Сифилис во время беременности: диагностика, лечение, последствия для плода
Сифилис – это тяжелое и достаточно неприятное венерическое заболевание, которое вызывает поражение слизистых оболочек, кожных покровов, нервной системы и внутренних органов. Кроме этого, болезнь сопровождается иммунной и биологической перестройкой всех органов и систем.
Возбудителем болезни является бледная трепонема (спирохета). Особенно серьезной проблемой является сифилис во время беременности, который может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению ребенка с врожденными патологиями.
Выявление сифилиса у беременных
Для раннего выявления этого заболевания всем беременным женщинам в консультации при постановке на учет назначают скрининг на сифилис. Впоследствии за всю беременность женщине еще дважды придется проходить этот скрининг: на 28-30 неделе беременности и на 39-40 неделе (перед оформлением документов в роддом).
Контролировать половые контакты своих беременных пациенток ни один врач не в силах, однако, сохранение здоровья самой женщины и ее будущего малыша является его прямой обязанностью. Поэтому и проводятся эти обследования, чтобы как можно раньше обнаружить сифилис при беременности и принять меры.
В то же время ни одна женщина в интересном положении не может быть на все 100 % уверенной в том, что она не больна, даже при наличии единственного партнера и секса только с презервативом.
Ведь болезнь может передаваться не только при половых контактах, вероятность заражения сифилисом бытовым путем также достаточно велика. Плюс ко всему болезнь может длительное время протекать бессимптомно, оказывая в это время пагубное влияние на все органы и системы.
Именно поэтому всем беременным рекомендуется проходить обследования, которые позволять убедиться в том, что будущему малышу ничего не угрожает. Каждая женщина должна четко понимать, что своевременное обнаружение и адекватное лечение поможет избежать развития тяжелых осложнений во время беременности.
Виды исследований
Для прохождения скрининга на сифилис врач-гинеколог может порекомендовать беременной женщине один из двух анализов: реакцию Вассермана (RW, РВ) или микрореакцию преципитации (МР). Первый тип анализов в последнее время используется все реже, так как часто дает ошибочный результат.
Если скрининг дал положительные результаты, то врач должен дать направление на прохождение дополнительных анализов, которые призваны уточнить диагноз и исключить наличие ложноположительного сифилиса при беременности.
Существует 5 видов дополнительных способов, используемых для подтверждения диагноза:
- РИФ – реакция иммунофлюоресценции;
- Иммуноблотинг;
- РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем;
- ИФА – иммуноферментный анализ;
- РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.
Сдавать все перечисленные выше анализы для подтверждения диагноза не нужно. Как правило, назначаются только два – РПГА и РИФ. Если же их результаты окажутся противоречивыми, то назначается сдача остальных анализов из этого списка.
Беременность и ложноположительный сифилис
Такое явление, как ложноположительный результат анализа регулярно омрачает радость материнства многим женщинам. Что же спровоцирует ложноположительный результат анализа на реакцию Вассермана?
Достаточно часто такое выявление «ложного заболевания» происходит после вылеченного сифилиса, в том случае, когда с момента выздоровления прошло менее трех лет. В этом случае женщине в обязательном порядке назначаются дополнительные исследования.
Но к сожалению, чаще всего в случае получения положительных скрининговых анализов у женщин действительно подтверждается сифилис, так как переболевшие этим заболеванием женщины знают о том, что планирование беременности после вылеченного сифилиса желательно начинать не раньше срока в три года.
Наиболее надежным способом подтверждения ложноположительного анализа является проведением обследования полового партнера женщины. Если признаков болезни у него не обнаружено и женщина твердо убеждена в том, что контактов с другими партнерами у нее не было, имеет смысл назначение повторного обследования. Если же и у полового партнера также обнаружили признаки этого заболевания, то необходимо срочно начинать лечение обоим.
Выявление и лечение
Если и скрининг, и дополнительные анализы дали положительный результат и диагноз был подтвержден, женщина обязательно должна пройти лечение, состоящее из двух курсов: основного и профилактического.
Основной курс проводится сразу же после постановки диагноза в условиях стационара, а второй профилактический может быть проведен амбулаторно на 20-24 неделе беременности.
Для лечения этого заболевания у беременных (и не только) используются антибиотики пенициллинового ряда и препарат « Цефтриаксон ». По окончании полного курса лечения болезнь прекращает свое развитие, то есть первичный сифилис не перерастает во вторичный, а вторичный – в третичный.
Прекращается дальнейшее повреждение тканей и органов организма трепонемой, исчезают высыпания на коже, не происходит повреждения нервной системы. При систематическом лечении сифилиса и выполнении всех предписаний врача результат будет получен в кратчайшие сроки.
Считается что женщины, которые прошли курс лечения, становятся незаразными. Современные препараты и способы лечения этого заболевания позволяют с высокой вероятностью предотвратить появление болезни у ребенка при условии выявления заболевания на первых двух триместрах беременности. Однако после рождения новорожденный подлежит обязательному обследованию.
Лечение беременных женщин с таким диагнозом, поставленным во время беременности, как правило, проводят в инфекционной больнице или специализированном роддоме. Роды также должны проводиться в специальном обсервационном отделении обычного роддома или в специализированном роддоме.
Последствия внутриутробного заражения
Даже если больной сифилисом беременной женщине удастся избежать самопроизвольного позднего выкидыша на 12-16 неделях беременности и выносить ребенка до 38-40недель, он может появиться на свет уже мертвым или же будет иметь различного рода патологии и осложнения.
Проявляются симптомы врожденного сифилиса сразу же после рождения ребенка. Такие дети, как правило, рождаются с признаками недоношенности, имеют характерные поражения кожи и костей, печени, почек и нервной системы. Они плохо набирают вес, медленно развиваются и часто не берут грудь.
Кроме этого, такие новорожденные характеризуются повышенной беспокойностью и тревожностью, они плохо спят и почти всегда плачут.
Дети, мамы которых когда-либо перенесли эту болезнь, находятся под особенно пристальным наблюдением врачей. При выявлении признаков врожденного заболевания сразу же после рождения назначается лечение, при этом малыша переводят из роддома в специализированный инфекционный стационар.
Детки, у которых отсутствуют какие-либо признаки наличия врожденного сифилиса, наблюдают весь первый год жизни в вендиспансере. При этом за весть этот период каждые 3 месяца берутся соответствующие анализы, самый первый анализ крови берется сразу после родов из пуповины.
В первом анализе наличие антител к трепонемам считается допустимым, так как они получены от матери. Результаты последующих анализов в норме должны показывать снижение количества этих антител. Нарастание количества антител говорит об инфицировании ребенка и о необходимости проведения лечения в условиях стационара.
Берегите свое здоровье и здоровье своего малыша!
Сифилис при беременности – чем грозит маме и малышу?
Сифилис относится к венерическим заболеваниям. Возбудителем его является бактериальный микроорганизм – бледная трепонема. Рассмотрим болезнь подробнее, назовем способы диагностики, выясним из-за чего возникает сифилис при беременности.
Анализ на сифилис у беременных
Для своевременной диагностики заболевания и раннего начала процесса терапии, анализ на сифилис при беременности сдается при первом посещении гинеколога, постановке на учет. Исследование может проводится несколькими способами, среди которых:
- РИФ (реакция иммунофлюоресценции), устанавливает заболевание на начальном этапе;
- ПЦР – помогает выявить наличие ДНК возбудителя в крови, идентифицировать патологию до момента появления клинической картины;
- РПГА (реакция пассивной агглютинации) – выявляет болезнь на любом этапе развития;
- ИФА (иммуноферментный анализ) – помогает установить стадию патологического процесса, назначается в качестве дополнительного исследования.
Ложноположительный анализ на сифилис при беременности
Такое явление, как сомнительный анализ на сифилис, при беременности – не редкость. Для того чтобы исключить неверный результат, ложноположительный сифилис при беременности, при получении положительного ответа после первого исследования, назначают РИБТ – реакция мобилизации бледных трипонем. Среди причин возможного ошибочного результата медики называют:
- хронические патологические процессы в соединительной ткани;
- заболевания сердца;
- инфекционные процессы в организме;
- недавнее проведение вакцинации;
- сахарный диабет.
Положительный анализ на сифилис при беременности
Положительный анализ на сифилис у беременных является показанием для повторного исследования. В случае, когда и второй раз в образце крови присутствует возбудитель, женщину берут на контроль. При этом назначается комплексное обследование, которое предполагает определение концентрации антител, этапа заболевания. На основе полученных результатов разрабатывается индивидуальный курс терапии. При своевременном начале лечения удается исключить прогрессирование заболевания, выносить и родить здорового ребенка.
Как влияет сифилис на беременность?
Изучая влияние сифилиса на беременность, врачи пришли к выводу, что важное значение имеет время начала терапевтического процесса. При обнаружении заболевания на стадии планирования беременности или в ее начале, удается полностью исключить негативное воздействие патогена на плод. При этом стоит учитывать, что сифилис при текущей беременности вызывает дисбаланс уровня гормонов в организме будущей мамы. Как результат возрастает риск развития:
- преждевременных родов;
- самопроизвольного аборта;
- угрозы невынашивания.
Кроме того, процесс вынашивания малыша у женщин больных сифилисом, нередко сопровождаются анемией и поздним токсикозом. Большую обеспокоенность врачей вызывает и возможность заражения малыша от матери – возбудитель проникает через плаценту. Максимальные шансы родить здорового малыша имеют те беременные, которые проходят лечение на раннем сроке (до 16 недель).
Последствия сифилиса при беременности
Такое заболевание, как сифилис во время беременности, требует специфического курса терапии, который должен быть начат сразу после постановки диагноза. В таком случае удается избежать печальных последствий, среди которых:
- выкидыш;
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- гибель новорожденного в первые часы жизни;
- тяжелые пороки развития;
- рождение малыша с врожденным сифилисом.
Передается ли сифилис ребенку?
Сифилис у беременных чреват развитием аналогичного заболевания и у младенца. Признаки раненого врожденного сифилиса фиксируются сразу после появления малыша на свет:
- поражение кожных покровов;
- недоношенность;
- поражение костей;
- заболевания печени;
- болезни нервной системы.
Такие дети медленно набирают вес, постоянно беспокойны, плохо спят, находятся в состоянии тревоги, беспрерывно плачут, издавая при этом резкие, пронзительные крики. Нередко заболевание приводит к летальному исходу из-за нарушенного процесса развития дыхательной системы еще на внутриутробном этапе развития. Поздний врожденный сифилис может диагностироваться и через 2 года после появления малыша на свет, но чаще это происходит в промежутке 7-14 лет.
До этого возраста никаких проявлений заболевания мамы не фиксируют. К возможным признакам позднего, врожденного сифилиса являются:
- поражение слухового аппарата;
- заболевания глаз;
- поражение зубов.
Как лечить сифилис при беременности?
Лечение сифилиса при беременности проводится дважды. Первый курс осуществляется в условиях стационара, сразу после выявления болезни. Второй является профилактическим, осуществляется амбулаторно по достижении срока 20-24 недели. Для терапии используют препараты пенициллинового ряда, Цефтриаксон. Лечение сифилиса у беременных проводят индивидуально. Врачом устанавливается тип препарата, его дозировка частота и продолжительность применения.
Профилактика сифилиса у беременных
Профилактические мероприятия при наступлении процесса гестации направлены на раннюю диагностиу заболевания. Непосредственно так удается выявить скрытый сифилис при беременности. Анализы подобного рода за весь период вынашивания малыша будущая мама сдает трижды. Отдельное внимание уделяется идентификации болезни на этапе планирования зачатия, ее профилактике. Чтобы избежать заражения, исключить сифилис при беременности, венерологи рекомендуют:
- Использовать средства механической контрацепции (презерватив).
- Избегать случайных половых контактов.
- При подозрении на инфицирование проводить обработку половых органов раствором хлоргексидина сразу после акта.
Влияние сифилиса на плод
Любое заболевание, перенесенное женщиной во время беременности, так или иначе оказывает влияние на развитие плода. Последствия могут проявиться в разное время: либо на этапе развития беременности, либо непосредственно после рождения малыша, либо в его дальнейшей жизни. Безусловно, лекарственные препараты, применяемые для лечения тех или иных болезней, тоже влияют на беременность, однако в некоторых случаях от невылеченных заболеваний вреда намного больше.
Влияние сифилиса на плод достаточно сильное. Если не лечить заболевание, велик шанс того, что беременность перестанет развиваться или ребенок родится мертвым. Кроме того, не исключена и вероятность преждевременных родов. К счастью всего этого можно избежать, если вовремя обнаружить сифилис и пройти курс лечения – в этом случае плод может остаться без патологических изменений. Лучше всего, если данное заболевание будет полностью устранено у матери до 20 недели беременности.
Такой факт объясняется тем, что инфицирование сифилисом плода возможно только через плаценту. Именно поэтому в тех случаях, когда у женщины случился ранний выкидыш, ни один анализ не покажет наличия в его организме бледной трепонемы: заболевание матери оказало свое влияние и спровоцировало выкидыш, хотя сам возбудитель в организм будущего ребенка еще не попал. И только начиная с 5 месяца под влиянием активного плацентарного кровообращения у ребенка в утробе матери начинает развиваться сифилис.
Медицински доказана вероятность передачи заболевания через плод во второе поколение, т.е. здоровая на момент беременности женщина может родить ребенка, больного сифилисом, если у нее самой произошло внутриутробное заражение от матери. И хотя таких случаев влияния сифилиса на плод крайне мало, они чаще провоцируют смертельный исход, чем болезнь первой генерации.
Опасность данного заболевания для эмбриона состоит в том, что микроорганизмы, которые вызывают сифилис, легко проникают во все органы и системы будущего ребенка. Чем больше срок, тем сильнее они разрушают легкие, печень и почки, а также кровеносные сосуды плода. Даже в тех случаях, когда беременность вроде оканчивается благополучно и ребенок появляется на свет, очень велика вероятность того, что у него начнет прогрессировать пневмония или он потеряет зрение. Таких последствий можно избежать только в том случае, если обнаружить и вылечить заболевание у матери в первые четыре месяца беременности.
Беременность и сифилис
Эпидемия сифилиса, которая началась в России в 90-х годах, сейчас пошла на убыль. Но за это время переболеть сифилисом успело множество людей. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды выписывают направление на анализ крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить возбудитель заболевания и предотвратить внутриутробное инфицирование плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.
Елена Быстрицкая
Врач-дерматовенеролог, КВКД №8
Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении бледной трепонемой. Заражение происходит преимущественно половым путем, поэтому сифилис относят к венерическим болезням. Сифилис является одной из самых тяжелых инфекций, передающихся половым путем, так как поражает все ткани и органы заболевшего и может передаваться внутриутробно от больной матери ребенку.
Сифилис характеризуется волнообразным, рецидивирующим течением, то есть заболевание то затихает, то возобновляется. После заражения бледная трепонема быстро попадает в кровеносные сосуды и с током крови разносится по всему организму. Для течения сифилиса характерно чередование активных проявлений со скрытыми периодами. Выделяют несколько стадий заболевания:
- Инкубационный период,когда заражение уже произошло, но клинических проявлений еще нет, длится 4 — 5 недель.
- Первичный сифилис— на этом этапе появляется специфическое сифилитическое высыпание — твердый шанкр. Это возвышающийся круглый или овальный участок покраснения, который превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву диаметром от нескольких миллиметров до 1 —2 см с приподнятыми краями и скудным отделяемым. На ее поверхности иногда образуется корка. Это образование безболезненно. Шанкр появляется на месте внедрения бледной трепонемы: у мужчин — на внутреннем листке крайней плоти, шейке головки, головке, теле или основании полового члена; у женщин — на шейке матки, влагалище, вульве, клиторе. У женщин твердые шанкры обнаруживаются реже, т.к. они скрыты от глаз (влагалище, шейка матки). Твердый шанкр может появиться также в прямой кишке, полости рта, на губах, языке, миндалинах, пальцах рук, ног, молочных железах. Появление шанкра сопровождается увеличением лимфатических узлов. Длится этот период от 6 до 7 недель.
- Вторичный сифилиспроявляется различными высыпаниями на коже и половых органах, возможно выпадение волос. В этот период, который длится от 2 до 4 лет, активно поражаются все органы и ткани, особенно нервная система.
- Скрытый сифилис— проявлений на коже нет, активность сифилиса стихает, но происходит дальнейшее поражение внутренних органов.
- Поздний, или третичный, сифилис— на этой стадии выявляются максимальные поражения внутренних органов (сердца, печени, нервной системы) и кожи, возможно наступление смерти.
Заражение происходит от больного сифилисом человека половым путем. У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутробно, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.
Последствия заражения сифилисом для плода
Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симптомами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями — лабораторными показателями, с помощью которых диагностируют сифилис.
Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рождения малыша. Это заболевание характеризуется недоношенностью новорожденного, характерным поражением кожи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Такие дети очень медленно прибавляют в весе, плохо развиваются, нередко не могут сосать. Они беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.
Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще между 7-м и 14-м годами жизни ребенка, до этого никаких проявлений заболевания не наблюдается. Типичными для позднего врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вовлечены все органы и ткани, возможны поражения всех органов.
Диагностика сифилиса
Хочется отметить, что все без исключения беременные сдают анализ крови на сифилис трижды в течение беременности — при постановке на учет, затем во втором и третьем триместрах беременности. Это целесообразно, потому что при таком графике сдачи анализов велика возможность выявить заболевание своевременно.
Критериями для постановки диагноза «сифилис» являются положительные серологические тесты (эти тесты определяют наличие антител к возбудителям заболевания).
Серологические тесты делятся на нетрепонемные и трепонемные.
1. Нетрепонемные тесты всегда положительны при сифилисе, но могут быть положительными также при других состояниях и заболеваниях. Эти тесты применяются для определения активности заболевания, и только по ним проводится контроль лечения сифилиса, так как они могут при успешном лечении стать отрицательными или негативироваться. Но сейчас в России происходят большие изменения в диагностике сифилиса, и с 2006 года реакция Вассермана 1 будет отменена. Ей на смену пришли более качественные и чувствительные тесты — РПР и ВДРЛ, по-прежнему будет ставиться ЭМ или РМП.
2. Трепонемные тесты являются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительными только при сифилисе, но
они могут остаться на всю жизнь положительными и говорить о сифилисе, перенесенном в прошлом. К таким анализам относятся ИФАобщий, IgМ и IgG, РПГА, РИФ и РИБТ. Наличие ИФА IgM(антител типа М, которые вырабатываются при первичном попадании в организм инфекционного агента или обострении заболевания) свидетельствует об остром процессе.
При наличии 1 нетрепонемного и 2 трепонемных положительных тестов ставится диагноз «сифилис».
В связи с большой распространенностью заболевания и тяжелыми последствиями по исходам беременности обязательно 3-кратное обследование беременных на сифилис: при постановке на учет, в 28— 30 недель и в 36 недель беременности.
В настоящий момент во всех родильных домах беременные проходят один из нетрепонемных тестов и РПГА. Тест РПГА может оставаться положительным даже через десятилетия после лечения сифилиса. Поэтому если вы болели сифилисом в прошлом, сообщите об этом врачу, так как от этого зависит тактика ведения беременности, в частности решение вопроса о том, лечить вас или не лечить.
Крайне редко возможны ложно положительные результаты, поэтому при получении положительных данных из лаборатории анализы обязательно повторяют.
Если сифилис был выявлен во время беременности.
Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стационаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.
Для лечения сифилиса применяют антибиотики пенициллинового ряда и ЦЕФТРИАКСОН. Эти же препараты применяются и в других случаях.
На настоящий момент в России только единичные коммерческие медицинские центры имеют лицензию на лечение сифилиса. Часть центров закрываются или переезжают, и информация становится недоступна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской документации и невозможности получения различных справок и выписок о диагнозе, проведенном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса по-прежнему рекомендуется проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр, то необходимо сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка. Особенно хочется отметить, что для лечения сифилиса во время беременности применяют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.
После проведенного лечения болезнь останавливает свое развитие, то есть первичный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальнейшего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незаразной. Современные методы лечения сифилиса позволяют с большой вероятностью предотвратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении заболевания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнаружение сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если таковая желанна. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
Если диагноз был поставлен впервые во время беременности, то лечение беременной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специализированном родильном доме или в обсервационном отделении обычного родильного дома.
Если женщина переболела сифилисом до беременности.
Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери.
Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).
Существует несколько типичных ситуаций:
- Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
- Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
- Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.
Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.
Если сифилисом болен отец ребенка.
Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие нелеченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.
Существует несколько типичных ситуаций:
- В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.
- Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
- В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полноценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.
Наблюдение за ребенком
За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка выявляют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования проводят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.
На настоящий момент на территории России из всех законов, принятых в отношении венерических болезней в СССР, действует статья №121 УК «Об ответственности за умышленное заражение венерическим заболеванием». Сифилис входит в их число, и это еще одна причина для серьезного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.
1 Реакция Вассермана применяется с 1906 года для диагностики сифилиса; анализ назван по имени одного из авторов этой реакции — немецкого микробиолога и иммунолога Августа Вассермана.
Сифилис во время беременности не является приговором для малыша
Вовремя пройденный курс лечения от древнейшей венерологической болезни дает возможность избавиться от инфекции матери и появиться на свет здоровому малышу.
В женской консультации будущим мамам трижды выписывают направление на анализ крови на сифилис, и многие недоумевают: зачем? Вроде бы ничего не беспокоит, все в порядке. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: это заболевание влечет за собой слишком серьезные последствия для малыша. О том, что такое врожденный сифилис, какие он имеет последствия, и можно ли инфицированной женщине родить здорового ребенка, порталу VladМedicina.ru рассказала заместитель главного врача по лечебной работе ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» Юлия Михайлова .
— Юлия Анатольевна, как обстоит ситуация с врожденным сифилисом у нас в Приморье?
Всего в Приморском крае за период 2011-2013 года родилось 12 детей с врожденным сифилисом: у четверых детей отмечались клинические проявления врожденного сифилиса — сифилитическая пузырчатка, гепатоспленомегалия, остеохондриты длинных трубчатых костей. По каждому случаю врожденного сифилиса врачом дерматовенерологом проводиться служебное расследование. Как правило, женщины, которые родили малышей с врожденным сифилисом, либо не состояли на учете по беременности в женской консультации и, соответственно, не были обследованы на сифилитическую инфекцию и были выявлены непосредственно в родах, либо, обратившись однократно, зная о положительных результатах анализов на сифилис, осознано уклонялись от лечения.
— Как ребенок в утробе матери может заразиться этим венерическим заболеванием?
У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутробно, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.
Беременность может закончиться поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симптомами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду малышей со стойко положительными серологическими реакциями — лабораторными показателями, с помощью которых диагностируют это венерическое заболевание.
Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рождения ребенка. Это заболевание характеризуется недоношенностью новорожденного, характерным поражением кожи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Такие дети очень медленно прибавляют в весе, плохо развиваются, нередко не могут сосать. Они беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут.
Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще между 7-м и 14-м годами жизни ребенка, до этого никаких проявлений заболевания не наблюдается. Типичными для позднего врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вовлечены все органы и ткани, возможны поражения всех органов.
— Что проходит женщина, если сифилис был выявлен во время беременности?
-Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационаре, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический,— в 20—24 недели.
Современные методы лечения сифилиса позволяют с большой вероятностью предотвратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении заболевания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно, и то, что обнаружение сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если таковая желанна. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
— Что будет с малышом, если женщина переболела сифилисом до беременности?
-Если диагноз «сифилис» был выставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери в 20-24 недели беременности. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).
Бывает, не так просто принять решение – нуждается ли женщина в проведении специфической терапии и в каком объеме. Ранее лечение сифилиса в коммерческих медицинских центрах, анонимных кабинетах зачастую приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени, отсутствию медицинской документации и невозможности получения различных справок и выписок о диагнозе, проведенном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса по-прежнему рекомендуется проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр, то необходимо сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка.
Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведением дополнительного лечения.
— Юлия Анатольевна, какую тактику наблюдения и лечения врачи предпринимают в отношении ребенка, рожденного от матери с положительной кровью на сифилис или проявлениями врожденного сифилиса?
-За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка выявляют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в отделение детской больницы. Ребенка осматривает врач педиатр, невропатолог, окулист, отоларинголог, проводиться комплексное серологическое обследование и дополнительные инструментальные методы обследования. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования проводят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов их количество в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара. Дети, получившие специфическое лечение, состоят на клинико-серологическом контроле в течении 3 лет.
— Какие меры сегодня применяются, чтобы не допускать сифилис у беременных и появления малышей с его врожденной формой?
-Проблема профилактики врождённого сифилиса является одной из приоритетных в современном российском здравоохранении, в том числе и на территории Приморского края. Продолжающаяся регистрация врождённого сифилиса – индикатор качества оказания медицинской помощи беременным, и отражает уровень взаимодействия врачей акушеров гинекологов, дерматовенерологов и эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.
Подобные меры по вторичной профилактике врожденного сифилиса осуществляются врачом акушером — гинекологом с момента первого посещения беременной. Сбор анамнеза у нее позволяет выявить факторы риска заражения сифилисом. Факты употребления наркотических веществ, перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), особенно неоднократное заражение, наличие нескольких половых партнеров, в том числе случайных, могут косвенно свидетельствовать о возможном сифилитическом инфицировании в настоящий момент.
Обязательным являются прямые вопросы врача о перенесенном сифилисе в прошлом, о наличии сифилиса в анамнезе у мужа (полового партнера). Имеет значение указания беременной на мертворождения или поздние выкидыши в анамнезе. В обязательном порядке беременной проводится трехкратное серологическое обследование на сифилис. В случае получения у нее положительного результата на это венерическое заболевание, независимо от анамнеза и сохранения беременности, акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину на обследование к дерматовенерологу.
Адрес: Владивосток, ул. Гамарника, 18в. Схема проезда.