования и вероятность того, что на месте пузырьков останутся следы. Если ребенка сильно беспокоит зуд, стоит попросить врача назначить успокаивающие средства.

3. Не допускать перегрева

Перегрев во время ветрянки будет чреват усилением зуда. Чем больше ребенок будет потеть – тем больше будет зудеть, что бы вы ни делали.

Хотите дополнить статью? Являетесь экспертом и хотите проверить эту статью от лица вашей компании? Пишите в комментариях или отправляйте запрос на info@mamsila.ru

Понравилась статья? Подписывайтесь на нас: , , .