Возбудители угревой сыпи

Способ лечения угревой болезни

Владельцы патента RU 2613708:

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения угревой болезни. Для этого в стерильную тиогликолевую среду проводят посев суспензии В. bifidum №1 в физиологическом растворе (10 6 КОЕ/мл), приготовленной из препарата «Бифидумбактерин» в соотношении 100:1, затем посевы инкубируют при (37±1)°С в течение 48 ч, полученной бульонной культурой бифидобактерий пропитывают стерильную марлевую салфетку, которую накладывают на пораженные участки кожи на 30 мин, процедуру повторяют 2 раза в сутки. Способ позволяет уменьшить вирулентные и персистентные свойства возбудителей угревой болезни за счет действия экзометаболитов и интактных клеток молочнокислых бактерий. 3 ил., 1 табл., 3 пр.

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к медицинской микробиологии, и может быть использовано в косметологии и дерматологии как способ и средство для лечения угревой болезни средней степени тяжести.

Угревая болезнь (акне) – хроническое, рецидивирующее, полиморфное, многофакторное воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, занимающее ведущее место в структуре дерматологической патологии среди лиц подросткового и молодого возраста. По статистическим данным, угревой сыпью страдают до 80-90% подростков, 8% людей в возрасте от 25 до 34 лет и 5% – в возрасте 35-44 лет. У 14% детей и подростков это заболевание протекает в среднетяжелой и тяжелой форме, что может сопровождаться психологическими и социальными проблемами. Актуальность данной проблемы с годами не только не снижается, а напротив увеличивается в связи с изменением биологических свойств возбудителей и распространением резистентности к антимикробным препаратам.

Наиболее часто встречающимися возбудителями угревой сыпи являются условно-патогенные микроорганизмы: Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemoliticus, Malassezia и др. (Кубанова А.А., Самсонов В.А., Забненкова О.В. Современные особенности патогенеза и терапии акне. Вестник дерматологии и венерологии. 2003; 1:9-15, Leeming J.P., Holland K.T., Cunliffe W.J. The microbial colonization of inflamed acne vulgaris lesions. Brit. J. Derm, 1988, 118 (2), 203-8).

Современные способы лечения угревой болезни предусматривают использование лекарственных средств в зависимости от этиологии угревой болезни [Патент РФ №2425682, А61К31/7048, А61Р17/10 Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Шабардина О.В.; Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практикующих врачей / Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатуч Л.А., Вавилов A.M. и др. М.: Литтерра, 2005; 882 с.] (аналоги). Однако, несмотря на успехи клинической медицины и фармакологии, проблема лечения угревой болезни не перестает быть актуальной. Вопросы эффективного лечения с учетом этиологии угревой болезни не всегда решаются корректно. Использование спреев и мазей, содержащих растительные экстракты, масла и этиловый спирт [Патент РФ №2190388, A61K7/48, A61K7/00, A61K9/06 Высоков В.И.; Герасимова Н.М.; Ларионов Л.П.; Малыхина Н.О.; Пашкевич К.И.; Пашкевич Т.К.; Ратнер В.Г.; Терешин П.И.; Федотовских И.В.] (аналог), раздражает кожу и снижает ее колонизационную резистентность. Применение антибиотиков в отношении антибиотикорезистентных возбудителей неэффективно и может увеличивать их вирулентность и способствовать персистенции, приводя к рецидивированию воспалительного процесса.

В связи с этим оправданным становится поиск новых способов и средств лечения угревой сыпи, способных повышать колонизационную резистентность кожи и ингибировать вирулентные и персистентные свойства возбудителей угревой болезни.

Наиболее близким к заявляемому способу по назначению и совокупности существенных признаков является способ лечения угревой болезни с применением гидрофильного геля («Васма», ООО НПЦ Ветор-Инвест), в котором в качестве основы используют модифицированный микрогранулированный хитозан (93%) [Патент РФ №2197971 A61K31/722, A61K33/38, A61P17/02, A23L1/054 Майер Б.О. Биологически активная композиция], как наиболее эффективную гидрофильную основу для проникновения действующего начала в кожу, ускорения восстановления и стимуляции обменных и регенеративных процессов поврежденных тканей, и ионы серебра как микробоцидный компонент (прототип).

Основные недостатки прототипа в том что, приготовленный по способу-прототипу гель не способствует повышению колонизационной резистентности кожи, так как ионы серебра неизбирательны в отношении только возбудителей угревой болезни и восстанавливаются под действием солнечных лучей, что может приводить к модификации патогенных свойств возбудителей угревой болезни и рецидиву заболевания.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является подавление вирулентных и персистентных свойств возбудителей угревой болезни с помощью бульонной культуры пробиотического штамма Bifidobacterium bifidum №1 («Бифидумбактерин», Микроген).

Для достижения указанного технического результата в заявляемом изобретении на область поражения накладывают марлевую салфетку, пропитанную бульонной культурой пробиотического штамма B. bifidum №1 (способ лечения угревой болезни) или втирают массирующими движениями в пораженные участки кожи косметический гель, содержащий модифицированный микрогранулированный хитозановый гель и бульонную культуру пробиотического штамма B. bifidum №1 при следующем количественном содержании в ней всех компонентов (мас.%): 93:7 (средство для лечения угревой болезни).

В источниках патентной и научно-технической информации сведений о способах лечения угревой болезни микробной этиологии с использованием интактных клеток и экзометаболитов B. bifidum не обнаружено.

Основные признаки заявляемого изобретения, общие с прототипом: использование в качестве гелевой основы модифицированного микрогранулированного хитозана.

Основными отличиями от прототипа, обеспечивающими получение заявляемого технического результата, является добавление 7%-ной бульонной культуры пробиотического микроорганизма, одновременно содержащей интактные клетки и экзометаболиты B. bifidum.

В заявляемом изобретении экспериментально выявлено уменьшение вирулентных (гемолитической активности – ГА) и персистентных свойств (каталазной и антилизоцимной активность – КА и АЛА соответственно) возбудителей угревой болезни под действием экзометаболитов и интактных клеток молочнокислых бактерий. Выбор данных биологических свойств обусловлен их важностью для выживания патогена в организме хозяина.

Материалом для исследования послужили пробиотический штамм Bifidobacterium bifidum №1 («Бифидумбактерин», Микроген) и 20 штаммов микроорганизмов, выделенных от 18 пациентов с угревой болезнью средней степени тяжести. Идентификацию микроорганизмов до рода и вида проводили общепринятыми методами на основании морфологических, тинкториальных и биохимических свойств в соответствии с определителем бактерий Берджи [Определитель бактерий Берджи. В 2-х т. Пер. с англ./ Под ред. Хоулт Дж., Криг Н., Снит П. и др. – М.: Мир, 1997].

Бифидобактерии культивировали в тиогликолевой среде (НПО «Питательные среды», Махачкала). Экзометаболиты от микробных клеток отделяли центрифугированием при 3000 g в течение 15 мин 48 часовой культуры Bifidobacterium bifidum. Супернатанты стерилизовали добавлением хлороформа, в соотношении супернатант : хлороформ – 20 : 1, осадок интактных клеток троекратно промывали физиологическим раствором от остатков разрушенных клеток и стерилизовали парами хлороформа. Экзометаболиты или суспензию интактных клеток в физиологическом растворе (10 6 КОЕ/мл) добавляли в мясопептонный бульон (НПО «Питательные среды», Махачкала) – 1 : 10 и инокулировали по 0,2 мл культуральной жидкостью возбудителя (10 8 КОЕ/мл), контролем служили посевы в бульон, не содержащий экзометаболитов. Посевы выращивали в течение 12 ч при 37°С.

Антилизоцимную активность определяли фотометрическим методом и выражали в мкг/мл⋅ОП [Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. – М.: Медицина, 1999. – С.88-89]. Гемолитическую активность определяли фотометрическим методом по уровню гемолиза эритроцитов человека и выражали в % [Леонов В.В., Костерина В.В., Варницына В.В., Тимохина Т.Х., Курлович Н.А. Железозависимый синтез гемолизинов Staphylococcus aureus // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2012. — Т. 153. — №1. – С.49-51]. Каталазную активность определяли фотометрическим методом по убыли пероксида водорода и выражали в мкмоль/мин [Бухарин О.В., Сгибнев А.В., Черкасов С.В., Иванов Ю.Б. Изменение активности каталазы Staphylococcus aureus ATCC 6538 Р под влиянием метаболитов микроорганизмов, выделенных из разных экотопов // Микробиология, 2002. Т. 71, №2. – С. 183-186].

Таблица. Изменение биологических свойств стафилококков под действием интактных клеток и экзометаболитов B. bifidum

Акне — лечение

Причины появления угревой сыпи, до конца не выяснены врачами, но важную роль в их появлении занимают андрогены, за счет которых усиленно выделяется кожное сало. Конечно, немаловажную роль играет и генетические факторы, а также низкий иммунитет. Усугублять состояние могут заболевания, неправильное питание, стрессы, нарушение режима.

Причины появления акне

У молодых людей появление акне говорит о наступлении периода взросления, который завершается к 18-19 годам. Такой вид акне не является инфекционным заболеванием.

Если же акне появилось у взрослых женщин, тогда необходимо пересмотреть образ жизни. Поскольку появление угревой сыпи в более позднем возрасте говорит о наличии стрессовых ситуаций, беременности, менструального цикла, употребление противозачаточных препаратов, косметических средств. Редко встречается возникновение болезни при употреблении наркотиков, а также как реакция на солнце и питание.

Причинами появления акне является множество факторов, самое распространенное это:

  • высокий уровень в крови мужских половых гормонов;
  • воздействие пропионовых бактерий;
  • безвредное наследственное утолщение пор кожи, или фолликулярный гиперкератоз;
  • изменение состава и избыточная продукция кожного сала;
  • закупорка сальных желез;
  • акне является психосоматической болезнью, поскольку страх, неуверенность, нервозность может стать возбудителем угревой сыпи.

Лечение акне в домашних условиях

Чтобы вести эффективную борьбу с появлением акне, лучше придерживаться комплексного лечения, которое включает регулярное посещение врача и уход за кожей. Это необходимо для профилактики акне. Но, если отсутствует возможность посещения косметических салонов, проводит лечение акне можно в домашних условиях, и использовать народные средства против акне. Следует лишь соблюдать несколько правил:

  1. Умывайтесь не чаще двух раз в день. Для чистки лица при акне на замену обычному мылу должны прийти мягкие пенки и гели, которые предназначены для проблемной кожи. Также следует использовать лечебную косметику от акне. Использовать их необходимо в небольшом количестве.
  2. Нужно придерживаться специального рациона питания. Следует есть побольше свежих овощей и фруктов, а также кисломолочных продуктов. Необходимо сократить до минимума употребление мяса и сладостей. Некоторые диетологи советуют употреблять несколько раз в день отруби, поскольку они выводят из организма токсины.
  3. Необходимо принимать комплексные витамины против акне, которые содержать цинк.
  4. Выдавливать угри и камедоны категорически нельзя – усугубляется воспаление, и болезнь акне может прогрессировать до более тяжелой стадии.
Ознакомьтесь так же:  Как удалить грибок с силикона в ванной

Лазерное удаление акне

На сегодняшний день очень популярным является лазерное удаление акне. На активные сальные железы под строго определенными параметрами действуют лазерные лучи, которые снижают их деятельность. Следствием этого является уменьшение выработки секрета, а также уничтожаются патогенные возбудители болезни.

Рекомендуется также проконсультироваться у специалистов на счет такого вида терапии, как гомеопатия при акне.

Симптомы акне

На начальных стадиях заболевания на кожи появляются комедоны и пустулы, которые должны исчезнуть на протяжении 2 месяцев тщательного ухода за кожей. Если нет улучшения, значит, есть вероятность того, что болезнь перешла в тяжелую степень. Она характеризуется возникновением больших красных и болезненных высыпаний.

Профилактика акне

Как только вы избавились от акне необходимо проводить меры профилактики акне. Здесь на помощь может прийти пилинг с гликолевой кислотой либо применение в целях профилактики бензоилпероксида с длительным холодовым воздействием.

Propionibacterium acnes — бактерия, которая вызывает прыщи

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня будет небольшая, но очень познавательная заметка об одном из обитателей кожи – бактерии Propionibacterium acnes. Как вы видите, уже даже в названии присутствует слово акне (Акне – то же самое, что угревая сыпь, прыщи). К сожалению, эта бактерия бывает почти у каждого обитателя земного шара.

Начнем с самого главного. Бактерия Propionibacterium acnes – это главный возбудитель прыщей. Если бы ее не было на нашей коже, вряд ли бы мы с вами знали, что такое прыщи. Бактерию эту лучше не злить, так как в гневе (читай размножении :)) она страшна. Для того, чтобы поговорить об этом “брате нашем вредном” :), мы должны вспомнить как на лице появляются прыщи. Или можете почитать тему: «Как появляются прыщи» и следующие два абзаца пропустить.

Итак, все наше лицо усыпано порами. Поры выделяют продукт жизнедеятельности сальных желез – кожное сало. Кожное сало это и есть жирный блеск, который мы все так не любим. В нормальном состоянии пора функционирует как швейцарские часы – выбрасывает кожное сало, тем самым увлажняя нашу кожу. Однако пора имеет свойство забиваться, тогда на лице появляется комедон (Что такое и как лечить комедоны).

НО! Если в комедон каким-либо образом попадает та самая бактерия Propionibacterium acnes, она начинает размножаться. В нормальных условиях защитная среда нашей кожи сдерживает это размножение. А когда эта бактерия начинает размножаться появляется….. Правильно! Появляется воспаленный прыщ. В какой-то статье про это уже рассказывал, но, как говорится, повторение мать учения.

Логичным выглядит умозаключение: стоит избавиться от бактерии Propionibacterium acnes и кожа вновь будет красивой! Но не все так просто.

Эта бактерия поддерживает баланс естественной микрофлоры на нашей коже. Нарушить такой баланс практически невозможно, лучше и не пытаться. Как вы думаете, почему, когда вы умылись, полностью избавились от жирного блеска, через час-полтора его становится гораздо больше. Ответ заключается в том, что кожа помогает бактериям не погибнуть, вырабатывая больше кожного сала, которым они питаются. Все взаимосвязано, как вы видите :).

Хватит себя обманывать

Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос. Вы все еще пытаетесь избавиться от прыщей? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа не на вашей стороне.

И конечно вы не понаслышке знаете, что проблемы кожи лица это:

  • Постоянные поиски средств от прыщей
  • Ежедневное ковыряние и выдавливание
  • Низкая самооценка
  • Отсутствие внимания со стороны противоположного пола
  • Трата денег на косметические средства

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве вам не надоело это терпеть? А сколько денег, сил и времени вы уже потратили на косметологов и средства от прыщей? Правильно — пора сделать кожу идеальной, один раз и навсегда! Согласны?

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили на практике практически все средства от прыщей, и нашли единственный действенный препарат это — Instaskin

Именно Instaskin избавит вас от прыщей не на неделю, месяц или год, а на всю жизнь!

Как сдержать размножение Propionibacterium acnes:

1 Не умывайте лицо обычным мылом. Это очень важное правило. Такое мыло создано для рук чтобы убивать бактерии, для лица оно не предназначено! Этим вы только разозлите бактерий, они продолжат размножаться с еще большей скоростью. Для умывания лица можно использовать натуральное дегтярное мыло, про которое я уже рассказывал.

2 Поменьше используйте спиртосодержащие средства. Если протирать лицо спиртосодержащей настойкой календулы или салициловой кислотой 1 раз в день вечером, никаких проблем не будет. А если использовать спирт по 10 раз на дню, этим вы не только заставите бактерий интенсивно размножаться, но и можете пересушить кожу, что тоже плохо.

3 Не давите прыщи. Уже миллион раз говорилось, писалось и обсуждалось.

4 Не есть жирную пищу, говорил об этом в теме про диету от прыщей.

Вот такая вот вредная бактерия, которая вызывает прыщи. Но если ее не злить, постоянно ухаживать за кожей, вы и не заметите, как количество прыщей будет уменьшаться. Если есть какие-то вопросы, пишите в комментарии. А я заканчиваю, до свидания друзья!

Делаем выводы

На нашем сайте представлено много методик, которые помогут избавиться вам от прыщей, но есть одно НО. Не каждому помогает та или иная методика, поэтому мы разработали подробную пошаговую инструкцию, которая поможет в домашних условиях полностью избавиться от всех видов прыщей, акне и черных точек за 10 дней абсолютно всем на 100%.

По данной методике более 500 мужчин и женщин полностью очистили свою кожу, и это лишь те, кто присылал свои отзывы и благодарности. На сегодняшний день не зафиксировано ни одного человека, которому не помогла данная методика.

Данную инструкцию мы сделали бесплатной, кроме того, мы ни копейки не получаем с продаж препаратов, которые необходимо будет купить. При копировании статьи, ссылка на данный сайт обязательна!

Внимание! Методика работает, только при соблюдении всех пунктов описанных ниже. Запомните, не существует волшебной таблетки и или мази, которая очистит мгновенно очистит вашу кожу.

Подготовительный этап:

1) Заходим на этот сайт и заказываем Intraskin (это самый главный препарат, который оказывает лечебное действие). Главная особенность препарата в том, что он проникает в поры и лечит кожу изнутри, именно поэтому после курса лечение результат сохраняется навсегда. Кроме того, он не вызывает привыкания, в отличии от его дорогостоящих аналогов.

2) Для того, чтобы Intraskin проникал в поры необходимо их полностью очистить, иначе не будет никакого толку. Для очистки пор будем использовать черную маску . Ее можно сделать самим (почитайте в интернете), но найти все необходимые компоненты достаточно сложно, поэтому ее проще купить. Да и самодельная маска намного хуже очищает поры. Черную маску заказываем на этом сайте . Понадобится 2 упаковки, если будут предлагать больше — отказывайтесь. Существует много подделок, поэтому если вы решили покупать маску, то только на официальном сайте, который я указал выше.

3) Так же рекомендуем приобрести эту машинку для полного очищения ваших пор.

Не пугайтесь, что нужно все это покупать. Согласитесь, оно стоит того, если вы знаете, что на 100% избавитесь от прыщей не на неделю, месяц или год, а на всю жизнь!

Итак, вы приобрели все необходимые компоненты..

Начинаем лечение:

1) Сокращаем потребление любой сладкой и жирной пищи минимум вдвое. Советуем есть больше овощей. Не бойтесь, это временная мера, потерпеть нужно всего лишь 10 дней!

2) Наносим черную маску на лицо, ждем 5 минут и затем аккуратно снимаем ее. Маска сойдет с лица тонкой пленкой, на ней будет виден весь гной, который был забит в ваших порах. Данную процедуру необходимо проводить первые 3 дня, по одному разу в день (желательно на ночь). Затем удаляем оставшийся гной из пор машинкой Spot Cleaner (инструкция к Spot Cleaner внутри коробки)

3) После полной очистки пор втираем крем Intraskin круговыми движениями на пораженные участки кожи и не смывая ложимся спать. Данную процедуру проводим каждый день в течение 10 дней.

Вот собственно и все. Вы скажете, что все это слишком сложно. Никто не говорил, что это будет легко. Зато при выполнении всех этих пунктов мы гарантируем полное избавление от прыщей и черных точек за 10 дней!

Появление прыщей – чем это обусловлено

Кто считает, что в появлении прыщей виновны только бактерии, тот глубоко заблуждается. Сыпь на коже – это в некоторых случаях проявление серьезных патологий.

Гиперандрогения – увеличение уровня мужских половых гормонов. Это состояние может провоцировать возникновение прыщей. В переходном возрасте у подростков нередко наблюдается гормональный сбой, иногда он проявляется увеличением уровня мужских половых гормонов. Из-за этого нарушается процесс отшелушивания дермы, отмершие частички закупоривают фолликулы. В это же время активно секреторная функция кожи также увеличена и в фолликулах образуются пробки из кожного секрета и ороговевших частиц. Так появляется среда для размножения бактерий.

Ознакомьтесь так же:  Кварцевая лампа грибок убивает

Во второй половине менструального цикла у женщин происходит гормональный сбой, что также приводит к появлению прыщей. Поэтому не волнуйтесь, если сыпь появилась у вас перед началом менструации.

Гиперактивность сальных желез – также одна из причин акне. Выделение избыточного количества кожного сала приводит к закупориванию кожных фолликулов. Поэтому внутри пор возникает среда, в которой легко размножаются возбудители гнойной инфекции. Это приводит к появлению угрей на воспаленных участках кожного покрова. Лечение угревой сыпи должно проводится комплексно, с устранением внутренних проблем.

Гиперкератоз – недостаток витамина А, который приводит к увеличению слоя ороговевших клеток. Нарушение липидного обмена также приводит к появлению сыпи.

Угревая сыпь возникает и в следствие неправильно подобранных косметических средств. Поэтому, если вы заметили, что после покупки нового крема у вас появилась сыпь, перестаньте пользоваться этим средством, и высыпание на коже пройдет само собой.

glagolas

Знания исцеляют

Андрей Степанов — врач, кмн

На Руси за шрамы или чрезмерную прыщавость невесты свадьбу могли отменить, поэтому до сих пор при любой болячке у ребенка родители приговаривают: «до свадьбы заживет». Однако бывает, что акне не проходит к свадьбе, и еще многие годы ненавистные прыщи искажают красоту самых деликатных частей тела. Дерматовенеролог назначит антибиотики, эндокринолог — гормоны, косметолог — пилинг, а диетолог отберет шоколадку, но даже современные средства часто оказываются бесполезными, а традиционные рекомендации давно опровержены. По какой причине акне обходит стороной одних людей, а других преследует до старости, почему заболевание поражает в первую очередь лицо, отчего так разнообразны способы лечения одной болезни и как сделать правильный выбор?

Зачем коже сало

Кожное сало образуется в сальных железах и через волосяную воронку выделяется на поверхность кожи для ее защиты от условий окружающей среды и инфекций. Состав крема для обуви неслучайно повторяет состав кожного сала: соединения глицерина предохраняют кожу от высыхания, воск предотвращает разбухание, жирные кислоты обладают бактерицидными и фунгицидными свойствами. Кроме того, кожное сало стабилизирует эпидермис, предотвращая его разрыв и трещины. Это особенно актуально для участков кожи, склонных к сильному растягиванию — веки, губы, анус, соски у женщин, крайняя плоть и головка полового члена у мужчин. Поэтому, несмотря на отсутствие волос, данные части тела снабжены уникальными сальными железами, протоки которых открываются непосредственно на поверхность кожи. Однако почему столь необходимое для здоровья кожное сало вдруг становится причиной развития заболевания?

Патологический процесс запускается, когда скорость образования сала преобладает над скоростью его выделения на поверхность кожи. Высокая скорость образования сала сопровождается изменением его состава в сторону преобладания менее текучих компонентов, усугубляющих процесс выделения. В свою очередь застой сала в волосяной воронке ведет к его окислению, продукты которого замедляют слущивание рогового слоя эпидермиса, а это еще больше нарушает проходимость воронки.

Форма открытых комедонов
Если волосяной фоликул переполнен кожным салом, но волосяная воронка сохраняет проходимость, то формируется открытый комедон. Это легкая форма акне, которая характеризуется темными точками на коже, что обусловлено окислением аминокислоты тирозина в пигмент меланин:

Форма закрытых комедонов
Если же проходимость волосяной воронки отсуствует, то формируется закрытый комедон. Стенки фолликула растягиваются, увеличивается их проницаемость для клеток иммунитета. Продукты распада компонентов сала и мертвые клетки кожи активируют иммунитет, который запускает воспалительный процесс. Наблюдается покраснение (стадия папулы), а затем появление белой головки (стадия пустулы) — это прыщик с полостью, заполненной салом и гноем:

Узловая форма
В благополучном случае воспалительный процесс разрешается с восстановлением проходимости волосяной воронки. В противном случае иммунная система расплавляет фолликул, а его ткани постепенно замещаются плотными соединительными тканями с образованием узла. Крупные узлы часто сливаются в однородное образование, поэтому данную форму иногда называют сливное акне:

Образование рубца
Чем обширнее и глубже воспалительный процесс, тем выше вероятность последующего рубцевания. Образование рубца происходит в условиях слабого кровоснабжения, поэтому сформированная ткань западает ниже поверхности здоровой кожи. Соединительная ткань рубца не содержит фолликулов и сальных желез, однако эстетические последствия рубцевания очевидны:

Перечисленные формы акне отражают не только последовательность стадий патогенеза, но и тяжесть заболевания. При этом в каждом клиническом случае патогенез может самопроизвольно ограничиваться легкой формой открытых комедонов или дойти до тяжелых узловых форм и рубцевания. Стадия и тяжесть заболевания у конкретного человека зависит от наличия или отсутствия определяющих и предрасполагающих факторов. По отдельности каждый из факторов не играет существенной роли в развитии акне, но их одновременное сочетание у одного человека неизбежно сопровождается тяжелым акне на обширных участках кожи с многолетним течением. Только установив сочетание данных факторов и стадию заболевания у конкретного пациента, можно назначить индивидуальную стратегию терапии. Далее я перечислю данные факторы в контексте проявления акне во времени (возраст) и в пространстве (поверхность кожи), а также останавлюсь на роли инфекции в патогенезе заболевания.

Возрастные периоды обострения акне

Младенческое акне
Образование кожного сала — гормонозависимый процесс и в норме активируется в периоды интенсивного роста организма и соотвественно кожи. Поэтому впервые акне наблюдается у 20-50% новорожденных и у младенцев первого года жизни, что ассоциировано с высокими концентрациями андрогенов, поступающих сначала через плаценту, а затем с молоком матери, а также синтезируемых надпочечниками у девочек и тестикулами у мальчиков. У младенцев акне проявляется до стадии закрытых комедонов без воспалительного процесса в силу еще не зрелой иммунной системы:

Юношеское акне
К 6-12 месяцу жизни синтез тестостерона тестикулами снижается, а эмбриональные надпочечники полностью атрофируются — уменьшается продукция кожного сала и внешний вид кожи нормализуется. Однако половая конституция, количество и размеры сальных желез уже предопределены, поэтому проявление акне в первый год жизни позволяет прогнозировать рецедив и тяжесть заболевания в подростковом возрасте, когда уровень андрогенов вновь возрастает. Кроме того у подростков более зрелая иммунная система, что практически гарантирует ярко выраженный воспалительный процесс.

Постпубертатное акне
К 25-30 годам амплитуда колебания концентрации половых гормонов снижается, следовательно уменьшается активность сальных желез и выраженность акне. Однако у половины взрослых акне сохраняются и до 40 лет. Заболевание дольше сохраняется у лиц с сильной половой конституцией и обостряется у женщин в предменструальный период и во время беременности. Лишь к 50 годам в период наступления климакса заболеваемость резко снижается до 3-5%. В пожилом возрасте акне наблюдается крайне редко у женщин с низкой концентрацией эстрогенов, которые обладают антиандрогеновой активностью.

Описанная динамика заболеваемости в течении жизни свидетельствует в пользу определяющей роли гормонального фактора в развитии акне. Так как половая конституция наследуется, то и акне наблюдается у 78% потомков первого поколения. Однако сильная половая конституция — не единственный врожденный фактор определяющий развитие акне и самостоятельно не гарантирует заболевание. Ведь увеличение продукции сала может компенсироваться за счет его своевременного выделения на поверхность кожи. С другой стороны процесс выделения сала может быть осложнен в силу врожденных особенностей кожи и глубины расположения сальных желез.

Локализация акне на поверхности тела

Сальные железы крайне неравномерно распределены по поверхности тела. Больше всего сальных желез в коже головы, шеи и плечевого пояса, меньше всего — в нижней части туловища, коже конечностей, а в коже стоп и ладоней они вовсе отсутствуют. Преимущественное распределение сальных желез в верхней части тела обусловлено тем фактом, что под воздействием гравитации выделяющееся сало легко распространяется по остальной поверхности кожи. Поэтому необходимость в сальных железах в нижней половине тела меньше. Природа — хозяйка экономная и не сентиментальная — больше половины всех сальных желез разместила в коже головы, заодно наградив нас издалека заметным заболеванием.

В свою очередь типичное распределение очагов акне на определенных участках головы зависит от толщины кожи. Наибольшую толщину имеет кожа на поверхностях лба, скул, носа и подбородка и как раз для этих участков головы наиболее характерно наличие очагов акне. Ниже приведены индексы толщины кожи разных учасков лица относительно толщины кожи век, принятой за единицу:

Аналогичный фактор также определяет типичную локализацию акне в верхней части спины, кожа которой имеет рекордную толщину, уступая лишь пяткам. Чем толще роговой слой кожи, тем глубже расположены сальные железы, а так как выделение сала происходит пассивно без участия мышц, то его эвакуация через узкий и более длинный канал волосяного фолликула замедляется.

Противоположным примером могут служить упомянутые выше веки, губы, анус, соски у женщин, крайняя плоть и головка полового члена у мужчин, которые имеют много сальных желез, но их поверхностное расположение в тонкой коже облегчает выделение сала, что исключает развитие акне, поэтому их фотографий не будет;)

Если в зрелом возрасте акне сохраняется исключительно в классических зонах его локализации, где толщина кожи максимальна, то это говорит об определяющей роли особенностей строения и регенерации кожи в развитии заболевания в конкретном клиническом случае.

Ознакомьтесь так же:  Как вылечить грибок стопы народные средства

Микроорганизм Propionibacterium acnes впервые был обвинен в развитии акне в 1909 году, когда его обнаружили у людей с данным заболеванием. За это микроорганизм назвали именем заболевания. Как выяснилось позже — несправедливо. В 1950, 1975 и в 1988 годах было доказано, что P.acnes обнаруживается в равной степени как у людей с акне, так и у здоровых, а количество возбудителя не коррелирует с тяжестью заболевания. С тех пор P.acnes считается представителем нормальной микрофлоры человека.

Питательным субстратом для P.acnes служит кожное сало, для снижения бактерицидных свойств которого бактерия синтезирует специальный фермент RoxP. Год назад в журнале Nature были опубликованы результаты, демонстрирующие антиоксидантные свойства данного фермента и способность защищать кожу от развития псориаза, экземы и дерматита. Учитывая это, авторами высказано предположение, что колонизация P.acnes взаимовыгодно как для микроорганизма, так и для человека.

В случае развития акне застой и окисление сала дополнительно снижает его антибактериальные свойства, увеличивая возможность для P.acnes глубже заселять волосяные фолликулы. В таком случае воспалительный процесс активируется не только продуктами распада сала и тканей фолликулов, но и антигенами микроорганизма. Однако вклад P.acnes в общую воспалительную реакцию при акне до сих пор не удалось оценить.

Таким образом, инфицирование сальных желез не может служить определяющим фактором в развитии акне. P.acnes способна лишь модулировать иммунный ответ и служить предрасполагающим фактором усиливающим воспалительную реакцию.

Терапия и профилактика акне

Последнюю главу начну с развенчивания нескольких мифов, а затем перейдем к научно-обоснованным средствам с приемлемым профилем безопасности и испытанными на себе супруге (кстати, она тоже доктор с многолетнем опытом борьбы с акне).

Диета, гигиена лица, солнечный свет и табак
Миф о влиянии диеты на акне зародился в 1931 году, когда было опубликовано исследование о нарушении толерантности глюкозы у людей с прыщами. С тех пор пациентам с акне традиционно рекомендуется низкоуглеводная диета, что обосновано лишь способностью инсулина стимулировать синтез андрогенов. Тем не менее еще в 1969 году было продемонстрировано, что потребление шоколада и жиров не увеличивает количество и состав кожного сала и не влияет на интенсивность заболевания у людей с акне. Систематический обзор исследований, опубликованных до 2013 года, также не обнаруживает доказательств полезности низкоуглеводных диет, гигиены лица, солнечного света и отказа от курения. Так что не стоит вменять людям с прыщами нечистоплотность и не способность контролировать свои привычки и любовь к сладкому. У них и так стресс.

Антибиотики
Европейские рекомендации при тяжелых акне предлагают применять антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах непрерывно более 3 месяцев. Целью терапии является полное санирование очагов акне от P.acnes. Необходимо учитывать, что P.acnes есть на коже у всех ваших близких и знакомых, поэтому после завершения терапии ваша кожа вновь будет колонизирована данной бактерией. Так как P.acnes не является первопричиной акне, монотерапия антибиотиком не имеет смысла и целесообразна только в составе комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию факторов определяющих развитие заболевания. Тем не менее антибиотикотерапия тяжелого акне даже в составе коплекса мероприятий позволяет достичь лишь умеренного эффекта в 1/2-2/3 случаев. Не стоит забывать и о последствиях высокодозной и длительной терапии антибиотиком широкого спектра — развитие резистентности условно-патогенной микрофлоры, нарушение пищеварения, обострение инфекционных заболеваний ЛОР-органов и урогенитального тракта и др. По этим причинам Глобальный альянс по оптимизации терапии акне призвал к ограниченному применению антибиотиков при данном заболевании.

Таким образом применение антибиотиков может быть целесообразно в составе комплексной терапии тяжелого акне с целью подавления воспалительной реакции при системном иммунном ответе на присутствие P.acnes в очагах заболевания. Подбор антибиотика желательно выполнять с учетом чувствительности микроорганизма к препарату. При легкой и средней тяжести заболевания антибиотикотерапия нерациональна, а потенциальная польза применения антибиотика ничтожна на фоне высокого риска побочных эффектов.

Гормональная терапия
Антиандрогеновая терапия является прямым способом воздействия на первопричину акне. Эстрогены подавляют синтез андрогенов в надпочечниках, тем самым снижая продукцию кожного сала, что в свою очередь уменьшает количество очагов акне на 31-57%. Чаще всего эстрогены принимаются в составе комплексных оральных контрацептивов (кОК), реже — в виде монопрепарата. В тех случаях когда применение эстрогенов противопоказано, назначаются препараты блокирующие андрогеновые рецепторы. К сожалению, применение эстрогенов и блокаторов андрогеновых рецепторов неприемлемо для мужчин, так как неизбежно ведет к феминизации.

Как выразилась супруга про эффективность кОК: «результат на лицЕ». Однако отмена кОК и последующая беременность свели весь результат на смарку — акне средней степени тяжести вернулось. Снова подсаживаться на кОК не позволили противопоказания, поэтому пришлось искать другие способы борьбы за красоту.

Цинк
Соли цинка не случайно входят в состав различных мазей от акне. В 1974 году было обнаружено более тяжелое течение акне у пациентов с низким содержанием цинка в крови. Однако первые исследования показали неэффективность наружного применения сульфата цинка, а вот раздражения кожи от его применения встречались чаще, чем в группе плацебо. Между тем пероральный прием препаратов цинка в высоких дозах при тяжелом акне продемонстрировал эффективность сопоставимую с эффективностью антибиотиков без побочных эффектов для кожи.

Прием высоких доз солей цинка увеличивает его выделение через потовые и сальные железы, в секретах которых он достигает максимальной концентрации. Механизм действиях солей цинка объясняется его способностью подавлять P.acnes ингибированием ферментов микроорганизма, снижающих бактерицидность кожного сала. Кроме того соли цинка подавляют превращение тестостерона в более сильный андроген дегидротестостерон. Так как цинк кумулируется преимущественно в коже, то и его антиандрогеновый эффект проявляется в первую очередь здесь же.

Таким образом препараты цинка способны снижать продукцию кожного сала, а также ограничивают колонизацию сальных желез P.acnes, что снижает воспалительную реакцию при тяжелом акне с инфекционным осложнением.

Эксфолианты
Эксфолиация направлена на увеличение сшелушивания рогового слоя эпителия с целью ускорения эвакуации кожного сала через волосяные воронки. Есть множество процедур и средств усиливающих эксфолиацию, но я расскажу о том, который можно применять самостоятельно.

Поверхностный пилинг применялся для омоложения кожи еще в Древнем Египте. В средние века в Европе с этой целью применялись фруктовые кислоты, в том числе, винная кислота в составе вина. Ванны наполенные кислым вином — это, конечно, шикарно. Я же рекомендую наружное применение гликолевой кислоты. Для тонкой чувствительной кожи сначала стоит попробовать 5%, а затем, в случае хорошей переносимости, применить 10%. Низкой концентрации будет достаточно для сшелушивания рогового слоя эпидермиса и ускорения эвакуации кожного сала, более высокие концентрации позволят постепенно сгладить уже сформированные рубцы.

Ретиноиды
Жирорастворимые препараты витамина А легко проникают в кожу и накапливаются в сальных железах, где оказывают противовоспалительное действие и облегчают сшелушивание рогового слоя эпидермиса преимущественно в области волосяных воронок. Кроме того, ретиноиды ускоряют естественную регенерацию кожи, предупреждая образование новых рубцов. В целом с помощью монотерапии только накожными ретиноидами удается снизить количество очагов акне на 71%. Учитывая высокую эффективность и хороший профиль безопасности, наружные ретиноиды одобрены для терапии акне в США, Канаде и ЕС.

Применяя данный комплекс средств при акне средней степени тяжести первые видимые результаты удалось достигнуть через 2-3 месяца. Значительно уменьшилось воспаление, исчезли папулы и пустулы. Через 6 месяцев достигнут результат сопоставимый с полученным ранее с использованием кОК: остались незначительные следы рубцевания и единичные закрытые комедоны. Вот ссылки на данные препараты:

1) Крем с ретиноидами 1% (уменьшает воспаление, ускоряет эвакуацию кожного сала и регенерацию кожи, предотвращая образование рубцов)
2) Гликоливая кислота 5% или аналогичный 10% (ускоряет эвакуацию кожного сала, сглаживает имеющиеся рубцы)
3) Хелатный цинк, 250 драже по 22 мг (снижает образование сала, подавляет колонизацию P.acnes в фолликулах)

Несколько рекомендаций по применению:
Эксфолианты и ретиноиды нельзя наносить на тонкую кожу и участки прилегающими к слизистым — губы и веки. Также в период применения данных препаратов необходимо воздержаться от солнечных ванн и солярия. Терапию лучше проводить зимой — заодно к лету будет заметен и результат. Схема применения — один вечер наносим ретиноиды, второй — гликоливою уислоту. Эффективные дозы цинка при тяжелом акне высокие — увеличивайте постепенно от 50 до 100 мг/сутки. Если начнутся расстройства ЖКТ, снижайте дозировку. Для предупреждения данных эффектов принимайте цинк только после еды. У некоторых пациентов прием цинка вызывает временное обострение акне в результате активации иммунитета и воспалительного процесса. Данные эффекты должны исчезнуть через несколько недель. Если улучшений не наблюдается, следует отказаться от применения цинка. Высокие дозы препаратов цинка и ретиноидов противопоказаны при беременности.

Если вам понравилась эта статья — читайте мои рекомендации по борьбе с неприятным запахом изо рта . А чтобы не пропустить обновления — подписывайтесь на самый популярный блог о медицине! А если у вас нет аккаунта в ЖЖ, подписывайтесь на обновления в Фэйсбук, Вконтакте, Телеграм и Твиттер.

Поделитесь полезной информацией с друзьями в соцсетях: