Вич и беременность что делать

Оглавление:

ВИЧ и беременность

Большинство ВИЧ-положительных женщин хотят иметь детей. Современные методы медицинского вмешательства в предродовой и родовой период помогают снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку практически до нуля. И все же любой ВИЧ-положительной женщине следует взвесить все «за» и «против» прежде чем идти на этот шаг.

Нет никаких доказательств, что беременность ускоряет течение ВИЧ-инфекции у бессимптомных женщин. Поэтому, ВИЧ-положительной женщине, которая хочет забеременеть, есть смысл искать необходимую информацию и обратиться за советом. Знания о передаче инфекции от матери ребенку быстро развиваются. Становится все более очевидно, что некоторые ситуации подходят для зачатия лучше, чем другие, для того, чтобы минимизировать (но не устранить) риск передачи ВИЧ-инфекции плоду.

Некоторых беспокоит проблема, что ребенок (даже если и не будет инфицирован) может остаться сиротой (из-за смерти одного или обоих родителей) до достижения совершеннолетия. Важно, чтобы мать (и ее партнер, если это имеет значение) принимала решение сама, а не перекладывала его на плечи медиков. Для ВИЧ-позитивных женщин, принимающих комбинированное лечение, важно обсудить вопросы зачатия (или контрацепции) с медицинским или другим специалистом. По возможности, это обсуждение следует провести до зачатия.

Некоторые женщины хотят прекратить лечение либо до беременности, либо в момент, когда они понимают, что беременны. Этот вопрос необходимо детально обсудить. Как правило, важно, чтобы женщина продолжала курс лечения. В случае прекращения лечения существует риск быстрого восстановления вирусной нагрузки, и это может повысить риск так называемой вертикальной передачи. Вызывает опасения и риск ненормального развития плода, хотя сегодня единственным свидетельством побочного действия является риск преждевременных родов у матерей, проходящих курс двойной или тройной терапии.

Проблемы ВИЧ-положительных женщин, желающих забеременеть от ВИЧ-отрицательных мужчин

Во время незащищенного полового акта существует незначительный риск инфицирования мужчины-партнера. Этого можно избежать, если женщина использует набор для самостоятельного осеменения. В ходе этой простой процедуры женщина осеменяет себя во время овуляции спермой своего партнера, собранной в стерильный сосуд. Большинство больниц и организаций по вопросам женского здоровья могут предложить консультации и необходимое оборудование.

Проблемы ВИЧ-отрицательных женщин, желающих забеременеть от ВИЧ-положительных мужчин

Передача инфекции ребенку происходит в тот момент, когда вирус от инфицированной матери передается ребенку в утробе, во время родов или грудного вскармливания. Если отец ВИЧ-инфицирован, а мать — нет, ребенок не будет напрямую инфицирован через отцовскую сперму. Если женщина будет инфицирована во время зачатия, существует значительный риск передачи инфекции ребенку, поскольку вирусная нагрузка женщины во время сероконверсии, скорее всего, будет высокой. Хотя и бывали случаи, когда женщины беременели от ВИЧ-позитивных мужчин и не инфицировались, нет никакой надежной информации, объясняющей, почему это стало возможным.

Некоторые пары, желающие зачать ребенка, могут попытаться минимизировать риск инфицирования женщины, занимаясь незащищенным сексом только тогда, когда шансы забеременеть высоки, и возможность инфицирования ВИЧ низка. Это бывает во время овуляции у женщин, или в тот момент, когда вирусная нагрузка ее партнера не определяется. Однако, теория о том, что в этот период риск передачи ВИЧ снижается, пока не доказана.

Очищение спермы

Одним из возможных вариантов является очищение спермы. Сперматозоиды не содержат рецепторов CD4 или CCR5, которые могут допустить инфицирование ВИЧ, хотя и могут содержать рецепторы CXCR4, которые могут допустить проникновение ВИЧ.

Образец спермы можно «очистить» путем отделения спермы от семенной жидкости; после этого сперма помещается в инкубатор, где живая сперма отделяется от мертвой, и после этого может использоваться для осеменения. Этот метод эффективен для мужчин, в сперме которых среднее или высокое содержание сперматозоидов. Результаты обследования 11 ВИЧ-позитивных мужчин показали, что указанная техника сепарации сокращала вирусную нагрузку до уровня, когда вирус не обнаруживался (хотя это не исключает наличия ВИЧ в очень малом количестве), а в образцах спермы не выявлялось встроенной вирусной ДНК.

При использовании этого метода не было отмечено ни одного случая передачи ВИЧ женщинам-партнерам. По сообщениям итальянской группы, которая впервые начала использовать этот метод, было проведено 1000 попыток оплодотворения в группе из 350 пар, в результате чего 200 женщин забеременели. Сейчас этот метод изучается в больницах Челси и Вестминстер в Лондоне.

Женщина, желающая зачать ребенка таким способом, будет находиться под наблюдением, которое поможет определить момент начала овуляции, после чего партнер должен предоставить сперму для очистки перед тестированием на ВИЧ. Если образец окажется негативным, можно приступать к искусственному оплодотворению. Специалисты больниц Челси и Вестминстер предупреждают супругов, которые желают использовать этот метод, что даже после очистки около 5-6% образцов остаются ВИЧ-позитивными (что подтверждают результаты тестирования). Также следует напомнить что эта процежура не бесплатна.

Искусственное оплодотворение

Другим вариантом для ВИЧ-негативной женщины, партнер которой инфицирован, может стать искусственное оплодотворение спермой другого мужчины — анонимного донора или кого-нибудь, известного обоим партнерам (например, члена семьи мужчины-партнера). Этот вариант используют многие женщины, мужья которых бесплодны, могут передать инфекцию или врожденные заболевания.

Проблемы ВИЧ-положительных супружеских пар

Если оба партнера ВИЧ-позитивны, незащищенный секс может представлять риск для здоровья женщины, например, заражение ИППП или другими штаммами ВИЧ. Если каждый из партнеров, или оба партнера проходят комбинированное лечение, существует теоретический риск передачи устойчивых к лекарствам видов вируса между супругами, или ребенку, если он также инфицирован. Это может ограничить варианты лечения для членов семьи в будущем. Однако, основной (и доказанной) опасностью остается риск передачи ВИЧ плоду. Очень важно, чтобы медицинские специалисты обсудили проблемы зачатия детей с такими парами.

Проблемы продолжения беременности в случае обнаружения ВИЧ-положительного статуса

Женщины, которые во время беременности узнают, что инфицированы ВИЧ, должны обдумать много самой разной информации и довольно быстро принять важные решения. Для принятия этих решений важно дать женщинам достаточно времени, точную информацию и хорошую поддержку, а также возможность изучить все возможные варианты. Какие бы решения они ни приняли, результаты их могут быть как положительными, так и отрицательными. Женщины, знавшие о своем ВИЧ статусе до зачатия, должны изучить нижеследующие вопросы.

Риск вертикальной передачи

На основании результатов современных исследований, ребенок останется негативным в шести из семи случаев (в одном случае из семи он будет позитивным, и эту вероятность можно снизить еще больше при условии получения антиретровирусной терапии, кесарева сечения и искусственного вскармливния ребенка). Ключевыми факторами передачи является вирусная нагрузка матери, количество клеток CD4, а также общее развитие болезни, вызванной ВИЧ.

Исследования показали, что ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель, поскольку его находили в абортированном плоде. Однако исследователи уверены, что, в основном, передача вируса происходит на поздних сроках беременности или около периода родов. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые младенцы не имели признаков ВИЧ-инфекции при рождении, и это позволило предположить, что они были инфицированы прямо перед рождением или в процессе родов. Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку.

Период вынашивания плода

Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента — это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во время вынашивания плода:

  • высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери);
  • материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода);
  • воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса);
  • условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови
  • (раннее отделение плаценты от матки, повреждение кожи младенца (акушерские щипцы);
  • при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности;
  • другие инфекционные заболевания (другие инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ).

Родовой период

Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери. Раннее отделение плаценты из материнской матки, а также все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов) могут привести к повышению воздействия на ребенка материнской крови.

Послеродовой период

После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Этому может способствовать несколько предпосылок:

  • грудное молоко — основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками;
  • желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглощает альбумины;
  • во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

Перечисленные выше возможные способы снижения риска передачи инфекции ребенку имеют своей целью снизить вирусную нагрузку матери и свести к минимуму возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери, такими, как секреторные выделения из шейки матки или влагалища, кровь, грудное молоко. Если женщина принимает все эти меры предосторожности, возможно снизить риск в значительной степени. Однако, риск, связанный с прохождением АРТ и с кесаревым сечением, как для матери, так и для ребенка, существует и должен обсуждаться. Долговременные последствия приема сильнодействующих препаратов ВИЧ-негативным ребенком до сих пор неизвестны. Кроме того, нельзя недооценивать важность грудного вскармливания с эмоциональной и культурной точки зрения для некоторых матерей.

Возможность прерывания беременности

Женщина должна понимать, что для решения у нее есть строго определенное время, и понимать, с чем это связано. Так, например, существует значительная разница между прерыванием беременности на ранних и на поздних сроках. К сожалению, женщина, которая проходит тестирование в женской консультации, не сможет узнать результата, пока срок беременности не достигнет 14 недель. Это может означать позднее прерывание беременности при помощи искусственных родов. А что она сама думает о прерывании? Есть ли у нее определенные религиозные убеждения, которые могут повлиять на ее решение? Какую поддержку она сможет получить в случае прерывания беременности? ВИЧ-позитивные женщины, которые решают прервать беременность, нуждаются в широкой помощи и консультировании. Так же, как и другим женщинам, недавно пережившим прерывание беременности, им нельзя немедленно предлагать пройти стерилизацию. Эта мера контрацептивная, об этом решении, вероятно, будут сожалеть, и ее не следует рассматривать до того, как женщина смирится с травмой прерывания беременности и информацией о ВИЧ статусе, особенно если он выявлен только недавно.

Если эта беременность прервана, каковы шансы снова забеременеть? Насколько важно для этой женщины иметь детей? Есть ли у нее другие дети? Знает ли ее партнер (если он есть) о ее ВИЧ статусе? Что он думает по поводу продолжения беременности? Какую поддержку может предложить? Тестировался ли он сам? Хочет ли он пройти тестирование? Какую поддержку она получит, если продолжит беременность? Что это может значить для ее будущего? Кто позаботится о ребенке, если она или ее партнер будут плохо себя чувствовать? Как они справятся со своим нездоровьем?

Ознакомьтесь так же:  Синдромы патологии органов дыхания

ВИЧ и беременность: что нужно знать, как правильно реагировать и где получить поддержку

В нашей стране ситуация с ВИЧ-инфекцией близка к катастрофической: многие люди узнают о своем положительном статусе ежедневно, и при этом уровень осведомленности населения о вирусе и жизни с ним стремится к нулю. Люди лишаются работы, друзей, надежды и опоры в лице социума и системы. Особенно уязвимы в этом смысле будущие родители, у которых обнаружен ВИЧ. Наталья Сухова, координатор проекта «Равная поддержка» ассоциации «Е.В.А.», которая оказывает помощь женщинам с ВИЧ, подготовила для НЭН подробный ликбез о беременности с ВИЧ.

Что делать, если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ?

Как правило, во время беременности женщина сдает кровь на антитела к ВИЧ 3 раза: при постановке на учет, в середине и непосредственно перед роддомом. В роддоме женщине также делают тест на ВИЧ, особенно если в обменной карте нет последнего анализа. Если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ, то из женской консультации ее направляют в СПИД-центр, где она пересдает кровь уже на наличие не только антител к ВИЧ, но и на наличие и количество самого вируса. В среднем этот анализ делается неделю. После подтверждения положительного анализа женщина встает на учет в СПИД-центр и ей назначают антиретровирусную терапию (АРВТ). Препараты подбирает гинеколог СПИД-центра, оценивая показатели иммунитета и вирусной нагрузки.

Куда можно обратиться за медицинской и психологической поддержкой после получения положительного результата анализа на ВИЧ?

Как и другие беременные, ВИЧ-положительные женщины получают медицинскую помощь в своей женской консультации, а также дополнительно в любых платных клиниках. Но всем ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо посещать гинеколога в своем СПИД-центре и следовать рекомендациям врача.

Конечно, узнать о своем диагнозе во время беременности – большой стресс для женщины. Психологическую поддержку она может получить у психолога в СПИД-центре. Кроме того, в разных регионах существуют некоммерческие организации, которые занимаются психологической поддержкой людей, живущих с ВИЧ, и равным консультированием. Равный консультант – это ВИЧ-положительный человек, который принял свой диагноз, получил дополнительное образование и может поделиться своим опытом жизни с ВИЧ, а также оказать эмоциональную поддержку. Часто равные консультанты вызывают у ВИЧ-положительного человека больше доверия, чем врачи и социальные работники. Ассоциация Е.В.А. оказывает помощь и поддержку женщинам, затронутым ВИЧ. Консультацию можно получить по телефону горячей линии +7 921 913 03 04 или задать вопрос на сайте.

Сегодня в социальных сетях существуют несколько групп, где человек с ВИЧ может получить профессиональную поддержку как специалистов, так и равных консультантов (например, группа в ВК ПОДСЛУШАНО У ЛЖВ). Такой вариант поддержки может быть актуален для женщины, если в ее городе или поселке не оказывается психологическая поддержка ВИЧ-положительным беременным женщинам.

Как будет проходить дальнейшее наблюдение беременности и общение с врачом?

После постановки диагноза женщина регулярно (раз в месяц или раз в два месяца) посещает СПИД-центр. Как правило, наблюдение строится так: первичное обследование, назначение АРВТ, контроль состояния иммунитета и количества вируса. Иногда нужно сдавать общий анализ крови, если появятся побочные эффекты от терапии. Рекомендуется также пройти тест на ВИЧ половому партнеру женщины.

Врач-гинеколог СПИД-центра наблюдает женщину до родов и первый месяц после рождения ребенка. Далее она переходит под наблюдение врача-инфекциониста.

Не повредит ли терапия плоду?

Препараты, которые ВИЧ-положительная женщина принимает во время беременности, исследованы и не имеют никакой токсичности ни для плода, ни для самой женщины. На данный момент все препараты, которые выдают беременным женщинам с ВИЧ в России, рекомендованы ВОЗ и не влияют на развитие плода.

Где рожают ВИЧ-положительные женщины?

Это зависит от региона. Есть города и области, где ВИЧ-положительные женщины, по распоряжению местных комитетов по здравоохранению, могут рожать исключительно в определенных роддомах или отделениях инфекционных больниц. В других регионах женщины с ВИЧ имеют право рожать в любом роддоме. В Петербурге, например, только два роддома принимают ВИЧ-положительных женщин, а в Ленинградской области рожают во всех роддомах. В Москве и Московской области – без ограничений. В любом случае, во всех роддомах есть препараты для проведения экстренной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, если женщина поступила уже в процессе родовой деятельности.

Может ли ВИЧ-положительная женщина родить здорового ребенка? Каковы риски? С чем они связаны?

ВИЧ-положительная женщина обязательно может и родит ребенка без инфекции при сочетании нескольких важных методов профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку:

  • До зачатия необходимо узнать свою вирусную нагрузку и иммунный статус и заблаговременно начать прием АРВТ. Заблаговременно – это значит, что хотя бы за полгода до зачатия вирусная нагрузка в крови женщины не должна определяться.
  • Безусловно, необходимо пройти гинекологическое обследование и пролечить ЗППП, если они обнаружены.
  • Во время беременности, если женщина раньше не принимала АРВТ, следует начать прием препаратов на сроке 18 недель и до рождения ребенка. Сейчас рекомендации ВОЗ говорят о том, что всем женщинам должна быть предложена АРВТ и после рождения ребенка независимо от клинических показателей состояния здоровья женщины.
  • Во время родов женщине внутривенно вводят дополнительный препарат (как правило, Ретровир).
  • После рождения ребенку назначают АРВ-препарат в сиропе, который нужно принимать дважды в сутки как минимум 7 дней.
  • И еще один метод не передать ВИЧ ребенку – отказаться от грудного вскармливания. Для этого существуют препараты, которые безболезненно и без вреда для здоровья женщины останавливают лактацию сразу после родов.

Можно ли родить здорового ребенка от ВИЧ-положительного мужчины и не инфицироваться?

Можно. Риск передачи вируса будет минимален, практически равный нулю, если мужчина принимает АРВТ и привержен лечению на 100%. Если его вирусная нагрузка не определяется более 1 года, то зачатие может произойти естественным способом, без применения каких-либо вспомогательных репродуктивных технологий.

Беременность ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от беременности женщины без вируса?

Кроме того, что женщина принимает АРВТ и соблюдает все рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, о которых говорили выше, беременность проходит так же, как и у женщин без ВИЧ.

После родов уход за ребенком ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от ухода за ребенком женщины без вируса (можно ли кормить грудью, нужно ли давать ребенку какие-то препараты, когда можно узнать статус ребенка)?

Ребенку, рожденному ВИЧ-положительной женщиной, кроме АРВ препарата в виде сиропа на 7 дней, могут предложить отказаться от прививки БЦЖ, это живая вакцина против туберкулеза. Как говорилось ранее, женщина отказывается от грудного вскармливания. Трижды младенец проходит тестирование на наличие у него антител к ВИЧ. Кроме того, ему проводят анализ крови на ВИЧ методом ПЦР диагностики для определения самого вируса в крови ребенка.

Нужно ли принимать таблетки после родов?

Если хочется быть здоровой мамой, воспитывать своих детей, видеть их взросление и воспитывать внуков, спустя десятилетия, то однозначно нужно принимать АРВ препараты после родов, чтобы не допустить подъема вирусной нагрузки, снижения иммунитета и образования заболеваний, вызванных СПИДом.

ВИЧ при беременности – признаки, лечение, влияние на ребенка

Содержание статьи

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который разрушает иммунную систему.

Женщины, имеющие ВИЧ, могут иметь здоровых ВИЧ-отрицательных детей. Заражение происходит половым путем.

Признаки ВИЧ при беременности

  • Высокая температура;
  • Боль в горле;
  • Увеличение лимфаузлов;
  • Понос.

У 60% заболевших ВИЧ протекает без проявления симптомов и признаков.

Диагностика ВИЧ при беременности

Женщинам следует сдать анализы на ВИЧ:

  • На этапе планирования беременности;
  • На третьем триместре;
  • После рождения ребенка.

Ваш партнер тоже должен сдать анализ на ВИЧ.

Сдать анализ можно в любое время, даже в том случае, если раньше вы отказывались.

Анализы берутся у женщин путем сдачи крови из вены. Ложноположительный и ложноотрицательный результат возможны в том случае если у женщины есть хронические заболевания.

Анализы на выявление ВИЧ при беременности:

  1. Иммуноферментный анализ (ИФА) – показывает выработку антител к ВИЧ.
  2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – показывает свободные вирусы в крови.

Влияние ВИЧ на ребенка

Ребенок может заболеть ВИЧ во время:

  • беременности (через плаценту);
  • родов. Происходит контакт с кровью матери;
  • кормления грудью.

Чтобы этого не случилось, беременной необходимо наблюдаться у врача. Риск заражения увеличивается, если будущая мама употребляет наркотики и алкоголь.

Влияние ВИЧ на беременность может выражаться в форме выкидышей, преждевременных родов, рождением мертвых детей.

Врач определяет возможность заражения ребенка. Если опасность заражения высокая, с согласия мамы роды проводятся с помощью кесарева сечения.

Естественные роды разрешаются в случае низкого уровня ВИЧ в крови.

Грудное вскармливание не рекомендуется проводить ВИЧ-инфицированной маме. Если питание ребенка другими способами невозможно, грудное молоко обязательно кипятите.

Рожденные от ВИЧ-инфицированной мамы дети должны:

  • наблюдаться у педиатра СПИД-центра;
  • проходить профилактику пневмоцистной пневмонии;
  • обследоваться на инфекции;
  • наблюдаться в местной поликлинике;
  • делать прививки.

Вакцинация осуществляется в соответствии с календарем прививок.

Лечение ВИЧ при беременности

Начинайте лечение после постановки диагноза. Помните о том, что лечение будет идти пожизненно, поэтому не прерывайте его. Лечение обязательно осуществляется во время беременности и кормления грудью.

Если вы заболели ВИЧ еще до беременности, то обязательно проконсультируйтесь с врачом по режиму приема лекарств. Некоторые лекарства могут неблагоприятно повлиять на плод и беременность, поэтому врачи заменяют их или уменьшают дозировку.

Лечение ВИЧ при беременности осуществляется в целях защиты ребенка, а не мамы.

Терапия осуществляется тремя способами:

  1. АРВ-препараты при беременности. Лечение проводится до 28 недели беременности.
  2. АРВ-препараты во время родов. Используется АЗТ (ретровир), невирапин внутривенно и в форме таблеток.
  3. АРВ-препараты для младенцев. После рождения ребенок употребляет сироп невирамина или азилотимидина.

Если терапию не проводили при беременности и во время родов, то АРВ-препараты для младенцев не применяются.

Положительное влияние АРВ-препаратов на детей преобладает над побочным действием.

Беременность не увеличивает развитие ВИЧ-инфекции у женщин на первой стадии болезни.

Вич и беременность что делать

All our news, features and news selected from other sources.

A fortnightly summary of HIV research news.

The 2018 International Congress on Drug Therapy in HIV Infection (HIV Glasgow 2018) was held in Glasgow, UK, from 28 to 31 October 2018.

What is HIV? And what is AIDS? Find answers to some common questions in this section.

How is HIV transmitted — and how is it not transmitted? Find out the answers in this section.

Worried you might have HIV? Have an HIV test — it’s the only way to know for sure.

HIV treatment is not a cure, but it is keeping millions of people well. Start learning about it in this section.

In this section we have answered some of the questions you might have if you have just found out you have HIV.

Find healthcare services and support.

ВИЧ при беременности

На сегодняшний день в России проживает около 700 тысяч людей , инфицированных ВИЧ , причем примерно 6000 из них — это дети. В настоящий момент не существует эффективного лекарства против этой болезни. Поскольку инфицированная мать может заразить ребенка во время беременности , очень важно ознакомиться с информацией о ВИЧ при беременности.

Факты о ВИЧ и СПИДе

50% ВИЧ-инфицированных по всему миру — женщины. Этот вирус особенно распространен в странах третьего мира. Каждый год там рождается 2000 инфицированных детей. В России по данным Федерального центра СПИД за 2012 год было зафиксировано 6193 ребенка с ВИЧ, 529 из них умерло. Не все ВИЧ больны СПИДом. В 2012 году было зафиксировано 19000 заболевших СПИДом, из них 338 детей.
Как это ни печально, но по статистике 50% ВИЧ-инфицированных женщин узнают о своем заболевании только в период беременности. Однако при правильном лечении риск заражения плода сводится к 1−2%. Именно поэтому так важно проводить анализ на ВИЧ во время беременности.

Как передается ВИЧ?

Передается ВИЧ через сперму, кровь, вагинальный секрет или грудное молоко. Заражение возможно также через ранки, слизистые и легко повреждаемые внешние поверхности кожи, такие как головка полового члена, внутренняя сторона крайней плоти и анус. Незащищенный секс (вагинальный, анальный и оральный), наряду с использованием нестерильных шприцев при внутривенных инъекциях, является основным способом передачи ВИЧ. Риск заражения при глубоком поцелуе возможен лишь в случае, если у кого-то из партнеров имеются повреждения десен. Переливание крови также является одним из возможных путей передачи инфекции, однако, обязательная проверка донорской крови на ВИЧ практически исключает такой риск.

Симптомы ВИЧ

Между заражением и появлением в крови специальных антител на ВИЧ может пройти до трех месяцев. Анализ на ВИЧ определяется с помощью полимерной цепной реакции, которая проверяет реакцию иммунитета на вирус. ВИЧ, как правило, лишь через несколько лет после заражения приводит к СПИДу как окончательному иммунодефициту. Через три-шесть недель после инфицирования появляется жар и сильное ночное потоотделение. Возможны также высыпания на коже, общая вялость, ранки во рту и боль в суставах. Так как симптомы ВИЧ сходны с симптомами гриппа, то заражение, как правило, проходит незамеченным.

Варианты лечения

Если заболевание у беременной выявляется на ранней стадии, то риск заражения для окружающих может быть существенно снижен, кроме того, с помощью специальной медикаментозной терапии будет укрепляться и иммунная система самой женщины. Если же заболевание протекает без лечения, то через 9−11 лет после инфицирования наступает серьезное ухудшение состояния иммунной системы человека. Если и в этом случае долгое время не применяется лечение, то инфекция перерастает в заболевание СПИД. Таким образом, не все инфицированные ВИЧ автоматически заболевают СПИДом. Если заболевание не подвергается специальной терапии, то организм легко «подхватывает» болезни. Многие больные СПИДом умирают от воспаления легких или других заболеваний, с которыми их иммунная система уже не может справиться. Если человек подвергся открытой опасности заражения, необходимо немедленно связаться с врачом и провести так называемую «постэкспозиционную профилактику». Однако по истечении 48 часов после контакта эти меры уже не оказывают нужного действия.

Беременность и ВИЧ: риски

Если беременная инфицирована ВИЧ и не получает необходимого лечения, то она может заразить ребенка в утробе или во время родов. Кроме того, к сожалению, ВИЧ передается через грудное молоко.

Инфицирование ребенка ВИЧ можно избежать

С помощью приема специальных медикаментов, кесарева сечения и отказа от грудного вскармливания можно снизить риск заражения ребенка до 1−2%. Частые обследования и регулярный прием препаратов способны снизить риск заражения ребенка, а в некоторых случаях даже допустить естественные роды.

Дополнительная информация

Больше информации о различных инфекционных заболеваниях у беременных читайте в нашем разделе «Инфекции при беременности».

ОДНА ИЗ ДВУХ

Беременная с ВИЧ о том, как жить с вирусом и каковы шансы родить здорового ребёнка

04 апреля 2016, 9:46 7 723

Автор: Евгения Волункова

Недавно Самара встрепенулась от вести: более 2% беременных в области ВИЧ-инфицированы. А с момента первого официально зарегистрированного больного ВИЧ у нас родилось более 500 детей с официально подтвержденным диагнозом. Самара уже давно занимает лидирующие позиции по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России. К сожалению, статистика только ухудшается, и не только в Самарской области. Например, в Московской области каждые 100-е роды — у ВИЧ-позитивной женщины.

ДГ разыскал в Самаре беременную женщину с ВИЧ и поговорил с ней о том, откуда растут ноги у неутешительной статистики, как жить в России с положительным статусом и каковы шансы родить здорового ребёнка.

Валентина Афанасьева живёт с ВИЧ 9 лет. Ей 30 лет, у неё есть муж – у мужа ВИЧ нет. Они дискордантная пара (плюс и минус) — не частое явление в среде «положительных» людей. Через три месяца в их семье ожидается пополнение: Валя беременна. На этот шаг они с мужем пошли осознанно и почти уверены, что ребёнок родится без «плюса».

Румяная, круглолицая Валя рассказывает о своей беременности спокойно, уплетая роллы. Невозможно догадаться, что у неё такой диагноз – на вид она обычный, здоровый человек. Но чтобы такой стать – уверенной и независимой, Вале пришлось пройти через многое.

«Я скоро умру»

В 20 лет Валя упала с горы с высоты 109 метров. Она помнит, как, переломанная, лежала в реанимации и врач говорил: «Она не заживает, почему она не заживает?» Целыми днями Валя над этими словами размышляла. В голову почему-то пришло: «А вдруг СПИД?» И потом: «Да откуда бы ему взяться?» Она тогда встречалась с молодым человеком, собирались пожениться. Просто чтобы не думать лишнего, попросила его сдать анализы. Через три дня он пришел и заявил, что сдал и что чист. Она успокоилась.

А в день выписки лечащий врач сообщил: «У тебя ВИЧ». И добавил: «Ну, ты не бойся, с этим живут». Валя была в ауте.

«Я тогда подумала: «Ну и на хрена вы меня вытащили с того света? Чтобы я через полгода умерла? – вспоминает Валя. И следом другая мысль: «Как так – жених нет, а я – да?». Никакой информацией, кроме той, что с ВИЧ живут, врач не поделился. Куда теперь идти, как жить – ничего. Я никому ничего не сказала, даже маме. И полгода просидела дома, восстанавливаясь после травм и ревя по ночам в подушку. Я тогда была уверена, что скоро умру».

Полгода я просидела дома, восстанавливаясь после травм и ревя по ночам в подушку. Я тогда была уверена, что скоро умру.

С женихом Валя рассталась – начал пить, не выдержал груза ответственности. Валя думает, что заразил её все-таки он. А насчёт того, что сдал анализы, просто ей тогда в больнице соврал.

Через полгода Валентина собралась в кучу и пошла в СПИД-центр – сдавать анализы: а вдруг ошиблись и ничего нет? Статус подтвердился. Выходя, она увидела в коридоре на стене листочек с расписанием работы группы взаимопомощи – тогда такая существовала при центре «Семья». Поскольку идти было больше некуда, Валя поехала туда.

В группе она познакомилась с девочкой-консультантом с ВИЧ. Узнала, что с вирусом и правда живут, и вполне нормально. Начала искать информацию в Интернете, потом решилась на терапию. «Группа даёт очень большой толчок – просто понимаешь, что ты не один. Это называется вторичная профилактика. Там же мне сказали про терапию. Мысль о том, что терапия – это на всю жизнь, меня напугала. Сейчас-то я привыкла, пью таблетки, как витамины, хотя иногда становится от них тошно. А тогда я полгода раздумывала, принимать — не принимать».

А потом о Валиной тайне прознала бабушка. Позвонила врачу узнать, почему внучке не оперируют руку (после травмы требовалась повторная операция), и выяснила, что у неё есть диагноз, не совместимый с операцией. Позвонила маме, сообщила: «Твоя дочь – «спидовая». Мама позвонила Вале. А Валя ехала домой и думала: «Ничего, как-нибудь отверчусь». А когда добралась до дома, села на стул да и рассказала.

«Моя мама прошла все стадии, какие проходят родители в такой ситуации. От неприятия: «этого не может быть» до поиска причины «тебя заразили в детстве». Потом она искала рецепты – что выпить-приложить, чтобы всё прошло. Находила истории про какие-то мифические удачные операции, предлагала продать квартиру и отправить меня оперировать в Америку… А потом успокоилась и приняла всё, как есть.

Потом я рассказала подружкам. Все восприняли нормально, кроме мужа одной подруги – он запретил ей со мной общаться. Я всем рассказывала одно и то же, что через рукопожатие это не передается, мы можем обниматься, сидеть рядом и т.п. Сегодня о моём диагнозе знают 90% моих друзей. Посторонним не рассказываю – общество еще не готово принимать спокойно такую информацию».

Первое время Валентина общалась почти исключительно с «положительными». Они были её опорой, братьями по разуму. Изучала много информации в интернете, прошла обучение на равного консультанта, стала вести группу взаимопомощи для ВИЧ+, ту самую, где её однажды подхватили. Вместе с театром «Лайф» они проводили акции: ездили по клубам, раздавали презервативы, анкетировали подростков — просвещали. А потом начались проблемы с терапией.

Про терапию

Каждый носитель ВИЧ должен принимать пожизненную терапию. Тогда вирус находится в спящем состоянии и не мешает жить. Сколько лет человек может продержаться на терапии, не ясно. Но есть люди, которые живут уже дольше 20 лет. Учитывая, что качество препаратов во всём мире только улучшается, можно, пожалуй, задуматься и о жизни до старости. Правда, если живёшь не в России. Валя говорит, что хорошо понимает, откуда в стране и, в частности, в Самаре, такая печальная статистика.

«Ситуация с терапией в Самарской области плачевная. В этом регионе рассуждают так: лучше купить больше препаратов, но хуже и дешевле. Хотя можно пойти путем переговоров и снизить стоимость препарата (таким путем пошла, например, Казань). И не важно, что эти препараты в Европе давно запрещены. Вот «Ставудин», например, запрещён с 2000 года. Он считается высокотоксичным, один из главных его побочных синдромов – липодистрофия — перераспределение жировой ткани по организму. То есть может вырасти горб, например, или увеличатся попа, а руки станут совсем худыми. И это необратимо. Ставудин нельзя принимать долго, а его у нас назначают беременным! Недавно ко мне обращалась беременная девочка, которой назначили этот препарат. Мы с боем добились того, чтобы ей его заменили. Но это единичный случай, а остальные пьют.

Сама я принимаю терапию с 2009 года. Тогда ещё было финансирование, и мне достались нормальные препараты. Но уже в 2012 году мне поменяли схему, назначив вот этот «Ставудин», не объяснив причину. Представьте: моя терапия стоила 70 000 рублей в месяц, а стала – 7000. Какая экономия!

Я отказалась принимать терапию. Лучше так, чем пить эту отраву.

Я пыталась добиться от врача причину замены, но честно мне сказать, что препаратов нет, он не смог. Помню, как стояла в коридоре и тряслась в истерике. Шла речь идёт о моей жизни, а я ничего не могла сделать… Я год не пила терапию, и лишь потом мне назначили более-менее нормальную схему. Тоже из дешёвых таблеток, из дженериков, у нас других нет, но всё же.

Вообще, бросать терапию нельзя. Если начал, а потом бросил – уснувший вирус просыпается очень злой, потому что спросонья мы все злые. Озверевший, он ест клетки иммунитета быстрее, и могут начаться невозвратные инфекции. Можешь подхватить что угодно: туберкулёз, герпес (опоясывающий лишай), вирус папилломы и так далее.

Приём терапии — это вообще очень строгий, пошаговый план. Всё должно быть чётко и по времени. Даже на пять минут лучше не опаздывать — пить по часам. И это очень трудно с тем количеством таблеток, которые выдают людям в Самаре, да и других регионах».

В Европе терапия ВИЧ-инфицированного человека состоит из одной таблетки в день. В России же люди принимают от 3 до 9 таблеток. Валя, например, пьёт 9 таблеток ежедневно: 4 утром, 4 вечером и 1 в обед. Выдают терапию ровно на месяц. Сразу на более долгий срок дать не могут, потому что, по её словам, препаратов просто нет. «Чтобы получить очередную порцию таблеток, мне приходится ездить в СПИД-центр два раза в месяц: сдать анализы, потом приехать за результатами и получить таблетки. Всегда всё впритык, и неизвестно, будет ли завтра тот или иной препарат».

Ознакомьтесь так же:  Прививки новорожденным от гепатита отзывы

Если нужного препарата нет, схему приходится менять. И это очень вредит здоровью, потому что к каждой новой схеме организм привыкает заново. Привыкание сопровождается побочными эффектами – тошнотой, общим недомоганием, головокружением и другими.

«Только привык, зажил нормально, и бац – замена. Маленькую жёлтенькую меняют на «лошадиную» красненькую. Причём желтенькую ты пил без еды, а красненькую надо с едой… И всё перестраивается. Мне уже несколько раз меняли схему после того случая в 2012-м из-за отсутствия нужных препаратов. И всякий раз этой очень тяжело. Мне совершенно понятно, почему некоторые люди осознанно отказываются принимать терапию».

В 2016 году прошла международная конференция по ВИЧ и СПИД, в которой заявили цель: 90-90-90. Это значит, что к 2020 году 90% людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем статусе; 90% людей с диагнозом ВИЧ будут получать терапию; и 90% достигнут устойчивого подавления вирусной нагрузки. Валентина Афанасьева уверена, что с нынешним подходом к лечению и профилактике России столь радужные перспективы не грозят.

Про Е.В.У.

В 2013 году Валю пригласила на работу в Петербург Е.В.А. – негосударственная организация, помогающая женщинам с ВИЧ. Там она обучала равных консультантов, участвовала в интересных и результативных проектах по профилактике, коих в Самаре никогда не было. Например, ездила в качестве консультанта в автобусе, где были психолог, медработник и другие консультанты с ВИЧ-статусом. Каждый день автобус вставал в определённом месте, и консультанты приглашали в него людей – сдать экспресс-тест на ВИЧ. Валя говорит, первое время выявляемость была катастрофической, чуть ли не у каждого второго. И все были в шоке. Когда проект раскрутился, люди сами узнавали, где и когда будет стоять автобус, – приходили, сдавали анализы, консультировались. Результативность и значимость проекта была очень высокой.

Уже в 2014 году Валя вернулась домой по личным причинам и стала работать в самарском отделении «Е.В.А.». Правда, работа в самарской организации была совсем не та.

О профилактике, которой нет

«В Самаре монополисты по профилактике – СПИД-центр. Частным компаниям не получить гранты – не дают. А «Е.В.А.» не может кормить регионы, поскольку сама живёт на гранты, с которыми сегодня в принципе тяжко. Зарубежные деньги нам перекрыли – остались частные вложения и государство, которое только учится работать с НКО. Когда я вернулась в Самару, мы очень хотели запустить здесь похожий проект с автобусом или хотя бы установить какой-то пункт, но одобрения и поддержку не получили».

Ещё одной причиной плохой статистики в области Валя называет отсутствие должной профилактики. Она должна быть регулярной, массовой, современной, но ничего такого нет и в помине.

«Важную роль играет грамотное и методичное просвещение всех слоев населения: школьников, студентов, взрослых. Нужно рассказывать, что такое ВИЧ, как можно заразиться. У нас ведь люди делятся на тех, кто вообще ничего о ВИЧ не знает, и тех, кто думает, что ВИЧ – это наркотики. И это заблуждение, как ни странно, формирует наш СПИД-центр, который вспоминает о профилактике 1 декабря, да и ту проводит безграмотно.

Например, в прошлом году в Самаре выпустили серию плакатов, от которых кровь стояла в жилах: красными буквами было выведено: «СПИД – это наркотики». И всё. Это же страшное дело: человек, который не знает о том, что такое ВИЧ-инфекция, глядя на такой плакат, делает вывод: я не употребляю наркотики, значит, не могу заразиться, можно жить спокойно.

И вот вы плачетесь о том, что у нас 2% беременных с ВИЧ, а что вы сделали для того, чтобы этих 2% не было?

Сегодня у СПИД-центра очень большая нагрузка: не хватает специалистов и средств. Например, одного психолога, работающего в центре, явно недостаточно. Не хватает и консультантов (Валя предлагала бесплатно читать лекции, но от её услуг отказались). Но тот факт, что нужна помощь, от общественности скрывается.

«Вместо того, чтобы честно заявить: не справляемся, помогите, проблему замалчивают. А ведь полно неравнодушных людей, которым только дай волю – подключатся и помогут. Та же «Е.В.А.» имеет большой опыт в проведении грамотной профилактики, в работе с людьми, а не на бумаге. Можно снимать хорошие видеоролики, проводить мероприятия, те же плакаты делать грамотно. Но нет, ничего нельзя. И вот вы плачетесь о том, что у нас 2% беременных с ВИЧ, а что вы сделали для того, чтобы этих 2% не было?»

По словам Вали, ВИЧ давно уже вышел из группы риска, просто осмелились заговорить об этом только сейчас. Сегодня проблема настолько глобальна, что о ней нужно кричать на каждом углу. А в России запрещают элементарно читать лекции по теме в школах и вузах.

«В школы и техникумы нас не пускают уже давно. Логика такая: если ты говоришь о ВИЧ, значит, говоришь про секс. А если говоришь про секс, значит, ты его пропагандируешь. То же и с наркотиками. Причём так думают не только госструктуры, но и многие родители. Помню, как спорила с мамой 18-летнего парня, которая уверяла, что он никогда и ни с кем, и поэтому незачем ему знать про презервативы и секс. Я ей говорила: замечательно, что у вас такой мальчик, но на случай, если он вдруг когда и с кем, подарите ему презервативы. Она меня категорически не хотела слушать.

Если ты говоришь о ВИЧ, значит, говоришь про секс. А если говоришь про секс, значит, ты его пропагандируешь.

Как-то нас тайно пригласили в один детский дом, где был всплеск наркомании и беременности. Девочки в 13 лет вынашивали детей и ничего не знали про ВИЧ. Лекцию мы прочитали, и нам были благодарны, но рассказывать об этом никому было нельзя».

Валя очень печалится о том, что, не проводя должную профилактику, властные структуры не дают её проводить и другим. «Очень важно говорить молодёжи о том, что ты пошел в клуб, снял Маню, вы приехали домой и всё – это риск. И непременно нужен презерватив. И ещё важнее просвещать взрослых – с ними не работает вообще никто. Да что говорить, я даже своего врача по беременности часто консультирую!

С полным мраком по части знаний о ВИЧ среди взрослых Валентина столкнулась всего год назад, когда устроилась на работу в одну контору. Однажды она зашла в свой кабинет и оторопела. Коллеги сидели по углам, максимально далеко от её стола. В воздухе стоял невыносимый запах хлорки. Оказалось, они порылись у неё на столе и нашли дневник, в котором Валя упоминала о своём диагнозе. Переполошились, намыли все поверхности хлоркой и побежали к директору: «Увольняйте «вичёвую» или мы сами уйдем».

Директор понимал: уволь он Валю из-за диагноза, будет скандал. Поэтому ей сказали, что она может работать и дальше. Афанасьева, потрясённая тотальной безграмотностью коллег, предложила руководству прочитать всем лекцию о ВИЧ, чтобы избавить людей от необоснованных страхов. Они отказались. Тогда Валя ушла сама. «Я понимала, что работать в этом коллективе не смогу. Что от меня будут шарахаться, меня будут ненавидеть. Зачем мне это? Этот случай лишний раз доказал мне, насколько в нашем обществе всё запущено».

Про любовь и беременность

Сегодня Валя работает в другой компании, параллельно занимается консультированием людей с положительным статусом на форумах – работает от организации «Е.В.А.». И ждёт ребёнка от здорового мужа.

Они познакомилась на свадьбе подруги. Веселье, танцы, потом защищённый секс. На следующий день Валентина уехала в Питер, но сексом всё не закончилось: Андрей писал СМС, звонил по скайпу. «Среди ВИЧ-положительных принято строить отношения с «ровней» — так проще. Но я уверена, что нельзя построить отношения исходя из диагноза. А любовь? Нельзя ведь притянуть её за уши. Я влюбилась и ужасно переживала, ведь у нас был секс, а он не знал, что я ВИЧ плюс. И хотя был презерватив, всё равно как-то это неправильно. Но больше всего я боялась, что когда Андрей узнает, отношения закончатся».

В конце концов, Валя решила: либо прекращать общение, либо говорить. И в очередной вечер во время общения в скайпе написала: «У меня ВИЧ». Написала и расплакалась. Андрей спросил: «И что?» «Он задал основные вопросы: не умираю ли я, могу ли иметь детей. И всё. Позже приехал ко мне, мы поговорили подробнее. И решили пожениться. При зачатии ребёнка никакой романтики не было. У нормальных людей свечи, шампанское, а у нас были шприц и ванная. Я взяла презерватив с его спермой и ввела её в себя шприцем, чтобы исключить риски, хоть при приеме терапии они нулевые. И всё получилось с первого раза».

Если беременная тётка в деревне, не зная о своём диагнозе, родит в поле и перережет пуповину серпом, шанс, что у ребенка будет положительный диагноз – от силы 10%.

Если женщина правильно принимает терапию и ведёт здоровый образ жизни, риск передачи вируса ребенку составляет 0,02-0,04%. Но опять же из-за отсутствия знаний многие думают, что женщина с ВИЧ, решившая оставить ребёнка, выжившая из ума. А многим беременным девушкам, которые узнали о своём положительном статусе, нужна неотложная психологическая помощь. Потому что первые мысли – часто суицидальные.

«Ребёнка защищает плацента от всего, в том числе и вируса. Если мама ведет нездоровый образ жизни, пьёт, употребляет наркотики, курит, то вирусная нагрузка большая, плацента истончается и может не защитить. Тогда риск заражения от матери велик. А если вирусная нагрузка нулевая, то риск минимален. Помню, нам в Питере на лекциях говорили: если беременная тётка в деревне, не зная о своем диагнозе, родит в поле и перережет пуповину серпом, шанс, что у ребёнка будет положительный диагноз – от силы 10%. Я не знаю ни одну маму, ведущую здоровый образ жизни, родившую «положительного» ребёнка».

Скорее всего, Валя будет рожать путем кесарева сечения. И это больше связано с её травмами, полученными в 20 лет, чем с диагнозом. Вообще, она говорит, что никаких особенностей у беременных нет. Разве что из-за терапии сильный токсикоз – в этот период Валя даже лежала в больнице, так было плохо. Ну и нельзя кормить грудью – может передаться вирус (но не при нулевой вирусной нагрузке) и химические вещества, попадающие в кровь с препаратами.

«Я не чувствую к себе какого-то особенного отношения врачей. Никто не тычет в меня пальцем, нет каких-то особенностей вынашивания. В больнице, в которой я наблюдаюсь, наконец-то уже не пишут на моей карте Z21. А раньше писали крупными буквами и зачем-то отправляли последним в очередь. Единственная большая проблема заключается в младшем персонале. Сейчас ведь любой медработник может увидеть в компьютере твой диагноз. Девушка в регистратуре посмотрела, потом шепнула гардеробщице, и понеслось – завтра на тебя уже показывают пальцем. Это неприятно».

Что будет завтра

Когда мы говорим с Валей насчёт того, что в России сегодня трудно чувствовать себя уверенным в завтрашнем дне, она подтверждает, что не удивится, если завтра останется без лекарств. И на такой случай у неё есть запас препаратов. Небольшой.

«Нам всю жизнь говорили, что наступит момент, когда придется самому покупать препараты. Конечно, для многих это нереальные деньги. Но есть люди, которые какими-то путями везут из-за границы препараты в Россию… В любом случае, накручивать себя толку нет. На случай катастрофы у меня есть запас терапии из старых препаратов. У кого-то что-то меняла, что-то оставалось при переходе с одной схемы на другую… Доносить беременность хватит, а там будем действовать по ситуации».

В ближайшем будущем Валя и фонд «Вектор жизни» при поддержке «Е.В.А.» хочет открыть группу взаимопомощи для женщин с ВИЧ. Туда можно будет прийти и получить консультацию, поговорить с тем, у кого диагноз, послушать, что рассказывают женщины с таким же статусом про детей, себя, отношения. На помощь государства Валя не рассчитывает. Надеется лишь, что не станут мешать.

Пройти бесплатное тестирование на ВИЧ в Самаре вы можете в СПИД-центре по адресу: ул. Ново-Садовая, 178А. Центр работает в будни с 9 до 17 часов. Телефон регистратуры 374-31-80

Пройти тестирование платно можно в любой лаборатории.

По этическим соображениям имя и фамилия героини изменены.