Злокачественного заболевания пищевода

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Предопухолевые и опухолевые заболевания пищевода, желудка и печени в Кызылординской области

Автореферат диссертации по медицине на тему Предопухолевые и опухолевые заболевания пищевода, желудка и печени в Кызылординской области

 КАЗАХСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ

Па правах рукописи УДК; 616.329 006.6—091—616

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ПЕЧЕНИ В КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Казахском научно-исследовательском институте онкологии и радиологии министерства здравоохранения Республики Казахстан

— доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМ Республики Казахстан Ж- Н, Абдрахманов

— доктор медицинских наук, профессор М. А. Каримов

доктор медицинских наук, профессор Н. В. Рощектаев

— доктор медицинских наук, профессор К. А. Абикулов

— Киргизский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии.

защита диссертации состоится « /■£» -¿.г-сиР 1996 г. ! часов на заседании Специализированного Совета Д

09.¡0.01 при Казахском научно-исследовательском институте онкологии п радиологии МЗ РК по адресу, Алматы, пр. Абая,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского НИИ онкологии и радиологии.

Автореферат разослан :• Поэтов изучение -крсСле ш paita пидевода, хелудка и ь раисне экологического неблагополучия, где s последние года кля резкое изменение скру&гкден среды вследствие бурного развития сельского хозяйства, гззонефтякой к металлургической прокгаплбыности, военно-промышленного комплекса «Бзажонур» п высыхания Аральского моря, приобретает особую актуальность.

Цель работы. По результатам изучения региональных особенностей частоты предопухолевых и опухолевых заболевании нитевода, желудка и печени среди различных этнических групп населения разработать научно обоснованные рекомендации снижения онкологического риска.

1. Установить особенности распространения рака к предопухолевых заболеваний пэдэвода, ¡ьэлудка к печени в различных районгх Кызнлординокой области ва 15 лет (1973-1993 гг.).

2. Оценить тенденции заболеваемости раком пкдэвода, лудка и печени ь целом и в отдельных возрастных, группах населения, а также возкоаную кх взаимосвязь.

3. Выявить особенности частоты рата пищевода, гелудка и печени в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности п’района проживании.

•4. Определись особенности распространения рака лвддевода, желудка и печени среди городских и сельских гителей Кызылор-динской области.

Б. Изучить роль некоторых экологических факторов, дестабилизирующих среду обитания, и условно разделить территорию Кызылординской области на отдельные зоны, согласно частоте заболеваемости ракш пищевода, желудка к печени.

Б. Изучить Едиякне длительной витаиинощюфилактЕКЕ . «Глу-тамевитом» Еа сдизистув оболочку пищевода в желудка при хронических воспалительных процессах.

Научная новизна работы

КшллексЕоэ клиническое и онкоэпидемиологичвсксэ нзучсг/ла заболеваемости раком пищевода, желудка я печени по среднег.г.-.о-кд* данный ва 1979 по 1993 гг. поввалнт впервые -yciasc-s’AVu следуЕдиэ научные поведения в изучаемой проблеме.

1. БперЕыа на основании изучения интенсивных н стандартизованных показателей заболеваемости пищевода, желудкз и печени з дкнашпеэ за 1Е дет установлены особенности снижения частоты рака пищевода и желудка и роста рака печени и ареалы распространения их в районе экологического неблагополучия.

2. Впервые изучена заболеваемость раком пищевода, желудка и печени у различных этнических групп населения области с учетом территориальных, возрастных, половых ее аспектов.

3. Изучена возмогшая связь онкозаболеваеиости желудочяо-ккэечного тракта основных локализации га последние 15 лет (1979-1993 гг.) о сочетанныы воздействием некоторых канцерогенных факторов нитритов, нитратоз, пестяцмдоз, минеральных удобрений и минерального состава питьевой воды.

4. Установлены территориально-географические закономерности в распространенна рака пищевода, яелудка и печени, снижение уровней заболеваемости по мере расселения • населения в направлении к dto-востоку. 8 работе большое витание уделялось статистической оценке достоверности отдельных. г показателей и различиям ыедду нтаси.

Научно-практическая значимость подученных результатов

Установленные закономерности динамики заболеваемости раком пищевода, желудка и печени з Кызылординской области и ее районах является надежными критериями для получения объективной оценки состояния онкологической помощи.

Конкретные результаты исследования могут оказать существенна помощь при формировании национальной программы гто раку в Кызылординской области и при проведении фундаментальных и прикладных направлений научных исследований в области медицины и экологии. Полученная информация мохет быть использована для прогнозирования онкологической заболеваемости органов шщена-рения з области и в целом по Республике.

Полученные нами данные могут оказать практическую пометь

здравоохранения при планировании к проведении профн-гл>: противораковых мероприятий к санитарной пропаган-

сглра5отаны принципы и с—коСи реагкзацлИ кгученнл забо-¿йь=л»ог.тк с использованием ^Ы к сахггов программ, прнспоооб-к суъэствухЕЗЫ средствам. АС0И.-се1-злггех.

О&гем и структура диссертации

Тгуст диссертация иэлад®н на 242 страницах ыазннопнл:, 24 риоункаш: к таОдкцзш:, б фотографиями, 2 peRгeкoгpa¿шalíи. Указатель литературы включает 316 работы отечественных и ааруСежшх азторов. Диссертации состоит ггз введения, 7 — глав собственных исследований с сОзорга литература, характеристикой ыатериагов и иэтодов исследования, эаключс-нп.1, выводов, практически рс-^и-экдацкё, бнЗллографэтестг о указателя использованных работ.

Оскогкыс- полевения диссертации, выносит? аг^орс..; па задлу:

1. Установлена вакшсмераостг днна-гаск заболеваемости злокачественными ноБОоОрзгаванкянн ПЕдг-ЕОда,, гхлудка п печени с районе гкологкчес:о>го неблагополучия п тенденций ю; намокании за последние 15 лет (1579-1393 гг.).

2. К факторам, спэообстЕугЕЮЛ повь-зеша частого прздзпу-холевьк к опухолевых заболеваний пкцэвода, кэлудка в печени относится загрязнение окруагецзн среды предпественннкз^и канцерогенных Л-китрозосоедннеЕки (нитратаьш, нитритами), пести-цидзда,, шшеральвши солями, ЕаруЕЭкие пищевого баланса и ви-рускыи гепатит.

3. В Кызылординской области установлены зоны с высоиш, средним и нивкни уровней 525олевагиосгк раком пищевода, £5дудка и печени.

4. Выявлены возраотно-половые и этнические особенности злокачественных новообразований изучаешь локализаций.

5. Дополнительный приеы поливитаминных препаратов являет-‘ оя одним из физиологических способов повышение противоопухолевой устойчивости организма населения, в регионах повышенного риска. .

‘ Реализация результатов ■ работы в практику здравоохранения

осуществлена путем внедрения их в центральных районных больницах области и областном онкологическом диспансере, путем публикации в периодической печати, передачей погучекЕЫХ данных к;,. кафедру онкологии Алматинсксго института усовершенствования врачей, для использования в учебном гроцессе. Проведена республиканская научно-практическая конференция и изданы его материалы (Алматы-Кызылорда, 1992 г.). На основании полученных данных о роли некоторых факторов и их сочетаний в возникновении предопухолевых и опухолевых заболеваний опубликована книга на казахском языке «^атерл! 1с1к жэне онын аддын алу шарала-ры», касающиеся вопросов,профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний желудочно- килечного, тракта. Компьютерные программы расчета ряда показателей внедрены в Кыаылординском областном онкологическом диспансере, где с их помощью получены соответствующие данные а динамика на уровне районоз.

Работа апробирована на ыежотделенческон конференции Казахского НИИ онкологии и радиологии 27 сентября 1995 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 25 научных работ.

Основные положения диссертации обсуждены аа Всесоюзном симпозиуме «Автоматизированные информационные системы в онтологии» ( Бишкек-Ленинград, 1991), научно практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, терапии и хирургии» (Ал-маты, Кызылорда, 199?),»Вопросы питания и регуляции гомеоста-за» (Душанбе, 1993, 1994, 1995), «Медицинские, социальные и экологические проблемы Призрзлья» (Алматы, 1994), на II республиканском съезде онкологов, рентгенологов и радиологов Казахстана (Алматы, 1994) и на научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии» (Кызылорда, 1994, 1995).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для исследования послужили данные о нперЕые выявленных больных со злокачественными новообразованиями пищевода, желудка и печени в Кызылординской области — среднегодовые показатели за период 1979-1983 гг., 1984-1988 гг. и

13S9-1993 гг. Обработка статистических данных проводилась, на осноге специального пакета компьютерных программ разработанных нем: совместно с программиста«, на персональном компьютере IBM PC (AT.386). Всего собраны сведения о 4025 больных раком пищевода, 1815 больных рахсы *с£Уйка а 615 Сальных раком печ&-N ни, впервые зарегистрированных в 1S7S-1993 гг.

Сценка особенностей хрокических воспалительных, предопу-холевых заболеваний пищевода, желудка у лиц, проживающих в регионе экологического неблагополучия, произведена путем эндоскопического исследования в экспедиционных условиях и по данным обращаемости 1233 больных. В 1036 случаях оно дополнено морфологическими исследованиями биопсийного материала, взятого из патологических очагов в пищеводе (564) в яелудхе (472). Макроскопические в микроскопические особенности рака пищевода в кардии изучены so время эндоскопии и на’ биопсийноы материале 268 больных, а рака в цирроза печени — 35 больных с использованием рутиных гистологических и цитологических методов.

О клиническом течении предопухолевых'(186) и опухолевых (100) заболеваний печени судили на основании анализа история болезни прешедших обследование и лечение в областном онкологическом диспансере и в гастроэнтерологическом отделении областной больницы.

Особенности пищевого статуса и состояние же луд очно- кишечного тракта (о использованием фиброэзофагогастроскопив) изучены экспедиционным методом совместно с институтом . региональных проблем питания HAH Республики Казахстан у 684 сельских жителей Качалинского, Кармакчинского, Халагаяскага, ЯаванорганскЬ-го районов Кыэылординской области. У 165 женщин детородного возраста пищевой статус оценен и по биохимическим исследованиям крови с определением в сыворотке общего белка по CLowry et al., 19513, содержание альбуминов с помощью бромкрезоагрвна по tRodkey, 1965], гемоглобина по [Kampen-Zi;jlstra, 1961], сыво-роточкое железо, общая железосвязываппуэя способность сыворотки и процент насыщения трансферрина по tICSH, 1978], витаминов А, Е, по CThocipson et al., 1971] в модификации СР.Ч. Черняускене и др.,1964], витамина С в плазме по IFanner и Abt ,19Э6].

Ознакомьтесь так же:  Как развивается ребенок животе

Эффективность виташнопрофилакхнки рака пищевода исследована на груше 95 больных хроническим азофагитсм в 50 больных

хроническим г^тритом жительниц Казалинского и 2алагадского районов, получавших в течении 6-12 месяцев поливитаминный про-парат Тлутамевит», путем изучения динамика кгкнико-эндоскспг-ческих, цитоморфолсгических изменений пищевода и биохимического состава крови. При этом б одной группе (42 чел.) получали плацебо (кондитерское драже), в другой (53 чел.) — препарат «Глутамевит» по 2 драже ежесуточно. Изучали в начале и конце лечения некоторые показатели пищевого статуса.

На основании среднегодовых данных заболеваемости в 19791993 гг. проведен анализ распространенности рака пищевода, желудка и печени по отдельным административным районам Кызылор-дннской области. . •

При изучении заболеваемости раком пищевода, желудка и печени применены общепринятые методы медицинской статистики: вычислены интенсивные и стандартизованные показатели на ICO ООО населения, соответственно мужского и женского населения, возраста, жителей городов и сел. Стандартизованные коэффициенты вычисле: í прямым методом о использованием стандарта: возрастное распределение населения Республики Казахстан по переписям 1970 года.

Средняя оиибка стандартизованных и интенсивных показателей и разность относительных или средних величин определяли по общепринятой методике. При анализе динамики заболеваемости на основании интенсивных, стандартизованных и повозрастных показателей использованы методы выравнивания динамических рядов по параболе первого порядка . Связь заболеваемости злокачественными новообразованиями пищевода, желудка и печени с вредными факторами скружасщей.среды (нитритами, нитратами, пестицидами, минеральным составом питьевой воды) и вирусным гепатитом определялась путем измерения коэффициента корреляции — г (Мерков A.M., Чаклин A.B., 1962). Также проведена корреляция между заболеваемостью злокачественными новообразования! ш пищевода, желудка и печени за период 1979-1993 гг.в Кызылординской области.

Относительный риск вычисляли по общепринятой схеме [A.B. Чаклин, 1990].

Основные показатели при сравнении между собой проверялись на статистическую достоверность. Критерии достоверности определяли по специальной формуле Сгыщента t: .При этом различие

считалось достоверный, если р 1 | Всего по области! 64,6611,51 | 1_______1____и 59,9+1,45 ‘.52,4711.34 | и ‘ _1

Казалинскоы, Тереноэекском, Ыиелийском файэнах пек заболеваа-

мости приходится на 1984-1383 гг. и затея отмечается замети-« умекьаенид. В районах эаболевзг’кооть раксм данной фсрык пр^ек-сзет средне-респуСлякансккй уроз&5ь з 1,7-4,3 рз53.

Анализ интенсивных и стандартизованных показателей за5о-лезаемости раком гащевода в области по полу л з динамике показал, что среди мужчга сни&екие интенсивных и стандартизованных показателей пло медленнее. Среди денддн показатели частоты ра-пкдеЕода резко снизились в 1984-1988 годы. Различие интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости раксы пкцевода и )иелудка на 100 ООО мужчин и ,*.ен-было незначительным. В динамике наблюдалось стзтистичесга достоверное снижение частоты рака пгсаевода и желудка среды мужчин (с 60,2+1,46 до 52,8+1,33 и с 37,0+1,14 до 31,2^1,03 ) и женшин (с. 69,1+1,50 до 52,4+ 1,37 и с 21,7+ 0,56 до 15,9+0,71 , Р

Рис. 4, Выровненные показатели заболевпсиооти первичный раком печени населения КиэилЬрлинсокИ области в 1979 — Т.9УЗ гг.

.-„Дральскип рапон -ДонакорганскиЛ район

..г. Кьзцлорди некая область

В быстрой росте заболеваемости раком печени, по-видимому, » играет определенную роль ранее перенесенный вирусный гепатит, которое спустя 20-25 лет посла зйкдадк вирусного гепатита, создает предпосылки для развития рака. Эгсгукдадывается в данные литературы о длительности латентного периода рака печени после перенесенного вирусного гепатита (Балмуханов С.Б., Бей-себаев А.А.,1990). Так, в 1970 г. заболеваемость вирусным гепатитом А в Кызылординской области было на уровне 476,3 о/оооо, что в 2,6 раза выше республиканского показателя. Эпидемия вирусного гепатита А в 1977-1978 гг. поднялз показателя заболеваемости по области до 2137 о/оооо и 1908,9 о/оооо, а в Кармакчинском и Еадагашском районах в 1977 г. — до 9044 о/оооо и 9486 о/оооо соотвественно.

Заболеваемость вирусным гепатитом В в районе экологического неблагополучия была значительно визе, чем в целом по республике. Так, показатель в Республике Казахстан по вирусному гепатиту В в 1993 году был равен 25,1 о/оооо, а в Кызылординской области- 50,3 о/оооо, в Кармакчинском- 49,3 о/оооо, в Ене-лийском- 85,8 о/оооо районах и в г. Кызылорде- 106,’3 о/оооо. Показатель заболеваемости вирусным гепатитом В до 1933 г. в области был низким. По нашему мнение, более низкая заболеваемость вирусным гепатитом В в эти годы по сравнение с республиканским показателем отражает не истинное положение дел, а ела1 бую диагностику лабораторной службы для определения австралийского антигена. — и :

рузки на 1 га пашни пестицидов в последние года. Применение пестицидов и различных удобрений экономически оправдано, но пестициды и их метаболиты наносят ущерб окружающей среде, оказывая токсическое воздействие на все живое. Бесконтрольное и неоправданное увеличение обгема их использования приводит к накоплению вредных веществ в окружающей среде и продуктах питания.

Нами, совместно о Е.О.Омаровым (1994) в содружестве с сотрудниками областной СЭС проведены исследования на содержание различных пестицидов-в питьевой воде и пкщеьых продуктах.

В воде подземных водоисточников, даже артезианских многих районных центров и хозяйств систематически обнаруживали^ остаточные количества ГКЦГ, 2,4 ДЦТ в концентрациях превышающих ПДК. Содержание ГКЦГ в 1988 году в молоке и молочных продуктах в 5,2+1* случаев бьшо вьше максимально допустимого уровня и колебалось от 0,02 до 10,5 мг/л. В 64,2+ЗХ случаев в воде обнаружен ДЦВФ (от 0,02 до 0,2 мг/л), в 9.6+2Z — хлорофос, из них в 3,5+1Х их содержание превышало ЦДК (от 0,05 до 0,1 мг/л). Однако, по сведениям Кызылординской областной СЗС содержание пестицидов в пищевых продуктах в последние годы уменьшается. Так, если в 1988 году содержание ГКЦГ, превышающее ЦЦК, в пищевых продуктах наблюдалось в 5,2+IX случаев, то в 1992 г. подобное превышения ПДК наблюдалось только в 0.2+С.1Х случае» всех исследований.

Нам кажется весьма важным не только в настоящее время, но и для будущих поколений факты обнаружения пестицидов в организме жителей Кызылординской области. Так,- пестициды обнаружены в кроеи (Аканов A.A. и соавт., 1993), в грудном молоке (Шзрыанов Т.Ш., 1989). Через грудное молоко канцерогенные пес-этщиды попадающие в организм грудных детей .отрицательно влияют на здоровье будущих поколений, это может сказаться и на заболеваемости злокачественными опухолями.

Наличие районов с высокой (Аральский район) и относительно низкой заболеваемостью (Жанакорганский район) раком пищевода, желудка и печени свидетельствует о наличии географических и экологических особенностей распространения этих заболеваний. Так, например, река Сырдарья, как основной источник питьевого водоснабжения в среднем, особенно в нижнем течении, загрязнена

настолько, что не мелет использоваться в качестве источника питьевого водоснабжения. За 1956-1992 гг. минерализоЕанность воды в Сырдарье возросла в 6,3 рзза. Вода содержит до 18,4 иг/д нитрата, Еецества, являющегося по современным представлениям предшественником канцерогенных N-ннтрсзосоединений.

Выявляется определенная корреляция между загрязнением реки Сырдарьи химическими соединениям, мчнерализованностью и заболеваемостью раком пищевода, желудка и печени по области и по прилегающим к Аралу районам. Поэтому заболеваемость раком пищевода, желудка и печени в Аральском районе (92,8 о/оооо , 34,4 о/оооо и 16,2 о/оооо соответственно) находится на очень высоком уровне. Относительно низкая заболеьаемость имеет место в Жанакорганском районе (36,0 о/оооо , 16,0 о/оосо и 6,8 о/оооо соответственно, среднегодовые стандартизованные показатели за 1979-1993 гг.). Разтща в уровне заболеваемости в названных районах статистически достоверна (р ■!-

возможно выявится положительная корреляционная связь.

Интересно, что достоверно высокая положительная С2язь нами установлена между содержанием нитратов и нитритов продуктов растениеводства и заболеваемостью раком печени за 1979-1993 гг (г- 0,97+0,07 и г-0,99+0,07; Р *3Ei3SK ср^Дя. Sep эти вредные факторы окружающей среды, взаимодействуя между собой, составляют целую систему. Каждый из них в отдельности скорее всего мало оказывает влияния (может быть поэтом/ нет положительной корреляции), но в совокупности могут оказать синергическое канцерогенное влияние, потенцируя действие друг друга.

Следовательно, состояние окружающей среды в Кызылординской области вызывает большую тревогу. Законом Республики Казахстан «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье от 17.08.1992 г.», признаны в территории Кызылординской области две зоны. К зоне экологической катастрофы отнесены Аральский и Казалинский районы. К зоне экологического кризиса — остальные районы и г! Кызыдорда.

Исходя из вышеизложенного следует полагать, «что на организм жителей Ериаралья оказывает сильное давление физические, химические и антропогенные факторы,

Комллексни-л рнализсы вредных факторов окружающей среды показано их влияние на уровень и закономерность формирования предопухолеЕьз и опухолевых заболеваний пищевода, желудка и печени в районе экологического неблагополучия.

При сравнении стандартизованных показателей рака пищевода, зелудка и печени по районам в динамике с областным стандарте»! ( 49,2 о/оооо, 21,7 о/оооо и 8,0 о/оооо) нами выделены три группы районов:

— показатели заболеваемости были выше среднеобластного коэффициента (Аральский, Казалинский районы)

— стандартизованный показатель был в пределах среднеобластного (Кармакчинский, Яалагасский, Теренозекский и Сыр-дарьинский районы)

— показатели заболеваемости были ниже среднеобластного’ коэффициента (Шиелийский, Канакорганский районы и г. Кызы-лорда) (рис. 1,3).

■ Установлено, что во всех районах Кызылординской области уровень заболеваемости раком пищевода Еыше среднереспубликанского н в динамике увеличивается число районов с возрастанием

Ознакомьтесь так же:  Молочница в желудочно кишечном тракте

уровня заболеваемости раком желудка и печени .

Относительный риск развития рака пищевода , желудка и пъ- ‘ чеки в 1979- 1993 гг. при сравнении Аральского и Жзнакоргано-кого районов равен для Аральского района ; 3,0 и 3,1 , а для Жанакорганского района — 0,35 ; 0,33 и 0,32, разница соответственно в 8,0 ; 9,0 и 9,7 раз. Максимально возможный практический риск развития рака пищевода, желудка н печени имеет место в Аральском районе.

Коэффициенты корреляции между заболеваемостью ррком отдельных локализаций в пятнадцатилетний период (1979-1993 гг.) можно рассматривать как коэффициенты стабильности связи между факторами риска заболеть разными формами рака желудочно-юс очного тракта. Эти связи довольно разнородны. Отмечается тесная связь между динамикой заболеваемости раком пищевода и желудка (г-0,95+0,07,Р ан« стандарту** квреетк1мт&р! всвпт»— л1нд1. Сонымен К4ТАР КОррвЛЛЦИЛЛЫК« компом«мтт1к хане Саска да статистикалык талдаулар, 81р1ни1 катарда параболали* тузеумен, электронды есвптеу вагдарламасы колданылды.

Экология лык колалсыз аудандл омрш, асказды канв бауыр

катерлг 1с1ктер1н1н аймактык таралу ерекшел1ктвр1 хане олардын таралауынын этностык взгешел1ктер1 аныкталды. Втеа когаргы ау— рудын жи!Л1Г1 Арал ауданында кездессе, твм»нг1 денгеяде кезде— су1 Жанакорган ауданында екен! байкалды. Виры, асказан жзмс бауыр катерп1 1с1ктер1н1к улгаюына ауыз судын туздануы, кор— шатан ортанын нитраттармен, нитриттеркем, пестинидтермен «ане тагы баска улы злттармен ластануы. кейб1р алеуметт1к »гне био-логиялык се6ептврд1н эсер! тиед! дел карауга Волады.

(BffiCUJ3IC MS) n®T*3CCii>GIC DISEASES OF ESOHUSS, STDMAOi AKD LIVE? IH KZTLCPDA EEBIC2I

TYUEYTAEV Ksribai TyleytaoTich 14.00.14 — Oncology

Summary of th9 thesis for the Doctoral De^ee in Medicine

Specific features of esophagus, stomach and liver cancer arcns patient of different ase, sex and residence area as well as these organs, preoncolc^ic diseases have been studied on the basis of data collected by oblast oncology dispensary between 1979-1993.

Intensive arid standard indicies of esopta^u^, stcciach and liver cancer cases slch took place here during rthe past 15 years sere brougtit out.

Correlation, component and other statistical analyses as sell as method of alignment by first order parabola were carried out for research.

Distinctive features of these diseases prevalence in different parts of the region have been ‘cleared up along: with ethnic lectors affecting them. It was found out that the highest rate is typical of Aral rayon, while .it is the lowest in of Zhsnakorgan rayon. The increase of esophagus, stomach and liver cancer cases Is caused, by cur estimates, by increasing of nitrate, nitrite and other pollutans content of surroundings, and also by sen» social and biological factors.

Болезни пищевода

Болезни пищевода способны в значительной степени ухудшить качество жизни, а, главное, могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений.

Рак пищевода

Чаще всего встречается в азиатском «поясе рака пищевода» — от севера Ирана через Среднюю Азию до центральных районов Китая и Японии, захватывая Сибирь. Это во многом обусловлено особенностями питания в данных регионах.

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации и, следовательно, кровотечения, стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения их в злокачественную опухоль.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода. Вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии — это хроническое нервно-мышечное заболевание, при котором не происходит рефлекторного раскрытия отверстия на границе желудка и пищевода при глотании. В результате нарушается перистальтика и тонус пищевода и прохождение пищи по нему.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, возникает из-за регулярного забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка в пищевод и повреждения нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Виды заболеваний пищевода

Болезни пищевода встречаются достаточно часто, способны в значительной степени ухудшить качество жизни, а главное, могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений.

Так ли безобидна обычная изжога

Когда повседневная жизнь – сплошные забеги на скорость, утром не хватает времени на завтрак, полноценный обед заменяют выпечка и кофе, а во время позднего ужина съедается двухдневная норма калорий – неудивительно, что появляется изжога.

Предвестники рака: будьте начеку

Под маской безобидных симптомов и недомоганий может скрываться такое опасное для жизни заболевание, как рак. Развиваясь стремительно и агрессивно, разрушая планы и надежды, он может вторгнуться в нашу жизнь в любой момент.

Выживший. Открытие природы пищеварения

6 июня 1822 года молодой канадец Алекси Бидаган по прозвищу Сен-Мартен получил в живот заряд дроби, и у него образовалась желудочная фистула.

Чем опасен дисбактериоз

Вас периодически беспокоят тошнота, отрыжка после еды, тяжесть в области желудка и урчание в животе? Возможно, у вас дисбактериоз — нарушение состава микрофлоры кишечника.

Когда кишечник требует внимания

Раздражительность окружающих способна надолго испортить нам настроение. Но гораздо хуже, когда раздражается собственный кишечник и вместо слаженной работы выдает боль, нарушения стула и вздутие живота, настигающие в самые неожиданные моменты.

Газообразование: причины и последствия

Повышенное газообразование — это очень деликатная проблема, о которой не принято рассказывать даже самым близким, да и к врачу с ней обращаются редко. При этом метеоризм может стать причиной дискомфорта и сопровождать серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Дачная аптечка

Аптечка не должна быть очень объемной. Ведь в ней должны находиться лекарства только для оказания самой первой помощи, а потом необходимо доставить больного к врачу.

Злокачественные опухоли пищевода

. или: Злокачественные новообразования пищевода

Симптомы злокачественные опухоли пищевода

Выделяют следующие группы симптомов.

  • Местные симптомы(ощущаются в пищеводе).
    • Дисфагия (нарушение глотания). В зависимости от выраженности сужения пищевода возможны разные степени дисфагии: от незначительного дискомфорта во время еды (поперхивание) до невозможности потребления сухой, жесткой, плохо пережеванной пищи, а в тяжелых случаях — и жидкой пищи.
    • Боль за грудиной, усиливающаяся после приема пищи.
    • Ощущение распирания за грудиной.
    • Рвота недавно съеденной пищей.
    • Кашель (может быть с кровью).
    • Осиплость голоса.
    • Избыточное слюноотделение.
  • Опухолеваяинтоксикация (отравление). Выявляется на поздних стадиях. Для нее характерны следующие симптомы:
    • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна — сонливость днем, бессонница ночью;
    • снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
    • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
    • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
    • повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и более));
    • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
    • различные типы анемии (малокровия);
    • снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
    • тошнота и рвота.

Выделяют 4 вида злокачественных опухолей пищевода:

  • рак пищевода(злокачественная опухоль (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) пищевода);
  • карцинома(злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани (покровного слоя) пищевода);
  • лейомиосаркомы(злокачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани пищевода);
  • лимфомы(злокачественная опухоль, происходящая из лимфотической ткани пищевода).

По стадии:

  • I стадия — небольшая, четко отграниченая от соседних тканей опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет;
  • II стадия — опухоль, врастающая в мышечные слои пищевода, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах имеются одиночные метастазы;
  • III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки пищевода, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль, или опухоль меньших размеров с множественными регионарными метастазами;
  • IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера с наличием отдаленных метастазов.

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

  • T — размер и распространенность опухоли пищевода.
    • T1— опухоль располагается в слизистом и подслизистом слое пищевода.
    • T2 — опухоль распространилась на мышечную оболочку пищевода.
    • T3 – опухоль распространилась на адвентицию (внешнюю оболочку пищевода).
    • T4– опухоль распространилась на соседние с пищеводом структуры (трахею, сосуды).
  • N— наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
    • N0— раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
    • N1– множественное поражение лимфатических узлов.
  • M— распространение рака на другие, отдаленные от пищевода органы.
    • M0 — рак не распространился на другие органы.
    • M1 — рак распространился на отдаленные от пищевода органы (печень, легкие).
Ознакомьтесь так же:  Можно ли делать операцию при язве желудка

Ведущая причина злокачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок.
  • Пищевод Барретта (метаплазия (изменение) клеток слизистой стенки пищевода).
  • Ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода).
  • Железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови).
  • Дивертикулы пищевода (мешковидные выпячивания стенки пищевода в просвет пищевода).
  • Рубцовые стриктуры пищевода (сужение пищевода, чаще всего возникающее из-за его химического ожога (при заглатывании кислот и щелочей)).
  • Лейкоплакия (очаговые разрастания, выступающие над поверхностью слизистой оболочки пищевода в виде белесоватых мозолистых утолщений).
  • Тилоз (редкое наследственное заболевание, при котором у больных отмечается аномальный плоский эпителий (покровный слой) слизистой оболочки пищевода).
  • Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода (части пищевода, находящейся в брюшной полости), верхнего отдела желудка).
  • Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламера-Винсона — заболевание, вызванное недостатком железа и витаминов В2 и С и проявляющееся дисфагией (нарушением акта глотания), хейлитом (воспалительным поражением губ), выпадением волос).
  • Наличие злокачественных новообразований у родственников.
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
  • Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
  • Географические факторы (чаще всего злокачественные опухоли пищевода возникают среди населения, проживающего на Каспийском побережье, на юге Африки и в Северном Китае). С чем это связано, на сегодняшний момент неизвестно.

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, дисфагия (нарушение акта глотания), кашель, снижение аппетита, рвота, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, таких, как: пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)); другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов выявляется бледность, на поздних стадиях заболевания врач может обнаружить кахексию (крайнюю степень истощения)).
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии.
    • Копрологическое исследование. Исследование кала под микроскопом на определение наличия крови, что будет свидетельствовать о возникновении кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
    • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях) в крови и моче.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
    • Хромоэзофагоскопия — осмотр пищевода осуществляется после предварительного введения в него специальных веществ, которые окрашивают метаплазированную (измененную) слизистую оболочку и оставляют неокрашенным нормальные участки слизистой оболочки пищевода.
    • Чреспищеводное (эндоскопическое) ультразвуковое исследование пищевода (ЭУЗИ; исследование производится при помощи эндоскопа (специальной гибкой трубки), который имеет на конце ультразвуковой датчик. Используется для выявления глубины прорастания опухоли, а также для оценки степени поражения расположенных рядом лимфоузлов).
    • Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки с контрастированием (использованием специального вещества (взвеси бария), которое хорошо видно на рентгене). Используется для определения в пищеводе неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в пищеводе.
    • Рентгенологическое исследование грудной клетки. Используется для определения наличия метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в легких.
    • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли пищевода. Получение послойного изображения внутренних структур организма при помощи рентгеновского излучения.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли пищевода. Получение послойного изображения внутренних структур организма при помощи ядерно-магнитного резонанса (электромагнитного излучения).
    • Лапароскопия (диагностический осмотр брюшной полости через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом) производится с целью морфологического подтверждения метастазов в лимфатических узлах брюшной полости и выявления диссеминации (распространения) опухоли по брюшине.
    • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование, основанное на регистрации электромагнитного излучения, исходящего от радионуклидных частиц. Является эффективным методом выявления отдаленных метастазов злокачественных опухолей пищевода.
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение злокачественные опухоли пищевода

  • Хирургическое —удаление опухоли оперативным путем. Производится удаление всего пищевода с замещением его другим органом (частью кишки). Операция сложная, происходит разрез двух полостей (грудной и брюшной), тяжело переносится больными. Хирургическое лечение возможно для людей до 70 лет, при отсутствии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) и тяжелого течения сопутствующих заболеваний. Если это поздняя стадия злокачественного новообразования или больной сильно истощен, то для облегчения состояния ставят гастростому (трубку, введенную через отверстие в брюшной стенке в желудок, через которую осуществляется питание).
  • Химиотерапия —лечение лекарственными средствами, направленными на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется рост раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.
  • Лучевая терапия —использование радиационного излучения для лечения опухоли.
  • Комбинированный метод лечения, сочетающий хирургический и лучевой методы.
  • Комплексный метод лечения, предусматривающий проведение хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.

Диета. Решение о выборе той или иной диеты принимается индивидуально. При изъязвлениях (образовании глубоких дефектов слизистой оболочки) опухоли чаще всего назначают столы: №1, №1а и №1б по Певзнеру.

  • Стол №1 – полноценное питание. Употреблять в пищу следует протертые продукты, приготовленные на пару или сваренные, необходимо исключить из рациона слишком горячие и холодные блюда. Питание должно быть дробным (5-6 приемов пищи за день).
  • Стол №1а — прием теплой жидкой или полужидкой пищи (с перерывами между приемами в 2-3 часа) 6 раз в течение суток. Следует максимально ограничить употребление соли, а жидкости употреблять не более 1,5 л. Дополнительно показан прием следующих витаминов: А, С, группы В. Необходимо исключить из рациона хлеб и хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей, жирные сорта мяса (свинина, баранина), копчености, колбасы, консервы, кислые фрукты и ягоды, шоколад, мороженое, черный кофе, крепкий чай и газированные напитки.
  • Стол №1б — ограничение химического, термического и механического раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При этом снижают калорийность, но сохраняют полноценность питания. Пища готовится в протертом виде, на пару, предварительно отваривается в воде. Блюда должны иметь жидкую или кашицеобразную консистенцию. Питание дробное.

Осложнения и последствия

Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального (смертельного) исхода увеличивается.

Осложнения.

  • Метастазы (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
  • Стеноз пищевода (существенное уменьшение либо сужение просвета пищевода), возникает чаще всего, когда опухоль достигает больших размеров.
  • Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.
  • Значительная снижение веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
  • Аспирационная пневмония (воспаление легких, обусловленное попаданием пищи в воздухоносные пути). Чаще всего является причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями пищевода.

Профилактика злокачественные опухоли пищевода

Специфической профилактики злокачественных новообразований пищевода нет. Рекомендуется:

  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • рационально и сбалансированно питаться (необходимо исключить избыточное потребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
  • своевременно и полноценно лечить заболевания, которые могут способствовать развитию злокачественных новообразований пищевода (например, пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)).
  • Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при злокачественные опухоли пищеводе?

  • Выбрать подходящего врача онколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации