Задачи реабилитации пневмонии

ЛФК при пневмонии

Главная > Доклад >Медицина, здоровье

Лечебная физкультура (ЛФК) — метод рефлекторного воздействия на различные органы и системы, а также организм в целом, при котором использование физических упражнений для коррекции морфологических и функциональных нарушений, вызванных заболеваниями и (или) их последствиями, основано на четкой целенаправленности этих упражнений, их повторяемости и, как правило, постепенном увеличении нагрузки.

При развитии патологического процесса в организме, как известно, самопроизвольно формируются некоторые приспособительные механизмы (вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, изменение биомеханики дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, морфологического состава крови и др.), направленные на удовлетворение кислородных запросов.

Одна из задач ЛФК — стимулировать развитие тех компенсаторных механизмов, которые для данного больного с конкретной болезнью и стадией ее развития будут наиболее эффективны.

Известно, что в состоянии покоя человек использует лишь 20–25% дыхательной поверхности легких, остальные 75–80% включаются только в случае предъявления к организму повышенных требований. Это указывает на наличие больших резервов аппарата внешнего дыхания, которые могут быть задействованы в патологических условиях.

Постоянная тренировка мышечной ткани физическими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции дыхательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль, как в акте внешнего дыхания, так и в самоочищении воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения бронхов неотделимы от акта дыхания. Сокращение мускулатуры, укорочение и сужение бронхов начинаются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это способствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удалению вредных частиц из легких и глубоко расположенных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны. Учитывая это, при составлении методики дыхательной гимнастики необходимо руководствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на максимальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.

Регулярное выполнение дыхательной гимнастики в комплексе с упражнениями общеразвивающего характера способствует профилактике образования слизистых, гнойных пробок, ателектазов и гиповентиляции легких. Обучение в процессе занятий ЛФК правильному глубокому ритмичному дыханию и искусству кашлять на выдохе приводит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к трахее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вызванное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются прилипшие к стенкам бронхов частицы густого патологического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлекторно сокращаются мышцы грудной клетки, что также способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Таким образом, действие ЛФК направлено на максимальное восстановление функциональной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию крово- и лимфообращения и увеличение резервов аппарата внешнего дыхания. Кроме специального влияния дыхательных и физических упражнений, занятия ЛФК оказывают психотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротивляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды.

Задачи ЛФК при пневмонии:

1) усилить крово-и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделялась мокрота;

2) предупреждать осложнение (атеросклероз легких, спайки в полости плевры);

3) нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма;

4) восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам;

5) улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Прежде чем перейти к описанию методики занятий ЛФК, необходимо отметить следующее:

— физическая реабилитация должна проводиться длительно, непрерывно, целенаправленно воздействуя на основные патогенетические механизмы заболевания;

— выбор методики, средств и форм ЛФК зависит от характера заболевания, наличия хронического легочного сердца, степени и типа нарушений функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке, индивидуальных особенностей пациента;

— необходимо строго дифференцировать назначение двигательного режима, переходя к каждому последующему лишь при хорошей (адекватной) переносимости больным физической нагрузки предыдущего режима;

— восстановление нарушенных функций дыхания не является устойчивым процессом и требует постоянной тренировки; понимание этого пациентом (после разъяснений лечащего врача) во многом стимулирует его активное участие в лечении и обеспечивает успех реабилитационных мероприятий.

Противопоказаниями к назначению ЛФК являются:

— тяжелое общее состояние больного;

— температура тела выше 37,5°С;

— частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин;

— острая дыхательная недостаточность;

— нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности;

— легочно-сердечная недостаточность III степени;

— кровотечения и кровохарканье;

— выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца на электрокардиограмме (ЭКГ).

При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5ºС и если сердцебиение не учащенное.

При очаговой пневмонии при нормальной или субфебрильной температуре.

Применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.

Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3—4 раза в день. Такое положение улучшает аэрацию больного легкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине — между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой.

Щадящий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки.

— Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного

— Совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.

— Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

— Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата.

— Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента.

Формы и средства ЛФК

— Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

— ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные.

— Массаж по показаниям.

Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты.

Не более 20 сеансов непрерывно

Методы функционального контроля

Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче до и после ЛГ, массажа и ходьбы. При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке.

ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.

Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.

При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Щадяще-тренирующий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.

— Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.

— Сохранение и увеличение физической работоспособности.

— Совершенствование произвольного управления дыханием во -ремя нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.

— Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.

Ознакомьтесь так же:  Ифа сифилис положительный

— Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.

— Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п.

— Стабилизация психоэмоционального состояния больного.

Формы и средства ЛФК

— Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

— ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер). Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.

— ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).

— Терренкур (угол подъема 5-10°).

— Массаж по показаниям.

И.п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.

Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга — расслабление на пенопластовых кругах.

Скорость ходьбы 4,5-5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная.

Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

Методы функционального контроля

См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.

В III периоде (тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.

Тренирующий двигательный режим

Характеристика двигательного режим

Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры

— Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.

— Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности.

— Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.

Формы и средства ЛФК

— Утренняя гигиеническая гимнастика (25–30 мин).

— ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений.

— ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).

— Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10–15°) местности до 3-4 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.

— В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах, элементы подвижных игр, бадминтон, большой и малый теннис.

— Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

И.п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный,

для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4.

Широкое использование различных снарядов, тренажеров.

Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2–3 отрезков по 100–150 м.

Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3–20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.

Методы функционального контроля

См. щадяще-тренирующий режим

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Реабилитация после пневмонии

Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается легочная ткань. У пациентов повышается температура тела, появляется кашель, развивается интоксикация. После лечения пневмонии пациенты нуждаются в восстановлении нарушенных функций организма.

Клиника реабилитации Юсуповской больницы укомплектована современными физиотерапевтическими аппаратами. Реабилитологи применяют современные методики массажа и лечебной физкультуры, улучшающие дренажную функцию бронхов.

Лечение лёгких после пневмонии

Медикаментозное лечение пневмонии длится от 10 до 14 дней, реабилитация занимает несколько месяцев. Реабилитационные мероприятия начинают в клинике терапии после нормализации температуры и общего состояния. Пациенты под руководством реабилитологов делают специальные упражнения, укрепляющие органы дыхания, не вставая с постели. Эффективной в этот период заболевания является дыхательная гимнастика. Различные виды массажа облегчают отхождение мокроты.

После выписки из клиники терапии пациенты получают восстановительное лечение амбулаторно или в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Реабилитационные мероприятия направлены на выполнение следующих задач:

  • восстановление полной функциональной способности лёгких;
  • устранение остаточных явлений;
  • предотвращение осложнений (пневмофиброза, цирроза лёгкого);
  • ликвидация побочных антибактериальной терапии (гипокалиемии, молочницы у женщин, нарушений работы желудочно-кишечного тракта);
  • укрепление иммунитета.

Программа для пациентов Юсуповской больницы включает в себя медикаментозные, физиотерапевтические, физикальные методы и диетическое питание. В период восстановления выздоравливающий пациент не должен прекращать лечения, назначенного пульмонологами в клинике терапии. Иногда больным дополнительно прописывают лекарственные препараты, способствующие скорому восстановлению. Для восстановления микрофлоры кишечника, нарушенной при применении сильнодействующих антибиотиков, пациентам назначают пробиотики. Лечение развившейся после пневмонии молочницы у женщин проводят с помощью вагинальных свечей.

Для восстановления защитных сил организма после пневмонии пациентам назначают диетическое питание. В рацион включают продукты, богатые белками, углеводами, витаминами и минералами. Слизистая оболочка дыхательных путей быстро восстанавливается при употреблении продуктов, содержащих большое количество витамина А (петрушки, моркови, яичного желтка, облепихи). Обильное питьё травяных чаёв, обычной и минеральной воды способствует выведению из организма токсинов. Употребление мёда и других продуктов пчеловодства способствует повышению общей сопротивляемости организма.

Как вести себя после лечения воспаления лёгких? Врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки, больше времени проводить на свежем воздухе. Полезны пешие прогулки в сосновом бору или на морском побережье.

Физиотерапевтическое лечение после пневмонии

При отсутствии противопоказаний пациентам после пневмонии назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • индуктотермия;
  • дециметрововолновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • ингаляции;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез;
  • тепловые процедуры;

Индуктотермия усиливает микроциркуляцию в легочной ткани, улучшает отток лимфы, снимает спазм бронхов, способствует повышению уровня обмена веществ. Дециметрововолновая терапия оказывает выраженное противовоспалительное действие. Процедуру назначают после пневмонии с целью усиления кровообращения в лёгких и улучшения метаболизма тканей. Магнитотерапия позволяет снять отёчность, улучшить обменные процессы и капиллярное кровообращение.

Ингаляции используют для увеличения площади контакта медикаментозных препаратов со слизистой оболочкой органов дыхательной системы. Это ускоряет рассасывание воспалительных инфильтратов. В Юсуповской больнице используют ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры. Ингаляторным путём в дыхательные пути вводят отхаркивающие препараты, бронхолитики, антибиотики.

Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное воздействие, стимулирует фагоцитоз, активирует кровообращение, рассасывает инфильтраты в лёгких. С помощью электрофореза ионы лекарственного вещества проникают в легочную ткань. Электрофорез проводят с кальцием йодидом, калием хлоридом, лидазой.

Тепловые процедуры назначают для того, чтобы избавить пациента от остаточных явлений воспаления лёгких. На грудную клетку накладывают аппликации из грязи, парафина, грязи, озокерита.

Физиопроцедуры не отпускают при наличии следующих противопоказаний:

  • температура тела выше 38˚С;
  • заболевания крови;
  • острые гнойно-воспалительные заболевания;
  • сердечно-легочная недостаточность 2−3 степени;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • буллезная эмфизема лёгких.

Дыхательная гимнастика после пневмонии

Дыхательная гимнастика является неотъемлемым компонентом реабилитации после пневмонии. Воспаление лёгких сопровождается поражением бронхов и альвеол, что приводит к дыхательной недостаточности. В результате воспалительного процесса уменьшается объём функционирующей легочной ткани. Нарушается газообмен, в кровь поступает недостаточное количество кислорода, развивается гипоксия всех органов. Дыхательные упражнения улучшают газообмен в альвеолах. Их назначают для достижения следующих эффектов:

  • активации кровоснабжения и лимфооттока;
  • улучшения дренажных функций бронхов;
  • предотвращения застойных изменений;
  • нормализации легочной вентиляции;
  • обеспечения дыхательной экскурсии диафрагмы.

Гимнастика значительно эффективнее при сочетании дыхательных упражнений с лечебным массажем грудной клетки. Респираторная гимнастика проводится ежедневно по 10 минут. Процедуру начинают с лёгкой зарядки. Упражнения с удлинённым вдохом используют при обильном отделении мокроты.

Профилактика заражения пневмонией

Для пациентов в Юсуповской больнице есть все необходимое для комфортного пребывания: индивидуальные средства личной гигиены, бельё, посуда, халат, тапочки. полотенца. Палаты ежедневно проветривают. При помощи кондиционеров с бактериальными фильтрами поддерживают оптимальный температурный режим.

Ознакомьтесь так же:  Многоформная экссудативная эритема синдром стивенса-джонсона-это

Чем обработать помещение после воспаления лёгких? Если пациент лечится дома, поверхности в помещениях протирают дезинфицирующим раствором. Для дезинфекции небольших участков поверхностей используют дезинфицирующие салфетки. Мягкую мебель и ковры пылесосят, а щётки после использования обеззараживают погружением в раствор дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией.

Посуду, используемую больным пневмонией и предметы ухода дезинфицируют кипячением в течение 15 минут с момента закипания в воде или в 2 % растворе питьевой соды, а также обрабатывают дезинфицирующим средством.

Белье перед стиркой следует кипятить в течение 15 минут в 2 % растворе любого моющего средства.

Реабилитацию после пневмонии можно пройти, записавшись на приём по телефону. В клинике реабилитации Юсуповской больницы для восстановления нарушенных функций используют современные методики.

Пневмония, физическая реабилитация при пневмонии

Пневмония — воспаление легких, которое вызывается микробами, вирусами, грибками, снижением естественного иммунитета, общим ослаблением организма, уменьшением сопротивляемости легочно-бронхиальной ткани. Пневмония может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней (грипп, корь, болезни сердца и др.). Развивается она также у больных, которые лежат без активных движений, особенно после операций (гипостатическая пневмония).

Заболевание может протекать остро и хронически. Оно характеризуется высокой температурой, болью на стороне поражения при дыхании, кашлем с мокротой, одышкой, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, общим угнетенным состоянием больного. Ход крупозной пневмонии тяжелее, поскольку патологический процесс охватывает все легкое и общая интоксикация организма сильнее выражена.

Реабилитация при пневмонии

Острую пневмонию лечат комплексно. Больным назначают антибиотики, жаропонижающие и другие медикаментозные средства, усиленное питание, а также физическую реабилитацию, ее применяют в больничный и послебольничный периоды.

Лечебную физкультуру назначают после спада температуры и уменьшении воспалительного процесса в легких и улучшения общего самочувствия больного. Она противопоказана при значительной интоксикации, высокой температуре, дыхательной недостаточности, тахикардии (ЧСС свыше 110 за минуту).

Задание ЛФК : возобновление нормального механизма дыхания, улучшения легочной вентиляции и вывода мокроты, предотвращения возникновения ателектазов и образованию плевральных спаек, усиления крово- и лимфообращения, обменных процессов в легких и рассасыванию патологического очага в них; активизация деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма.

В коечном режиме, который длится от 3 до 5 дней предусматривается использования лечебной и утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий 5-7 раз на день. Комплексы состоят из простых упражнений малой интенсивности для рук, ног, туловища, с использованием дыхательных статических и динамических упражнений из исходных положений, лежа на спине и на здоровой стороне. Количество повторений упражнений 4-8, темп медленный, амплитуда средняя и полная. Максимальное увеличение ЧСС на пике нагрузки на 5-10 за минуту.

В полупостельном режиме, который длится от 5 до 7 дней ,присоединяют лечебную ходьбу. Общее время занятий всеми формами ЛФК представляет приблизительно 2 часа. Комплексы насыщают специальными дыхательными упражнениями: наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с разным положением рук, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Добавляют исходные положения, которые локально улучшают вентиляцию поврежденных участков. В занятиях используют упражнения для увеличения подвижности грудной клетки, обращают внимание на ритмичное углубленное дыхание. Количество повторений упражнений 8-10, темп средний, амплитуда полная. Допускается увеличение ЧСС на 10-15 за минуту. Длительность лечебной гимнастики 18-25 мин. Свободный двигательный режим назначают на 10-12-й день пребывания больного в больнице. Общее время занятий ЛФК увеличивается до 2,5 час. Комплекс упражнений предыдущего двигательного режима дополняются упражнениями со снарядами и на снарядах. Дыхательные упражнения используют для нормализации механизма дыхания и отдыха. В процессе лечебной ходьбы и прогулок рекомендуются кратковременные ускорения. ЧСС в занятиях по ЛФК не должна превышать 100 ударов за минуту. Длительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 мин.

Лечебный массаж назначают при всех двигательных режимах больничного периода реабилитации. Его задание: активизация деятельности дыхательных мышц, улучшение вентиляции и содействие откашливанию мокроты; предупреждение тромбоэмболий; повышение общего тонуса организма. Делают массаж спины в исходном положении, лежа на больной стороне, используют поглаживание и растирание. Массажируют нижние и верхние конечности, грудную клетку в положении, лежа на здоровой стороне и спине.

Физиотерапию назначают в первые и следующие дни заболевания для антибактериального и противовоспалительного действия, улучшения дренажной функции бронхов, уменьшения интоксикации, усиления крово- и лимфообращения, обмена веществ и ускорение рассасывания воспалительного инфильтрата; стимуляции вентиляции и газообмену в легких, защитных функций организма. Используют ингаляции аэрозолей антибиотиков и средств, которые способствуют расширению бронхов, разжижению слизи и отхаркиванию, микроволновую терапию, магнитотерапию, ДДТ, индуктотермию, медикаментозный электрофорез.

Послегоспитальный период реабилитации проводится преимущественно в условиях поликлиники, где применяют, главным образом, занятия ЛФК и тренажеры.
Лечебную физическую культуру назначают для полного восстановления функций органов дыхания, предупреждения возникновения хронической пневмонии; активизации деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма; подготовка больного к физическим нагрузкам в профессиональной работе. Используют формы ЛФК в соответствии с назначениями сначала щадящего или щадяще-тренирующего, а впоследствии тренирующе- двигательного режима. Занятия рекомендуют проводить на открытом воздухе. Нагрузку следует постепенно доводить до такой, которая присуща здоровому человеку. его индивидуальным возможностям. После окончания реабилитации вернуться к занятиям физкультурой или спортом в объеме, который был до заболевания.

Тренажеры применяют для укрепления мышц грудной клетки, туловища и всего организма, развития общей выносливости, повышения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Используют велотренажеры, весельный тренажер и тому подобное. Конечно каждый понимает наибольший эффект будут приносить те упражнения и та программа реабилитации, которая разработана под конкретного пациента, с учетом его индивидуальных особенностей и возможностей. Поэтому аксиомой будет то утверждение, что реабилитацию нужно проводить с учетом вышесказанного, под присмотром доктора, контроля со стороны реабилитолога. Только так действительно быстро с максимальным эффектом можно восстановить свое здоровье.
Похожие статьи: Физическая реабилитация

Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе

По определению ВОЗ, медицинская реабилитация — это процесс, направленный на восстановление и компенпенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм. Стратегической целью медицинской реабилитации является восстановление функций на органном уровне (морфофункциональное восстановление органа или системы) и восстановление интегративных функций целостного организма.

По определению Всероссийского общества пульмонологов (2002), пневмонии — это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологическим особенностям острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы характерны склонность к затяжному течению и хронизация процесса, раннее присоединение аллергических осложнений. Антибактермальная терапия часто не обеспечивает полного излечения с восстановлением функции внешнего дыхания, что создает предпосылки для увеличения числа пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

При пневмонии основными задачами медицинской реабилитации являются ликвидация очага воспаления, достижение равномерности вентиляции легких, устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение бронхиальной проходимости, предотвращение раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, «экономизация» работы дыхательной мускулатуры.

Принципами медицинской реабилитации пульмонологических больных являются раннее начало, комплексность и рациональность, учет клинических особенностей патологии, индивидуальных, психологических факторов, непрерывность и преемственность лечения (в стационаре, поликлинике, на санаторно-курортном этапе).

Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе

На стационарном этапе больным острой пневмонией наряду с рациональной медикаментозной терапией назначаются физиотерапия и ЛФК.

Физические факторы оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, бактериостатическое действие, улучшают кровоснабжение легких, способствуют активации адаптивно-приспособительных механизмов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, снижают выраженность патологических аутоиммунных процессов в организме. Раннее назначение физических процедур (с 3-4-7-го дня от начала заболевания) значительно повышает эффективность комплексных терапевтических мероприятий.

Общими противопоказаниями к назначению физиотерапии являются:

  • лихорадочное состояние (температура тела выше 38° С),
  • острые гнойно-воспалительные заболевания,
  • кровотечение и склонность к нему,
  • легочная и сердечная недостаточность II-III степени,
  • тяжело протекающая сердечно-сосудистая патология,
  • буллезная эмфизема легких,
  • системные заболевания крови,
  • новообразования или подозрение таковых.

При пневмонии в период экссудативно-пролиферативного воспаления и при отсутствии явлений резко выраженной интоксикации (температуры тела около 37,5° С) целесообразно применение следующих физиотерапевтических методов.

Ознакомьтесь так же:  Опухать лицо при простуде

Электрическое поле УВЧ. В период развития активного воспалительного процесса одновременно с антибактериальной терапией назначают электрическое поле УВЧ на область проекции очага в легком. Электромагнитное поле УВЧ способствует уменьшению экссудации в тканях, снижает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию. Под влиянием электрического поля УВЧ усиливается местный фагоцитоз, образуется лейкоцитарный вал, очаг воспаления отграничивается от здоровых тканей. Процедура оказывает также бактериостатическое действие.

При выраженных аллергических проявлениях для гипосенсибилизации назначают ультрафиолетовое облучение (УФ) грудной клетки отдельными полями по 100-200 см 2 каждое соответственно пораженной доле легкого; облучают по одному полю в день. Начинают процедуру с 2-х биодоз, прибавляя по 1-й биодозе в каждую последующую процедуру до 4-5 биодоз. Лечение проводят через день.

Индуктотермия. При центральных и прикорневых пневмониях целесообразно назначение высокочастотной магнитотерапии (индуктотермии) — лечебного воздействия магнитным полем высокой частоты, которое приводит к усилению микроциркуляции и лимфооттока, уменьшению бронхоспазма, улучшению отделения мокроты и вентиляционно-дренажной функции бронхов. Индуктотермия повышает обмен веществ, расслабляет гладкие и поперечно-полосатые мышцы, оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Индуктотермию назначают в период разрешения пневмонии. Воздействуют на область очага поражения. Продолжительность процедуры 10-15 мин ежедневно или через день; курс лечения 10-12 процедур.

Дециметрововолновая терапия обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает тканевой метаболизм и кровообращение в очаге поражения, заметно ускоряет рассасывание воспалительных элементов. Назначается на межлопаточную область, зону проекции воспалительного очага и область проекции надпочечников соответственно сегментам Th10 — L3. Курс лечения — 8 процедур (ежедневно).

Магнитотерапия. При наличии явлений выраженной интоксикации и отсутствии лихорадки в острой стадии заболевания для уменьшения отечности тканей,улучшения капиллярного кровообращения, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления назначают переменное низкочастотное магнитное поле с индукцией 35-50 мТл. Продолжительность воздействия 5-10 мин на поле; курс лечения — 8-10 процедур (ежедневно).

Аэрозолетерапия или ингаляции назначаются для увеличения площади контакта лекарственных веществ со слизистой оболочкой дыхательных путей и альвеол, что повышает резорбцию препарата слизистой оболочкой, ускоряет рассасывание воспалительного очага и параллельно улучшает функцию внешнего дыхания, потенцирует бактерицидное или бактериостатическое действие фармакологических средств. Ингаляционную терапию аэрозолями лекарственных веществ проводят с помощью обычных ингаляторов, генераторов электроаэрозолей, ультразвуковых ингаляторов и компрессорных небулайзеров. Ультразвуковые ингаляторы и компрессорные небулайзеры обеспечивают формирование респирабельной фракции частиц лекарственных веществ с высокой степенью дисперсности (до 5 мкм), благодаря чему они проникают до альвеолярного уровня.

Для очищения бронхов от слизи, клеточного детрита, с целью прямого воздействия на воспалительный процесс в бронхолегочной ткани назначают аэрозоле- и электроаэрозолетерапию веществ, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение — щелочных растворов (1-2%-й раствор пищевой соды), морской соли, соляно-щелочных минеральных вод и др., отвара подорожника, мать-и-мачехи, шалфея, муколитических препаратов. Восстановление бронхиальной проходимости и активация мукоцилиарного клиренса достигаются с помощью бронхолитических и отхаркивающих средств. При бронхоспазме назначают солутан, бронхолитин, препараты из группы метилксантинов. Из отхаркивающих средств рекомендуются муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцистеин), корень алтея, мукалтин, термопсис, лист подорожника и другие растительные экспекторанты, горячее щелочное питье и т. д. При упорном непродуктивном кашле назначают либексин, тусупрекс, синекод.

Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, а воздействие инфракрасными лучами способствует активации периферического кровообращения, стимуляции фагоцитоза, рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей, особенно при подострой и хронической стадии воспаления. Облучают область передней и задней поверхности грудной клетки по 15-20 мин с последующим воздействием на грудную клетку по полям.

Биоптронтерапия. Противовоспалительное действие плоско-поляризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм обусловлено улучшением регионарной гемодинамики и лимфотока, усилением метаболизма в воспаленных тканях. Особенностью метода является то, что его можно назначать 2-3 раза в день; курс лечения до 20 дней (ежедневно).

В настоящее время при лечении и реабилитации лиц с заболеваниями легких широко используется лазеро- или магнитолазеротерапия. Эти методы при острой пневмонии или ее остаточных явлениях улучшают микроциркуляцию в легочной ткани, ослабляют спазм гладкой мускулатуры бронхов (уменьшают обструктивный компонент внешнего дыхания), оказывают местную и общую иммуностимуляцию, потенцирует действие антибиотиков путем увеличения концентрации их в легочной ткани за счет интенсификации тканевого кровотока.

Методика заключается в воздействии лазерного излучения на рефлексогенные зоны в сочетании с надвенным лазерным или магнитолазерным облучением крови в области кубитальной вены. Облучают кожную зону в области проекции воспалительного очага, правого и левого главных бронхов, полей Кренига, обоих надплечий, паравертебральных зон (2 поля справа, 2 слева на уровне Th 3-9), а также область крыльев носа справа и слева. Курс лечения — 8-12 процедур (ежедневно).

При затяжном течении процесса с целью повышения общей резистентности организма, активации компенсаторно-адаптивных процессов в бронхолегочной системе целесообразно назначение синусоидальных модулированных токов, которые улучшают трофику тканей, кровообращение, способствуют рассасыванию воспалительных изменений в тканях, улучшают дренажную функцию бронхов, оказывают болеутоляющее действие и снижают повышенный тонус мышц. Cинусоидальные модулированные токи (аппарат «Амплипульс») назначаются на межлопаточную область, зону проекции надпочечников или соответственно очагу поражения. Курс лечения — 10-14 процедур (ежедневно).

Противовоспалительное действие оказывает ультразвук на область проекции очага поражения и сегментарные зоны позвоночника. Ультразвук улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает бронхоспазм и предотвращает образование спаек в плевральной полости. Активация мембранных энзимов и деполимеризация гиалуроновой кислоты способствуют уменьшению и рассасыванию отека. Целесообразно сочетать ультразвук с введением 2-3%-й мази лекарственных веществ (фонофорез эуфиллина, гидрокортизона и др.).

Тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи на грудную клетку) назначают для ликвидации остаточных явлений пневмонии. Аппликации накладывают на межлопаточную область или правую половину грудной клетки. Продолжительность процедур — 15-20 мин; курс лечения до 10-12 процедур (ежедневно).

Массаж грудной клетки способствует уменьшению спазма дыхательной мускулатуры, восстановлению подвижности грудной клетки и диафрагмы, повышению эластичности легочной ткани, активации крово- и лимфотока,ускорению рассасывания инфильтратов и экссудатов.

Среди методов немедикаментозного восстановительного лечения пневмонии в условиях стационара одно из ведущих мест занимает лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, которые способствуют ускоренному рассасыванию воспалительных очагов, улучшению регенерации, восстановлению вентиляции и дренажа легких, повышению защитных сил организма.

ЛФК противопоказана больным с выраженной интоксикацией, высокой температурой, дыхательной недостаточностью III степени. Назначение дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности целесообразно уже со 2-3-го дня после снижения температуры тела.

В остром периоде показано лечение «положением в постели»: пациенту рекомендуют лежать на здоровом боку 3-4 ч в день с валиком под грудной клеткой с периодическими поворотами на живот. Целесообразно лежать на спине с разгрузкой пораженной стороны (рука поднята вверх и повернута кнаружи). Рациональные позы способствуют равномерной вентиляции легких и препятствуют образованию спаек. Наряду с этим постепенно подключаются статические упражнения для усиления вдоха и выдоха. Больного следует научить правильному дыханию с глубоким вдохом через нос и медленным полным выдохом через рот, с активным включением диафрагмального дыхания (брюшной и нижнегрудной тип дыхания).

При обильном скоплении бронхиального отделяемого и затрудненной экспекторации выбирают положения дренажного типа в зависимости от локализации очага воспаления. Дренажную гимнастику следует сочетать с форсированным откашливанием и вибромассажем грудной клетки.

По мере улучшения состояния больного в комплекс ЛФК включают динамические упражнения для рук и ног с постепенным углублением дыхания, а также дыхательные упражнения с преодолением сопротивления на вдохе и выдохе, в т. ч. звуковую гимнастику, дыхание через суженные отверстия рта и носа.

Перед выпиской из стационара объем двигательной активности увеличивается (под контролем шаговой пробы), назначаются упражнения, связанные со снарядами.

Критериями эффективности медицинской реабилитации больного пневмонией являются:

  • ликвидация клинических признаков заболевания (кашля, выделения мокроты, одышки, болей в грудной клетке, хрипов при аускультации);
  • купирование активного воспаления, исчезновение инфильтративных изменений в легких;
  • восстановление функции внешнего дыхания и гемодинамики;
  • нормализация психоэмоционального состояния и вегетативной нервной системы.

=================
Вы читаете тему:
Медицинская реабилитация больных пневмонией

Крыжановский В. Л., Малькевич Л. А. БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 10, ноябрь 2004.