Высокая миопия и кесарево

Мои роды и миопия высокой степени

Всю жизнь боялась, что роды будут через кесарево. И вот, окулист говорит, что самой нельзя рожать, зрение -7 или -8 (ношу линзы и очки на -5), дистрофия сетчатки и изменения на глазном дне. Сказали, можно попробовать сделать укрепление сетчатки глаза, но в любом случае не рисковать. Дело в том, что роды первые и не знаешь как правильно тужиться надо. Домой приехала растоенная, думала, плакала несколько дней, читала комментарии и статьи про миопию. И надумала сделать укрепление сетчатки, а вдруг.

На 34 недели мне укрепили сетчатку на левом глазу (были незначительные разрывы сетчатки, операция лазером минут 20 длилась), с правым глазом все в порядке было, хотя этот глаз хуже видит (врач сказала, что изменения на глазном дне не зависят от остроты зрения, что разрывы могут быть и при 100%никаких органичений не было, линзы нельзя было одевать 3 дня, но я надела только через неделю, а так ходила в очках и сразу после операции тоже. Но в заключение врач всё равно написала исключение потужного периода (а это значило кесарево), она сказала, что лучше не рисковать и я согласилась.

Срок мне ставили на 19 января. И до этого времени я уговаривала, убеждала себя что кесарево лучше, что лучше не рисковать. Муж сказал идти на кесарево. Он уходил на работу в ночь, а я плакала, что не смогу сама. У меня мама сама родила, две старших сестры сами родили (у средней тоже плохое зрение, но глазное дно в порядке), а я вот не могу.

Но параллельно с этим уговаривала себя и Сунульку «родиться» естественным путем, гладила по животику и говорила, что мы сможем, что надо попробовать.

На плановое кесарево надо ложиться за неделю (мне надо было лечь 11 января), но я сказала, что прохожу еще недельку. в итогу в роддом поехала в поставленны срок 19 января, в пятницу, думала возьмут анализы и после выходных прокесарят. Но врачу сказала, что хочу сама попробовать родить. Мне назначили уколы и капельницы, чтобы шейку матки подготовить к родам, чтобы она сглаживалась. Я уговорила врача, на всякий случай, еще раз проверить зрение (после операции пошло 6 недель и все должно было зажить, но все равно побаивалась, мало ли), окулист приходила по четвергам.

В четверг 26 января мне проверили зрение, все зажило, но окулист все равно убедила меня, что все таки не стоит рисковать, тем более первый раз рожаю. И я согласилась на кесарево. Меня должны были прокесарить 27 января после 10 часов.

За два-три дня до кесарева (24 января вечером) у меня начались схватки, врач посмотрел, сказал что раскрытия нет, назначил капельницы. Схватки сказали ложные (но были болючие). В ночь с 25 на 26 у меня начались схватки, но не частые, скорее всего все еще подготовительные, боли были ужасные, мне поставили обезбаливающее, но на кресле не смотрели. Вечером 26 около 10 вечерачувствую, тоже боли внизу живота схватывает по-маленьку, но ничего не стала говорить, пошла спать. Спать не могла, дремала по 20-30 минут, потому что схватывало живот. Думаю потеплю, в книжку читала, про схватки, что надо отсчитывать 45 секунд. Вдох- выдох это 5 секунд. И считала 45- вдох выдох- 40-вдох выдох-35 и т.д. Помогало. Чувствую интервалы между схватками короче стали, 10-15 минут. Пошла говорить акушерке, боялась, был час ночи. Она меня посмотрела на кресле, раскрытие 3 пальца (надо 5). Поставила укол, я сначала отказывалась, думаю вот поставит и все остановиться, но она сказала, что если ты в родах, то все будет хорошо. Я ей сказала, раз все началось само собой, то пусть и продолжается.

Поставила она укол и сказала ждать. как чаще станет сказать. Схватки стали чаще, часа в 3 она позвонила гинекологу, который должен был меня кесарить, он разрешил попробовать самой. Я перенесла вещи в предродовую, схватки становились все больнее и сильнее, чаще. Но у меня не вскрывался пузырь ( кстати ровна за 7 дней до родов у меня отошла слизистая пробка), акушерка боялась что-то делать без врача, ждали мы его до 7 часов. А схватки были болючие, да и «в туалет» уже хотелось (дело к потугам приближалось).Кое как я его дождалась. Он мне вскрыл пузырь в восьмом часу, и мне стало легче, схватки продолжались. До этого я стояла схваток 10 на карачках (это было в 5-6 часов утра), выгнув спину, чтобы ребенок повернулся правильно.

Акушерки поменялись, новенькая (женщина в годах, оказалась моей знакомой) объяснила мне как надо тужиться, хотя я толком не поняла сначала. Потом они ушли с врачем на планёрку. А я уже не могу у меня потуги начались, «в туалет» хотелось безумно. Акушерка пришла после восьми и пошла готовит родовую, а я ору, что уже не могу, что у меня потуги (она мне и объяснила, что схватки кончаться и начнуться потуги). В родовую я уже заходила не помня себя, легала на кресло, что- то там не так сделала, ноги не туда ставить начала. Пришел врач.Я тужилась ( за 1 потугу надо 3 раза потужиться), два раза сбрасывала, потому что чувствовала, что тужусь в глаза. В конце 2 потуги головка остановилась по-середине и потуга кончилась, начало сводить ноги. Хотелось тужиться, но меня отругали, что без потуг нельзя, все порвать можно. В итоге на 3 потуге я родила сынульку 3кг130гр, 54 см. Все кончилось, даже послед не больно было родить, даже когда зашивали (немного порвалась, 4 шва) на живую не так больно было.

Спасибо врачу, который помогал выталкивать ребенка (все таки перестраховывал меня) и акушерке, которая объяснила как надо тужиться (потуга начинается, набираешь воздух в себя и проталкиваешь его вниз- тужишься, не в голову только (потому я сбрасывала), и так три раза за 1 потугу.) Самое тяжелое головку родить, а потом легко. Кстати, мне легче стало уже тогда, когда схватки кончились, и потуги начались потуги, сама не произвольно начинаешь тужиться.

Такое облегченье. И радость, что смогла сама родить… Потом целый день, а может и дольше ходил слух, что роженицу должны были кесарить и она сама родила.

Конечно я боялась сама рожать, но у меня совпало так, что накануне кесарева Сынулька сам попросился)))) А так бы было кесарево.Главное прислушиваться к себе. Я не говорю, что если есть предписания к кесареву, то все равно надо самой рожать. Кто-то наоборот боиться естественных родов и без всяких просят кесарево. Надо взвешивать все за и против. Потому что, если что-то будет не так ты себе не простишь. Люди разные. Просто у меня получилось так и я захотела поделиться своим опытом.

Может, если очень сильно чего-то хотеть и настраивать себя на это, то в конце концов всё так и будет))))

кесарево из-за миопии

У меня высокая миопия (-8,5), окулист от женской консультации сказал настраиваться на кесарево. Я в общем-то не возражаю, но просто интересно. Кто все-таки выносит ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ вердикт? Есть ли окулист непостредственно в роддоме? Будет ли это как-то решаться врачом, с которым я собираюсь заключать контракт?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Надежда Боровикова

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Гриб Людмила Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Сенецкая Татьяна Михайловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Пивнева Наталья Сергеевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Реуцкая Инга Геннадьевна

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Танкова Оксана Владимировна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Анатольевна Корчагина

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[971291294] – 18 октября 2008 г., 00:37

если у вас нет других заболеваний глаз , собственно миопия не показатель к кесареву .
Моя приятельница рожала 3 раза со зрением -10 ( носит постоянно контактные линзы) .
И ничего вроде , никто не пострадал

[27263962] – 18 октября 2008 г., 01:27

одно это является показанием, у меня минус 4,5 и то окулист рекомендовала кесарево, т.к роды-это сильные потуги, что может вызвать отслоение сетчатки, раз вероятность есть-оно вам надо?? последнее решение конечно за вами

[1379474052] – 18 октября 2008 г., 01:36

мне тут МЧ(он в ординатуре в роддоме) записал на диктофон по моей просьбе, как орут на схватках и на родах, очень хотелось послушать после его многочисленных рассказов об этом. Или я звоню ему на телефон, когда кто-нибудь рожает и слушаю. Это просто тихий ужас. Народ себе плохо представляет на что они идут. Так что делайте кесарево, не познаете всех ужасов обычных родов.

[971291294] – 18 октября 2008 г., 01:48

конечно , если вы не хотите рожать обычным образом , просите кесарево .
Но убеждать себя в том, что миопия прямой показатель , неправильно . Отслоение сетчатки это самостоятельное заболевание.
Я рожала с -4 , все нормально . А сейчас , вроде , делают эпидураль .

Ознакомьтесь так же:  Прямая окклюзия при амблиопии это

[60105369] – 18 октября 2008 г., 02:00

мангуст, а что эпидуральная анестезия избавляет от потуг. При миопии именно это нежелательно. Можно, конечно, рожать самой и есть целое море примеров удачных родов с высокой степенью миопии, но если есть хоть какой-то шанс негативного результата, зачем рисковать?? Автор, это же зрение.

[2403817575] – 18 октября 2008 г., 09:32

В том-то и дело, что всю беременность я настраивалась на плановое кесарево, а сейчас меня как бы переклинило. Думаю, вдруг врач скажет самой рожать, тогда соглашаться или нет.

[148537384] – 18 октября 2008 г., 10:40

Я рожала сама с -7.5. Причем это мой сознательный выбор, врачи говорили прямым текстом- противопоказаний для ЕР нет, но может все-таки КС для надежности? Никто не хочет брать на себя лишнюю ответственность. Правильно тут сказали, сама по себе миопия не является показанием к КС ,нужно исследовоть сетчатку. Вас,автор ни к чему не призываю, здоровье Ваше- решать Вам, но, если Вы найдете грамотного окулиста ( лучше 2 или 3) в хорошей солидной клинике( Федоровской, Гельмгольца, если Вы в Москве) и после обследования Вам выпишут ОФИЦИАЛЬНУЮ справку с подписями и печатями врачей,а также печатью ЛПУ-значти за свои слива они отвечают. Ну а если показания для КС, тут тоже ничего страшного нет- миллионы детей рождаются таким способом, и все счастливы.
Здоровья Вам, легких родов и здорового малыша!

[2607701281] – 18 октября 2008 г., 16:33

Ленулик, все, что вы написали — очень глупо. Вы думаете, после кесарева — встала и пошла? Период восстановления оч долгий и болезненный, шов на матке — это не шутка, а из-за шва на животе будут оч долго восстанавливаться мышцы пресса. вообще, как вы думаете, все эти 2 тыс лет (да и до нашей эры) как женщины рожали? роды — это естественный процесс, а не ужас-ужас-ужас

[3403347103] – 18 октября 2008 г., 19:01

Фигасе естественный процесс! Я после родов первого ребенка лежала в реанимации 4 дня, а после второго (КС плановое) через несколько чаосв уже есть захотела.

[3403347103] – 18 октября 2008 г., 19:01

Шов на животе зашивает пластический хирург, он вообще не виден, мышцы пресса сейчас не режут — это было в прошлом веке.

[3563209593] – 19 октября 2008 г., 03:31

У меня было такое. Приехала в роддом ложиться на плановое КС. Попросили показать заключение окулиста. Показала — сказали — не годиться заключение окулиста своей местной поликлиники. Они берут только заключение такого-то института или поликлиники при 15-й больнице. И сказали, что Вам должны были дать туда направление на обследование. Пришлось делать платно, чтобы быстро дали заключение. Сказали, что миопия не является показанием к кесареву, и что назначение КС из-за глаз — только по 2 причинам: отслойка сетчатки и еще чего-то там.
Врач в роддоме тоже смотрел — сказал — все в порядке — сама будешь. 2 недели просто так пролежала в отделении патологии (т.к. должна была готовиться к весареву, но его отменили). Решает только окулист, но никак не аккушер-гинеколог. Рожала сама, со зрением в порядке пока.
Если будите рожать по контракту — то по-моему можно и КС по желанию.

[4149800064] – 20 октября 2008 г., 20:18

Захария, а как же тогда ребенка из матки достают,если не режут мышцы пресса? Не иначе волшебством))

[4149800064] – 20 октября 2008 г., 20:29

А если по теме, когда я рожала, у меня соседка по палате тоже с миопией(к сожалению степень не знаю) рожала под эпидуралкой. Дело ведь не том, что надо тужиться, а втом, что надо тужиться правильно. Для меня это было- тужиться на боль..это о4 сложно. А под эпидуралкой, ИМХО, никаких проблем с правильными потугами не будет. НО в конечно счете решать вашему окулисту

[3803161888] – 22 октября 2008 г., 10:41

у меня минус 13. однозначно— кесарево! Сейчас у меня пять месяцев Берем. и я уже потеряла еще полторы диоптрии. Сама берем-ть нагрузка огромная, а роды. это вообще. до берем. у меня было 11,5.

[781984529] – 22 октября 2008 г., 20:12

естественные процессы в организме с такой дикой болью не протекают, как то: есть, пить, писать, какать, сексоваться, дышать и прочие. Если вам стало больно какать или дышать-это уже не естественно-это показатель болезни, патологии или травмы-боль-сигнал, что это не норма, глупая тётя Спо. Женщина, как инкубатор за счёт ресурсов своего организма выдаёт тела мдаденцев, а высший разум(Бог) вселяет туда души. Женщина душу ребёнку не даёт. За время эволюции миллионов лет обезьяны в человека мозг у увеличился в несколько раз, а влагалище не изменилось. Поэтому у людей младенцы имеют очень большую голову, в отличии от животных. Отсюда все проблемы, как-то несоответствие таза и размера головы, застревание головы в тазовых костях, разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности, расхождение костей и хрящей и прочая байда.

Роды при близорукости

Как устроен наш глаз

Всем беременным женщинам приходится посетить кабинет врача-офтальмолога. Не все, однако, знают, что бывают такие случаи, когда именно этот врач решает, каким образом женщине предстоит произвести на свет своего малыша — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Многие наслышаны о том, что при высокой близорукости естественные роды невозможны. По-видимому, стоит разобраться, почему беременные женщины с близорукостью должны находиться под пристальным вниманием офтальмолога и так ли уж неизбежно кесарево сечение.

Остановимся на основных вопросах, понимание которых поможет разобраться в проблеме родов при близорукости.

Глаз предназначен для приема и переработки световой информации. Для этого приспособлены его основные структуры — светопреломляющие роговица и хрусталик и световоспринимающая сетчатка.

Свет поступает в глаз через круглое отверстие — зрачок, диаметр которого регулируется в зависимости от степени освещенности. При высокой освещенности зрачок суживается, при низкой — расширяется.

Как уже было сказано, роговица и хрусталик — это основные светопроводящие и светопреломляющие линзы, которые служат для получения четкого изображения на сетчатке. Хрусталик «подвешен» на тонких радиальных нитях, охватывающих его поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к специальной круговой мышце. Она называется цилиарной (ресничной) мышцей. При расслаблении цилиарной мышцы нити, держащие хрусталик, натягиваются, хрусталик становится более плоским, а его преломляющая сила уменьшается. Обратная ситуация: цилиарная мышца сокращается, нити расслабляются, хрусталик становится более выпуклым, его преломляющая сила увеличивается. Это свойство хрусталика менять свою кривизну, а вместе с ней и преломляющую силу и фокус глаза называется аккомодацией, или приспособлением.

Сетчатка — это световоспринимающая оболочка глаза. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. При изменении количества падающего на них cвета фоторецепторы генерируют электрические импульсы, которые отправляются в кору головного мозга и преобразуются в зрительный образ. Нервные клетки сетчатки очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, которые в норме получают из сосудистой оболочки глаза, состоящей из густого переплетения разного калибра кровеносных сосудов, а также из своих собственных сосудов.

Что такое близорукость

Задача оптической системы глаза (к которой относятся роговица и хрусталик) — это получение четкого изображения на сетчатке. Оптическая система имеет две характеристики: рефракцию (способность линзы преломлять лучи и фокусировать их в одной точке) и фокусное расстояние. Так как изображение формируется на сетчатке, фокусное расстояние в идеале должно совпадать с переднезадним размером глаза, чтобы преломленные лучи собирались именно на сетчатке. Относительное положение фокусной точки глаза и сетчатки называется клинической рефракцией. Если фокус совпадает с сетчаткой, такой глаз называется соразмерным, а вид клинической рефракции эмметропией. Соразмерный глаз формирует четкие изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов. Если фокус находится перед сетчаткой, такой вид клинической рефракции называется миопией (близорукостью). Близорукий глаз четко «видит» близкие предметы, расположенные в пределах какого-то определенного расстояния от него (в зависимости от степени близорукости). Если фокус находится за сетчаткой, то такой вид клинической рефракции называется гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркий глаз формирует нечеткие, размытые изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов.

Близорукий или дальнозоркий глаз с помощью очковых или контактных линз можно сделать эмметропическим, то есть добиться совпадения положения фокуса и сетчатки и получения четкого изображения.

Близорукость как вид клинической рефракции и миопическая болезнь

Близорукость всегда связана с избыточным ростом глазного яблока. В норме переднезадний размер глазного яблока взрослого человека составляет 23-24 мм, а при близорукости он может достигать 30 мм и более. Довольно часто избыточный рост наблюдается в период полового созревания, когда многие системы организма претерпевают изменения и отмечается их усиленный рост. Среди причин развития близорукости отмечают наследственное предрасположение, слабость цилиарной мышцы и ее перегрузку (в школьные и студенческие годы, при неправильно организованной зрительной работе), слабость склеральной оболочки глаза, которая вследствие этого не может адекватно сдерживать рост глазного яблока и т.д.

Увеличение размеров глаза может быть и врожденным — при этом ребенок рождается с миопией, чаще высокой степени. Независимо от причин и степени близорукость может быть стационарной (степень близорукости со временем не увеличивается) и прогрессирующей (степень близорукости постоянно увеличивается). В 85% всех выявляемых случаев близорукость является видом клинической рефракции глаза и не сопровождается изменениями сетчатки, что дает основание некоторым исследователям рассматривать такую близорукость как вариант нормального строения глаза.

Ознакомьтесь так же:  Неврит болит ухо

В 15% случаев при близорукости обнаруживаются изменения сетчатки, ее истончение, кровоизлияния в сетчатку, дистрофия и др., что в конечном итоге может привести к дистрофической отслойке сетчатки. Такая близорукость называется осложненной, или миопической болезнью, и именно миопическая болезнь во время беременности и родов требует особого внимания врачей-офтальмологов. Почему роды представляют опасность для женщин с миопической болезнью? Дело в том, что родовой процесс является тяжелой физической нагрузкой, которая представляет собой фактор риска отслойки патологически измененной сетчатки, то есть наличие истончений и разрывов сетчатки, не отграниченных во время беременности, в родах может приводить к ее отслойке.

Правила поведения беременной женщины

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить состояние органа зрения беременной женщины.

Поэтому независимо от вида рефракции и от наличия или отсутствия жалоб на зрение все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10-14 неделе беременности. Помимо обычного обследования обязательно исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов и дается заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, проводится их максимально щадящее лазерное отграничение — так называемая профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы «приваривается» к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство. При отеке и кровоизлияниях в сетчатку в центральных ее отделах проводится противоотечная, гемостатическая (кровоостанавливающая) и рассасывающая терапия.

Если у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение, в виде так называемой «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений миопической болезни, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение, после которого большинству беременных женщин разрешаются самостоятельные роды.

Что определяет выбор способа родоразрешения?

Наверное, вам уже ясно, что вид и степень клинической рефракции не имеют значения при выборе способа родоразрешения, поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — дистрофической отслойки сетчатки, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Елена Олимпиевна Саксонова,
cтарший научный сотрудник
кафедры глазных болезней
лечебного факультета РГМУ, к.м.н.

Роды при близорукости

Как устроен наш глаз

Всем беременным женщинам приходится посетить кабинет врача-офтальмолога. Не все, однако, знают, что бывают такие случаи, когда именно этот врач решает, каким образом женщине предстоит произвести на свет своего малыша — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Многие наслышаны о том, что при высокой близорукости естественные роды невозможны. По-видимому, стоит разобраться, почему беременные женщины с близорукостью должны находиться под пристальным вниманием офтальмолога и так ли уж неизбежно кесарево сечение.

Остановимся на основных вопросах, понимание которых поможет разобраться в проблеме родов при близорукости.

Глаз предназначен для приема и переработки световой информации. Для этого приспособлены его основные структуры — светопреломляющие роговица и хрусталик и световоспринимающая сетчатка.

Свет поступает в глаз через круглое отверстие — зрачок, диаметр которого регулируется в зависимости от степени освещенности. При высокой освещенности зрачок суживается, при низкой — расширяется.

Как уже было сказано, роговица и хрусталик — это основные светопроводящие и светопреломляющие линзы, которые служат для получения четкого изображения на сетчатке. Хрусталик «подвешен» на тонких радиальных нитях, охватывающих его поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к специальной круговой мышце. Она называется цилиарной (ресничной) мышцей. При расслаблении цилиарной мышцы нити, держащие хрусталик, натягиваются, хрусталик становится более плоским, а его преломляющая сила уменьшается. Обратная ситуация: цилиарная мышца сокращается, нити расслабляются, хрусталик становится более выпуклым, его преломляющая сила увеличивается. Это свойство хрусталика менять свою кривизну, а вместе с ней и преломляющую силу и фокус глаза называется аккомодацией, или приспособлением.

Сетчатка — это световоспринимающая оболочка глаза. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. При изменении количества падающего на них cвета фоторецепторы генерируют электрические импульсы, которые отправляются в кору головного мозга и преобразуются в зрительный образ. Нервные клетки сетчатки очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, которые в норме получают из сосудистой оболочки глаза, состоящей из густого переплетения разного калибра кровеносных сосудов, а также из своих собственных сосудов.

Что такое близорукость

Задача оптической системы глаза (к которой относятся роговица и хрусталик) — это получение четкого изображения на сетчатке. Оптическая система имеет две характеристики: рефракцию (способность линзы преломлять лучи и фокусировать их в одной точке) и фокусное расстояние. Так как изображение формируется на сетчатке, фокусное расстояние в идеале должно совпадать с переднезадним размером глаза, чтобы преломленные лучи собирались именно на сетчатке. Относительное положение фокусной точки глаза и сетчатки называется клинической рефракцией. Если фокус совпадает с сетчаткой, такой глаз называется соразмерным, а вид клинической рефракции эмметропией. Соразмерный глаз формирует четкие изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов. Если фокус находится перед сетчаткой, такой вид клинической рефракции называется миопией (близорукостью). Близорукий глаз четко «видит» близкие предметы, расположенные в пределах какого-то определенного расстояния от него (в зависимости от степени близорукости). Если фокус находится за сетчаткой, то такой вид клинической рефракции называется гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркий глаз формирует нечеткие, размытые изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов.

Близорукий или дальнозоркий глаз с помощью очковых или контактных линз можно сделать эмметропическим, то есть добиться совпадения положения фокуса и сетчатки и получения четкого изображения.

Близорукость как вид клинической рефракции и миопическая болезнь

Близорукость всегда связана с избыточным ростом глазного яблока. В норме переднезадний размер глазного яблока взрослого человека составляет 23-24 мм, а при близорукости он может достигать 30 мм и более. Довольно часто избыточный рост наблюдается в период полового созревания, когда многие системы организма претерпевают изменения и отмечается их усиленный рост. Среди причин развития близорукости отмечают наследственное предрасположение, слабость цилиарной мышцы и ее перегрузку (в школьные и студенческие годы, при неправильно организованной зрительной работе), слабость склеральной оболочки глаза, которая вследствие этого не может адекватно сдерживать рост глазного яблока и т.д.

Увеличение размеров глаза может быть и врожденным — при этом ребенок рождается с миопией, чаще высокой степени. Независимо от причин и степени близорукость может быть стационарной (степень близорукости со временем не увеличивается) и прогрессирующей (степень близорукости постоянно увеличивается). В 85% всех выявляемых случаев близорукость является видом клинической рефракции глаза и не сопровождается изменениями сетчатки, что дает основание некоторым исследователям рассматривать такую близорукость как вариант нормального строения глаза.

В 15% случаев при близорукости обнаруживаются изменения сетчатки, ее истончение, кровоизлияния в сетчатку, дистрофия и др., что в конечном итоге может привести к дистрофической отслойке сетчатки. Такая близорукость называется осложненной, или миопической болезнью, и именно миопическая болезнь во время беременности и родов требует особого внимания врачей-офтальмологов. Почему роды представляют опасность для женщин с миопической болезнью? Дело в том, что родовой процесс является тяжелой физической нагрузкой, которая представляет собой фактор риска отслойки патологически измененной сетчатки, то есть наличие истончений и разрывов сетчатки, не отграниченных во время беременности, в родах может приводить к ее отслойке.

Правила поведения беременной женщины

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить состояние органа зрения беременной женщины.

Поэтому независимо от вида рефракции и от наличия или отсутствия жалоб на зрение все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10-14 неделе беременности. Помимо обычного обследования обязательно исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов и дается заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, проводится их максимально щадящее лазерное отграничение — так называемая профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы «приваривается» к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство. При отеке и кровоизлияниях в сетчатку в центральных ее отделах проводится противоотечная, гемостатическая (кровоостанавливающая) и рассасывающая терапия.

Ознакомьтесь так же:  Ячмень на глазу лекарства мазь

Если у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение, в виде так называемой «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений миопической болезни, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение, после которого большинству беременных женщин разрешаются самостоятельные роды.

Что определяет выбор способа родоразрешения?

Наверное, вам уже ясно, что вид и степень клинической рефракции не имеют значения при выборе способа родоразрешения, поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — дистрофической отслойки сетчатки, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Елена Олимпиевна Саксонова,
cтарший научный сотрудник
кафедры глазных болезней
лечебного факультета РГМУ, к.м.н.

Роды при близорукости

Как устроен наш глаз

Всем беременным женщинам приходится посетить кабинет врача-офтальмолога. Не все, однако, знают, что бывают такие случаи, когда именно этот врач решает, каким образом женщине предстоит произвести на свет своего малыша — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Многие наслышаны о том, что при высокой близорукости естественные роды невозможны. По-видимому, стоит разобраться, почему беременные женщины с близорукостью должны находиться под пристальным вниманием офтальмолога и так ли уж неизбежно кесарево сечение.

Остановимся на основных вопросах, понимание которых поможет разобраться в проблеме родов при близорукости.

Глаз предназначен для приема и переработки световой информации. Для этого приспособлены его основные структуры — светопреломляющие роговица и хрусталик и световоспринимающая сетчатка.

Свет поступает в глаз через круглое отверстие — зрачок, диаметр которого регулируется в зависимости от степени освещенности. При высокой освещенности зрачок суживается, при низкой — расширяется.

Как уже было сказано, роговица и хрусталик — это основные светопроводящие и светопреломляющие линзы, которые служат для получения четкого изображения на сетчатке. Хрусталик «подвешен» на тонких радиальных нитях, охватывающих его поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к специальной круговой мышце. Она называется цилиарной (ресничной) мышцей. При расслаблении цилиарной мышцы нити, держащие хрусталик, натягиваются, хрусталик становится более плоским, а его преломляющая сила уменьшается. Обратная ситуация: цилиарная мышца сокращается, нити расслабляются, хрусталик становится более выпуклым, его преломляющая сила увеличивается. Это свойство хрусталика менять свою кривизну, а вместе с ней и преломляющую силу и фокус глаза называется аккомодацией, или приспособлением.

Сетчатка — это световоспринимающая оболочка глаза. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. При изменении количества падающего на них cвета фоторецепторы генерируют электрические импульсы, которые отправляются в кору головного мозга и преобразуются в зрительный образ. Нервные клетки сетчатки очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, которые в норме получают из сосудистой оболочки глаза, состоящей из густого переплетения разного калибра кровеносных сосудов, а также из своих собственных сосудов.

Что такое близорукость

Задача оптической системы глаза (к которой относятся роговица и хрусталик) — это получение четкого изображения на сетчатке. Оптическая система имеет две характеристики: рефракцию (способность линзы преломлять лучи и фокусировать их в одной точке) и фокусное расстояние. Так как изображение формируется на сетчатке, фокусное расстояние в идеале должно совпадать с переднезадним размером глаза, чтобы преломленные лучи собирались именно на сетчатке. Относительное положение фокусной точки глаза и сетчатки называется клинической рефракцией. Если фокус совпадает с сетчаткой, такой глаз называется соразмерным, а вид клинической рефракции эмметропией. Соразмерный глаз формирует четкие изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов. Если фокус находится перед сетчаткой, такой вид клинической рефракции называется миопией (близорукостью). Близорукий глаз четко «видит» близкие предметы, расположенные в пределах какого-то определенного расстояния от него (в зависимости от степени близорукости). Если фокус находится за сетчаткой, то такой вид клинической рефракции называется гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркий глаз формирует нечеткие, размытые изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов.

Близорукий или дальнозоркий глаз с помощью очковых или контактных линз можно сделать эмметропическим, то есть добиться совпадения положения фокуса и сетчатки и получения четкого изображения.

Близорукость как вид клинической рефракции и миопическая болезнь

Близорукость всегда связана с избыточным ростом глазного яблока. В норме переднезадний размер глазного яблока взрослого человека составляет 23-24 мм, а при близорукости он может достигать 30 мм и более. Довольно часто избыточный рост наблюдается в период полового созревания, когда многие системы организма претерпевают изменения и отмечается их усиленный рост. Среди причин развития близорукости отмечают наследственное предрасположение, слабость цилиарной мышцы и ее перегрузку (в школьные и студенческие годы, при неправильно организованной зрительной работе), слабость склеральной оболочки глаза, которая вследствие этого не может адекватно сдерживать рост глазного яблока и т.д.

Увеличение размеров глаза может быть и врожденным — при этом ребенок рождается с миопией, чаще высокой степени. Независимо от причин и степени близорукость может быть стационарной (степень близорукости со временем не увеличивается) и прогрессирующей (степень близорукости постоянно увеличивается). В 85% всех выявляемых случаев близорукость является видом клинической рефракции глаза и не сопровождается изменениями сетчатки, что дает основание некоторым исследователям рассматривать такую близорукость как вариант нормального строения глаза.

В 15% случаев при близорукости обнаруживаются изменения сетчатки, ее истончение, кровоизлияния в сетчатку, дистрофия и др., что в конечном итоге может привести к дистрофической отслойке сетчатки. Такая близорукость называется осложненной, или миопической болезнью, и именно миопическая болезнь во время беременности и родов требует особого внимания врачей-офтальмологов. Почему роды представляют опасность для женщин с миопической болезнью? Дело в том, что родовой процесс является тяжелой физической нагрузкой, которая представляет собой фактор риска отслойки патологически измененной сетчатки, то есть наличие истончений и разрывов сетчатки, не отграниченных во время беременности, в родах может приводить к ее отслойке.

Правила поведения беременной женщины

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить состояние органа зрения беременной женщины.

Поэтому независимо от вида рефракции и от наличия или отсутствия жалоб на зрение все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10-14 неделе беременности. Помимо обычного обследования обязательно исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов и дается заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, проводится их максимально щадящее лазерное отграничение — так называемая профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы «приваривается» к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство. При отеке и кровоизлияниях в сетчатку в центральных ее отделах проводится противоотечная, гемостатическая (кровоостанавливающая) и рассасывающая терапия.

Если у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение, в виде так называемой «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений миопической болезни, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение, после которого большинству беременных женщин разрешаются самостоятельные роды.

Что определяет выбор способа родоразрешения?

Наверное, вам уже ясно, что вид и степень клинической рефракции не имеют значения при выборе способа родоразрешения, поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — дистрофической отслойки сетчатки, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Елена Олимпиевна Саксонова,
cтарший научный сотрудник
кафедры глазных болезней
лечебного факультета РГМУ, к.м.н.