Водянка на ноге при сахарном диабете

Авторизация

Последние комментарии

Я искала ВОДЯНКА НА НОГАХ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. НАШЛА!
Диабетическая ангиопатия и полинейропатия. Трофические язвы при сахарном диабете:
внешний вид, стадии развития. . Уменя диабет2 степини не инсулино зависяший.Болею примерно 5-7 лет.Натерла ногу туфлей водянка лопнула.
Постоянное повышение уровней сахара (глюкозы) в крови может быть связано с серьезными осложнениями у людей, имеющих сахарный диабет. Стопы подвергаются особенному риску. у людей с диабетом к повреждению стопы.
Если развилась влажная гангрена ноги при сахарном диабете, необходима ампутация. . При сахарном диабете даже натертая новой обувью водянка может стать причиной утраты ноги.
Водянка ног у пожилых лечение. Водянка — что это за болезнь?

. Диклофенак уколы при сахарном диабете. Уколы Диклофенак Диклофенак – уколы, которые далее. Водянка на ногах при сахарном диабете- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Всем известно, что сахарный диабет влияет на концентрацию сахара в крови, повышая его уровень. Это обусловлено сбоями в работе поджелудочной железы, отвечающей за выработку инсулина.
Нейропатия, то есть диабетическая нейропатия. . Отеки ног при сахарном диабете возникают, когда сосуды повреждены чрезмерным количеством глюкозы, которая циркулирует в крови.
Лечение ран на ногах при сахарном диабете подходы к терапии. . Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете.
Загрузка. Все знают, что несоблюдение предписаний врача приводит к осложнениям сахарного диабета. Однако, практически каждый больной надеется, что эта участь обойдет его стороной и лишняя конфетка или булочка никак не повлияет на здоровье.
При сахарном диабете лечением отеков ног занимаются эндокринологи и сосудистые хирурги. . уменьшение волосяного покрова ног; чувство «мурашек». участившиеся случаи появления мозолей, водянок.
Поэтому, при малейшей травме ног, больные сахарным диабетом могут получить более весомые осложнения, которые могут привести даже к таким крайним мерам, как ампутация конечности. Вообще, любые раны и травмы у диабетиков могут.
Мониторинг ЦНС, тренировок кровообращения и создания необходим в водянки на ногах при сахарном диабете с помощью их длительной послеоперационной интенсификации у этих больных.
Отек нижних конечностей отрицательно сказывается на общем состоянии всего организма. . Водянка на ногах при сахарном диабете— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Язвы при диабетической стопе Профилактика и лечение

Выбрать категорию или подкатегорию

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Оптимальное лечение язвы при диабетической стопе

Классификация язв, основанная на системе Венгера и работах Техасского университета имени Армстронга.

Диабет: как сохранить ноги?

Прямые расходы на диабет в России составляют от 3,6 до 6,6 миллиарда долларов в год. Хочется сказать: пожалейте себя и государство. Понятно, что от плохой наследственности не застрахован никто, но, например, одной из причин диабета является лишний вес, а ведь только от самого человека зависит, что и как он ест, сколько двигается. С другой стороны, государство должно быть сторонником здорового образа жизни, насаждать его, а не потакать рекламе алкоголя, табака и чипсов, если не хочет в будущем тратить миллиарды долларов на лечение своих граждан. Ведь последствия того же диабета — это поражение сердца, сосудов, зрения, почек и ног. Можно ли предотвратить или хотя бы отсрочить наступление этих осложнений? Да, если грамотно следить за собой.

Прямые расходы на диабет в России составляют от 3,6 до 6,6 миллиарда долларов в год. Хочется сказать: пожалейте себя и государство. Понятно, что от плохой наследственности не застрахован никто, но, например, одной из причин диабета является лишний вес, а ведь только от самого человека зависит, что и как он ест, сколько двигается. С другой стороны, государство должно быть сторонником здорового образа жизни, насаждать его, а не потакать рекламе алкоголя, табака и чипсов, если не хочет в будущем тратить миллиарды долларов на лечение своих граждан. Ведь последствия того же диабета — это поражение сердца, сосудов, зрения, почек и ног. Можно ли предотвратить или хотя бы отсрочить наступление этих осложнений? Да, если грамотно следить за собой.

ВСЕ должно начинаться с обучения. Оказывается, даже встреча с врачом, который знает, что и как лечить, не всегда оказывается полезной, так как больной просто не обращает внимания на данные ему рекомендации. Не всегда и врачи даже при второй-третьей встрече уделяют должное внимание пациенту. Например, в случае с людьми, страдающими диабетом, не обращают внимания на проблемы диабетической стопы, не предлагают пациенту разуться, не осматривают его ноги. По данным, которые привел на международной конференции, посвященной проблеме диабетической стопы, академик Иван Иванович ДЕДОВ, вице-президент РАМН, руководитель Эндокринологического научного центра РАМН, после выборочного осмотра больших групп людей в разных городах России выяснилось, что число фактических больных дабетом у нас в 2-4 раза больше зарегистрированных. Каждый третий больной уже ходит с осложнениями и не знает, что у него диабет. По последним данным, например, в Удмуртии каждая 7-я большая ампутация впервые открывает глаза больному, что у него сахарный диабет. А ведь проблемы с ногами начинаются не на следующий день после начала болезни, они относятся уже к категории осложнений диабета и развиваются иногда спустя десятилетия.

Откуда проблемы?

ПРИ диабете происходит недостаточная выработка инсулина — гормона, который помогает «сахару» (глюкозе) переходить из кровотока в клетку, где он используется для выработки энергии. В результате в крови постоянно находится повышенное содержание глюкозы (хроническая гипергликемия). Это может вызвать различные осложнения: со временем при диабете могут развиться поражение нервных волокон и нарушение кровотока в сосудах, в том числе и в сосудах нижних конечностей.

Поражение нервов приводит к снижению болевой чувствительности, а недостаточное кровоснабжение (ишемия) приводит к ухудшению их заживления. Любое из поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастет в гангрену. Порезы, ссадины, трещины приводят к открытым язвам, но возникают и скрытые язвы — под мозолями и ороговевшими слоями кожи. Проблема заключается еще и в том, что больной не замечает этих изменений. Он не видит своей стопы, а при плохом снабжении кровью чувствительность к боли теряется; порез или потертость не чувствуются, в результате язва может развиваться, долгое время оставаясь незамеченной. Нередко это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Она несет наибольшую нагрузку и покрыта плотным слоем кожи, практически нечувствительным, в нем-то и могут образоваться трещины. Если в них попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.

Итогом этого становится необходимость ампутации. До 70% всех ампутаций по всему миру связано с диабетом, однако около 85% подобных ампутаций можно было бы предотвратить.

Успех в ваших руках

НАСКОЛЬКО быстро будут развиваться осложнения, зависит от возраста больного, от того, когда и каким диабетом он заболел, от длительности его «диабетического стажа», от сопротивляемости организма, от того, насколько компенсирован диабет, то есть насколько правильно человек следит за собой и каков уровень глюкозы в его крови.

Первое и главное условие, для того чтобы избежать неприятностей, — компенсация углеводного обмена, то есть нормальный уровень сахара в крови. Исследования, проведенные в Великобритании в течение 20 лет у больных с диабетом 2-го типа, показали, что поддержание уровня глюкозы в крови на уровне, как можно более близком к нормальному, на 20-30% снижает риск развития сосудистых осложнений.

Добьется ли человек нормального уровня сахара только одной диетой, или диетой и таблетками, или диетой и инсулином — не имеет значения. Если у человека диабет, который мог бы компенсироваться одной диетой, но он ее не соблюдает, осложнения у него будут развиваться так же, как и у больного, находящегося на инсулинотерапии. Некоторые люди, зная, что у них диабет 2-го типа, принимают сахароснижающие препараты и не спешат переходить на инъекции инсулина. Это оправданно до тех пор, пока таблетки помогают. Но если сахароснижающие препараты перестают давать должный эффект, значит, надо, не дожидаясь, когда появятся осложнения, переходить на инсулин. Это все равно придется сделать, но при наличии осложнений ситуация усугубится. Если человек дожил до осложнений, а только потом перешел на инсулин и добился приличной компенсации диабета, то через год-два вы почувствуете положительные изменения: улучшится зрение, пройдет чувство холода в ногах. Но чем раньше вы возьметесь за правильное лечение, тем скорее и качественнее будет его результат. Процесс восстановления, регенерации сосудов и нервов идет медленно. Для того чтобы его запустить, надо время — несколько месяцев, когда уровень сахара у вас постоянно будет не выше 9 ммоль/л.

Ознакомьтесь так же:  Опухает и болит левая нога

Не заедайте стресс

ОСНОВНАЯ масса больных имеют 2-й тип диабета (инсулиннезависимый), и одна из основных причин его появления — чревоугодие, ожирение, инсулинорезистентность. Последние 20 лет многие россияне живут в постоянном стрессе, который привыкли заедать. А поскольку структура питания у нас оставляет желать лучшего, основные продукты, которые употребляются, — это хлеб, картошка, макароны, то есть много углеводистой пищи, излишки которой играют отрицательную роль в развитии диабета. Негативно сказывается и малоподвижный образ жизни. Мы не задумываемся об этом в детстве и юности, привыкаем к такой жизни, а потом перестроить себя бывает очень сложно. Как результат — огромное количество страдающих диабетом. Причем многие полагают, что серьезные осложнения диабета грозят только людям, страдающим инсулинзависимым диабетом, на самом деле это не так: не в меньшей степени им подвержены и те, у кого диабет 2-го типа.

Берегите сосуды

ГЛАВНАЯ мишень диабета — это сосуды. Поэтому задача диабетика — избежать осложнений со стороны сосудов сердца, глаз, почек, головного мозга, ног и т. д. Новые американские исследования показывают, что кроме уровня сахара особое внимание должно быть обращено на показатели холестерола и артериального давления, предупреждающие о возможных осложнениях. Необходимо снижать уровень холестерина и противостоять склерозированию сосудов (зарастанию их атеросклеротическими бляшками).

Прогноз лечения и сохранения конечности во многом зависит от того, сохранен ли кровоток в ноге. Оценить состояние кровотока может врач, проведя ультразвуковое (обычное или дуплексное) исследование сосудов или сделав ангиографию. Ноги подвержены двум типам изменений: могут развиваться поражения нервных волокон (невропатия) и возникать проблемы с кровотоком в нижних конечностях (ишемия). Поражение нервов приводит к снижению болевой чувствительности. Ишемия приводит к ухудшению заживления ран. Бывает так, что оба типа сосудистых изменений сочетаются.

В борьбе с этими изменениями можно использовать сосудорасширяющие препараты, помогающие поддержать состояние сосудов; есть средства, снижающие боль в ногах, но наилучшим средством является все-таки хорошая компенсация диабета и правильный уход за ногами.

Посмотрите на свои ноги внимательно

НАДО быть очень внимательным к себе. «На одну ошибку, совершенную по незнанию, приходится 10 ошибок, совершенных по невнимательности». Необходимо об этом помнить и в случае, если у вас диабет, внимательно осматривать свои ноги. И врач не должен ограничиваться устным подтверждением пациента, что у него все в порядке с ногами, а должен осматривать их, поскольку люди могут даже не знать, что подвергаются риску.

Снижение чувствительности — первый признак появляющихся осложнений. Обычно все начинается со снижения вибрационной чувствительности, затем к ней присоединяется температурная, болевая, тактильная чувствительность. Вас должны насторожить также отечность стоп и коленей, снижение температуры стоп или ног; изменение цвета кожных покровов на красный, синеватый или черный; боль в ногах при отдыхе или ходьбе, появление открытых ран вне зависимости от их размера; незаживающие раны, мозоли (в том числе и костные), уменьшение волосяного покрова на ногах, плохое заживление царапин, ранок (месяц-два вместо одной-двух недель), неисчезающие темные следы после заживления ранок; сильные боли в голенях в состоянии покоя, ночью.

Пальцы и верх стопы можно осмотреть, низ стопы и пятки можно ощупать, определив наличие трещин и порезов, или тоже осмотреть, сидя на стуле, в подставленное снизу зеркало. Этот осмотр желательно производить ежедневно, если вы ходите на работу, или раз в два-три дня, если вы в основном находитесь дома и носите тапочки. Осматривайте также и межпальцевое пространство, там может быть неязвенная патология, с которой тоже надо бороться.

Людям, страдающим диабетом, необходимо хотя бы раз в год проверять состояние своих нижних конечностей у специалиста. Если же будут найдены какие-либо изменения, приходить к врачу надо раз в шесть месяцев, а при необходимости и чаще. Лечение у подиатра — специалиста по стопам — большей частью медикаментозное, связанное с обработкой стоп, а ангиолог занимается операциями на сосудах ног. При необходимости подиатр направит вас к ортопеду — для изготовления специальной обуви или стелек — или к ангиохирургу.

Обувь должна быть не просто удобной, а очень удобной

ТРАВМЫ могут быть нанесены обувью. Понятно, что все хотят выглядеть хорошо, но если чувствительность нарушена, то выбирать обувь надо очень придирчиво, не думая о моде. Даме с потерянной чувствительностью хватило трех часов хождения в узких сапогах, чтобы изуродовать ноги. Другой пациент ходил с иголкой и ничего не чувствовал. По словам профессора Ирины Владимировны Гурьевой, руководителя эндокринологического сектора Федерального центра реабилитации инвалидов, обувь может быть и самым главным фактором риска ампутации, а может и в 2 раза снизить их количество. Никакая мазь не заменит хорошего антибиотика, который вам должен при необходимости посоветовать врач, и разгрузки ног. Если у человека появились язвы, убрать нагрузку со стопы — необходимость, о которой многие забывают или про которую не знают. Сейчас во всем мире отрабатываются новые подходы к разгрузке, к созданию специальной обуви и приспособлений, которые бы позволили это сделать. Есть специальные гипсовые бинты, гипсовые повязки, наложенные особым способом, которые помогают разгрузить язву, позволяя при этом больному продолжать ходить и работать. В нашей стране эти новые ортопедические подходы еще два года назад были совершенно недоступны, сейчас они активно изучаются. Заживляющая обувь, полукаблук, с помощью которого больной опирается только на пятку и у него освобождена передняя часть стопы, — все это уже появляется и в нашей стране. Пока же при необходимости специальная обувь заказывается по назначению ортопеда.

Выбираем обувь

ОБУВЬ должна быть из натуральной кожи, мягкая. Тряпичная обувь, открытые босоножки или шлепанцы диабетикам носить не рекомендуется. Тряпочная обувь нежелательна потому, что она не держит форму, в шлепанцах можно ногу легко поранить.

Не должно быть никаких ремешков между пальцами, открытых носков, потому что очень часто во время ходьбы или подъема по лестнице травмируются пальцы, что приводит к развитию дальнейших осложнений.

Покупать обувь нужно во второй половине дня, когда ноги уже устали, отекли. Если вы подберете обувь на такую уставшую ногу, она подойдет вам в любое время.

Перед тем как выйти за обувью, нужно дома разуться и встать голыми ногами на чистый лист бумаги, обвести контуры стопы ручкой, вырезать и взять с собой.

Среди обуви своего размера вы должны выбрать обувь с каблуком не выше 4 см для женщин и не меньше 1-2 см для мужчин (каблуков мужчины, как правило, не носят, но и обувь на плоской подошве не рекомендуется: плоская обувь, так же как и очень высокий каблук, способствует развитию плоскостопия, будут травмироваться сосуды, нервы, стопа будет деформироваться).

Мысок у обуви должен быть широкий и высокий, чтобы пальцы в ботинках или туфлях не были зажатыми.

Возьмите обувь в руки и проверьте ее изнутри — никаких грубых швов быть не должно, поскольку они очень часто приводят к появлению мозолей и язв на пальцах.

Если все нормально, возьмите заранее приготовленную форму своей стопы и положите внутрь обуви. Бумага не должна загибаться, в противном случае пальцы будут очень тесно соприкасаться друг с другом и это приведет к нарушению кровообращения. Очень свободно бумага тоже не должна лежать, поскольку тогда нога будет болтаться и натрется. Свободное пространство между бумагой и стенкой обуви должно составлять 1 миллиметр.

Если все нормально, примерьте обувь. Если вы чувствуете себя в ней некомфортно, откажитесь от покупки.

Больше двух лет носить одну и ту же обувь не рекомендуется.

При выборе домашних тапочек желательно обращать внимание на то, чтобы пятка была выше мыска, задник был закрыт и пальцы не были открытыми.

Надеяться на то, что обувь разносится, нельзя, потому что за время разнашивания можно заработать такие язвы, которые придется лечить очень долго.

Перед надеванием обуви проверяйте, чтобы в ней не было камешков, песчинок и т. д.

Выбираем носки

ЖЕЛАТЕЛЬНО, чтобы они были хлопчатобумажными, можно нежные шерстяные.

Нужно подбирать носки и чулки точно по размеру; не следует носить рваные или штопаные чулки и носки, поскольку все лишние швы, сбившиеся в обуви носки приводят к тому, что при сниженной чувствительности человек не замечает, как у него появляются натоптыши, потертости и т. п. В дальнейшем это может способствовать попаданию инфекции в рану и развитию более серьезных осложнений.

Обязательно надо обращать внимание на то, чтобы в носках не было тугой резинки, которая будет перетягивать голень и ухудшать кровообращение.

Свои носки и тапки никому нельзя давать в пользование, потому что таким образом очень часто передается грибковая инфекция.

Ошибки самолечения

ЛЮБЫЕ язвы, любые раны диабетикам нельзя обрабатывать спиртом или растворами, его содержащими. Нужно пользоваться или фурацилиновым раствором, если рана чистая, или перекисью водорода, если рана загрязненная, гнойная.

Ознакомьтесь так же:  Лучшее средство для вен на ногах

После обработки раны надо наложить чистую марлевую повязку. Есть и специальные повязки, более мягкие, они хорошо сохраняют стерильность и влажность, при желании и возможности их можно приобрести в аптеке.

Не рекомендуется пользоваться различными лейкопластырями, потому что они не пропускают воздух и рана не получает кислорода (в этом случае в ней могут начать размножаться бактерии, которые себя прекрасно чувствуют в среде без кислорода (так называемые анаэробные бактерии), что может способствовать развитию анаэробной гангрены).

Не рекомендуется пользоваться различными мазями, в том числе очень распространенной у нас мазью Вишневского, которая тоже не пропускает кислород.

Диабетикам рекомендуется пользоваться гелем Солкосерил, который создает пленку, пропускающую кислород, — рана очень быстро затягивается. Им можно пользоваться даже при мелких ожогах, которые часто бывают у хозяек. Рекомендуется также мазь актовегил, ируксол.

Люди, страдающие диабетом, могут не заметить появившихся ран на подошве стопы из-за снижения чувствительности, поэтому им не рекомендуется ходить босиком ни дома, ни на пляже, ни в лесу.

Не рекомендуется пользоваться металлическими режущими предметами (ножницы с острыми концами). Из-за снижения чувствительности люди часто срезают и кожу и, только увидев кровь, понимают, что что-то случилось.

Не рекомендуется принимать горячие ванны.

Признаки диабета 1-го типа:

неожиданная потеря веса;

Больные 2-го типа диабета могут иметь те же симптомы, однако часто они менее выражены. Многие больные вовсе не имеют симптомов. Часто в таких случаях диабет диагностируется спустя много лет после начала заболевания.

Общие рекомендации

БОЛЬНЫМ диабетом нужно обязательно каждый день мыть ноги, при повышенной потливости — два раза в день. Температура воды должна быть не более 35-37 градусов, причем проверять воду надо с помощью специального термометра, а не полагаться на свою чувствительность. Длительность ванн для ног — не более 5-7 минут, потому что при длительных ваннах кожа размягчается, образуются трещины. Парить ноги не рекомендуется.

В воду для ванн можно добавлять различные травы, обращая внимание на то, что они не должны сушить кожу, ибо первая жалоба наших больных — сухость кожи.

Мыло рекомендуется употреблять более жирное, предназначенное для сухой кожи, можно хозяйственное, но не детское, потому что детское мыло сушит кожу (как и детский крем).

Кожные наросты, которые называются гиперкератозами, из-за сухости кожи трескаются, в эти трещины попадает инфекция. Чтобы этого не случилось, обрабатывать гиперкератозы нужно специальной щеточкой для ног, которую можно купить в аптеке или в косметических отделах магазинов.

После мытья надо ноги, включая каждое межпальцевое пространство, как следует промокнуть полотенцем (именно промокнуть, а не тереть). Затем всю стопу, подошвенную и тыльную поверхности, голень легким массирующим движением смазать любым жирным кремом. Есть специальные жирные кремы для ног с витаминами А, Е, F, есть жирные кремы для лица, есть крем после бритья витаминизированный, оливковое, облепиховое масло. Главное — чтобы крем был жирный. Особое внимание обратите на то, чтобы крем или масло не попали в межпальцевое пространство. Между пальцами возможна обработка только тальком или детской присыпкой.

Не допускайте появления ссадин или расчесов, например, из-за зуда или комариных укусов.

По всем вопросам ухода за ногами обращайтесь к врачу-эндокринологу в поликлинике, а лучше — к подиатру в диабетическом центре (в России их сегодня более 100 в разных городах).

Как обрабатывать ногти?

ПРАВИЛЬНО подрезать ногти — не слишком коротко, не полукругом, а горизонтально, не выстригая и не закругляя уголки ногтей — чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.

Углы обязательно обрабатывать, чтобы не было вросшего ногтя.

Никогда самим не стараться убрать вросший ноготь — это делается только хирургом или даже желательно подиатром (во многих округах Москвы, например, уже открылись подиатрические кабинеты).

Статистика

ЧАСТОТА ампутаций на 1000 больных примерно одинакова и в России, и в других странах. С подключением диабетических служб кривые поползли немного вниз. При традиционном лечении синдрома диабетической стопы 50% ампутаций, 30% — консервативное лечение. Когда подключились кабинеты «диабетической стопы», ампутаций стало в 2 раза меньше, 65% стало консервативного лечения. Резко снизились летальные исходы.

Уже сегодня более 194 миллионов человек во всем мире страдают диабетом, но 50-80% из них об этом даже не подозревают. По итогам 2003 года Россия, наряду с Индией, Китаем, США и Японией, входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью диабетом. По официальной статистике, количество больных сахарным диабетом в России составляет 2 миллиона 300 тысяч человек, однако фактическая распространенность заболевания в 3-4 раза превышает регистрируемую.

Наша справка

ДИАБЕТ — хроническое заболевание, которое возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина или когда организм по каким-либо причинам не использует выработанный инсулин.

Существует два основных типа диабета. Первый (инсулинзависимый) — аутоиммунное заболевание, приводящее к снижению продукции инсулина. Чаще всего 1-й тип диабета встречается у детей и молодых людей. 5-10% больных имеют 1-й тип диабета. 2-й тип — метаболическое нарушение возникает из-за неспособности организма эффективно использовать выработанный инсулин. Ключевую роль в формировании диабета 2-го типа играют генетическая предрасположенность, ожирение, неправильное питание и низкая физическая активность. Чаще всего диабет 2-го типа встречается у людей после 40 лет. В структуре заболеваемости диабетом людей этого возраста 2-й тип занимает около 95% всех случаев. Однако в связи с возросшей частотой ожирения и все более низкой физической активностью молодежи 2-й тип диабета все чаще поражает молодых людей и детей.

В связи с увеличением продолжительности жизни и распространенностью ожирения и сидячего образа жизни доля больных диабетом 2-го типа год от года растет.

Считается, что в городах процент населения, страдающего диабетом, выше, чем в сельской местности. Исследования, проведенные в нескольких странах (Азербайджан, Болгария, Грузия, Казахстан, Узбекистан), подтвердили это предположение.

Диабетическая стопа — одно из самых распространенных осложнений диабета. Несвоевременное обращение к врачу, неправильный уход за ногами, вредные привычки, некомпенсированный диабет часто приводят к повреждениям стопы, ее инфицированию, что в конечном итоге ведет к ампутации.

Ампутации можно предотвратить. Исследования подтверждают, что при правильном лечении в 85% случаев ампутации можно избежать.

Кожные проблемы при сахарном диабете

Если у Вас есть сахарный диабет, необходимо знать о потенциально серьезных проблемах с кожей, связанных с заболеванием, и Вы должны обратиться к доктору до того, как они выйдут из-под контроля. В большинстве случаев, с кожными проблемами при сахарном диабете, при условии ранней диагностики и своевременного начала лечения, можно справиться.

Некоторые кожные проблемы, связанные с сахарным диабетом

Кожные проблемы, вызванные сахарным диабетом и инсулинорезистентностью

Кожные проблемы, связанные со сниженным кровоснабжением кожи

7 этапов лечения и 5 принципов профилактики диабетической стопы

Такое действительно бывает. Люди живут по несколько месяцев, а то и лет и не обращают внимания на то, что их нога разлагается. Это относится ко всем пациентам с диагнозом «сахарный диабет».

Синдром диабетической стопы — одно из самых распространённых осложнений сахарного диабета, но при этом не все пациенты проинформированы о данном заболевании.

Ко мне на приём попадают люди с сахарным диабетом. Диагноз им уже поставили давно, принимают все необходимые лекарства, а за ногами не следят. Забывают даже об элементарном педикюре.

Врачи-эндокринологи в большинстве случаев не рассказывают пациентам про уход за стопами. Хотя и пациент, как любой нерадивый студент, сам мог забыть об этом. И такие пациенты когда-нибудь замечают язвы на ногах огромных размеров. Да ещё пытаются себя сами лечить. Только после этого обращаются к хирургу и говорят: «Она же не болит. Я думал само пройдёт». Не пройдёт!

Для понимания этого состояния необходимо разобраться с сахарным диабетом и его осложнениями. Это поможет понять, что такое диабетическая стопа.

Эпидемиология

Синдром диабетической стопы

На первый взгляд, диабетическая стопа — это просто трофическая язва, которую, теоретически, можно легко вылечить. Но это не так.

Классификация синдрома диабетической стопы

Классификация диабетической стопы зависит от преобладания одного из патологических процессов. Различают нейропатическую, нейроишемическую, остеоартропатическую формы (стопа Шарко). Чаще всего они сочетаются.

В зависимости от степени поражения тканей выделяют 4 степени:

  • 1-я степень – поверхностная язва;
  • 2-я степень – язва проникает через все слои кожи и подкожную клетчатку;
  • 3-я степень – глубокая язва, распространяющаяся до мышц;
  • 4-я степень – гангрена стопы.

Диабетическая ангиопатия

При диабетической ангиопатии поражаются и крупные сосуды (макроангиопатия), и мелкие (микроангиопатия).

При высокой концентрации глюкозы крови, она начинает поступать в клетки внутреннего слоя сосудов (интима). Накапливается огромное количество продуктов обмена глюкозы: сорбитол, фруктоза, вода. Начинается отёк, повышается проницаемость клеточной стенки. При усугублении процесса появляются аневризмы, а далее кровоизлияния.

Нарушается выработка эндотелиального релаксирующего фактора. Это вещество регулирует тонус сосудов, снимает спазм. Из-за нарушения целостности интимы формируются тромбы, атеросклеротические бляшки. То есть микроангиопатия, по своей сути, является атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей.

Подобные нарушения кровообращения, а, как следствие, нарушение доставки кислорода и питательных веществ, приводят к некрозам тканей даже без внешнего повреждения. На первых этапах можно заметить лишь бледность кожи, замедление роста ногтей, выпадение волос, холодные стопы, зябкость, истончение кожи.

Диабетическая полинейропатия

Во-первых, вследствие диабетической полинейропатии снижается чувствительность. Проколы, кожи, царапины человек может просто не заметить и продолжать спокойно ходить. Каждое движение травмирует рану всё больше, что не позволяет ей зажить и приводит к ещё большей травматизации.

При повышении уровня глюкозы начинается разрушение периферических нейронов, точнее их чувствительных волокон – аксонов. Под влиянием ферментов глюкоза перерабатывается в многоатомный спирт сорбит (сорбитол). При высоких дозах сорбит поражает клетки, нарушает работу клеточной мембраны. Начинается отёк клеток, далее — энергодефицит.

Ознакомьтесь так же:  Плоскостопие 1 степени градус

Помимо нарушения обмена веществ и непосредственного токсического действия продуктов обмена глюкозы, нервные волокна страдают и из-за микроангиопатии. Развивается ишемия нервных волокон. То есть сама по себе диабетическая нейропатия не способна вызвать некроз.

Сенсорная полинейропатия дистальных отделов нервных волокон, рецепторов, вызывает потерю чувствительности: тактильной, болевой, температурной. Теряется важный защитный механизм человеческого организма, который сигнализирует о действии поражающего фактора.

Например, пациентка И. длительное время страдала сахарным диабетом, развилась полинейропатия. Она прошлась по нагретому солнцем асфальту и ничего не почувствовала, хотя здоровые люди не могли даже наступить на него. В результате ожоги второй и третей степени стоп. Лечение заняло много времени.

Пациентами не осознаётся теснота обуви, мозоли не болят. Длительно незаживающая мозоль из-за постоянного раздражения обувью преобразуется в трофическую язву. Нелеченая трофическая язва — в рак кожи.

Моторная нейропатия. Это более редкое проявление. Нарушается двигательная функция пальцев, развивается атрофия мышц и связок, начинается деформация стоп. В качестве защитного механизма происходит развитие гиперкератоза (сухая мозоль). Это ещё больше повреждает кожу, точнее её глубокие слои. Вплоть до гематомы. При попадании инфекции развивается абсцесс мягких тканей.

Автономная нейропатия вызывает негнойные деструктивные поражения стоп, например, диабетическая остеоартропатия. Это осложнение редко встречается.

Трофическая язва является хорошей средой для микроорганизмов. Как только патогенная микрофлора попадает на кожный дефект, начинается бурное размножение бактерий. Развивается инфекция. Даже в таких случаях пациенты начинают обращать внимание не сразу на свои раны. А только когда гной начнёт течь со стопы либо едкий запах будет распространяться.

Диагностика

Диагностика не составляет труда. Наличие сахарного диабета, длительно незаживающей раны говорит о синдроме диабетической стопы. Для упрощения использую термин – диабетическая стопа. Диабетическая стопа симптомы имеет, которые могут отличаться в каждом конкретном случае.

Для диагностики ангиопатии применяют дуплексное ультразвуковое исследование артерий и вен нижних конечностей. Данная методика позволяет оценить состояние крупных сосудов.

А вот при нарушении микроциркуляции, диабетической микроангиопатии, применяют методику транскутанной оксиметрии. Она позволяет измерить парциальное давление кислорода тканей бескровно. Просто прикладывают датчики к коже. Это исследование помогает лечащему врачу определиться с уровнем поражения сосудов, что очень важно для дальнейшей тактики лечения.

Диагностика диабетической полинейропатии начинается с определения тактильной чувствительности. Ориентируются на три основные точки: подошвенная поверхность дистальной фаланги I пальца стопы, область I и V плюснефаланговых суставов.

Нельзя забывать и про рентгенографию стоп. Диабетическая остеоартропатия хоть и редкость, но бывает. Не исключено развитие остеомиелита.

Лечение диабетической стопы начинается в первую очередь с нормализации уровня инсулина, глюкозы крови. Лечением основного заболевания занимается врач эндокринолог.

Кроме этого, требуется восстановить работу сосудов. Среди лекарственных средств выбирают чаще всего сосудистые препараты, оказывающие положительное влияние на микроциркуляцию. Например, Актовегин, Пентоксифиллин. Применяют и озонотрапию. Озонатор обогащает физиологический раствор озоном, после чего его вводят внутривенно. Эту смесь можно использовать и как примочки. Без нормализации кровообращения заниматься местным лечением раны не целесообразно. «Сизифов труд».

Для начала устраняют риски развития атеросклероза. Чаще всего обращают внимание на следующие факторы: гипертоническая болезнь, гиперлипидемия, избыточная масса тела, курение. С одной стороны, это профилактические меры, но лечебный эффект тоже имеет место. В консервативную терапию добавляют антиагреганты, например аспирин.

Вазоактивные препараты имеют слабую доказательную базу, однако их продолжают использовать в нашей стране достаточно часто. Пациенты всё равно чувствуют улучшение, снижение болей. Возможен и эффект Плацебо.

При развитии стеноза артерий применяют стенты. Это крайний случай. Зато эффект от стентирования наступает очень быстро. Трофические язвы уже в первые сутки начинают очищаться. Процесс заживления наступает очень быстро. Это сработает только в том случае, если имеет место только макроангиопатия.

Первые проявления диабетической стопы лечат в условиях поликлиники. Так как чувствительность снижена, хирургическую обработку зачастую можно выполнить без анестезии. Из раны берут посев на определение вида микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. После хирургической обработки начинаются длительные перевязки с разнообразными лекарственными средствами. Антибиотики назначают при системных проявлениях инфекции либо нагноении самой раны.

Каждый день врач оценивает состояние раны. В зависимости от процесса очищения, эпителизации корректирует терапию. В наши дни разработали множество интерактивных перевязок, предназначенных для лечения ран.

Осмотическая повязка, пропитанная гиперосмотическим раствором, имеет в своём составе адсорбент, антисептики. Осмос – это односторонний процесс перехода через полупроницаемую мембрану молекул растворителя в направлении большей концентрации из объёма меньшей концентрации. Благодаря этому простому принципу происходит очищение раны. Такие повязки рассчитаны на применение до 3 суток. Это уменьшает количество посещений поликлиники. Но всё зависит от количества экссудата в ране.

После очищения раны и частичной её эпителизации начинают применять гидрогелевые повязки. Они позволяют сохранять влажную среду в ране. Процесс заживления ускоряется.

Если данный процесс не причиняет дискомфорта, люди и не обращаются к врачу. Нагноение переходит на кости и суставы. Происходит дегенерация всей опорно-двигательной системы стопы. Это может произойти и после успешного лечения диабетической стопы. Внешне выглядит как просто отёк. Подозревают в таких случаях и тромбоз, и флегмону. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии.

Основной метод лечения стопы Шаркоэто разгрузка стопы. Носят специальную обувь. В идеале изготавливается индивидуальная разгрузочная повязка из полимерных бинтов ТСС (Total Contact Cast). Отёк уменьшается уже в первые дни. Параллельно проводят лечение основного заболевания и сосудистую терапию. Операция показана только при неэффективности корректирующих ортопедических изделий. Стопа Шарко встречается не часто, но лечению это заболевание поддаётся с трудом.

На последней стадии заживления хороший эффект дают сетчатые повязки из воска. Дополнительно их пропитывают мазями либо бальзамами.

При обширных ранах необходимо применение вакуумной аспирационной системы. Большие раны после хирургической обработки покрывают специальной полимерной губкой и заклеивают герметичной медицинской плёнкой. К выходным каналам подключают аппарат. По сути, насос.

За счёт отрицательного давления все выделения из раны поступают в контейнер аппарата для сбора отходов. Кроме того, подтягивание краёв раны происходит постоянно, пока аппарат подключён к пациенту. Таким способом ускоряется заживление в несколько раз.

При прогрессировании ангиопатии и неэффективности амбулаторного лечения пациента госпитализируют в отделение гнойной хирургии. Начинается более интенсивное лечение. Как консервативное, так и оперативное.

Когда атеросклеротические бляшки перекрывают сосуды большого калибра, развивается критическая ишемия. Лечение более интенсивное. Доказана эффективность производных простогландинов: вазопростан, аппростан. По возможности, балонная ангиопластика, шунтирование: аортобедренное, бедренноподколенное, бедреннотибиальное.

Со временем появляются разные модификации операций, новые технические возможности. С тактикой лечения хирург определяется в зависимости от каждого клинического случая. Требуется индивидуальный подход.

Иногда требуется ампутация стопы, либо конечности. Такие крайние методы применяются при неэффективности консервативной терапии, стентирования, шунтирования. Либо уже при развитии гангрены. Именно в этот момент особую важность имеет транскутанная оксиметрия. Она позволяет определиться с уровнем ампутации. Чем больше получится сохранить конечность, тем быстрей будет реабилитация.

При полинейропатии используют препараты — антиконвульсанты. Самыми распространёнными представителями являются Габапентин и Прегабалин.

Реабилитация

После операции следует этап восстановления. Если ограничилось хирургическое лечение просто обработкой раны и успешным её заживлением, то пациента отправляют к эндокринологу, проводят инструктаж по предотвращению рецидива.

В случае ампутации реабилитация длительная. Восстановление начинается на следующий же день. Больному требуется круглосуточный уход. Профилактика пролежней у пациентов с сахарным диабетом на первом месте. Во время ангиопатии поражаются не только сосуды нижних конечностей, но и всего тела. Именно поэтому пролежни развиваются быстрее, а лечить их так же сложно, как и диабетическую стопу.

Реабилитация начинается в палате. Пациенту жизненно необходимо в первую очередь начать самообслуживание. Выполнение элементарных упражнений, обучение ходьбе на костылях, езде в инвалидном кресле.

После выписки и полного заживления послеоперационной раны начинается подбор временных протезов. Далее изготавливают индивидуальные. Этот процесс трудоёмкий и длительный. Возможен только при активизации пациента, прохождении первого этапа восстановления.

Новые технологии позволяют создать многокомпонентные протезы с поршнями, электронными компонентами. Походка пациента со временем становится не отличимой от здорового человека. Можно даже заниматься спортом, заодно это помогает улучшить кровообращение тканей. Параолимпийские игры — главное доказательство возможности жить, развиваться, достигать успеха, несмотря на инвалидность.

Заключение. Профилактика

Чтобы избежать диабетической стопы и тем более ампутации, необходимо соблюдать всего лишь несколько правил.

Регулярно проходить диспансеризацию, посещать эндокринолога. Проверять уровень глюкозы крови. Соблюдать все рекомендации лечащего врача. Самим быть заинтересованным в лечении своего заболевания, узнавать новые методы лечения и реабилитации, обсуждать их с врачом.

В России в разных городах есть кабинет диабетической стопы, школа для пациентов. На семинарах пациентам рассказывают, как избежать осложнений. Проводят обучение по самостоятельной обработке стоп, ежедневным осмотрам, определению первых симптомов.

Уход за стопой, педикюр. Не допускать разрастания ногтевых пластин и ороговевшей кожи стоп. Не только царапина, но и трещина на стопе может привести к развитию синдрома диабетической стопы.

Соблюдайте технику безопасности. Носите мягкие стельки. А лучше обратиться в специализированный салон по изготовлению индивидуальной ортопедической обуви. Комфорт для ног имеет жизненно важное значение для больных сахарным диабетом. Данная проблема до сих пор остаётся социально значимой. Это одно их самых распространённых осложнений сахарного диабета, и лечить его достаточно сложно.

А вот стопа Шарко не так часто встречается, но лечить её ещё сложней. Поэтому все специалисты склоняются именно к профилактике.

В итоге, главный метод лечения – это профилактика диабетической стопы.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!