Витамины при астеническом синдроме

Астенический синдром — что это такое и как его лечить?

В мире, полном стресса и в режиме переизбытка информации астенические расстройства давно не редкость. Человеческий организм находится в колоссальном напряжении, нервная система дает сбой и формируется астенический синдром – частый спутник современного человека.

Астенический синдром — что это такое?

Астения это (греч. ἀσθένεια – бессилие) — общее психопатологическое состояние организма, проявляющееся комплексной симптоматикой, в основе которой слабость и истощаемость нервной системы. При отсутствии лечения имеет тенденцию со временем усугубляться. В медицинской терминологии существуют и другие названия астенического синдрома:

  • нервно-психическая слабость;
  • астеническое состояние;
  • синдром хронической усталости;
  • астеническая реакция.

Астения в психологии

Астения в психологии — это обнуление психических и физических ресурсов человека, состояние, при котором, буквально тяжело передвигать ноги, каждый шаг дается с трудом, сопротивляться этому состоянию невозможно по причине, что на это нужны силы, а их попросту нет у человека. Со временем, если не проводится медикаментозная и психологическая коррекция, астенический (невротический) синдром формирует серьезные изменения в характере и психике личности:

  • преобладание ипохондрических мыслей;
  • замыкание на себе — «человек в футляре»;
  • вышедшее из-под контроля разума тело начинает подавать болезненные сигналы и астеник убеждает себя и других, что он болен каким-либо тяжелым заболеванием.

Астения — причины возникновения

В каждом конкретном случае заболевания своя причина. Астенический синдром это чаще приобретенный невроз на фоне неблагоприятных факторов и стресса присутствующих длительно в жизни человека. Другие причины или факторы провоцирующие развитие астении:

  • длительный изнуряющий труд;
  • переезд в другую климатическую зону;
  • тяжелые инфекционные заболевания (грипп, опоясывающий лишай);
  • высокая тревожность, мнительность, склонность к депрессии;
  • нарушения сна;
  • тяжелые эмоциональные потрясения (смерть близкого человека);
  • частые межличностные конфликты в семье, на работе.

Обширная группа причин относится к органическим видам астении – это более серьезный прогноз течения заболевания, т.к. здесь астенический синдром является сопутствующим состоянием тяжелых органических поражений и расстройств:

  • черепно-мозговые травмы;
  • осложнения в родовой деятельности (затянувшиеся роды, наложение щипцов);
  • опухоли мозга;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • шизофрения;
  • инсульт;
  • сосудистые патологии;
  • болезнь Альцгеймера.

Астенический синдром — симптомы

Что такое астения и чем она отличается от обычной затянувшейся усталости? Астенический синдром — серьезное психопатологическое состояние и симптоматика зависит от вида астении, степени тяжести и длительности:

  1. Астения функциональная. Носит временный характер. Преобладают симптомы: разбитость, плохой сон.
  2. Астения конституциональная. Астенический тип телосложения: слаборазвитая мускулатура и скелет, впалая грудная клетка. Такие люди от рождения имеют мало энергии, на фоне сердечно-сосудистой недостаточности быстро утомляются, часты головокружения и обмороки.
  3. Астения витальная. Сопровождает шизофрению. Проявления: отсутствие побуждения к деятельности, снижение жизненных влечений, апатия.
  4. Астения гипостеническая – быстрая истощаемость, раздражительная слабость. Сниженная реакция на внешние раздражители – преобладают процессы торможения в ЦНС. Гипостеники чувствуют себя постоянно изможденными.
  5. Астения гиперстеническая – отсутствие самоконтроля в эмоциях, аффективная лабильность, плаксивость. Процессы возбуждения преобладают, что может выражаться в неконтролируемой агрессии.
  6. Старческая астения — характеризуется нарастающим безразличием к окружающим, жизни в целом. Ухудшение всех когнитивных процессов, слабоумие.

Дополнительная симптоматика, позволяющая заподозрить астеническое расстройство:

  • длительное состояние тревожности;
  • вегетативные нарушения;
  • высокая метеочувствительность;
  • резкие перепады настроения в течение дня от «смеха без причины», до необоснованной ярости;
  • усугубление симптоматики в вечернее время;
  • расстройство концентрации, внимания;
  • потеря трудоспособности;
  • реакции со стороны ЦНС: повышенная потливость, усиленное сердцебиение, тремор;
  • чуткий, тревожный сон с ощущением разбитости по утрам;
  • бледность кожных покровов;
  • анемия.

Астенический синдром — лечение

Астеническое расстройство серьезно ухудшает качество жизни больного и здесь не помогут простые рекомендации в виде соблюдения режима дня, астеник не в состоянии с этим справиться сам, поэтому как можно более ранний визит к специалисту поможет идентифицировать вид астении, с чем она связана. Как лечить астенический синдром? Врач, основываясь на результатах диагностики, подбирает индивидуальный курс лечения. Если астения вызвана соматическим заболеванием (гипертония, гипотония), то первоочередная важность отдается лечению главного недуга.

Таблетки от астении

Медикаментозное лечение астенического синдрома направлено на повышение защитных сил организма, адаптации к стрессовым факторам, в тяжелых случаях назначается прием транквилизаторов и нейролептиков. Основные лекарства от астении — это препараты адаптогенного свойства обладающие ноотропными и психоэнергизаторными свойствами:

  1. Бетимил – восстановительно-репаративное действие в течение 3- 5 дней при астенических состояниях. Ускоренная реабилитация и восстановление трудоспособности.
  2. Метапрот – повышает устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям среды (стрессы, гипоксии), увеличивает работоспособность.
  3. Томерзол – увеличивает запасы гликогена в печени, который является энергетическим ресурсом человеческого организма. Улучшает кровообращения, что важно при астении.

Витамины при астении

Грамотно подобранные терапевтом витаминные препараты при астении помогают в дополнение к основной терапии:

  1. Витамин Е – необходим для обмена веществ, обновления клеток ЦНС.
  2. В1 (тиамин) – дефицит отражается на работе всей нервной системы. Не продуцируется организмом, поступает только с пищей, витаминными препаратами.
  3. В6 (пиридоксина гидрохлорид) – восстанавливает жизненные ресурсы организма, увеличивает нервную проводимость.
  4. В 12 (цианокобаламин) – участвует в регулировании нервных процессов.
  5. Магний – дефицит этого микроэлемента в клетках вызывает истощаемость нервной системы.

Астения — лечение народными средствами

Важно помнить, что лечение средствами народной медицины не отменяет визит и консультацию врача. Как лечить астению с помощью природной аптеки? Существуют адаптогены растительного происхождения, которые помогают вернуть организму полноценный сон, бодрость и радость к жизни:

  • настойки элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня;
  • мумие;
  • продукты пчеловодства (апилак);
  • препараты на основе пантов и крови марала.

Чем питаться при астении?

Астеническое расстройство личности нуждается в коррекции по всем «фронтам». Пища – строительный материал для организма, то как человек питается, от этого зависит его энергетическое состояние. При астении, это должно быть максимально полезное питание, содержащее витамины группы В, Е, цинк, магний, фосфор, белок триптофан. Примерный перечень продуктов при астеническом расстройстве:

  • мед;
  • красная рыба;
  • яйца;
  • цельнозерновой хлеб;
  • молочные продукты;
  • мясо курицы, индейки;
  • фрукты и ягоды.

Прощай, усталость. Скажи «нет» астении!

Астенический синдром – состояние хронической повышенной утомляемости, выражающееся слабостью, истощаемостью и потерей способности выполнять физическую или умственную работу. Причины астении могут быть самые разные – от переутомления и до хронических заболеваний.

Активный отдых и физические нагрузки

Важным условием лечения астенического синдрома является активный отдых и физические нагрузки. Даже если вы чувствуете сильную усталость и «разбитость», найдите силы для утренней гимнастики, посещения бассейна или домашних водных процедур.

Прекрасным способом снять усталость будет пешая прогулка. Возьмите за правило каждый вечер выходить на прогулку на 1-1,5 часа. Для стимула можете завести собаку, которую нужно будет постоянно выгуливать.

Помните, что наращивать физические нагрузки нужно медленно. Начинайте с малого, медленно наращивая нагрузки до оптимальных значений.

Долой диеты и сладости!

Нередко причиной усталости является увлечение новомодными диетами, после которых не остается никаких сил. Также причиной вашего состояния может стать чрезмерное употребление сладостей. Так, после стремительного увеличения уровня глюкозы в крови в какой-то момент сахар начинает падать, что сопровождается утомляемостью.

Для борьбы с астеническим синдромом врачи советуют употреблять больше свежих фруктов, овощей, а также кисломолочных продуктов. Пища должна быть разнообразной. Включайте в свой рацион рыбу, постное мясо и орехи. Зимой и весной, когда нам не хватает витаминов и минералов, рекомендуется дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Психологический настрой

Внимательно посмотрите на себя со стороны. Возможно, вы нерационально используете свое время. Важно грамотно распределить время для работы и отдыха (желательно активного). Скорее всего, в вашей жизни многое придется менять, и сделать это самостоятельно можно будет только при наличии определенного психологического настроя.

Начните с малого. Заведите дневник, и записывайте в него все свои достижения, пусть и небольшие.

Лекарственные препараты

Как вы понимаете, причин астенического синдрома может быть много. Нередко виной всему — хронические заболевания. Помимо лечения основной проблемы, врач может назначить пациенту поливитамины (цитофлавин), седативные средства (ново-пассит), ноотропы (препараты, улучшающие метаболические процессы в нервных тканях), растительные адаптогены (например, элеутерококк, женьшень и другие), витамины. Также в схему лечения могут быть включены препараты, устраняющие бессонницу, и антидепрессанты.

Но самое главное в борьбе с астенией – научиться слушать свой организм.

Постоянную усталость победят витамины

Современная жизнь ставит людей в определенные рамки и порождает новые, неизвестные нашим предкам проблемы. Нынешний человек использует резервы своего организма на 100 и более процентов, что и вызывает характерные расстройства здоровья. Слова «стресс», «депрессия» и «астения» ничего не говорили нашим прародителям, но теперь они знакомы большинству не понаслышке. Борьба с этими проблемами – актуальнейшая проблема современной медицины.

«Все болезни – от нервов». Каждый слышал эту фразу, которая не выдерживает научной критики. Об астении, патологии, которую мы сейчас рассмотрим, можно было бы заявить нечто подобное, только с одной оговоркой. Ее проявления тесно связаны с нервами, но причины лежат на более глубоком уровне. Что это за причины и как с ними бороться, мы рассмотрим ниже.

Ознакомьтесь так же:  Реакция ребенка на прививку от гепатита в 1 месяц

Что такое астения?

Астения. Для знатока латыни это слово говорит само за себя: отсутствие сил. Это состояние, проявляющееся патологической утомляемостью, спонтанной слабостью, появляющейся без нагрузки, не проходящей после отдыха. Читая статью про астенический синдром, почти каждый современный человек проникается ощущением, что это описываются именно его проблемы. Это не удивительно, поскольку астения на сегодняшний день является одной из самых распространенных медицинских проблем. Около 60% больных при первичном обращении к врачу предъявляют жалобы, связанные с ней, но масштаб проблемы, конечно, шире.

Какие же жалобы и симптомы можно выявить у людей с астенией? Условно их можно разделить на четыре группы по сферам, которые они затрагивают. Жалобы, касающиеся физического самочувствия: мышечная слабость, снижение выносливости. Среди психологических трудностей можно отметить отсутствие уверенности в себе, снижение мотиваций. Интеллектуальные проблемы при астении включают расстройства внимания, способности к концентрации, нарушения памяти и бдительности. Сексуальные расстройства, разумеется, тоже имеют место, к ним относятся отсутствие сексуального влечения, снижение эрекции. Для астении также характерны депрессия, неприятные ощущения в области сердца, раздражительность, агрессивность по отношению к окружающим, повышенная чувствительность к свету и звуку, слезливость.

К астеническому синдрому может вести много причин, от нее никто не застрахован и с ней сталкиваются врачи всех специальностей. Симптомами астенического синдрома могут начинаться многие заболевания внутренних органов, ими же и завершаются многие заболевания. Часто астенический синдром еще долго не оставляет человека, излечившегося от своего основного заболевания. Разумеется, астения развивается не только вследствие болезней тела. Нервные перенапряжения, психический стресс, длительные переживания и конфликты не в последнюю очередь ведут к этой проблеме, тогда она называется неврастенией.

Астению делят на органическую (45%) и функциональную (55%). Органическая астения является проявлением других заболеваний (инфекционных, эндокринных, онкологических, системных заболеваний соединительной ткани и других). Естественно, в лечении этой формы астенического синдрома придается первостепенное значение лечению основного заболевания. Функциональная астения является самостоятельным заболеванием. К ней относятся недомогания после вылеченных соматических и инфекционных болезней, родов, операций. Этот тип астении также развивается у людей, связанных с большими физическими или интеллектуальными нагрузками, у работающих по ночам и при смене часового пояса.

Что же общее имеется у астений, вызываемых столь разнообразными факторами? Объединяет их общность механизма развития, патогенез. В основе патологии лежат нарушения обмена веществ, связанные с нарушением образования и использования энергии клетками. В отличие от банальной усталости, при которой просто истощаются запасы «энергоносителей», при астении страдает сама регуляции процессов энергетического обмена. При этих нарушениях, истончается слой клеток, покрывающих нервные волокна, а сами нейроны (нервные клетки) компенсаторно увеличивают размер, деформируются. В итоге, усвоение ими глюкозы снижается до 60%. Поэтому, не всегда виден эффект от назначаемых адаптогенных и успокаивающих препаратов при этом синдроме, они не действуют на основной механизм развития, а некоторые из них могут окончательно истощить нервную систему. У большого количества страдающих от астенического синдрома обнаружен недостаток витамина В1 (тиамина), который является важным компонентом в энергетическом обмене нервной ткани. Уделим же ему больше внимания, он этого стоит.

И как же тут помогут витамины?

Тиамин изучается уже довольно давно, он был первым витамином, выделенным в кристаллическом виде, вскоре был синтезирован искусственно. Особенно преуспели в изучении тиамина японцы, особо пострадавшие от авитаминоза В1, выражающегося тяжелейшей болезнью бери-бери. Именно они впервые синтезировали жирорастворимую инновационную форму витамина – бенфотиамин. Авитаминоз в современном мире встретить больше практически невозможно, а вот недостаток витамина В1 (гиповитаминоз) можно считать одной из проблем, которой мы расплачиваемся за блага цивилизации. Продукты, содержащие тиамин все более вытесняются из рациона. В то же время, употребление углеводов, расщепляющихся в организме до глюкозы, растет, что вызывает повышенную потребность в этом витамине.

Давайте кратко рассмотрим влияние Витамина В1 на энергетический обмен. Тиамин входит в качестве кофермента (составной части) в состав фермента декарбоксилазы, благодаря которой продукты обмена углеводов включаются в цикл Кребса, дающий столь необходимую энергию. Достаточное количество активной формы витамина в клетках способствует нормальному функционированию ферментов и, соответственно, удовлетворению энергетических нужд клетки. Недостаток тиамина ведет к энергетическому голоду клеток. Глюкоза – единственный источник энергии для нервных клеток, и, если в них нарушено ее расщепление, то нервная патология не заставит себя ждать. Также, он принимает участие в синтезе ацетилхолина, важного медиатора. Переоценить его действие на нервную систему трудно, не зря его называют антиневритным витамином.

Витамин В6 или пиридоксин тоже играет важную роль в лечении нервной патологии. Он оказывает действие на синтез липидов и белков. При его недостатке, например, снижается количество гамма-аминомасляной кислоты, медиатора нервного торможения, что приводит к судорогам. Также, тиамин и пиридоксин потенцируют, усиливают действие друг друга.

Мильгамма ® таблетки – воздействие на механизм астении

Использование тиамина прицельно для лечения заболеваний нервной системы имеет долгую историю. Вероятно, ее началом можно считать момент, когда японский диетолог Т.Такаки в 1884 году заметил, что моряки меньше страдают от болезни бери-бери, если им давать неполированный рис. После химического выделения тиамина, его стали назначать перорально и в инъекциях. Дозы витамина приходилось назначать высокие, поскольку биодоступность его очень невелика, до 5%, он плохо накапливается в тканях. Важной задачей медицины было увеличить доступность тиамина для клеток, и вот в 1952 году в Японии был синтезирован бенфотиамин, способный решать эту задачу. Бенфотиамин – инновационная форма витамина В1, имеет свойство в 10 раз быстрей, чем водорастворимая форма, накапливаться в тканях, и 100% вещества превращается в клетках в биологически активную форму. Таким образом, можно говорить о 100% биодоступности препарата и можно иметь уверенность, что нуждающиеся клетки сполна получат помощь. Недавно на украинском рынке появился препарат Мильгамма ® таблетки, производства немецкой фармацевтической компании «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ» содержат 100 г бенфотиамина и 100 г пиридоксина. Состав, соотношение и высокая биодоступность компонентов Мильгамма ® таблетки, гарантируют превосходство этого витаминного комплекса перед другими. Компоненты Мильгамма ® таблетки очень удачно дополняют друг друга, поскольку при введении пиридоксина и тиамина поодиночке, каждый из них способен снижать концентрации друг друга в организме. Препарат Мильгамма ® способен создавать оптимальные концентрации обоих витаминов, что очень важно для эффективности лечения. За рубежом на данный момент существует хороший опыт использования Мильгамма ® таблетки для лечения пациентов с астеническим синдромом и в спортивной медицине. Он говорит о том, что у принимающих препарат пациентов не только исчезают симптомы астении, но и повышается уровень социальной адаптации. Препарат Мильгамма ® таблетки не имеет побочных эффектов, количество противопоказаний к его приему минимально. Курс лечения и дозировка зависят от степени тяжести проблемы. В среднем, лечение длится не менее месяца, кратность приема – от 1 до 3 таблеток в день.

Выше мы уже упоминали о том, что за блага цивилизации человек порой платит проблемами со здоровьем. Несомненно, такой платой не в последнюю очередь является и астенический синдром. Современная жизнь требует от нас ускорения темпа жизни, повышенных внимания и приспособляемости. Кризис и угроза безработицы также создают нам отнюдь не тепличные условия. Нервная система страдает первой под действием этих факторов. Утомляемость, раздражительность, депрессию многие даже не считают уже чем-то ненормальным, тем самым, усугубляя свои проблемы. Человек, небезразличный к собственному здоровью, должен обсудить эти симптомы со своим доктором. Если у Вас обнаружили астенический синдром, то помните, что препарат Мильгамма ® таблетки, производства немецкой фармацевтической компании «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ» не создает видимости улучшения, а по-настоящему борется с проблемой, воздействуя в подавляющем большинстве случаев на механизмы ее развития.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна

Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии

Опубликовано в журнале:

«ЭФ.НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ»; № 1; 2012; стр. 16-22.

Д.м.н., проф. Г.М. ДЮКОВА
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней

Астенический синдром является одним из наиболее часто встречающихся нарушений в практике врача. Однако на сегодняшний день не существует общепринятых определений и классификаций, а также концепций патогенеза этого синдрома. В статье описаны главные симптомы, клинические формы, этиологические факторы и принципы лечения астенического синдрома. Важное значение в терапии имеет применение нейрометаболических препаратов, таких как Пантогам и Пантогам актив.

Астения (греч. «бессилие», «отсутствие сил»), или астенический синдром (АС), является одним из наиболее часто встречающихся синдромов в клинической практике любого врача. В популяции частота хронической формы астении, или синдрома хронической усталости (СХУ), достигает 2,8%, а на первичном приеме -3% [1-4]. В то же время до сих пор не существует четких определений этого синдрома, общепринятых классификаций, противоречивы и концепции патогенеза астении. Ключевыми симптомами в определении астении являются слабость и утомляемость. Утомлением называют чувство слабости, вялости, возникающее после нагрузки; это естественное физиологическое состояние, проходящее после отдыха. Патологические слабость и утомляемость характеризуются тем, что они возникают не только при нагрузке, но и без нее, и не проходят после отдыха.

Ознакомьтесь так же:  Лекарство при простуде в пакетиках

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) астения относится к классу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F4) в рубрике «Неврастения» и к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других группах» (R13) в рубрике «Недомогание и утомляемость» (R53). В МКБ-10 определение астенического синдрома звучит следующим образом: «постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а также снижение работоспособности сочетаются с 2 или более из нижеперечисленных жалоб: мышечные боли; головные боли напряжения; головокружение; нарушения сна; диспепсия; неспособность расслабиться, раздражительность» [5].

В клинической практике наиболее часто встречаются следующие варианты астении:

1) астения как один из симптомов самых различных заболеваний: соматических, инфекционных, эндокринных, психических и т.д.;
2) астенический синдром в виде временного и преходящего состояния, обусловленного влиянием различных факторов, среди которых могут быть физические и психические перегрузки, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, прием некоторых лекарственных препаратов и пр. В подобных случаях речь идет о реактивной и/ или вторичной астении. Обычно устранение причины, вызвавшей астению, приводит к купированию астенических проявлений;
3) хроническая патологическая утомляемость, или синдром хронической усталости, как отдельное клиническое проявление. В структуре этого синдрома ведущими симптомами болезни являются постоянное ощущение слабости и патологическая утомляемость, которые приводят к физической и социальной дезадаптации и не могут быть объяснены другими причинами (инфекционными, соматическими и психическими заболеваниями).

Астения является полиморфным синдромом. Помимо слабости и утомляемости, как правило, отмечаются и другие расстройства, так называемые симптоматические, коморбидные или физические. Их спектр достаточно широк и включает:

  • когнитивные симптомы (нарушение внимания, рассеянность, снижение памяти);
  • болевые расстройства (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии);
  • вегетативную дисфункцию (тахикардия, гипервентиляционные расстройства, гипергидроз);
  • эмоциональные расстройства (чувство внутреннего напряжения, тревожность, лабильность или снижение настроения, страхи);
  • мотивационные и обменноэндокринные расстройства (диссомнии, снижение либидо, изменения аппетита, похудание, отечность, дисменорея, предменструальный синдром);
  • гиперестезии (повышенная чувствительность к свету и звуку).

    В критериях синдрома хронической усталости, предложенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), определяющими симптомами являются слабость и утомление, не проходящие после отдыха и длящиеся более 6 месяцев, снижение работоспособности (более чем на 50%) в сочетании с когнитивными и психо-вегетативными расстройствами. В то же время в критерии включены и такие симптомы, как субфебрильная температура; частые боли в горле; увеличенные и болезненные шейные, затылочные и/или подмышечные лимфоузлы, миалгии, артралгии, то есть авторы акцентируют внимание на признаках, свидетельствующих о возможном инфекционном процессе или иммунной недостаточности.

    Клинические формы астении
    Астенический синдром может быть соматогенным (вторичным, или симптоматическим, органическим) или психогенным (функциональным, первичным, или «ядерным»). Выделяют также реактивную и хроническую астению. Соматогенные (вторичные, симптоматические) астении являются одним из проявлений различных заболеваний или следствием воздействия определенных факторов:

  • инфекционных, соматических, онкологических, неврологических, гематологических и соединительнотканных заболеваний;
  • эндокринных и метаболических расстройств;
  • ятрогенных воздействий (прием медикаментозных препаратов);
  • профессиональных вредностей;
  • эндогенных психических заболеваний (шизофрения, депрессия).

    Реактивные астении возникают у исходно здоровых лиц при воздействии различных факторов, вызывающих дезадаптацию. Это астении после перенесенных инфекций, соматических заболеваний (инфаркт миокарда), тяжелых операций, родов, при значительных нагрузках у пожилых людей, сезонных авитаминозах. АС может возникнуть у спортсменов и студентов при значительных умственных либо физических нагрузках (экзаменационная сессия, ответственные соревнования); у людей, чья работа связана с частым переключением внимания в условиях эмоционального напряжения (авиадиспетчеры, синхронные переводчики), что приводит к срыву адаптационных механизмов; при нарушении режима сна и бодрствования (например, у лиц, имеющих сменный график работы), при частой и быстрой смене часовых поясов. У людей с гипертрофированным чувством ответственности профессиональные перегрузки в течение длительного времени нередко приводят к появлению симптомов АС, так называемого «синдрома менеджера» у мужчин и «синдрома загнанной лошади» у женщин. Причиной астений в этих случаях является интеллектуальное, физическое и эмоциональное перенапряжение. При объективной или субъективной невозможности избежать нагрузки, отказаться от выполняемой деятельности формула «должен, но не хочу» преобразуется в более социально приемлемую «должен, но не могу, поскольку нет сил».

    Первичные, психогенные, или «ядерные», хронические астении (неврастения, СХУ) рассматриваются, как правило, в качестве самостоятельной клинической единицы, генез которой напрямую не удается связать с конкретными органическими или токсическими факторами. При психогенных астениях невозможность достижения цели или реализации своих потенциальных возможностей из-за личностных особенностей, неадекватного перераспределения сил, неразрешимого интрапсихического конфликта приводит к мотивационному срыву. В свою очередь, это становится причиной отказа от деятельности из-за снижения исходных побуждений. Субъективно это ощущается как «отсутствие сил». Таким образом, неосознанное «не могу» трансформируется в осознанное ощущение «нет сил». В свою очередь, ощущение «потери сил», утомляемости и других сцепленных с астенией симптомов формирует у пациента восприятие себя больным и концепцию соответствующего «болезненного» поведения.

    С психологической точки зрения астения — это прежде всего отказ от потребностей. Таким образом, невозможность реализации личностного потенциала трансформируется в ощущение болезни и принятие на себя «роли больного», что позволяет пациенту существовать в обществе, не испытывая и не осознавая личностной ущербности, собственных психологических проблем и внутренних конфликтов.

    Этиология и патогенез астении
    Традиционно в качестве этиологических факторов астении обсуждаются психосоциальные, инфекционно-иммунные, метаболические и нейрогормональные факторы, однако преобладают концепции, объединяющие все эти факторы в единую систему [1, 6]. Ощущение утомления и усталости -это побуждение к прекращению активности, деятельности, любых усилий и т.д. Если анализировать этот феномен в контексте двух базовых биологических реакций: «нападение — бегство» (fight — flight) и «сохранение — отказ» (conservation — withdrawal), то астения может рассматриваться как активация системы сохранения энергии посредством отказа и прекращения как физической, так и умственной деятельности. Снижение активности — это универсальный психофизиологический механизм сохранения жизнедеятельности системы в случае любой угрожающей ситуации, который действует по принципу: меньше активности -меньше потребности в энергии. Астения — это общая реакция организма на любое состояние, угрожающее истощением энергетических ресурсов. Человек — саморегулирующаяся система, поэтому не только реальное истощение энергетических ресурсов, но и любая угроза уменьшения энергетического потенциала будет вызывать снижение общей активности, которое начинается задолго до реальной потери энергетических ресурсов. Ключевыми в процессе формирования астении у человека являются изменения в сфере мотиваций [7-9]. Механизмы формирования мотиваций на церебральном уровне, прежде всего, связаны с деятельностью систем лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующего адаптивное поведение в ответ на любые виды стресса. При астении в первую очередь происходят изменения активности ретикулярной формации ствола мозга, обеспечивающей поддержание уровня внимания, восприятия, бодрствования и сна, общей и мышечной активности, вегетативной регуляции. Происходят изменения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, являющейся ключевой нейрогормональной системой в реализации стресса [10]. Астению можно расценивать как универсальный защитный или компенсаторный механизм адаптации; он работает как в случае объективных нарушений (например, симптоматические астении), так и при предполагаемой или воображаемой угрозе (психогенные астении).

    Помимо психосоциальной концепции астении обсуждаются и инфекционно-иммунные (поствирусный синдром утомляемости, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции). В результате многочисленных и детальных исследований, проведенных за полвека, были установлены различные иммунологические нарушения при астении, преимущественно в виде снижения функциональной активности естественных и натуральных киллерных клеток. При этом было отмечено, что ни один из известных вирусов напрямую не связан с возникновением АС, а характерный иммунологический профиль АС пока не составлен [1, 6].

    Принципы лечения астении
    Основными задачами терапии астенического синдрома являются:

  • уменьшение степени астении и ассоциированных симптомов (мотивационных, эмоциональнокогнитивных, алгических и вегетативных);
  • увеличение уровня активности;
  • улучшение качества жизни пациента.

    Терапия астении в значительной степени зависит от этиологических факторов и основных клинических проявлений. Прежде всего, необходимо определить, носит ли астения вторичный характер. В этих случаях тактика врача должна быть направлена на лечение основного заболевания или купирование токсическо-метаболических расстройств, которые обусловливают развитие астении. При реактивном характере астении основное внимание необходимо уделить коррекции факторов, приведших к срыву. Целесообразно объяснить пациенту механизмы возникновения его симптомов. В этих случаях, прежде всего, следует рекомендовать больному сменить деятельность, нормализовать режим труда и отдыха, сна и бодрствования. Хороший эффект наблюдается у пациентов, участвующих в специальных группах социальной поддержки, систематических образовательных программах, психологических тренингах с применением различных методов: от релаксационной до рациональной и когнитивно-поведенческой психотерапии. В терапии первичной астении (неврастении или синдрома хронической усталости) приоритетным является многомерный подход к лечению, который включает физические тренинги, психотерапевтические методы и применение различных фармакологических препаратов [11].

    I. Немедикаментозные методы терапии
    Большинство современных исследователей считают, что приоритетным методом лечения астении является физическая нагрузка. Хотя ключевым симптомом астении считается непереносимость нагрузок [12], тем не менее эмпирические данные и анализ рандомизированных контролируемых исследований показывают, что 12-недельная терапия дозированной физической нагрузкой, особенно в сочетании с образовательными программами для пациентов, приводит к достоверному уменьшению чувства утомляемости и усталости. Строго контролируемые исследования показывают, что после проведения 1316 сессий физическое функционирование улучшается у 70% пациентов с СХУ по сравнению с 20-27% больных, получающих медикаментозную терапию. Полезным может быть сочетание программы ступенчатой физической нагрузки с когнитивно-поведенческой терапией [13]. Хороший эффект дает гидротерапия (плавание, контрастные души, душ Шарко). Эффективны лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, комплексное лечение термо-, одоро-, свето- и музыкальным воздействием, проводимым в специальной капсуле. В случае коморбидных депрессивных расстройств хороший эффект дает фототерапия.

    Ознакомьтесь так же:  Где можно сдать кровь на гепатит с бесплатной

    Психотерапевтические подходы в лечении астении условно можно разделить на 3 группы:

    1) симптоматическая психотерапия;
    2) терапия, направленная на патогенетические механизмы;
    3) личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

    Симптоматическая психотерапия включает методики, целью которых является воздействие на отдельные невротические симптомы и общее состояние пациента. Это могут быть аутотренинг (в индивидуальном или групповом режиме), гипноз, внушение и самовнушение. Подобные методики позволяют снять тревожное напряжение, улучшить эмоциональный настрой, усилить мотивацию больного к выздоровлению.

    Ко второй группе можно отнести когнитивно-поведенческую психотерапию, условно-рефлекторные техники, телесно-ориентированные методы, нейро-лингвистическое программирование. Основная цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь больному изменить патологическую перцепцию и интерпретацию болезненных ощущений, поскольку эти факторы играют значительную роль в поддержании симптомов астении [14]. Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что, в свою очередь, может привести к повышению адаптивных возможностей.

    Третью группу составляют методы, воздействующие непосредственно на этиологический фактор. Суть этих методик — личностно-ориентированная психотерапия с реконструкцией базовых мотиваций личности. Их целью является осознание больным взаимосвязи феномена астении с нарушением в системах отношений личности и искаженными паттернами поведения. Данные методики направлены на выявление ранних детских конфликтов или разрешение актуальных проблем личности; основной их целью является реконструкция личности. К этой группе методов можно отнести психодинамическую терапию, гештальт-терапию, семейную психотерапию.

    II. Фармакотерапия
    Если в отношении эффективности физической нагрузки и психотерапии в лечении астении мнения клиницистов единодушны, то вопрос о целесообразности фармакотерапии и выборе лекарственных средств по-прежнему вызывает множество дискуссий. Именно этим обусловлено большое количество препаратов, используемых в лечении АС. Так, анкетирование 277 врачей показало, что для лечения астении используется более 40 различных средств. Этот список включает самые различные группы препаратов: психотропные (преимущественно антидепрессанты), психостимуляторы, иммуностимулирующие и противоинфекционные, общеукрепляющие и витаминные препараты, пищевые добавки и т.д. В этом контексте ключевыми препаратами являются антидепрессанты (АД). Анализ публикаций, посвященных применению препаратов этого класса при СХУ, показывает противоречивость и неоднозначность результатов лечения. Однако связь астении с депрессией, хронической тревогой, фибромиалгией, при которых эффективность антидепрессантов доказана, обосновывает целесообразность применения этих препаратов при астенических расстройствах [15]. Механизм их действия направлен на увеличение метаболизма моноаминов (серотонина и норадреналина) в головном мозге. Используют следующие группы антидепрессантов:

    1) производные лекарственных трав (например, зверобоя);
    2) обратимые ингибиторы МАО;
    3) трициклические АД;
    4) четырехциклические и атипичные АД;
    5) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС);
    6) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

    При назначении антидепрессантов больным с АС целесообразно ориентироваться на выраженность астении и наличие коморбидных расстройств (депрессии, тревоги, болевого синдрома). Степень выраженности астено-депрессивных расстройств определяет выбор АД. При не резко выраженных расстройствах целесообразно назначить более мягкие АД (Гелариум, Азафен, тразодон), в случае выраженной астении и выявляемой депрессии — АД с более сильным действием: трициклические антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин), препараты СИОЗС и СИОЗСН.

    При астении с преобладанием сниженного настроения, вялости, элементами апатии целесообразно назначать антидепрессанты активизирующего и стимулирующего действия, в частности имипрамин, кломипрамин, флуоксетин. В тех случаях, когда астения сочетается с симптомами тревоги, панических расстройств, целесообразен выбор АД с анксиолитическими свойствами (амитриптилин, леривон, миртазапин, пароксетин, флувоксамин). Сочетание астении с фибромиалгией определяет выбор антидепрессантов из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин).

    Результаты исследований Пантогама и Пантогама актив показали, что оба препарата оказывают достоверно более выраженный антиастенический, активизирующий, вегетотропный эффект по сравнению с плацебо.

    Необходимо отметить, что выраженные побочные эффекты, характерные для некоторых АД, в частности трициклических АД (имипрамина, амитриптилина), существенно сужают возможности их применения, особенно в амбулаторной практике. Сегодня чаще используются препараты СИОЗС, тианептин или обратимые ингибиторы МАО. Показано, что среди препаратов СИОЗС активирующим действием обладает флуоксетин, седативный эффект отмечен у пароксетина и флувоксамина. Наиболее сбалансированным действием обладают сертралин и циталопрам.

    Нередко требуется сочетанное назначение АД с транквилизаторами, особенно если астения сопровождается симптомами внутренней напряженности, тревоги, панических расстройств, при выраженных нарушениях сна. Спектр седативных и противотревожных препаратов действия включает:

    1) мягкие седативные средства, преимущественно растительного происхождения (экстракт валерианы, Новопассит, Персен);
    2) транквилизаторы небензодиазепинового и бензодиазепинового ряда, (Грандаксин, Фенибут, Атаракс, диазепам, мезепам, клоназепам, лоразепам, альпразолам).

    При сочетании астении с очевидными истерическими, фобическими или сенсопатически-ипохондрическими проявлениями в качестве базовой фармакотерапии используют антидепрессанты, при этом дополнительно в схему лечения включают небольшие дозы нейролептиков (Меллерил, Терален, Эглонил, Сероквель).

    Поскольку большинство пациентов с астенией плохо переносят медикаменты, особенно воздействующие на ЦНС, лечение психоторопными препаратами следует начинать с низких доз и постепенно повышать дозу в процессе лечения. При всех типах астении, независимо от этиологии, существенное место в лечении занимает неспецифическая медикаментозная терапия [16]. Она включает применение препаратов, оказывающих антистрессовый и адаптогенный эффект, улучшающих энергетические процессы, обладающих антиоксидантными свойствами. При иммунной недостаточности целесообразно включение в схему лечения веществ, повышающих резистентность организма и стимулирующих иммунные механизмы защиты. К группе неспецифических средств следует также отнести ряд препаратов, улучшающих и стимулирующих общий обмен веществ и метаболизм мозга. Абсолютно оправданным является назначение витаминов и макро- и микроминералов. При астении назначаются большие дозы витамина С, комплексы витаминов группы В (В1, В6, В12 ). Антиоксидантный эффект отмечен при приеме витаминов А и Е. При лечении астении большое значение имеет прием препаратов кальция и магния. Сочетание этих минералов в препарате Берокка Са+Mg оказалось эффективным в лечении различных форм астенического синдрома.

    В случае астенического синдрома положительный эффект отмечается при применении препаратов, улучшающих мозговой метаболизм, -это группа ноотропов: пирацетам, пиритинол, аминомасляная кислота (Аминалон, Гаммалон), Глиатилин, Инстенон, ципрогептадин (Перитол), Пикамилон, Фенибут, Пантогам, Семакс, Когитум, Церебролизин, препараты липоевой кислоты (Тиоктацид, Эспалипон), Глицин, Кортексин, препараты гинкго билоба.

    Следует особо отметить препарат Пантогам, который создавался еще в середине прошлого века в России и Японии. Действующим веществом является гопантеновая кислота, которая представляет собой соединение кальциевой соли пантотеновой кислоты (витамина В5) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Являясь агонистом ГАМК-В-рецептора, препарат участвует в модулировании высвобождения нейромедиаторов, что обусловливает его уникальные терапевтические свойства. Пантогам актив -модификация препарата Пантогам (D-гопантеновой кислоты) -занимает особое место среди нейрометаболических препаратов. Его активное начало — это рацемат D- и S-изомеров гопантеновой кислоты. За счет присутствия S(L)-изомера улучшается взаимодействие препарата с рецептором и повышается его эффективность. В экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что Пантогам актив относится к группе нейропротекторов с ноотропным действием, влияющим на систему ГАМК и дофамина [17]. Его фармакологические эффекты включают улучшение памяти, повышение умственной и физической работоспособности, уменьшение двигательного беспокойства и агрессивности, умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, анальгетический эффект, стимуляцию процессов тканевого метаболизма в нейронах и повышение устойчивости мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, а также легкий противотревожный и антидепрессивный эффекты, отличающие его от других нейрометаболических препаратов.

    Благодаря вышеописанным свойствам препарат нашел широкое применение в терапии астенических состояний как при первичной астении (неврастении), так и при вторичных формах (органических и реактивных). Результаты сравнительных клинических плацебоконтролируемых исследований Пантогама и Пантогама актив у больных с психогенными и органическими формами астении показали, что оба препарата оказывают достоверно более выраженный антиастенический, активизирующий, вегетотропный эффект по сравнению с плацебо. При этом интенсивность положительного воздействия Пантогама актив на когнитивные функции превосходит таковое у Пантогама. Оба препарата способствуют улучшению социальной адаптации больных, повышению работоспособности и общей активности, улучшению межличностных связей, повышению мотивации пациентов. При приеме Пантогама наблюдается быстрое улучшение (на 14-й день), лечение хорошо переносится больными. Нежелательные явления при приеме препарата ограничиваются головной болью, трудностями засыпания, редко — повышением АД и дневной сонливостью, которые купируются самостоятельно и не требуют отмены препаратов [7, 18-20]. При нарушениях (снижении) гуморального иммунитета рекомендуется лечение иммуноглобулинами, в первую очередь при снижении уровня IgG. Немногочисленные плацебоконтролируемые исследования показали некоторое превосходство внутривенного введения иммуноглобулина G над плацебо, однако в других исследованиях его эффективность не была подтверждена. Другие иммунологические (кортикостероидные гормоны, интерфероны, экстракты лимфоцитов и др.) и антивирусные (ацикловир) препараты оказались неэффективны в устранении утомляемости и других симптомов СХУ. Таким образом, выбор того или иного метода лечения, препарата или их сочетаний при лечении АС зависит от этиологических причин, клинических проявлений, выраженности симптоматики астении, преобладания гипо- или гиперстенических симптомов и особенностей коморбидных эмоциональных и психопатологических синдромов.