Заболевание фронтит

Оглавление:

Фронтит. Лечение

Содержание

Фронтит — это воспалительное поражение лобных пазух (располагаются сзади от надбровных дуг). По-другому это заболевание называют лобным синуситом. Неприятно это воспаление соседством с глазницами и головным мозгом.

Инфекционные возбудители могут проникнуть в лобную пазуху как непосредственно из полости носа, так и опосредованно с током крови. Но далеко не всегда попадание инфекции равно заболеванию. Чтобы «прижиться» и начать активно размножаться, возбудителю нужны подходящие условия. Что их создает? Причин множество, но их можно разделить на общие и местные. Например, к первым относится снижение защитных сил организма; к вторым — врожденные или приобретенные особенности строения синусов и прилегающих структур (искривление носовой перегородки), затрудняющие естественный дренаж лобной пазухи.

Признаки фронтита

Большая часть симптомов воспаления лобной пазухи схожи с таковыми при других синуситах (гайморите, сфеноидите, этмоидите):

  • боль в голове;
  • слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
  • нарушение внимания, раздражительность и прочие психологические проявления;
  • повышение температуры при остром течении и субфебрилитет при хронической форме;
  • боль в области глаз, боязнь света;
  • заложенность носа и снижение обоняния;
  • выделения из носа.

Но есть признаки, характерные именно для фронтита:

  • очень сильная боль в лобной области, особенно в утренние часы;
  • отек век и надбровных дуг.

При хроническом фронтите может произойти гипертрофия (разрастание) слизистой оболочки, выстилающей пазуху, надкостницы и кости. Это очень тревожные симптомы, «кричащие» о риске распространения гнойного воспаления на твердые и мягкие структуры головного мозга.

Лечение фронтита у взрослых

Для купирования острого фронтита часто достаточно местных консервативных процедур — медикаментозной терапии (капли, спреи, ингаляции) и, при необходимости, промывания пазухи. Дополнительно хорошо использовать лазерную терапию, помогающую организму справиться с разрушительными последствиями острого процесса, восстановить отток секрета и усилить местную защиту.

Но всегда важно иметь в виду, что при сохранении предрасполагающих факторов, болезнь может вернуться вновь.

Хронический фронтит. Лечение

Особенно необходимо уделить этому внимание в случае перехода воспаления в хроническую форму.

Если к застою секрета и усугублению процесса ведут анатомические особенности, может потребоваться хирургическая коррекция. В случае ослабления организма и снижения как общего, так и местного иммунитета, важно установить и устранить его причину. Это могут быть:

  • хронические очаги воспаления в других органах;
  • общее истощение организма, вызванное недостатком витаминов и минералов, и/или недостаточным усвоением пищи;
  • эндокринные и иммунные нарушения;
  • энергетический и психоэмоциональный дисбаланс и др.

В этих случаях стратегически и тактически хорош комплексный подход — главный принцип работы врачей клиники доктора Загера в Москве. Местные ЛОР-процедуры, задача которых подавить инфекцию, улучшить микроциркуляцию, снять отек, восстановить отток и др., отлично сочетаются с методами гармонизирующего физико-энергетического воздействия на организм в целом — иглорефлексотерапией, классической и резонансной гомеопатией, фитотерапией, остеопатией.

Лечение фронтита без прокола

Подобная стратегия и тактика лечения в большом проценте случае позволяет добиться стойкого излечения или улучшения качества жизни без использования прокола и без хирургического вмешательства.

Фронтит. Лечение у детей

Принципы лечения детского лобного синусита такие же.

Детский организм еще не «испорчен» большим количеством медикаментов иочень «отзывчив». К тому же, адаптационные резервы и защитные ресурсы у ребенка тоже велики. Возможно поэтому эффект от методов целостного воздействия у детей оказывается более выраженным и стойким. Ведь организму маленького пациента подчас необходимо лишь помочь с выбором верного направления и дать толчок, чтобы начался процесс самоизлечения, который всегда эффективен и безопасен.

Для этого подходят методы иглорефлексотерапии, фитотерапии, классической и резонансной гомеопатии (последние три абсолютно не инвазивные).

Гомеопатия при фронтите

Классическая и резонансная гомеопатия — относительно современные методы, основанные на традиционномцелостном подходе к диагностике и лечению человека. Они помогают врачу выявить тот индивидуальный причинный фактор, воздействуя на который можно запустить в организме процесс самоисцеления.

В лечении фронтита у детей и взрослых гомеопатия может использоваться и как самостоятельный метод, и в сочетании с другими способами терапии.

Острый фронтит симптомы, лечение, профилактика

Воспаление лобной пазухи или иными словами острый фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобных пазух. По частоте обращений к ЛОР врачу острый фронтит уступает гаймориту, однако в это же время, во много раз может превосходить его по опасности протекания заболевания и возникновению ряда тяжелых осложнений для здоровья человека.

Давайте разберемся в причинах и симптомах его развития

Все дело в том, что лобные пазухи соединяются с носовым проходом не отверстием, а узким лобно-носовым каналом, длина которого равна 1,5-2,5 см. Из-за такой узости канала нарушается отток из пазухи, происходит развитие воспаления, которое распространяется из лобной пазухи в полость черепа и глазницу, тем самым вызывая тяжелые внутричерепные и орбитальные осложнения.

Симптомы острого фронтита

— Слабость, недомогание, повышение температуры тела 38-39 градусов;

— Выраженная головная боль в области лобных пазух, усиливающуюся при наклонах и надавливании на надбровную дугу;

— Заложенность носа, гнойные выделения из носовой полости (со стороны воспаленной пазухи);

— Слезотечение и светобоязнь;

— Наличие припухлости и гиперемии кожи (то есть выраженное покраснение из-за увеличения притока крови) с распространением на верхнее веко и внутренний орбитальный угол глаза;

— Значительное снижение обоняния или его полное отсутствие;

— Воспалительная реакция крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Причины развития болезни

Причинами возникновения данного заболевания может быть, прежде всего, наличие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и значительное переохлаждение организма. Сразу возникает закономерный вопрос : « Почему он развивается у одних людей, а у других нет?» В данной ситуации ответ напрямую зависит не только от вирулентности инфекции, вызвавшей ОРВИ, состояния иммунитета заболевшего, но и от некоторых других предполагающих факторов, а именно:

— искривление носовой перегородки пациента;

— гипертрофические изменения носовых раковин из-за наличия хронического вазомоторного ринита, аллергического ринита, ринита медикаментозного характера, возникающегося на фоне приема нафтизина и других средств;

— разрастание аденоидов и полипов, блокирующих соустье с пазухой и нарушающих отток слизи с пазухи;

— врожденные анатомические нарушения строения костей.

Диагностика острого фронтита

Диагностику и лечение острого фронтита в ФГБУ НКЦО ФМБА России успешно проводят специалисты отделения заболеваний носа и глотки. Правильная диагностика данного заболевания, определение его вида и формы (левосторонний или правосторонний, гнойный или катаральный), крайне важна для проведения полноценного лечения пациента.

После опроса пациента проводится осмотр полости носа с использованием современного эндоскопического оборудования, которое позволяет выполнить детальную диагностику пазух изнутри, увидеть полную картину протекания болезни. При необходимости обследования придаточных пазух, специалист направляет пациента на термографическое исследование, УЗИ. КТ околоносовых пазух помогает специалисту верно оценить весь объем и глубину пазух, точечно определить в них наличие патологического процесса. Некоторым пациентам рекомендуют проведение биопсии пораженных участков.

Опытный оториноларинголог при проведении диагностики острого фронтита должен прежде всего исключить у пациента невралгию. При остром фронтите даже небольшая пальпация или надавливание на пораженный участок (лоб, переносица, внутренняя область глазницы) вызывает болезненные ощущения. При невралгии, аналогичные действия по ходу лицевого нерва, наоборот уменьшают болевые ощущения.

Врач должен определить и основную причину вашего заболевания. Если такой причиной является искривление носовой перегородки, то рекомендуется проведение септопластики для устранения искривления перегородки хирургическим путем.

Лечение острого фронтита

В нашем Центре основным методом лечения неосложненного острого фронтита является комплексная медикаментозная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, противоотечная, местная и системная). Схемы применения препаратов подбираются индивидуально и зависят от множества факторов (конституциональные особенности пациента, тяжесть и длительность воспаления).

Хирургическое лечение при острых фронтитах применяется только в тех случаях, когда консервативные методы не дают положительной динамики лечения, когда происходит нарастание симптоматики болезни со значительным усилением болевых ощущений, повышением температуры. В отделении заболеваний носа и глотки ФГБУ НКЦО ФМБА России при хирургическом лечении применяются только современные малотравматичные хирургические методы.

В Центре широко и успешно используют специальное видеоэндоскопическое оборудование, с помощью которого специалист точно проводит манипуляции по расширению соустья лобно-носового канала для оттока гнойного содержимого из пазухи без нарушения и повреждения соседних тканей. После малотравматичной операции наши пациенты быстро идут на поправку и имеют хорошие результаты лечения.

Осложнения острого фронтита

Необходимо помнить, что острый фронтит – это опасное и коварное заболевание. Связанно это с тем, что поразившая лобные пазухи инфекция может активно перемещаться, вызывая ряд тяжелых осложнений:

остеомиелит – гнойное воспаление лобных костей;

периостит – воспаление тканей вокруг кости;

флегмона орбитальной области – воспаление клетчатки глаза;

внутричерепные осложнения, такие как субдуральный абсцесс, менингит, сепсис.

Все перечисленные заболевания являются угрозой для жизни больного.

Профилактика острого фронтита

Для того, чтобы не подвергать свое здоровье серьезному и долгому лечению, необходимо соблюдать простые меры профилактики, а именно:

— старайтесь одеваться по погоде, чтобы избежать переохлаждения вашего организма;

— следите за работой вашей иммунной системы, держите ее в тонусе;

— занимайтесь физической культурой, проводите закалку своего организма;

— обращайтесь своевременно к врачу, правильно лечите насморк и ОРВИ;

— не занимайтесь самолечением, в том числе не принимайте антибиотики без назначения врача

Острый фронтит очень опасен своими осложнениями. Не стоит пренебрегать симптомами. Научитесь прислушиваться к своему организму. Установка точного диагноза не потребует от вас много времени, но поможет избежать длительного лечения и сохранит ваше здоровье на долгие годы.

Фронтит: симптомы и лечение

Основные симптомы фронтита

Фронтит — это воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины возникновения фронтита те же, что и при воспалении гайморовых пазух. Однако симптомы фронтита обычно проявляются острее. Основные симптомы фронтита это боль и давление в области лобных пазух, которые располагаются сразу позади глаз, а также воспаление и отек носовых проходов, которое становится причиной скопления слизи в носовой полости, провоцируя трудности при дыхании. Если фронтит не лечить в течение длительного периода времени, он может привести к менингиту – болезни, которая характеризуется воспалением мозговых оболочек, охватывающих мозг. То есть потенциально фронтит и его симптомы могут спровоцировать состояние, которое может угрожать жизни больного.

Наиболее распространенный симптом фронтита – это боль и отеки вокруг глаз и носа. Боль обычно становится сильнее, когда человек наклоняется вперед. Кроме того, болезненные ощущения могут усиливаться во время сна. Это кстати отличает симптомы фронтита от симптомов гайморита – при гайморите, когда человек занимает горизонтальное положение, симптомы ослабевают. Несмотря на постоянные медицинские исследования, точная причина зависимости интенсивности болевых ощущений от положения тела при фронтите до сих пор не известна.

Другим распространенным симптомом фронтита является затрудненное дыхание. Этот симптомы фронтита связан с воспалением и блокированием носовых проходов. Кроме того, у больного фронтитом часто начинается насморк, который сопровождается выделением густой слизи желтого или зеленого цвета.

Остальные симптомы фронтита включают боль в ушах, высокую температуру, которая повышается по ночам, сильный кашель и зубную боль, особенно это касается верхней челюсти. В тяжелых случаях при фронтите у заболевшего могут также наблюдаться снижение чувства вкуса и обоняния, боль в горле и неприятный запах изо рта.

Как проводить лечение фронтита

Лучшее лечение любой болезни – это ее профилактика. Избежать лечения фронтита можно, приняв некоторые из наиболее распространенных профилактических мер, например, использование назальных средств, которые выписывает лечащий врач. Лечению фронтита сильно поспособствует отказ от курения. Это касается и так называемого пассивного курения, то есть, чтобы лечение фронтита проходило быстрее и эффективнее, вам нужно как можно дальше держаться подальше от курящих людей. Рекомендует сторониться и тех, кто инфицирован любыми видами респираторных инфекций, ведь большинство таких болезней очень заразны и могут ухудшить симптомы фронтита.

Конечно, лечение фронтита не обходится без простейших противоотечных лекарств, которые можно без рецепта купить в аптеке. Большинство противоотечных эффективно успокаивают воспаление полостей синуса, уменьшая в них внутреннее давление и возвращая их обратно к первоначальному размеру. Если отеки и давление в пазухах вызвано аллергией, то лечение фронтита в этом случае нужно проводить с помощью антигистаминных препаратов, для покупки большинства из которых тоже не нужен рецепт врача.

Лекарства, которые для лечения фронтита выписывает врач, обычно более эффективны. Если фронтальное давление в пазухах синуса является результатом инфекции, то первая задача — избавиться от инфекции, а потом лечить раздраженную полость синуса. Если обычные лекарства не дают облегчения, врач выписывает антибиотики, которые должны уничтожить возбудители инфекций за несколько дней (обычно этот срок – меньше недели). Если давление в пазухах настолько сильное, что боль невозможно терпеть, врач также может выписать рецепт на обезболивающие препараты.

Что такое острый фронтит

Острым фронтитом называется воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, которое продолжается менее трех недель. Согласно медицинской статистике, заболеваемость острым фронтитом значительно ниже, по сравнению с гайморитом у взрослых или решетчатым ​​синуситом у детей. Ранняя диагностика и лечение острого фронтита на первоначальной стадии играет важнейшую роль в предотвращении различных осложнений.

Острый синусит обычно поражает около 20% населения, а острым фронтитом болеют примерно 4% от этого числа. Острый фронтит часто поражает юношей и молодых мужчин. Такие возрастные особенности связаны с тем, что лобные пазухи быстро увеличиваются в течение 7 — 15 лет жизни. А вот почему острый фронтит чаще поражает именно мужчин – остается загадкой до сих пор.

Развитию острого фронтита обычно предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Очень часто в этом бывают «замешаны» риновирусы. Не остаются в стороне и другие вредоносные микроорганизмы, например, коронавирусы, респираторные синцитиальные вирусы, а также вирусы парагриппа.

Лечение фронтита в домашних условиях

Для лечения фронтита в домашних условиях очень часто используют природные средства. Цель применения любого такого средства – облегчение давления во фронтальной пазухе. Вот один из наиболее распространенных способов лечения фронтита в домашних условиях: нужно наполнить рисом обычный носок и положить его в микроволновую печь на две минуты. После того, как рис – а он обладает достаточно большой теплоемкостью – нагреется, носок с рисом нужно положить на нос и глаза и держать так в течение десяти-пятнадцати минут. Тепло поможет разбавить густую слизь, которая скопилась в пазухе и которая является главной причиной давления в них. Несмотря на довольно экзотичное описание, этот способ лечения фронтита в домашних условиях эффективно помогает облегчить боли, связанные с давлением в воспаленных пазухах.

Другой распространенный способ лечения фронтита в домашних условиях – использование увлажнителя воздуха в маленьком, замкнутом пространстве. Нахождение в очень влажной среде тоже способствует выведению мокроты из полостей синуса, а значит, облегчает боль.

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа.

Фронтит — это воспаление лобной пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа.

Болезнь может развиться в любом возрасте.

Фронтит может возникать как осложнение острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

Что происходит?

Фронтит протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа.

Ознакомьтесь так же:  Острый гнойный гайморит лечение

Пациентов беспокоит боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Боль нередко невыносимая. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века.

Диагностика и лечение

При подозрении на фронтит следует обратиться к отоларингологу. Основными методами исследования при фронтите являются рентгенография пазух, диафаноскопия.

Лечение при остром фронтите консервативное. Отток отделяемого из пазухи обеспечивается путем смазывания слизистой оболочки среднего носового хода раствором нафтизина или 0,2 % раствором галазолина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос. В первые дни болезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислоты, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс, УВЧ-терапия). В тяжелых случаях показано внутримышечное введение антибиотиков.

При хроническом фронтите лечение начинают с консервативных методов и в случае их безуспешности прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины, симптомы и лечение фронтита

Фронтит – довольно опасное заболевание, так как при отсутствии лечения или его позднем начале может привести к менингиту и абсцессу головного мозга. Другое название патологии – острый фронтальный синусит. В медицине эта болезнь считается весьма сложной. Характеризуется она воспалением придаточных пазух носа – двух полых образований в форме пустот, расположенных над глазницами и имеющими сообщение с полостью носа посредством носослезного(лобно-носового) канала.

Симптомы и виды воспаления лобных пазух. Причины, профилактика и лечение фронтита

Пазухи носа покрыты слизистой оболочкой, которая выполняет ряд важных функций. Ее первостепенная задача – препятствие проникновению инфекции и бактерий в организм, фильтрация и подогрев воздуха. То есть при наличии перечисленных факторов пазухи, можно сказать, берут удар на себя, поэтому различные воспалительные процессы в таковых – весьма частое явление и, стоит отметить, в любом возрасте.

Нередко фронтит возникает в качестве осложнения при банальной простуде или гриппе. Но чаще всего причины его развития скрываются в отдельной бактериальной, вирусной или же грибковой инфекции, проникнувшей в лобовые пазухи из носа при наличии сильного насморка (ринита). Вызвать заболевание может скарлатина и дифтерия.

Многие страдают воспалением в результате травмы носа, лобной кости, околоносовых пазух, а также при наличии аномалий строения носовой перегородки (пр. искривление), гипертрофии носовых раковин, полипах носа.

Как развивается фронтит

Бактерии и вирусы попадают в полость носа с потоком воздуха. Находясь внутри, они выжидают удобного момента для атаки, то есть снижения иммунной защиты организма. В итоге, когда иммунитет падает, начинается воспалительный процесс. Сначала он поражает слизистую оболочку носа, затем распространяется на носослезный канал, в итоге достигая лобных пазух.

При фронтите отекает слизистая последних, ее стенки набухают, становятся ярко-красного цвета. Одновременно с этим отекают и стенки носослезного канала, что приводит к существенному сужению его просвета или даже полному закрытию.

Слизистый секрет, образующийся в лобной пазухе, становится вязким и не может самостоятельно эвакуироваться в носовую полость. В итоге лобная пазуха забивается от наличия столь густых выделений, становится невозможным доступ кислорода к ней, соответственно, нарушается естественный процесс вентиляции.

Такие условия являются идеальными для стремительного роста и размножения бактерий. Последние в процессе жизнедеятельности вырабатывают токсины, которые могут проникнуть в кровоток и спровоцировать интоксикацию человеческого организма.

Спустя время продуцируемый слизистой секрет превращается в гной. Его количество постоянно увеличивается, поэтому при отсутствии врачебных мероприятий, когда он не будет помещаться в полости пазухи, случится его прорыв в рядом расположенные ткани, а также в надкостницу и костные образования.

Симптомы и лечение фронтита: как выявить заболевание в домашних условиях

Практически все заболевания могут протекать в двух формах – острой и хронической. Фронтит не является исключением.

Признаки наличия патологии разнятся в зависимости от вида недуга:

  • Острая форма сопровождается сильной головной болью в области лба, глазниц. Болевой синдром становится интенсивнее при легком постукивании или надавливании, усиливается при резких поворотах головы, наклонах туловища. Острый фронтит также включает в свою симптоматику слезотечение, светобоязнь, трудности с носовым дыханием и проблемы с обонянием. При заболевании наблюдаются выделения гноя сероватого цвета из носа, а также высокая температура (до 39°C). Часто воспаление сопровождается отеком мягких тканей у медиального угла глаза. Как правило, острая форма патологии возникает как осложнение ринита, кори, других инфекционных заболеваний, после травм области лобно-носового канала. Фронтит, который протекает без выделений из носа, свидетельствует о том, что секрет стал очень густым и не может самостоятельно выходить;
  • Хроническое течение сопровождается постоянными головными болями ноющего характера, преимущественно локализующихся в лобной области, а также заложенностью носа . Кроме того, у больных хроническим фронтитом постоянно наблюдаются выделения (слизистые или гнойные), особенно наутро, ведь они ночью скапливаются в полости носоглотки, а затем провоцируют достаточно болезненное и довольно длительное отхаркивание мокроты. Врач может обнаружить во время обследования или после получения результатов рентгенографии полости носа наросты и утолщения. Тяжелое течение хронического воспалительного процесса приводит к тому, что поражается надкостница и кость. В результате таких патологических процессов происходит отмирание тканей, формирование свищей и секвестров. Подобные состояния существенно повышают риск развития менингита или абсцесса головного мозга.

Диагностика заболевания

Подтвердить заключение может только квалифицированный специалист. Нельзя приступать к лечению без точного диагноза.

Отоларинголог должен провести инструментальное обследование, а также получить рентгенологическое подтверждение и лабораторные данные – определение возбудителя воспаления, его чувствительности к антибиотикам, микробиологическое исследование выделений из носа.

Как лечить фронтит?

Выбор терапии зависит от степени воспаления и стадии патологии. Как правило, не обходится без приема антибактериальных препаратов, а также средств для промывания пазух. Антибиотики составляют основу, так как причины заболевания скрываются в инфицировании бактериями или вирусами. К примеру, используют « Ровамицин », « Сумамед », « Цефазолин », « Цифран ».

Подобные медикаменты вводятся внутримышечно (т. е. инъекционно) на протяжении 7-10 дней. Обычно антибактериальные средства дополняются антигистаминными препаратами, которые устраняют отек слизистой оболочки (пр. «Димедрол», «Супрастин», «Диазолин», «Тавегил»).

Лечение фронтита не обходится без применения назальных средств, действие которых направлено на улучшение оттока слизи/гноя из полостей лобных пазух. Например, в этих целях применяется « Нафтизин », « Фармазолин », « Галазолин », « Тизин ».

Также необходимо использовать средства для увлажнения слизистой – назальные спреи (« Пропосол », « Биопарокс »). Для снятия отечности и уменьшения воспаления рекомендуется принимать гомеопатические средства, например, « Синупрет », « Циннабсин », которые позволяют купировать болевой синдром.

Заметный эффект наступает от рецептов народной медицины, которые могут использоваться в качестве дополнительных лечебных мероприятий. Результативно купируют симптомы воспаления различные компрессы, а также смеси для ингаляций, другие средства (отвары, настои), приготовленные из натуральных продуктов и растений.

Симптомы фронтита в хронической форме нельзя купировать консервативным методом лечения, поэтому основным путем решения проблемы является хирургический. Таким больным делают трепанопункцию – операцию, в ходе которой делают проколы лобных пазух и промывают их полости.

Сейчас к данной процедуре прибегают редко ввиду того, что появились более инновационные и менее травматичные методы, например, промывание полостей с помощью введения через нос специального катетера.

Если методы хирургического вмешательства не решили проблему, проводится операция, в ходе которой вскрывают пазухи, удаляют патологически измененные ткани и восстанавливают нормальное сообщение между ними и носом. Подобное хирургическое вмешательство выполняют как традиционным, так и эндоскопическим методом (без разрезов, с помощью эндоскопа, вводимого через нос).

Профилактика заболевания

В первую очередь нужно обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов. После окончания лечения рекомендуется укреплять иммунитет, закаливать организм, чаще бывать на улице, там же заниматься спортом, принимать меры против переохлаждения, своевременно и полностью лечить заболевания.

Прежде, чем применять любое лечение, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, так как применяемые меры могут иметь ряд противопоказаний и лишь усугубят ситуацию.

Также необходимо отметить, что все средства народной медицины, применяемые в домашних условиях, никогда не используются в качестве основного лечения. Таковые могут лишь дополнять курс антибиотикотерапии и другие медикаментозные мероприятия.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Предпосылки формирования фронтита. Диагностика и лечение заболевания

Автореферат диссертации по медицине на тему Предпосылки формирования фронтита. Диагностика и лечение заболевания

Санкт-Петербургский медицинский институт им. академика И. П. Павлова

На правах рукописи

ВОЛКОВ Александр Григорьевич

ПРЕДПОСЫЛКИ ФОРМИРОВАНИЯ ФРОНТИТА. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИИ

14.00.04 — болезни уха, горла и носа.

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Диссертация выполнена в Ростовском ордена Дружбы народов медицинском институте Министерства здравоохранения Российской Федерации.

доктор медицинских наук, профессор М. С. Плужников,

доктор медицинских наук, профессор О. П. Большаков,

доктор медицинских наук, профессор Э. А. Цветков.

Ведущее учреждение — Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова.

Защита состоится « сМСи^^Т^_ 1999 рода в

/часов на заседании специализированного совета (Д.07-1.37.02) при Санкт-Петербургском медицинском институте им. акад. И. II. Павлова С197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке институт а.

Автореферат разослан « /£> » 1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

. I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Соверленствование диагностики и лечения воспалительных заболеваний лобных пазух, а такяа предупреждение их рецидива — одна из важнейших проб.ч ‘м современной оториноларингологии. Удельный вес фронтита среди гмранаэалышх синуитов значителен и в последнее десятилетие не имеет тенденции к снижению. Заболевание развивается преимущественно у людей молодого, наиболее трудоспособного возраста (Черных В.Г.,1974;оексп К.-‘,;. ,1986), большую часть которых составляют муячины (Лнтонюк М.Р.,1962; Ландсберг Е.А., 196?; Сяопина Э.Л. и соавт. ,1991;Рог1;о А. ,1966). Воспа-

лительные заболевания лобных пазух становятся основной причиной риносинусогенных внутричерепных осложнений у взрослых (Калинкин ‘ В.3.,1975; Благовещенская Н.С..Мухсмеджанов Н.З.,198а; згшо,>а г. et а1.,1966). Объяснение такой предрасположенности поражения лобных пазух у мужчин большими, чем у женщин, их размерами, нельзя считать обоснованными (Шапиро Ы.П.,1961). В доступной литературе отсутствуют сообщения о других причинах такого полового диморфизма.

Тяжелим осложнением фронтита, протекающий с развитием панос-тита и поражением значительных участков лобной кости, является источник большинства внутричерепных риносинусогетшх осложнений -хронический диффузный остеомиелит (Рейнберг С.А.,1954; Гринчук В.И. и соавт., 1967; ОгипяаМ Ь.,1912; тЬоиаз ,Т. <о1 ,1.,1977), часто маскирующийся клиническими проявлениями хронического фронтита.

Профилактика осложнений состоит в ранней диагностике воспалительных заболеваний лобных пазух, рациональной тзрапип, своевременном выборе и использовании адекватного хирургического вмешательства. В последние годы, по мнению ряда клиницистов, уменьшилась значимость классических признаков воспаления лобных пазух. Так, Ананич М.И.,Ананич И.И. (1953) утверкдают, что даже основной приз-

нак заболевания — локальная головная боль теряет свое ведущее значение в распознавании этого вида синуита, a Rosenberg P.,Tickent-soher P. (1970), Porto D.,Duvall A. (1966) отмечают ее отсутствие y значительного числа больных. Другие риноскопические признаки фронтита, в основном, утратили свою диагностическую ценность. Приведенные данные требуют уточнения значимости ведущих клинических признакоЕ фронтита и одновременно повыаавт значение инструментальных способов исследования.

Наиболее современные и информативные способы инструментального исследования околоносовых пазух — компьютерная- и ЯМР-томогра-фия дорогостоящи и не всегда доступны большинству больных. Эхография и термодиагностика лобных пазух, как правило, наиболее действенны в сочетании друг с другом (Плужников М.С..Меркулов В.Г., 1986), однако, не всегда достаточно информативны (Константинова Н.П. .Худиев A.M. ,1989; Рябова Ы.А. ,19Ь9; Zenner H.-P.,I9i)6). Другие методики дополнительного исследования фронтита, появившиеся в последнее время, не всегда эффективны или недостаточно разработаны.

Распространенный вид хирургического лечения фронтита — трепа-нопункция лобных пазух не носит еще щадящего характера. Многие годы не пересматривались и не уточнялись показания и противопоказания к этой операции. Отсутствуют разработки наиболее эффективного инструментария для выполнения трепанопункции. Операция производится при осложнениях фронтита (Бобров В.Ы..Малых В.Л.,1988), с нарушением анатомических структур стенки пазухи (Цецарский Б.М..Гюсан А.0.,1967), нередко сопрововдаясь осложнениями Шукушев К.M.,1983; Peytrnl С. et al.,1988).

В д-.иературе нет достаточных сведений о признаках и клиническом течении хронического диффузного остеомиелита лобной кости. Заболевание часто сопровождается массивными костными деструкциями, в

том числе и задних стенок лобных пазух с обнажением твердой мозговой оболочки. Используемые способы хирургического лечения больных с этой патологией дают большой процент рецидивов заболевания (болев 505? по Воз1ву И.,1972) и вызывают необходимость в повторно операциях с наружным подходом. Длительное течение хронического диффузного остеомиелита лобной кости и перенесенные хирургические вмешательства иногда приводят к формированию значительны?: дефектов тканей лобной области. Использовать существующие способы пластики при выраженных Рубцовых изменениях в месте локализации дефектов крайне затруднительно.

Эти положения не могут больше удовлетворять клиницистов и требуют их совершенствования.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является установление значения особенностей онтогенеза лицевого скелета для определения частоты, характеристики клиники воспаления лобных пазух, его диагностики и лечения.

Для достижения указанной цели поставлены следующие конкретные задачи.

1.Провести анализ развития лобных пазух в различных возрастных группах для выявления асинхронии.

2.Выявить возможные причины более частого формирования в лобных пазухах воспалительного процесса в зависимости от возраста и пола.

3.Уточнить диагностическую ценность локального болевого симптома.

4.Изучить возможности диагностики фронтита с помощью кристаллографии промывной жидкости и звукового тестирования лобных пазух.

5.Определить клинические показания и противопоказания к трепа-нопункции лобных пазух.

6.Разработать новый комплекс устройств для проведения трепано-пункции.

7.Разработать универсальный ранорасширитель для операций на околоносовых пазухах и лице, позволяющий оперировать в ранах сложной конфигурации.

8.Выявить основные клинические проявления хронического диффузного остеомиелита лобной кости и разработать способ его лечения.

9.Разработать новые эффективные варианты пластики дефектов лоб-рой области у больных хроническим диффузнш остеомиелитом лобной кости в условиях рубцовой деформации мягких тканей.

Научная новизна работы.

1.Установлена зависимость развития структурных элементов лобных пазух от пола ребенка и стороны расположения пазухи.

2.Выявлены «критические» точки в формировании лобных пазух и частота развития заболевания в зависимости от возраста.

3.Разработан новый способ дифференциальной диагностики одностороннего неосложненного фронтита.

4.Предложены щадящий вариант трепанопункции лобных пазух у больных фронтитом с помощью оригинального инструмента и методика профилактики рецидива хронического диффузного остеомиелита лобной кости.

5.Разработан новый способ пластики мягких тканей лобной области в условиях рубцовой деформации.

Основные положения диссертации, которые выносятся на защиту.

I.Значительная неравномерность постнатального развития лобных пазух у лиц мужского пола является основой для более частого поражения их воспалительна.! процессом.

2,В возрасте 4, 10 и 12 лет происходит сближение абсолютных значения параметров структурных элементов лобных пазух и силы их взаимосвязи с формированием «критических» периодов учащения вое-

паягния в 10 и 12 лет.

3.Цетоди дополнительной диагностики — кристаллография промы&ноЙ ггидкоста л звукс^ое тестирование лобшк пазух позволяет дифференцировать характер воспалительного процесса в них без дополнительной лучевой нагрузки.

4.Локальный болеБой симптом остался единственным клиническим признаком нессло.’шеннзго фронтита, а при хроническом диффузном остеомиелите он сочетается с отеком кожи над пораженной лобной пазухой.

5.Для осуществления малотравматического вмешательства на лобных пазухах, снижения числа осложнений и рецидивов заболевания, необходимо строго соблюдать уточненные показания и противопоказания к трепанопункции, а операцию проводить канюлей с резьбой на стенке

6.Лечение хронического диффузного остеомиелита лобной кости включает использование ранорасширителя специальной конструкции, тампонирование рани в послеоперационном периоде оксигенированным белково-антибиотиковым комплексом с последующей облитерацией пазухи трансплантатом и пластикой кожно-подкожножировым лоскутом из неизмененных отделов лица.

Практическая значимость результатов исследования. Данные анато-мо-физиологических особенностей развития лобных пазух в постната-льном периоде найдут применение в проведении профилактических мероприятий по контролю за правильностью формирования организма ребенка в зависимости от возраста и пола, анализе причин, вызывающи более частые воспалительные заболевания у лиц мужского пола.

Установлено значение локального болевого симптома в настоящее время у больных неосложненным фронтитом и при развитии хронического диффузного остеомиелита лобной кости, что улучшает прогноз.

Ознакомьтесь так же:  Сопли у ребенка стекают по задней стенке

Предложена классификация локального болевого ciuni-jra фронтита в зависимости от степени его сыракдаиости. Обобщен показания к тропанопункции лобных пазух по дина:н;ко локального болевого симптома в процессе лечения.

Разработана оригинальная методика диагностики одностороннего фронтита с помощью анализа звуковых сигналов — а.с. 1648379. Звуковое тестирование и кристаллография промывной жидкости кз лобных Пазух дает возможность установить форму фронтита и заменить небезразличные для больного методы исследования. С помочью кристаллографии промывной жидкости из лобных пазух появляется возможность контролировать процессы стихаш:я воспаления в них или констатировать отсутствие воспаления в слизистой оболочке пазухи.

Внедрен в практику инструмент для выполнения трепьнопункции лобных пазух, защищенный а.с. I209I84. Коррекция ряда показаний и противопоказаний к трепанопункции, использование оригинального инструментария для ее выполнения позволяет проводить эту операцию максимально щадящим способом.

Предложенный раноргсширитель (а.с. 1393407) дает возможность оперировать на околоносовых пазухах и лице, в ранах сложной конфигурации, вводить в рану дополнительные крючки, обходиться без ас-систенции.

Разработан способ лечения больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной костя, основным элементом которого является облитерация просвета лобной пазухи с помощью белково-антибиотикового комплекса иль, после формирования на стенках пазухи слоя грануляционной ткани — ее хирургическую облитерацию. Способ защищен b.c. 1245302.

Предло-кенн эффективные варианты пластики дефектов мягких тка-неЯ лобной области у больных хроническим диффузным остеомиелитом

лобной кости, кот^рцз могут наГгл; примонгниэ в пластической л1.р>р-гии лица. Один из них признан изобретением — а.с. 1Ь1СС£3.

На 10 технических резений получсш удостоверения о внедр::»-рационализаторских предложениях В работе получили развитие цад.’пдое способы диагностики и лечения фронтита и его осложнений.

Экономическая объективность работы. Использование оптимального рэхима диагностики и лечения заболевания у больных неослоаненнда фронтитом за счет сокращения времени канюлзноаения втазилось ь экономическом эффекте — 48 руб.47 коп., а у больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной кости за счет сокращения времени пребывания в стационаре — 1672 руб. 08 коп. в пересчете на I больного (по состоянию на 01.01.19Ь9 года).

Внедрение результатов работы. Устройства для проведения трепа-копуикции внедрены в практическую деятельность ЛОР отдалений ЕШ1 »1 им. Н.А.Семашко, МСЧ ГС«, МСЧ СКЖД г.Ростова-нз-Дону, №3 г.Волгодонска Ростовской области и ряда других лечебных учреждений РСФСР. Способ лечения хронического диффузного остеомиелита лобной кости — в ЛОР отделениях ЕСМТ №1 им. Н.А.Сзмашко и МСЧ РСМ.

Информация о варианте трепанопуннции лобних пазух и инструментарии нашей конструкции для ее производства представлена в методических рекомендациях «Трепанопуакция лобных пазух. Показания, противопоказания и методика».- Ц.,1966 и «Экспресс-информация ВНИИМТ «Внедрение достижений медицинской науки в практическое здравоохранение»,- М.,19Ь6.- № 12.

Основные положения диссертации используются в лекциях н практических занятиях студентов и врачей факультета усовершенствования врачей РОДШИ. Поданы методические рекомендации я проведении лекции и практического занятия с курсантами цикла тематического усо-

вершенствовашя ФУВ «Неотложная помощь в оториноларингологической Крактике» (1988).

Апробация результатов работы. По томе исследований опубликовано 30 научных работ, из них 18 — в центральной печати, I — в международной. Основные положения диссертации доложены на -заседаниях Ростовского отделения ВНОЛО в 1962-1991гг., областных научно-практических конференциях «Экстремальные состояния организма. Скорая и неотложная помощь» (Ростов-на-Дону,1985,1989), областных научно-Практических конференциях оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 1984,1985,1991), областной научно-практической конференции оториноларингологов (Курск,1987), областных научно-практических конференциях Харьковского правления ВШТО и Северо-Восточного центра АН’УССР (Харьков,1987,1990), 2-ой областной научно-практической конференции «Научно-техническийгрогресс в медицине и медицинской технике» (Ростов-на-Дону,1989), IX Краснодарской краевой ЛОР конференции (Геленджик,1989).

В завершенном виде диссертация апробирована на конференциях сотрудников кафедры ЛОР болезней, курса ®УВ РОДНМИ, ЛОР отделений БСМП И им. Н.А.Семашко и заседаниях Ростовского отделения ВНОЛО.

Объем работы и ее структура. Диссертация выполнена на 272 листах машинописного текста и иллюстрирована 69 рисушшми и 14 таблицам/..

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех Х’лав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Указатель литературы содержит 238 работ отечественных и 122 — иностранных авторов.

— II -РЕЗУЛЬТАТА ИССЛЕДОВАНИЯ Ч ИХ ОБОедШИЕ.

Матерпнл ч нетолчка исследований. В исследование зкг’пэкл нате-риали изучения развития лобных лэзух, а такие дашш-з ана;мл» историй болезни 300 больных с воспали.ельнши заболеваниями околэноео-сих пазух (с обязательные вовлече :ием в процесс лобных пазух), которым проводилось хирургическое лечение фронтита в ЛОР клинике Ростовского ордена Дружбы народов медицинского института с 19о0 по 1390 годы.

Из 300 больных мухчии было 200, женщин — 100 (;редч них 10 -беременных) от 18 до 88 лет, наиболее значительной била группа до 40 лет (184 — 61,3%).

В настоящей работе представлены: 1/исследования данных рентгенограмм у —

— 900 детей и подростков от I года до 15 лет;

— 2500 больных в возрасте 16-88 лет;

2/анализ историй болезни клинической группы из 300 больных, среди которых —

— 278 больных иеосложненным фронтитом (сочетаннш — 130, изолированным — 14В), которые разделены на три подгруппы:

1 подгруппа — 195 больных, у которых во время трепанопункции лобных пазух при их промывании обнаружено патологическое отделяемое;

2 подгруппа — 39 больных с «выраженным локальным болевым симптомом» фронтита. Средний возраст — 39 лет, мужчин — 28, женщин -II;

3 подгруппа — 44 больных, у которых во время промывания лобных гтазух при трепанопункции в промывной жидкости отсутсчвсьпло патологическое отделяемое, причем 21 из них операцию проЕоди.г.и о диагностической целью.

— 22 бояышх хронические ди$$уэ1!ым остеомиелитом лобной кости.

Вс? больше — в возрасте 17-59 лет, мужчин срсдч них 20, ясн— щкн — 2;

З/изученпа секционного матсризла на 15 трупа:’: (20 лобных пазухах).

Материалом для анатомо-физиологичзского исследования развития лобных пазух служили рентгенограммы в носо-подО’ородочной проекции 900 детей я подростков, среди них мальчиков было 452, девочек — 448. Минимальное число наблюдений для получения достоверных результатов нашей работы по общепринятой формуле (Серенко АД’., Ермаков В.В.,1977) должно было составить 600 человек. Всех детой и подростков в дальнейшем обозначали как «детей» и разделяли по пслу на «нальчиков» и»деЕочек». На рентгенограммах регистрировали: отклонения от срединного полозения перегородки носа и межпизушной перегородки в лобных пазухах, количество лобных пазух с отклонениями от правильного развития.

Все рентгенограммы раздалони на дво группы, из которых 229 принадлежали детям 1-5 лет, 671 — детям 6-15 лет. В основу выделения рентгенограмм первой группы положены результаты наблюдений, выявивших, что проекция лобной и решетчатой пазух, обозначенная нами кок «решетчато-лобная структура /РЛС/» не выходила за пределы верхнего края глазницы в 93,7$ случаев. В этой группе определяли следующие параметры: 1/метопический шов, в %\ максимальные значения величин — 2/ширшщ и 3/высоты глазниц; 4/высоты РЛС; 5/расстоянлз от верхнего края глазницы до вершины РЛС; 6/ширины РЛС; 7/расстояние между внутренними краями орбит. Во второй группе изучали: 1-б/одноименные с параметрами первой группы; 8/еысоту лобных пазух на срединной линии черепа от уровня верхнего края глазницы.

Приннуалг. во внимание, что рентгенограммы производили дгтям

с патологией верхних дихительнгк путей, а полученные цифры относительны и не в полной мере отражают краниометрические величины. Тем не менее, однородность первичного материала, измерений и мэ-тодов обработки данных позволяет составить представление о системе параметров. Обработку материалов проводили на Ж* ЕС 1020 статистическими методами с корреляционным анализом и изучением взаимосвязи параметров на специальных схемах. Величины, полученные в результате обработки материала, формировали условно взаимосвязанную систему, состоящую из комплексов, фрагментов и структур. Под понятием комплекс подразумевали взаимосвязанные блоки параметров, фрагмент — часть структуры из блоков или единичные, не связанные с остальными, параметры. Структура — завершенное формирование взаимосвязи всех параметров, в том числе — фрагментов и комплексов, т.е. математическая модель лобной пазухи для каадой возрастной группы.

Анализ и сопоставление рентгенограмм взрослых, выполненных в носо-подбородочной проекции, производили прямым измерением, а площадь пазух вычисляли по Süsse Н. et all 1968).

В клинических подгруппах изучали данныо анамнеза и объективного исследования по общепринятой схеме с ориентацией на основные клинические признаки синуита — локальную головную боль и наличие патологического отделяемого. Исследовали ЛОР органы с помощью эндоскопии, а лобные пазухи — пальпацией и перкуссией их стенок.

Методы вспомогательного исследования включали в себя: I/’диа-фаноскопию и диафанографию лобных пазух; ü/кристаллогргфию промывной жидкости; 3/звуковое тестирование лобных пазух.

Диафаноскопию и диафанографию осуществляли с помощью акционерного источника света и волоконных световодов, подводимых к стенкам пазух. Полученные данные объек1ивизировались фоюгрз>>ироаинл-

ей с помощью специальной приставки.

Для получения кристаллограф.! применяли методику вирас;иванпн кристаллов хлорной меди по Каликитейну Д,Б. и соавт. (1901), используя в качестве промывной жидкости изотонический раствор хлористого натрия. Его приметали и для контроля процессов кристаллизации. Оценка результатов макро- и микроскопии кристаллограмм производилась по разработанной нами карте.

Диагностику одностороннего неосложнениого фронтита производили с помощью предложенного нами способа, названного звуковым тсс-

■гиросанием. Сн основан на звукопроведении костей черепа и оценко интенсивности сигналов в зависимости от содержимого полостей лобной кости. Способ заключается в подаче звукового сигнала на ткани середины затылочной области и приеме его на симметричных точках передних стенок лобных пазух. Приемники звуковых сигналов представлены пьезокристаллическими элементами (тип керамики — ЦГС-19), а регистрацию сигналов осуществляли чувствительными вольтметрами (классом точности не хуже 0,1).

В данной работе предстаьлено лечение больных наосложненным фронтитом с помощью трепанопункции инструментарием нашей конструкции, основным элементом которого является канвля со стружкосборни-ком. Хирургическое лечение проводили на фоне активной противовоспалительной терапии.

Экстраназальное вскрытие лобных пазух выполняли как санирующий этап лечения 22 больных хроническим диффузк м остеомиелитом лобной кости с вовлечением в процесс стенок лобных пазух и чешуи лобной кости. Диагноз, поставленный во время клинического обследования и хирургического вмешательства, подтвержден гистологически.

Во время операций использовали предложенный нами (в соавт.) ранорасииритель, позволяющий изменять сложную конфигурацию опера-

циониоП рани. Дп лечения ^лышх хроническим ди^узк^и остеомиелитом лобной кости нямя разработан комплекс мероприятий, осиозздо элыепток которого гсляетея тампонирование опера:;:!оннэ2 .-хцк-геиировашад« белкэво-внтзбиотиксвь»! :омалексо;: (БЛЮ, со-чо::2 ничной тому или иному виду параназального синуита, не выявлено.

Выраженный гнойный процесс в крис. аллограшдах микроскопически проявлялся частой поломкой лучей кристаллов и «звездчатыми» фигурами. Хроническому воспалению была свойственна более густая, чем острому, сеть лучей кристаллов с расположением на периферии кристаллограмм их пакетов в виде песочных часов.

Прослежена динамика кристаллографии в промыэной жидкости у 5 больных после трепанопункции лобных пазух со значительным количеством отделяемого в просвете. Обнаружено, что в период стихания воспалительного процесса и уменьшения количества отделяемого в промывной жидкости при иакроскопии на периферии кристаллограмм формировалась зона повышенной плотности кристаллизации с четкими границами. При этом число центров кристаллизации уменьшается, заметно смещение их к центру, кристаллы истончаются и меньше ветвятся. 3 периоде реконвалесценции, при отсутствии отделяемого в промывной жидкости, в просвете между ветвями кристаллов обнаруживали более тонкуд прозрачную кристаллическую сеть и элементы, названные «звездочками» — формирования с коническими лучами различной величины, расположенные по всей площади кристаллограмм. Ранее, при изучении промывной жидкости, «звездочки» не встречались, обнаруживаясь лишь при микроскопии контрольных кристаллограмм. Отсутствие патологического отделяемого в промывной жидкости при трепанопункции может указывать или на инфильтративную /пролиферативную/ форму фронтита (Колобов В.Т.,1979) или на отсутствие воспаления в слизистой оболочке лобных пазух. Нагаи исследования показали, что макро- и пик-

роскопические данные кристаллограмм реконваяесцэнтоп близки таковым при инфильтратизной форме фронтита, Так, у больных: с рентгенологически подтверчденним отсутствием воспаления слизистой оболочки лобных пазух, в кристаллограммах обнаруживали изменения, близкие к контрольным, вклячая «звездочки». Следовательно, наличие «звездочек» в кристоллогр ммах указывает на отсутствие воспаления в слизистой обо.чочке пазух. Кристаллография промывной жидкости позволяет выявить стадию воспалительного процесса, заменить небезразличное для больного рентгеноконтрастное исследование и особенно’ результативна при выборе тактики лечения у больных с отсутствием содержимого в промывной жидкости при трепанопуикции.

Нами предложен и апробирован способ диагностики одностороннего неосложненного фронтита, который был свободен от недостатков, присущих аналогам. С помощью диафаноскопа определяли точки па передних стенках лобных пазух, симметричные срединной линии лица и отмечали их красителем. В середину затылочной области подавали звуковые сигналы, а их регистрацию осуществляли одновременно чувствительными вольтметрами, расположенными соответственно стороне расположения приемника. Разница в показаниях приборов в 1,3-1,5 раза указывала на иифильтративную форму фронтита на стороне с большими показаниями прибора, а в 1,6 и более раз — на наличие в лобной пазухе жидкого содержимого. Серия предварительных испытаний на 20 добровольцах не выявила разницы в показаниях приборов. У 100 больных односторонним неосложненным фронтитом диагноз, установленный с помощью клинического обследования и звукового тестирования, был подтвержден во время трепанопункции. Этот простой и безвредньй для больного способ диагностики заболевания осуществим с помощью стандартной аппаратуры, дает возможность проводить дифференциальную диагностику между формами фронтита и может использоваться на

лтзпе консервативного лечения заболевания для контроля за его аффектом.

3 настоящем исследовании представлено лечение больных неос-ложкеиным фронтитом трепанопункциой, а хроническим диффузнш остеомиелитом лобной кости — комплексом лечебных мер.

На начальном этапе работы для трепанопупкции лобных пазух использовали канюлю с наконечником л стружкосборником. Однако, при трепанации указанным инструментом, в наконечнике канюли стали обнаруживать остатки костной стружки. Ото привело к созданию нами (в соаэт.) другого типа канюли, трубчатый корпус которой снабжен наружной цилиндрической резьбой, о на торце размещены режущие лезвия. В просвете трубчатого корпуса канюли соосно установлен манд-рен, состояний из головки и стружкосборника, выполненного в виде спирали, и имеющего на торце режущее лезвие. Стружкосборник накапливает стружку, образующуюся при сверлении стенки и предотвращает нарушения, вызванные попаданием ее в просвет пазухи. В просвет пазухи канюлю вводили специальной механической дрелью — трепаном. Ниже приведены некоторые технические характеристики описываемых

длина канюли 24, 26, 28 мм

диаметр трубчатого корпуса канюли ‘ 3 мм

длина трубчатого корпуса канюли 12, 14, 16 мм

масса канлли со стружкосборником 3,5 Г

масса трепана 100 Г

длина корпуса трепана 120 мм

диаметр корпуса трепана 20 мм

Рассечение мягких тканей в месте предполагаемой трепанации производили пуансоном со сменными ножами. Во время диагностической трепанопункции для разреза мягких тканей использовали ноя с капле-

видным дефектом режущей части, позволяющим формировать вырезанный участок тканей на нояке, который после завершения диагностических манипуляций укладывали на место.

Для уточнения характера и объема травмы при трепанопункции не секционном материале (§0 лобных пазух трупов) проводили трепанация с помощью острого четырехгранного троакара, иглы Дюфо и канюли нашей конструкции. После формирования трепанационного канала в стенке лобной пазухи инструмент из него извлекали, а данный участок кости выпиливали и проводили микрофотографирование. Оказалось, чтс в области выходного отверстия трепанационного канала происходит 01 лом части внутренней пластинки стенки пазухи с фиксацией отломков различной формы на слизистой оболочке-надкостнице. Для определения степени травмирования стенок пазухи указанными инструментами измеряли .отношение величины трепанационного отверстия к максимальной длине костного отломка. При трепанации кости четырехгранным троакаром отношение составило 1,43+0,42, иглой Дюфо — 1,27+0,25, канюлей нашей конструкции — 4,60+р,5б. Таким образом, исследование установило, что наименьшую травму костной стенке наносит канюля нашей конструкции.

Апробация указанного устройства у больных фронтитом показала его высокую надежность в работе, простоту использования и возможность предупревдения: 1/смещения канюли на стенке лобной пазухи, от чего зависит точность ее введения; 2/инфицирования тканей лобной области содержимым лобной пазухи; 3/проникновения сверла в переднюю черепную ямку; 4/попадания костной стружки в пазуху. Канюлей со стружкосборником и наконечником проведено 104 операции 103 больным, канюлей со стружкосборником — 176 у 175. В 141 случае из лобных пазух удален гной, в 46 — слиэисто-гнойное отделяемое, в 34 — сгустки гноя и слизи, в 14 — слизь. В 45 случаях промывная

:ящкость осталась чистой.

При анализе начесть» ша*х показателей лечения больню: в стац»о-иарз с использованием во время операцш- канала с наконечником (¡(-I) и капали со струякос.Зорни.чом (!(-■ ‘ из таблицы 3 преимущества последней замегны по сгиаенлн ьрсмени \,J коавния. Отот показатель стал возможен в результате .юысепнл качества всех оненье^ лечебно-диагностического процесса и соверч;е!’стнован’!я иншрумента для проведения операции.

Ознакомьтесь так же:  У малыша сопли и кашель что делать

Качественные показателе лечения больных фронтите!» с использованием во время операции двух типов канюль

Типи:Количество:Предопераци-:Врсмя канюле-:Послсоперсцл-:11ребкванисг ка- :больных :онный период:ношонпя, с. :онный период :в ствцио-ннль: :с к/д :к/д :с.к/д :наре,с.к/д

К-1 103 4,22 ¡3,02 2,72 13,39

К-2 175 4,01 3,42 2,06 10,22

с.к/д — средний коПко-день

Лечение больных фронтитом трепанспунгщией лобнше пазух, несмотря на цэдяпрй характер операции — одномоментность рмелательст-ва, отсутствие повреждения слизистой оболочки лобно-посового канала и осложнений, иногда оказывается безуспешным. Это происходит при хронических продуктивных изменениях слизистой оболочки, чацэ всего, в устье лобно-носового канала, когда,по нашему мнению, процесс развития осложнений прерЕан трепанопункцией. Число больных, безуспешно леченных трепанопункцией, которым проводили экстраназальное вскрытие лобных пазух составило 2,9^ (для К-1) и 1,1$ (для К-2) от общего числа больных. Рецидивы заболевания за II лет наб-

лццйиия отмечены у 6 к а 278 больных (2,2;?).

Проведена коррекция некоторых показаний и проткгопояазаний к трепзнопупкции — прздложеин конкретные разу.гсл: для Бшизлгнпя недоразвитые лобных пазух. В случае обнаружения пазух средних и малых размеров рекомендована топографическая размотка песта предстоящей трепанации с псмоцьи модифицированной координатной сетки-ориентира с уменьшенной площадью парлценгральних ячеек. Нами предложено понятие «срочная трепанопункция» лобных пазух как хирургическое вмешательство в течение 2-12 часов с момента госпитализации больного неосложненны. фронтитом с вырачсенным локальным болевым симптомом. В результате трепанопупкций во 2 подгруппз патологическое содержимое обнаружено и удалено из лобных пазух у ЗЬ из 39 больных, головная боль прекратилась в течение 2 часов после операции у 64;1% больных, время пребыванья в стационаре сократилось до 8,86 средних койко-дня, что меньше сроков лечения всей группы бо-лыслс.

Особого внимания заслуживает лечение трепанопункцинй больных во время беременности. Мы наблюдали 10 бальных неослочсненнын фронтитом с сроками беременности 9-36 недель. Консервативное лечение в течение 3 дней было безуспешным, а во время трепанопункций у всех больных удалено из лобных пазух значительное количество патологического отделяемого. Сроки стихания воспалительного процесса били увеличены почти вдвое по сравнению с обычным контингентом больных. Родовой катамнез у всех беременных был благоприятным. Все эти данные указывают на более тяжелое течение параназального синуита при беременности и необходимость,при отсутствии эффекта от консервативного лечения, раннего проведения трепанопункции.

При хроническом диффузном остеомиелите лобной кости преобладает два клинических признака — локальный отек и болевой симптом.

Отек мягких тканей передней стенки пораженной лобной пазухи без гиперемии имелся у всех больных, спонтанная боль отсутствовала у 5-е дефектами кости и мягких тканей передних стенок лобных пазух. Другие IV больных отмечали, что обострение заболевания начиналось с нарастания распирающей боли в области лба на стороне пораженной лобной пазухи, через 5-0 часов боль становилась нестерпимой, спустя несколько часов — значительно уменьшалась у 15 из 17 больных, исчезла у 2. При пальпации и перкуссии передних стенок лобных пазух у всех больных боль усиливалась и сохранялась в течение 2-3 часов после обследования.

16 из 22 больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной кости ¡мели в анамнезе по 2-9 операций с экстраназальным подходом и неудачными попытками формирования воздухоносных лобных пазух. Рецидив заболевания после выписки из стационара наступал через 2 мес.-1 год.

Во время операций использовали предложенный нами (в соавт.) ранорасширитель на основе стационарной стержневой системы с уравновешиванием наложенных на нее механических связей, позволяющий вводить в рану дополнительные крючки при изменении сложной конфигурации раны, не зависеть от случайных смещений головы больного, оперировать одновременно на обеих половинах лица и без ассистенции.

Предупреждение рецидива хронического диффузного остеомиелита лобной кости осуществляли следующим комплексом мероприятий: 1/са-ннруюцее экстраназальное вмешательство с удалением патологического содержимого и измененных тканей. При ревизии лобных пазух у 10 • больных в результате остесмиелитического процесса была обнажена твердая’мозговая оболочка, порой на значительном протяжении и за пределами пазух; 2/ежедневное введение в послеоперационную полость тампонов, пропитанных оксигенированной смесью куриного яичного бел-

ка и раствора антибиотика направленного действия, согласно снтибис-тикограиме, с образованием белкяпо-антибиотикоього комплекса (БАК>; 3/облитерация лобно-носового канала (или соустья).

По нашему мнению, в послеоперационном периоде у больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной кости рана должна оставаться открытой, т.к. в ранние сроки на поверхности кости скапливается раневое отделяемое и сгустки крови, в закрытой полости невозможно обеспечить полноценную трофику костной я мягких тканей, а также осуществлять динамический контроль за репаративнши процессами.

Все удаленные ткани подвергали тщательному гистологическому исследования, которое установило, что распространение воспалительного процесса происходит через ыеябалочную соединительную ткань, а не по системе гаверсовых каналов. Таким образом, диагноз остеомиелита (паностита) лобной кости подтверждался.

Активное противовоспалительное, репаративное и стимулирующее действия компонентов куриного яичного белка (альбуминов, глобулинов, овомукоида, авидина, лизоцима и др.) сохраняется только при смешивании его с раствором антибиотика и введении на тампонах. Ежедневно, в послеоперационном периоде, из свежего куриного яйца, с соблюдением правил асептики и антисептики, извлекали белок, смешивали его с раствором антибиотика, помещали в предложенный нами аппарат для оксигенации, насыщали кислородом, полученным в виде пены БАК пропитывали тампоны, укладывая их на стенки пазухи. Образование ВАК и его оксигенация уменьшали первоначальную вязкость куриного яичного белка и увеличивали время воздействия его компонентов и кислорода на ткани лобной пазухи. Тпшюнада вызывала активный рост на стенках пазухи грануляционной ткани, которая постепенно замещалась рубцовой до облитерации просвета пазух у 8 больных. Вскоре мы убедились, что сроки облитерации лобных пазух больших

размеров могут быть значиюль:.;.:’:; и предложу»! .цву&гышик способ. Способ состоит в фер-Яфс-гагаи равномерного слоя хоросо иискудерн-зировенной грануляционной ткани на стпшьх лобной пазухи прч та;. ;о-надо се оксигсшровагашм БАК б точони- II-2^ дней после онерациь и последующей хирургической трэнспла’гш. -и в ее просвет подкотиой клешчткя из переднэЯ- брааной стенки и.-ш ягодицы больного. Б дальнейшем просвет лобной пазухи подвергался облатераци’ за счет за! е-щенпп грануляционной ткани и трансплантата рубцово;— ткан’.н. Использование двузтапного способа позволило сократить время пребывания больного в стационаре на Г>5,68 средних койко-дня.

Все эти мероприятия осуществляли на фоне общего противовоспалительного лечения в 10-12 днэй послеоперационного периода, включающего массизнуп антимикробную терапип, а в последующем — использование иммуномодулятсров, стимулирующих и симптоматических средств У 3 больных во время операции и у 1 — пссле ее Проведения обнаружили эпидуральные абсцессы лобных долей мозга. <Эткм болылзл также проводили облитерацию лебкых пазух описанными способами.

У 4 больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной кости и результате предшествующих операций на пазухах ткани лебной области были рубцово изменены с больаичи дефектами кости и кожи. Существующие способы пластики местными тканями не кегли быть удачно использованы из-за неспособности к трофике измененных краев лоскута и раш, а из отдаленных участков тела’филатовским стеблем — нежелательны по причине длительности послеоперационного периода, многократных операций и неудобств для больного. Нал« разработаны ■ и применены у этих больных два варианта пластики для закрытия дефектов ко^и с применением кожно-подкожнолшровых лоскутов, выкраиваемых из неизмененных отделов лица.

При ограниченных рубцовых деформациях области дефекта исполь-

зовали первый вариант пластики с перемещением лоскутов из надбровий с основанием в неизмененной части дефекта. Для пластики кокно-го дефекта с массивными Рубцовыми изменениями близлежащих мягких тканей использован второй вариант с перемещением частично декути-рованного кожно-подкожножирового лоскута в подкожном канале из неизмененных отделов надбровья с выведением в рану его участка, пре; назначенного для пластики.

У 21 из 22 больных хронических! диффузным остеомиелитом лобно! кости в результате проведенного лечения рецидивов заболевания не было в сроки от I года до 7 лет. I больной неоднократно оперировался по поводу рецидивирующего остеомиелита плоских костей череп;

Таким образом, ведущим, звеном лечения и реабилитации больных воспалительны;«! заболеваниями лобных пазух является ранняя диагностика, своевременная консервативная и хирургическая санация пазух как профилактика осложнений. Используемая нами тактика щадящей диагностики и лечения свела к минимуму необходимость экстраназального вскрытия лобных пазух при безуспешности лечения больных неос-ложненным фронтитом трепанопункцией, позволила предупредить рецидивы хронического диффузного остеомиелита лобной кости.

1.Развитие структурных элементов лобных пазух различается в зависимости от пола: у лиц мужского пола в постнаталыюм периоде 0Н1 происходит более неравномерно, с нарушениями в их формировании, а в зрелом возрасте характеризуется значительным количеством пазух

с отклонениями в развитии. Данные анатомо-физиологические особенности развития лобных пазух у лиц мужского пола являются основой для более частого поражения их воспалительным процессом.

2.Асинхрония развития лобных пазух проявляется опережающим рос том левой лобной пазухи с сохранением разницы в размерах в зрелом

3.В 4, 10 и 12 лет показатели средних значений параметров струк-урных элементов лоб1шх пазух и силы их ¿эиносэязн сближаются, а етерохрония уменьшается, формируя в 10 лет «критические» ле-иоды учащения воспалительных заболевании

4.Локальная головная боль спонтанная, а также вызванная пальпа-иеЯ и перкуссией остается единственным клиническим признаком вос-алительных заболеваний лобных пазух и их осложнений.

5.Кристаллография промывной жидкости — безвредный для больного тособ дополнительной диагностики, позволяющий отличить воспаленную яизиступ оболочку лобной пазухи от неизмененной, установить объектные критерии реконвалесценции при лечении трепанопункцией.

6.Звуковое тестирование — безвредный для Сольного способ объектной диагностики неосложненного фронтита, дает возможность повч-1ть достоверность выявления одностороннего процесса, отличить ин-мьтративную форму воспаления от эксудативной, проводить контроль 1 лечешем и выздоровлением больного, при дальнейших разработках зжет быть использован в передовой технологии.

■ 7.Разработаны детали и последовательность приемов для осущест-иения щадящей тропанопункции лобных пазух, вклвчаэцчз в себя: лет предложенных показаний и противопоказаний к операции, предва-1тельную разметку лобной области, использование инструментов орн-п’альней конструкции.

0.Клинические симптомы хронического диффузного остеомиелита лоб-)й кости представлены своеобразной динамикой локального болевого мптома и отека кожи над пораженной лобной пазухой.

9.Применение при обширных операциях на околоносовых пазухах ра-

норасширителя собственной конструкции позволяет оперировать в ранах сложной конфигурации, с ьозмодаостьи введения в ¡их дополнительных крючков, одновременно на обеих половинах лица, без ассистенции и не зависеть от изменения положения головы больного.

10.Предупреждение рецидивов хронического диффузного остеомиелита лобной кости достигается комплексом лечебных мероприятий с тампонадой просвета лобной пазухи в послеоперационном периоде оксиге-нированным белково-антибиотиковым комплексом для проведения одно-или двуэтапной облитерации.

11.Для пластики дефектов кожи лобной области в условиях рубцовой деформации близлежащих участков мягких тканей и осложняющих заживление послеоперационной раны у больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной кости показано смещение кожно-подкожножирових лоскутов из неизмененных отделов лица.

.Т.На этапе амбулаторного лечения. Проведение профилактической работы, диагностика и лечение неосложненного фронтита может осуществляться в условиях амбулаторного приема.

А.В детской поликлинике. Наличие трех «критических» возрастных периодов указывает на необходимость выделения групп риска и диспансеризации в 4, 10 и 12 лет с обязательны;.! включением в нее в два последних периода диафаноскопии для выявления патологической симметрии недоразвитых лобных пазух и нарушений их роста. Б.На поликлиническом приеме взрослого населения. Следить за динамикой локального болевого симптома во время консервативного лечения фронтита, его исчезновение связывать с выздоровлением только при отсутствии ЛВС во время перкуссии и пальпации стенок лобных пазух. Сохранение ЛВС фронтита является основанием для госпитализации.

Контроль за ходом лечения осуществлять звуковым тестированием.

II.На отапе стационарного лечения. Дифференциальную диагностику во время консервативного лечения проводить звуковым тестированием, а при лечении трепанопункцией — кристаллографией промывной жидкости. Для уточнения тактики лечения во время тропанопункции при получении чистой промыЕНой лшдкостп проводить ее кристаллографию и при обнаружении характерных макро- и микроскопических изменений распознавать нкфильтративнуи форму заболевания или неизмененную слизистую оболочку лобной пазухи.

Показанием к срочной трепанопушецин в течение 2-12 часов после госпитализации служит неосложненный фронтит с выраженным локальным болевым симптомом. Операция позволяет в течение двух часов избавить больных от сильной головной боли, удалить из пазух патологическое содержимое, сократить время лечения и ускорить выздоровление. Операция обязательна при отсутствии эффекта от консервативного лечения у женщин с неосложненным фронтитом на любых сроках беременности. Щадящий характер трепанопункции достигается строгим соблюдением показаний и противопоказаний, тщательной предоперационной подготовкой, особенно в случаях пазух средних и малых размеров, использованием для ее проведения канюли со стружкосборником, снабженных режущими лезвиями.

Во время хирургического лечения хронического диффузного «остеомиелита яобной кости и в ранах сложной конфигурации, при вмешательстве на обеих половинах лица одновременно, необходимости введения дополнительных крючков, использовать ранорастиритель нашей конструкции.

Клиническими признаками хронического диффузного остеомиелита лобной кости считать сочетание характерного локального болевого симптома и отека кожи этой области. ЛВС развивается остро, в тече-

иле 5-6 часов интенсивность его нарастает, затем постепенно с ется, выявляясь при пальпации и перкуссии стенок пор&т.ешшх п Лзчеше больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной ко проводить в комплексе мероприятий, основным из которых являет тампонада послеоперационной полости оксигенировашшм белково-биотиковим комплексом или куриным яичным белком, с последующе но- или двуэтапной облитерацией просвета пазух. При больших д тах тканей лобной области с рубцово измененными близлежащими кими тканями использовать варианты пластики с перемещением ло тов из неизмененных отделов лица.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО Т&1Ё ДИССЕРТАЦИИ

I.Выраженный локальный болевой синдром у больных фр„-ьтитом показание к трепанопункции лобных пазух //КУШ’Б,- 1964,- № С;б9-70.

2.Особенности пневматизации лобной кости в раннем детском расте по материалам обработки рентгенограмм /Киржнер В.М./.-Тез.обл.научно-практ.конф.оторинолар.Рост.обл.- Ростов-на-Дон 1985,- С.54-62.

3.Кристаллография как метод дополнительной диагностики вое тельных заболеваний околоносовых пазух /Агабабов В.Э./.- //1 же.- С.62-64.

4.Некоторые особенности строения лобных пазух по данным ре нограмм //Экстрем.сост.орг-ма. Скорая и неотл.помощь.- Рост на-Дону,1985,- С.104-105.

5.Трепанопункция лобных пазух в лечении сочетанных форм па зальных синуитов //Экстрем.сост.орг-ма. Скорая и неотл.помо Ростов-на-Дону,1986.- C.I09-II0.

6.Канхмя /А.А.Тумбаков/.- //A.c. СССР № I209I84.- Еюл.-* 27.

7.Способ лечения остеомиелита стенок лобной пазухи /Помухина 1.Н./.- //A.c. СССР * 1245302.- Бол.- 1986.- ff 27.

в.Диагностика и лечение хронического остеомиелита стенок лобной 1аэухи /Помухина А.Н./ //КУНГБ.- 1966.- № 6.- С.48-52.

Э.Пуансон для мягких тканей/Тумбаков A.A./ //ЖУНГБ.- 1986,» 4.- С.77-78. ‘

Ю.Трепанопункция лобных пазух. Показания, противопоказания и штодика. ЛЛетодич.рекомендац.- М.,1986.- 12с.

И.Трепанопункция лобных пазух. Показания, противопоказания и 1етодика //Экспресс-инф.ВНИИМТ»Внедр.достиж.мед.науки в практ. (дравоохр1:- М.,1966,- * 12,- C.II-I4.

12.Основные принципы лечения больных фронтитом //Совр.методы (иагн.и лечения эабол.верхн.дых.путей (Тез.докл.).- Курск,1987,-1.94-96.

13.Каноля для трепанопункции лобных пазух //ЖУНГБ.- 1987.’ I,- С.72-73.

14.Наш опыт лечения больных фронтитом трепанопункцией //Иатер, t зональн.научно-практ.конф.оторинолар.и выездн.сессии МНИИ уха, •орла и носа (Тез.сообщ.).- Ч.1.- М.,1987,- C.I39-I4I.

15.Корреляционный анализ развития лобных пазух по данным рентге-гографии //Научно-техн.прогресс в медиц.и фунд.пробл.биологии Тез.сообщ.).- Харьков,1987.- С.172-173.

16.Корреляционный анализ возрастного развития лобных пазух по [анным рентгенографии /Дам же.- С.380-381.

17.Ранорасширитель /Табаков A.A./ //A.c. СССР № 1393407 Зил.- 1968,- » 17.

18.Лечение вялотекущих эпидуральных абсцессов мозга, возникших Iследствие хронического остеомиелита стенок лобных пазух • //Тез. ;окл.1Х Всес.съезда оторйнолар,- Кишинев:Штиинца,1988,- С.371.

10.Способ пластики дефектов кожи лобной области //A.c. СССР » I5II963.- Бил.- 1989.- » 41.

20.Эффективность внедрения новых приемов лечения больных фронтитов в ЛОР клинике РСДНМИ //Экстр.сост.в оторинолар.,сфт..нев-ропатол.и нейрохир.- Ростов-на-Дону,1989,- C.I5-I8.

21.Повышение надежности устройств для трепанопункции лобных пазух — условие эффективности лечения больных неосложненнш фронтитом //Научно-техн.прогресс в медиц.и иед.технике.- Ростов-на-До-ну,1989.- С.84-87.

22.Диафанография в диагностике неосложненного фронтита //Акт. вопр.оторинолар.- Краснодар,1939,- С.204-205.

23.Опыт лечения больных фронтитом //Тез.докл.УН съезда оторинолар.УССР.- Киев,19В9.- С.204-205.

24.Звуковое тестирование в диагностике неосложненного фронтита //Акт.вопр.оторинолар.(Тез.)Алма-Ата,1989,- С.7-9.

25.Трепанопунктията — щадещ способ за диагноза и лечение на не-услокните фронтита //Осма нац.конф.по УНТ болести.- (Рез.).-НРБ.- Пазарджик,1969.- С.67-68.

2Б.Трепанопункция как щадящая операция на лобных пазухах //Не-иедикаыентозн.способ.кед.реабилит.(Тез.).- Харьков,1990.- С.75.

27.Комбинированный способ лечения больных хроническим остеомиелитом стенок лобной пазухи /Дам же.- С.75-76.

28.Способ диагностики фронтитов //A.c. СССР » 1648379.- Бюл,-1991.- » 18.

29.Реализация щадящего эффекта при трепанопункции лобных пазух //Остр.хир.забол.(Тез.докл.Пленума комиссии АН СССР).- Ростов-на-Дону,1991.- C.IS8-I99.

30.Классификация болевого синдрома неосложненного фронтита //Тез.докл.1У обл.научно-практ.конф.оторинолар.- Ростов-на-Дону, 1991,- С.24-25.